Endometrióza je onemocnění, při kterém tkáň podobná vrstvě lemující dělohu roste mimo dělohu. Tento proces může způsobit silnou bolest v pánevní oblasti a ztížit otěhotnění.
Endometrióza může začít první menstruací a pokračovat až do menopauzy.
Při endometrióze tkáň, jako je vrstva lemující dělohu, roste mimo dělohu. To vede k zánětu a tvorbě jizevnaté tkáně v pánvi a (zřídka) jiných anatomických oblastech.
Příčina endometriózy není známa. Neexistují žádné obecně uznávané metody prevence endometriózy. Neexistuje žádný lék na endometriózu, ale léky a někdy i operace mohou pomoci snížit příznaky onemocnění.
Endometrióza způsobuje chronickou zánětlivou reakci, která může vést k tvorbě jizevnaté tkáně (adheze, fibróza) v pánevní oblasti i mimo ni. Existuje několik typů lézí spojených s endometriózou:
- povrchová endometrióza, hlavně na pánevní peritoneu;
- endometrioidní ovariální cysta (endometriom);
- hluboká endometrióza v rektovaginální přepážce, močovém měchýři a střevech;
- Ve vzácných případech se endometrióza nachází mimo oblast pánve.
Příznaky
Endometrióza často způsobuje silné bolesti v pánevní oblasti, zejména během menstruace. Některé ženy také pociťují bolest při pohlavním styku nebo při návštěvě toalety. V některých případech endometrióza ztěžuje otěhotnění.
Někteří lidé s endometriózou nemají žádné příznaky. Když jsou přítomny příznaky, častým projevem onemocnění je bolest v podbřišku (oblast pánve). Bolest, která vás může nejvíce trápit, je:
- během menstruace;
- během nebo po pohlavním styku;
- při močení nebo defekaci.
Někteří také zažijí:
- chronická bolest v pánevní oblasti;
- silné krvácení během menstruací nebo mezi nimi;
- problémy s těhotenstvím;
- nadýmání nebo nevolnost;
- zvýšená únava;
- deprese nebo úzkost.
Po menopauze symptomy často ustoupí, ale ne vždy se tak stane. Příznaky endometriózy se značně liší, což může zdravotníkům ztížit diagnostiku. Navzdory symptomům si žena nemusí být vědoma přítomnosti onemocnění.
Příčiny
Endometrióza je komplexní onemocnění, které postihuje mnoho žen bez ohledu na etnický původ nebo sociální postavení od první menstruace (menarché) až do menopauzy. Předpokládá se, že k rozvoji endometriózy přispívá řada různých faktorů. V současné době se předpokládá, že k endometrióze dochází z následujících důvodů.
- Retrográdní menstruace, při které je část menstruační krve, která se při menstruaci uvolňuje a je vylučována z těla dělohou a pochvou, vhazována vejcovody do pánevní dutiny. V důsledku retrográdní menstruace se buňky podobné endometriu mohou ukládat mimo dělohu, kde mohou zakořenit a růst.
- Buněčná metaplazie, při které jsou buňky jednoho typu nahrazeny buňkami jiného typu. Buňky mimo dělohu se mění na buňky podobné endometriu a začínají růst.
- Kmenové buňky způsobují ložiska onemocnění, která se pak krevními a lymfatickými cévami šíří po celém těle.
K růstu nebo přetrvávání ektopické endometriální tkáně mohou také přispívat další faktory. Například jedním známým přispěvatelem k endometrióze je estrogen, který zvyšuje zánět, růst tkání a bolest spojenou s endometriózou. Mezi estrogenem a endometriózou však existuje složitý vztah, protože nepřítomnost estrogenu vždy neznamená nepřítomnost endometriózy.
Následky onemocnění
Problém endometriózy má vážné společenské, veřejné zdravotní a ekonomické důsledky. Silná bolest, slabost, deprese, úzkost a neplodnost mohou snížit kvalitu života. Někteří lidé s endometriózou pociťují vysilující bolest, která narušuje jejich schopnost pracovat nebo studovat. Bolest při pohlavním styku způsobená endometriózou může vést k přerušení nebo vyhýbání se pohlavnímu styku a negativně ovlivnit sexuální zdraví pacientek s endometriózou a jejich partnerů. Boj s endometriózou pomáhá lidem postiženým touto nemocí a zajišťuje jejich právo na nejvyšší dosažitelné standardy sexuálního a reprodukčního zdraví, kvalitu života a celkovou pohodu.
