Hormony nadledvin plní v lidském těle důležitou funkci, jejich nadbytek nebo nedostatek může vést k narušení celého těla!
Diagnostika nádorů nadledvin
Pomoci diagnostikovat onemocnění nadledvin nebo identifikovat poruchy jejich funkčnosti můžete sérií vyšetření, která po odběru anamnézy předepisuje endokrinolog.
- Pro stanovení diagnózy lékař určí hormony nadledvin, což umožňuje identifikovat jejich přebytek nebo nedostatek;
- U nádorů nadledvin je hlavní screeningovou diagnostickou metodou ultrazvuk;
- Přesnější obraz poskytuje CT nebo MRI dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru.
Výsledky vyšetření umožňují vytvořit úplný obraz o onemocnění, určit příčinu, identifikovat určité poruchy ve fungování nadledvin a dalších orgánů a podle toho předepsat léčbu.
Itsenko-Cushingův syndrom
Komplex patologických příznaků, který vzniká v důsledku zvýšené sekrece hormonu kortizolu nádorem z kůry nadledvin. Produkce kortizolu a kortikosteronu je regulována hypofýzou prostřednictvím produkce adrenokortikotropního hormonu. Činnost hypofýzy řídí hormony hypotalamu – statiny a liberiny. Tato vícestupňová regulace je nezbytná pro zajištění koherence tělesných funkcí a metabolických procesů, narušení jedné z vazeb může způsobit hypersekreci hormonů nadledvin, což povede k rozvoji Itsenko-Cushingova syndromu. Na rozdíl od Itsenko-Cushingovy choroby se syndrom projevuje primárním zvýšením hyperfunkce kůry nadledvin, zatímco u Intsenko-Cushingovy choroby vychází z adenomu hypofýzy produkujícího ACTH.
Ve 20 % případů je příčinou Cushingova syndromu nádor kůry nadledvin.
Nejcharakterističtějším znakem syndromu je obezita cushingoidního typu (tukové usazeniny na obličeji, krku, hrudníku, břiše, zádech s relativně tenkými končetinami), obličej získává červenofialovou barvu, svalovou atrofii, snížený svalový tonus a sílu jsou dodržovány.
Stanovení vylučování kortizolu v denní moči, stanovení kortizolu v krvi, stanovení ACTH v krvi, provádí se malý dexametazonový test (normálně užívání dexametazonu snižuje hladinu kortizolu, u Itsenko-Kuschingova syndromu nedochází k poklesu), CT nebo se provádí MRI břišních orgánů.
Pokud je v nadledvince nádor, provádí se chirurgická léčba. Symptomatická léčba zahrnuje použití antihypertenziv, diuretik, hypoglykemických léků a srdečních glykosidů. V případě Itsenko-Cushingovy choroby se provádí chirurgická léčba adenomu hypofýzy.
Connův syndrom
(primární hyperaldosteronismus, aldosterom) je komplex symptomů způsobený větší produkcí aldosteronu kůrou nadledvin.
Příčinou je nejčastěji nádor nadledvinky, méně často – hyperplazie zona glomerulosa kortikální vrstvy. U pacientů se snižuje množství draslíku a zvyšuje se koncentrace sodíku v krvi, což způsobuje zvýšení krevního tlaku.
Slabost, únava, tachykardie, křeče, bolest hlavy, žízeň, parestézie končetin, zvýšený krevní tlak. Connův syndrom je doprovázen známkami poškození srdce a cév, ledvin a svalové tkáně. Arteriální hypertenze může být maligní a rezistentní na antihypertenzní léčbu.
Studium krevních elektrolytů (vysoký obsah sodíku, nízký obsah draslíku v krvi), zvýšení hladiny aldosteronu v plazmě, výpočet denní diurézy, stanovení hladiny reninu v krvi, poměr plazmatické aktivity aldosteronu a reninu, stanovení hladiny aldosteronu v denní moči, CT nebo MRI břišních orgánů – stanovení nádorů v nadledvinách.
Terapeutická opatření jsou zaměřena na úpravu vysokého krevního tlaku, poruch látkové výměny, ale i na prevenci možných komplikací způsobených vysokým krevním tlakem a poklesem draslíku v krvi. Konzervativní terapie není schopna radikálně zlepšit stav pacientů, k úplnému uzdravení dochází až po chirurgickém odstranění nádoru.
Feochromocytom
Hormonálně aktivní nádor, který aktivně vylučuje adrenalin a norepinefrin. Nejčastěji je feochromocytom nádorem nadledvin.
Feochromocytom vede k uvolňování adrenalinu nebo norepinefrinu do krve, což vede k rozvoji specifických poruch u pacientů – přetrvávající krizové zvýšení krevního tlaku (někdy i více než 200/100 mmHg), nepodléhající antihypertenzní léčbě, zrychlený srdeční tep.