Prevence
V současné době nejsou známy žádné způsoby prevence endometriózy. Zvýšená informovanost o nemoci, stejně jako její včasná diagnostika a léčba, může zpomalit nebo zastavit přirozenou progresi chorobného procesu a z dlouhodobého hlediska snížit zátěž jeho symptomů, včetně snížení možného rizika senzibilizace centrálního nervového systému. . V současné době neexistuje žádný lék na endometriózu.
diagnostika
Na základě pečlivé anamnézy menstruačních příznaků a chronické pánevní bolesti může být podezření na endometriózu. Pro screening endometriózy bylo navrženo a testováno několik nástrojů a testů, ale u žádného nebylo prokázáno, že by spolehlivě detekoval nebo předpovídal endometriózu u nejvnímavějších jedinců nebo populací. Endometrióza se často projevuje symptomy, které se podobají jiným onemocněním, což oddaluje diagnózu. K identifikaci ovariálních endometriomů, adhezí a hlubokých nodulárních lézí je často vyžadováno ultrazvukové nebo magnetické rezonanční zobrazení (MRI). K potvrzení diagnózy, zejména u nejcharakterističtějších povrchových lézí, může být užitečná histologická verifikace, obvykle prováděná po chirurgickém/laparoskopickém zobrazení. Potřeba histologického/laparoskopického potvrzení by neměla bránit zahájení empirické léčby.
Léčba
Volba léčby endometriózy se může lišit v závislosti na závažnosti příznaků a vhodnosti těhotenství. Žádná léčba nemůže nemoc vyléčit.
Ke zvládnutí endometriózy a snížení jejích příznaků lze použít řadu léků.
K léčbě bolesti se často používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a analgetika (léky proti bolesti), jako je ibuprofen a naproxen.
Hormonální léky, zejména analogy hormonu uvolňujícího gonadotropiny, a metody antikoncepce (antikoncepce) mohou také pomoci snížit bolest. Mezi tyto metody patří:
- antikoncepční pilulky;
- hormonální nitroděložní tělíska (IUD);
- vaginální kroužky;
- implantáty;
- injekční drogy;
- antikoncepční náplasti.
Tyto metody nemusí být vhodné pro ty, které chtějí otěhotnět.
Léky a procedury na plodnost se někdy používají k léčbě problémů s těhotenstvím způsobených endometriózou.
V některých případech jsou endometriózní léze, adheze a jizva odstraněny chirurgicky. Laparoskopická chirurgie (pomocí malé kamery k vizualizaci vnitřních orgánů) umožňuje lékařům manipulovat přes malé tkáňové řezy.
Doporučuje se probrat možnosti léčby se svým lékařem.
Léčba se volí na základě individuálních preferencí, stejně jako účinnosti, vedlejších účinků, dlouhodobé bezpečnosti léčby, ceny a dostupnosti.
Zvyšující se povědomí o nemoci pomáhá pacientům získat včasnou diagnózu. Včasná léčba může zpomalit nebo zastavit přirozenou progresi onemocnění a snížit dlouhodobé příznaky.
Kromě rozhovoru se svým lékařem můžete získat další rady a emocionální podporu od místních podpůrných skupin pacientů.
Některé léčby endometriózy přicházejí s vedlejšími účinky a příznaky se někdy vrátí po ukončení léčby. Volba léčebné metody závisí na charakteristice pacienta, vedlejších účincích, dlouhodobé bezpečnosti, ceně a dostupnosti léčby. Většina moderních hormonálních léků není vhodná pro ty, kteří mají endometriózu, ale chtějí otěhotnět, protože ovlivňují ovulaci. Při operaci závisí šance na úlevu od bolesti a těhotenství často na rozsahu onemocnění. Navíc i po odstranění lézí se mohou opakovat a abnormality svalů pánevního dna mohou způsobit chronickou pánevní bolest. Někteří pacienti se sekundárními pánevními změnami, včetně pánevního dna, a centrální senzibilizací mohou mít prospěch z fyzikální rehabilitace a technik komplementární medicíny. Možnosti léčby neplodnosti způsobené endometriózou zahrnují laparoskopické chirurgické odstranění lézí endometriózy, stimulaci vaječníků intrauterinní inseminací (IUI) a in vitro fertilizaci (IVF), ale míra úspěšnosti se liší.
Problémy a priority
V mnoha zemích si široká veřejnost a většina poskytovatelů primární péče neuvědomuje, že stresující a život měnící pánevní bolest by měla být přijímána jako normální, což vede k tomu, že je vnímána jako běžná nebo dokonce ostudná a se značným zpožděním v diagnóze. Pacientky, které by mohly mít prospěch ze symptomatické léčby, ji ne vždy dostávají kvůli nedostatečnému povědomí o endometrióze v prostředí primární péče. Zpoždění v diagnóze často brání včasnému použití dostupné léčby, včetně nesteroidních analgetik (léky proti bolesti), perorální antikoncepce a antikoncepce na bázi progestinů. V mnoha zemích nejsou omezené systémy zdravotní péče schopny poskytnout adekvátní chirurgickou péči všem pacientům, kteří ji potřebují. Kromě toho chybí multidisciplinární týmy vybavené odpovídajícím vybavením a rozmanitými dovednostmi potřebnými pro včasnou diagnostiku a účinnou léčbu endometriózy, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy. Personál primární péče hraje důležitou roli při screeningu a základní léčbě endometriózy, ale poskytovatelé primární péče nejsou vždy vybaveni pro screening a přesnou předpověď endometriózy u jedinců nebo populací, u kterých je nejpravděpodobnější onemocnění. Mezi další problémy patří nedostatek znalostí a také potřeba neinvazivních diagnostických metod a medikamentózní léčby, které nevylučují těhotenství.