Diagnóza je založena na radiačních a hormonálních výzkumných metodách. Radiační diagnostika: CT nebo MRI dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru.
Stanoví se hladina chromograninu A, ACTH, aldosteronu, reninu, krevního kortizolu, v denní moči se stanovují metanefriny a normetanefriny. Feochromocytom může být podezřelý přítomností útvaru v nadledvince, zvýšením hladiny metanefrinů a normetanefrinů v denní moči.
Hlavní léčebnou metodou u feochromocytomu je adrenalektomie s nádorem. Způsob přístupu k chirurgické léčbě závisí na velikosti nádoru, lokalizaci a hormonální aktivitě.
Příprava na operaci:
Zvláštní pozornost je věnována přípravě na operaci – úkolem předoperační přípravy pacientů s feochromocytomem je normalizace hladiny krevního tlaku, odstranění nebezpečných výkyvů během dne, zpomalení srdeční frekvence. Hlavním lékem používaným k přípravě na operaci je doxazosin (Cardura). Lék je předepsán nejméně 2 týdny před plánovanou operací.
Estroma
Nádor kůry nadledvin, který produkuje velké množství ženských pohlavních hormonů – estrogenů. Typicky jsou tyto nádory maligní.
Estromy jsou velmi vzácné, klinicky se u mužů projevují jako impotence, bilaterální gynekomastie, feminizace postavy a někdy testikulární hypotrofie. U většiny pacientů se spolu s feminizací objevují známky hypersekrece gluko- a mineralokortikoidů.
Spočívá ve studiu specifických hormonů v krvi, provedení CT nebo MRI břišních orgánů.
Odstranění nádoru nadledvin.
Androsteroma
Hormonálně aktivní nádor nadledvin, který produkuje velké množství mužských pohlavních hormonů.
U žen – porucha menstruačního cyklu, hypertrofie klitorisu, růst chloupků na obličeji a na těle, maskulinizace postavy, prohloubení hlasu, někdy i mužská plešatost. U některých pacientů se může objevit hypertenze a poruchy metabolismu sacharidů v podobě hyperglykémie a mírného zvýšení cukru v moči. U mužů je androsterom extrémně vzácný a nevykazuje žádné vnější příznaky, takže diagnóza je stanovena v pozdní fázi onemocnění.
Spočívá v provedení CT břišních orgánů nebo MRI břišních orgánů, obsahu vysokého titru androgenů a jejich metabolitů v denní moči.
Odstranění nádoru nadledvin.
Hormonálně neaktivní nádor nadledvin
Tvorba nadledvin, nejčastěji benigní povahy, která neprodukuje hormony ve velkém množství. Tyto nádory nadledvin mohou mít různou velikost.
Zahrnuje hormonální a biochemické testy krve a moči, CT nebo MRI orgánů břicha.
Pacienti s hormonálně neaktivními útvary v nadledvince menšími než 3 cm jsou indikováni k pozorování a dynamickému testování hormonů. U nádorů větších než 3 cm, nebo při růstu nádoru větším než 1 cm za rok je indikována chirurgická léčba.
Chirurgická léčba nádorů nadledvin ve Federálním výzkumném centru FMBA
V současné době lze operace nadledvin provádět:
- Tradiční „otevřený“ přístup
- Použití high-tech metod (endoskopické operace)
Endokrinní chirurgická klinika Federálního vědeckého výzkumného centra široce používá endoskopické techniky v chirurgii nadledvin.
Endoskopické techniky jsou ve srovnání s „otevřenou“ operací méně traumatické: při endoskopických operacích se provedou pouze 3 nebo 4 punkce, každá maximálně 1 cm, pacienti tráví méně času hospitalizací a doba rekonvalescence se zkracuje 2-3krát . Typ operace se nejčastěji určuje podle velikosti nádoru.
Neodkládejte diagnostiku a léčbu onemocnění! Domluvte si schůzku s endokrinology Federálního vědeckého a klinického centra Federální lékařské a biologické agentury Ruska kdykoli vám to vyhovuje, zavolejte předem nebo vyplňte speciální formulář pro schůzku na webových stránkách.
Aldosterom nebo nádor, který způsobuje rozvoj Connova syndromu, je doprovázen hormonálními poruchami, poškozením ledvin, svalů a kardiovaskulárního systému. Hlavní metodou léčby je chirurgické odstranění nádoru, které při včasném provedení zaručuje příznivou prognózu.
Aldosterom může být lokalizován v kůře nadledvin nebo dřeni. Produkuje mineralokortikosteroidní hormon aldosteron. Jedná se o opouzdřený nádor o průměru do 3 cm, který jen zřídka stlačuje okolní tkáně, takže hlavním projevem onemocnění je hormonální nerovnováha, nikoli bolest.