Řešení těchto problémů je v současné době hlavním cílem úsilí o kontrolu endometriózy.
Činnosti WHO
Světová zdravotnická organizace (WHO) uznává důležitost endometriózy a její negativní dopad na sexuální a reprodukční zdraví, kvalitu života a celkovou pohodu. Usiluje o stimulaci a podporu vývoje a implementace účinných strategií a intervencí pro kontrolu endometriózy po celém světě, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy. Organizace spolupracuje s řadou zainteresovaných stran, včetně akademických institucí, nevládních aktérů a dalších organizací, které se aktivně podílejí na výzkumu s cílem identifikovat účinné modely prevence, diagnostiky, léčby a péče o endometriózu. WHO uznává důležitost advokacie pro zvýšení povědomí, politik a služeb pro prevenci a léčbu endometriózy a spolupracuje s občanskou společností a skupinami na podporu endometriózy v těchto otázkách. Spolupracuje také s příslušnými zúčastněnými stranami na usnadnění sběru a analýzy rozhodovacích dat o prevalenci endometriózy v konkrétních zemích a regionech.
Patologické změny v orgánech ženského reprodukčního systému jsou různé. Každé onemocnění má individuálně určité patofyziologické procesy a projevy. Endometrióza dělohy a endometriální polyp jsou běžná gynekologická onemocnění, která je třeba co nejrychleji léčit. Endometrióza a těhotenství jsou špatně kompatibilní pojmy, protože onemocnění narušuje proces ovulace, snižuje funkčnost vaječníků a průchodnost vejcovodů. Šance na otěhotnění se po léčbě zvyšují.
Aby se dítě narodilo zdravé, musí mít matka silný imunitní systém a výborný zdravotní stav. Bohužel v poslední době jsou stále častěji diagnostikována gynekologická onemocnění. Důvodem jsou nejen anatomické vlastnosti ženského těla, ale také špatná hygiena, nepravidelný pohlavní styk a potraty. Psycho-emocionální stav ženy také hraje hlavní roli při selhání reprodukčního systému.
Co je endometrióza
Endometrióza – onemocnění, při kterém buňky vnitřní vrstvy dělohy pronikají do blízkých orgánů s tvorbou ektopických oblastí endometriální tkáně. Příznaky onemocnění jsou nepravidelnosti menstruačního cyklu a tmavě zbarvené krvácení. Patologie se vyvíjí v důsledku imunitních poruch a hormonální nerovnováhy. Určitou roli při vzniku onemocnění hrají dědičné faktory.
Vnitřní povrch dělohy (endometrium) se skládá z funkční vrstvy a bazální vrstvy. Funkční vrstva zahrnuje skupinu buněk, které konfigurací připomínají válce – sloupcový epitel. Mezi cylindrickými buňkami je žlázová vrstva, která syntetizuje hlen.
Během menstruačního cyklu dochází ke změnám funkční vrstvy. Při menstruaci děloha vypudí částečky funkční vrstvy, které vypadají jako krvavý výtok. V místě rejekce dochází k buněčnému dělení bazální vrstvy. Cyklus se opakuje měsíčně.
Endometrióza dělohy se projevuje přítomností tkáňových oblastí shodných se sliznicí mimo orgán: ve vejcovodech, vaječnících, na stěnách střev. Stejně jako funkční vrstva dělohy i abnormální oblasti endometria rostou vlivem estrogenů v první fázi menstruačního cyklu a jsou zničeny při poklesu hladiny ženských hormonů. Když se oblasti endometriózy rozpadají, tvoří se cysty obsahující krev. Při prasknutí močového měchýře se obsah vylije do břišní dutiny. Tělo reaguje akutní bolestí břicha.
Rizikovými faktory pro onemocnění, jako je děložní endometrióza, jsou obtížné porody, zvláště pokud těhotenství nastane po třiceti letech, císařský řez a chirurgický potrat. Pokud k zásahu dojde v předvečer menstruačního krvácení, zvyšuje se riziko průniku buněk sliznice do rány s dalším průnikem do sousedních tkání.