Ve většině případů (až 90%) je detekován jeden nádor, méně často – mnohočetné novotvary a hyperplazie kůry nadledvin. Maligní povaha nádoru je detekována ne více než 5-6% případů.
Aldosteromy jsou u 95 % pacientů benigní, častěji jsou detekovány u žen ve věku 30–50 let, ale mohou se vyskytnout u mužů, dětí a starších osob.
Přesné příčiny nádorů nadledvin nejsou známy, ale většina hypotéz poukazuje na roli dědičného faktoru, jiných nádorů žláz, zlozvyků a endokrinních onemocnění.
Klasifikace
Klasifikace aldosteromu kůry nadledvin je spojena s morfologickou strukturou nádoru a stavem přilehlých tkání:
- primární rakovina;
- mnohočetná adenomatóza;
- s atrofií okolní kůry;
- izolovaná hyperplazie zona glomerulosa;
- s hyperplazií prvků glomerulární a/nebo zona fasciculata a reticularis;
- difuzní nodulární nebo difuzní hyperplazie všech zón kůry nadledvin.
Nádor může být umístěn v pravé, levé nebo obou nadledvinách, má standardní malou velikost, nepřesahující 1 cm, nebo větší velikost.
Komplikace
Včasná diagnóza a opožděná léčba aldosteromu může vést k nebezpečným následkům.
- Rozvíjí se těžká forma arteriální hypertenze, kterou je obtížné kontrolovat. To zase výrazně zvyšuje riziko vzniku závažných kardiovaskulárních a plicních onemocnění.
- Vyskytuje se přetrvávající nerovnováha elektrolytů: hypokalémie (snížená koncentrace vápenatých iontů v krvi) a hyperenatrémie (zvýšené množství sodíku v krvi).
To negativně ovlivňuje fungování kardiovaskulárního systému a může způsobit vážné neurologické poruchy.
Zvýšená únava, systematické svalové křeče, bolesti hlavy a závratě a další příznaky onemocnění výrazně snižují kvalitu života pacienta a negativně ovlivňují schopnost pracovat.
Příznaky
Klinický obraz přímo souvisí se zvýšením koncentrace hormonu produkovaného nádorem. Všechny příznaky adrenálního aldosteromu lze rozdělit do několika skupin.
- Kardiovaskulární. Stížnosti většiny pacientů souvisejí se zvýšeným krevním tlakem, který je obtížné korigovat léky. Úroveň hypertenze dosahuje vysokých hodnot, u některých pacientů zůstává mírně zvýšená. Mechanismus vlivu nádoru na hormony je spojen s vlivem aldosteromu na renin produkovaný ledvinami, který se podílí na regulaci krevního tlaku. Příznaky hypertenze s aldosteromem zahrnují bolest hlavy, celkovou slabost a závratě.
- Neuromuskulární. Na pozadí nádoru je pozorováno zvýšení hladiny sodíku v krvi a aktivní vylučování draslíku ledvinami. To ovlivňuje nejen činnost srdce, ale také způsobuje rychlou svalovou únavu (myasthenia gravis), dystrofické procesy.
- Renální. Nádory a hormony, které produkují, ovlivňují renin, fungování kardiovaskulárního systému a složení krve. To vede ke zvýšenému stresu ledvin: za prvé se zvyšuje denní množství moči, což vede k neustálé žízni. V budoucnu však vysoký tlak vede k poškození intrarenálních cév a snižuje se rychlost glomerulární filtrace, což vede k edému a v nepříznivých případech k selhání ledvin.
Adrenální aldosterom je zřídka asymptomatický. Závažnost hormonálních změn se může lišit, takže onemocnění může být u různých pacientů agresivní nebo mírné.
Diagnóza aldosteromu
První fáze vyšetření, pokud máte podezření na přítomnost nádoru produkujícího hormony v nadledvinách, zahrnuje:
- Ultrazvuk, CT, MRI, radiografie;
- studie hormonálního profilu;
- 24hodinové monitorování krevního tlaku.
Specifickou výzkumnou metodou jsou následující testy:
- se spironolaktonem;
- s náplní hydrochlorothiazidu;
- “pochodovat”
Je nutné odlišit aldosterom od následujících onemocnění:
- Itsenko-Cushingův syndrom;
- hyperplazie kůry nadledvin;
- renovaskulární arteriální hypertenze jiného původu;
- diabetes insipidus;
- hyperparatyreóza;
- nefrit.
Při přípravě na operaci jsou vyžadovány standardní testy: klinické a biochemické krevní testy, obecný test moči, EKG, koagulogram, HIV test, syfilis, virová hepatitida.
Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace
Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.