Endometrióza: příznaky a léčba
- Periodická tažná bolest v břiše, která se vyskytuje před menstruací
- Bolest v perineu, dolní části zad
- Bolest při pohlavním styku
- Pravidelně se opakující krvácení z konečníku, ke kterému dochází při menstruaci (střevní endometrióza)
- Krvavá moč (endometrióza močového měchýře)
- Nesnesitelné bolesti břicha během menstruace
Často se endometrióza dělohy neprokáže klinickými projevy. Asymptomatický vývoj onemocnění je nebezpečný, protože vede ke komplikacím – neschopnost otěhotnět, mimoděložní vývoj plodu, zánět pobřišnice.
Diagnóza je tedy endometrióza. Jak léčit? Výběr léčebné metody závisí na závažnosti příznaků, stádiu onemocnění, věku pacienta a plánech mít dítě v budoucnu. Na základě těchto údajů se doporučuje konzervativní léčba a operace.
Endometrióza, stejně jako polyp endometria, je léčena hormonálními léky. Terapie spočívá v dlouhodobém užívání léků, které upravují hormonální hladinu. Tělo přestane produkovat své vlastní hormony a růst endometriální tkáně je inhibován.
Endometrióza dělohy, endometriální polyp, endometritida jsou gynekologické patologie, které vyžadují komplexní terapii. Proto spolu s hormony jsou pacientovi předepsány léky, které blokují zánět, antispasmodika, sedativa a vitamíny.
Jak léčit endometriózu chirurgicky? Jednou z účinných metod léčby je laparoskopická chirurgie: ložiska endometriózy jsou kauterizována laserem. Podle odborníků je lepší endometriózu léčit, když se konzervativní léčba spojí s operací. Účinnost terapeutických opatření se posuzuje podle objemu operace a užitečnosti hormonální léčby. Uzdravení pacienta je postupné.
Endometrióza a těhotenství
Pokud je verdikt gynekologa endometrióza, nezoufejte, ale léčba onemocnění musí být zahájena co nejrychleji. Je důležité pochopit, že včas přijatá opatření přiblíží dlouho očekávané těhotenství.
S endometriózou je možné otěhotnět, ale úspěch je omezený. Onemocnění narušuje krevní oběh ve slizniční vrstvě dělohy. To zabraňuje spolehlivému uchycení embrya. Ze stejného důvodu se zvyšuje riziko potratu. Pokud je u ženy diagnostikována endometrióza a v budoucnu plánuje mít dítě, je nutné co nejdříve zahájit terapii. Ošetřující lékař zvolí léčebnou metodu, která pomůže nemoc porazit.
Je známo, že je nemožné léčit endometriózu během těhotenství. Endometriózu a těhotenství nelze kombinovat. Optimální je zbavit se patologie, obnovit tělo a poté naplánovat koncepci.
Endometriální polyp
Tvorba polypu je hyperplastický proces. Polyp je abnormální útvar, který vzniká z rostoucí vrstvy dělohy. Podle lékařských statistik platí, že čím je žena starší, tím vyšší je riziko vzniku polypu.
Hlavním důvodem lokální proliferace endometria je hormonální nerovnováha. Zvýšené hladiny ženských pohlavních hormonů stimulují růst žlázové tkáně.
Podle klasifikace rozlišují glandulární polyp endometria a fibrózní polyp endometria. Žlázový polyp se skládá ze stromatu a žláz, zatímco vláknitý polyp je identický s pojivovou tkání.
Endometriální polyp je benigní růst, ale neměl by být ignorován, protože může způsobit vyčerpávající krvácení a neplodnost.
Hlavním příznakem polypu je menstruační nepravidelnost. Výše krevní ztráty je dána stupněm hormonální dysfunkce a velikostí výrůstku.
- Špinění mezi periodami
- Menstruace trvá 10-14 dní
- Bolestivá menstruace
- Bolest při pohlavním styku
- neplodnost
Endometriální polyp je diagnostikován pomocí ultrazvuku. K potvrzení diagnózy se provádí hysteroskopie. Manipulace se provádí v celkové anestezii. Do dutiny děložní se zavede mikroskopická kamera, díky které je polyp vizualizován. Současně s diagnózou je odstraněn výrůstek. Aby se zabránilo relapsu, je důležité během operace odstranit stopku polypu. Výsledný materiál je odeslán k histologickému vyšetření. Po operaci je předepsána antibakteriální terapie. O tři dny později se provádí ultrazvukové monitorování.
Většina polypů je benigní povahy, ale nebezpečí degenerace do maligní formace zůstává. Pacientky s diagnózou endometriálního polypu by měly brát otázku léčby velmi vážně. V každém případě je lepší se nežádoucího porostu zbavit, než očekávat komplikace.
