Infuzní terapie je jednou z nejdůležitějších a nejrozšířenějších metod udržovací terapie u koček a psů, používaná u velmi širokého spektra onemocnění a patologických stavů. Ve veterinární praxi metoda spočívá v zavádění léčivých roztoků (obvykle subkutánně nebo intravenózně) do těla. Používá se pro narušení rovnováhy voda-elektrolyt, acidobazická rovnováha.
Cíle tekutinové terapie
Ve zdravém těle fungují orgány a systémy v harmonii, poměr vody, elektrolytů a dalších látek tvořících krevní plazmu je konstantní – tento stav se nazývá homeostáza – stálost vnitřního prostředí. Při vystavení traumatickým faktorům může být tento poměr narušen, což způsobuje celý řetězec poruch ve fungování těla. Cílem infuzní terapie je dosažení maximální možné obnovy přirozené rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha zavedením potřebných látek a léků tak, aby bylo zajištěno co nejefektivnější fungování orgánů a systémů a minimalizován vliv škodlivých faktorů. Kromě toho může infuzní terapie ovlivnit krevní zásobení – množství a tekutost krve, což je důležité, protože při narušení krevního oběhu začnou tkáně pociťovat nedostatek kyslíku a živin a intoxikaci produkty chemických procesů probíhajících v buňkách. Díky příjmu léčivých roztoků jsou eliminovány toxické látky, které vstoupily zvenčí nebo se vytvořily uvnitř těla. Některé léky nutné k léčbě lze navíc zvířeti podávat výhradně nitrožilně, v každém případě bude u takového pacienta indikována infuzní terapie.
Indikace pro infuzní terapii
- dehydratace. Průjem, zvracení, zhoršené vylučování tekutin ledvinami a další stavy mohou způsobit intenzivní ztrátu vody tělem, která se nestihne doplnit. V tomto případě se zvířeti doporučuje podávat velké objemy roztoků pro kompenzaci rychlé ztráty tekutin;
- šokovat. V šokovém stavu pacient potřebuje urgentně podat velké objemy krystaloidů, koloidů nebo jiných roztoků k vyplnění prostoru uvnitř cév a zvýšení nedostatečné cirkulace krve;
- chirurgický zákrok. Když je zvíře během operace v narkóze, jsou narušeny normální procesy pro udržení stálého vnitřního prostředí. Kapátko pro kočku nebo psa je nezbytné k obnovení normálního žilního oběhu, doplnění nedostatku tekutin, ke kterému dochází při operaci, při které zvíře nemůže pít, a ke korekci účinků léků používaných k anestezii;
- opojení. Při zvracení a průjmech tělo ztrácí velké množství tekutin, dále řadu elektrolytů, jako jsou chloridy, draslík, sodík, hydrogenuhličitany, navíc je narušeno vstřebávání vody a minerálů ve střevech, což také vede k dehydrataci, hyponatrémii, hypokalémii atd. . Kromě toho v případě otrav a infekčních onemocnění přispívá příjem velkého množství vody k rychlejšímu odstranění toxických látek, které se dostaly do těla nebo se vytvořily v důsledku životně důležité aktivity patogenních mikroorganismů;
- zranění různého charakteru. Zranění často vedou ke značné ztrátě krve a tekutinová resuscitace je známá jako bezpečná metoda obnovení objemu tekutin v těle. Tato metoda byla používána před příchodem spolehlivých technik krevní transfuze, je stále široce používána a v některých případech může poskytnout velmi dobré výsledky;
- narušení dodávky živin do těla. Pokud zvíře není z nějakého důvodu schopno přijímat potravu samo, používá se tzv. „parenterální“ (nitrožilní) výživa, která má tělu umožnit příjem potřebných živin;
- porušení množství a poměru životně důležitých látek v těle. U řady onemocnění se může změnit složení vnitřního prostředí, v tomto případě by infuzní terapie měla pomoci doplnit chybějící množství potřebných látek nebo obnovit jejich rovnováhu zavedením látky s opačným účinkem.
Můžeme tedy říci, že zavádění roztoků do těla je indikováno pro léčbu velmi širokého spektra onemocnění: infekční (k doplnění ztracených tekutin a elektrolytů a odstranění toxických sloučenin), chronické (k normalizaci rovnováhy látek, které tvoří biologické tekutiny), úrazy, otravy atd. .d.
Subkutánní infuze
Subkutánní infuze lze podat kočkám a psům, kteří nevyžadují velké objemy tekutin; Nevhodné pro velká zvířata, psy a kočky, které jsou ve vážném stavu a mají silnou dehydrataci. Obvykle se doporučuje pro subakutní stavy a chronická onemocnění. Subkutánně se aplikují pouze roztoky, které nedráždí tkáň.
Roztoky se podávají pomocí velkoobjemové injekční stříkačky a injekční jehly (obvykle motýlková jehla) do prostoru mezi kůží a pod ní ležícími tkáněmi, obvykle v oblasti kohoutku. V místě vpichu roztoku se vytvoří otok, při dotyku cítíte tekutinu pod kůží. Během několika hodin, jak tělo spotřebovává chybějící látky, se otoky zmenšují a pak úplně zmizí.
Intravenózní infuze
Nejběžnější a nejpreferovanější možnost zavádění roztoků do těla, obvykle nazývaná „kapka“. Používá se pro kočky a psy ve vážném stavu, při rychlé a těžké dehydrataci, akutních onemocněních a v jiných případech. Umožňuje podávat dané množství roztoku za jednotku času, včetně po velmi dlouhou dobu, po mnoho hodin, nezpůsobuje zvířeti nepohodlí a je pro něj bezbolestné.
Injikované léky se rychle dostávají do těla a jsou v něm distribuovány. Intravenózní infuze však zároveň vyžaduje neustálé sledování stavu pacienta, často vyžaduje dlouhodobý pobyt v nemocnici veterinární kliniky a je nutný přístup k žilnímu lůžku. K provedení takové infuze je pacientovi podán intravenózní katétr, se kterým bude muset neustále chodit, dokud již nebude nutné podávat roztoky a léky, a každých 5 dní jej měnit. Roztok lze aplikovat buď pomocí kapátka (obecně je takové kapátko potřeba pro velkého psa, který potřebuje velký objem tekutiny), nebo pomocí infuzní pumpy – zařízení, které zajistí podání přesně definovaného množství roztoku na jednotku času.
Někdy lze roztoky a léky podávat ne kapáním, ale proudem – přímo injekční stříkačkou do nitrožilního katétru; tato metoda se používá, pokud pacient potřebuje dostávat pouze léky, nikoli velké množství roztoků.
Základní roztoky pro infuzní terapii
Roztoky určené pro infuzní terapii se dělí na krystaloidní a koloidní. Krystaloidní roztoky jsou vodné roztoky iontů a organických složek krevních pufrovacích systémů. Často obsahují vápník, sodík a hořčík v malých koncentracích, což umožňuje bezpečné podávání velkého množství roztoku během krátké doby.
Intravenózní podávání takových roztoků pomáhá rychle obnovit objem tekutiny uvnitř cév. Následně tekutina opouští lumen cév a je distribuována do tkání. Krystaloidní roztoky jsou izo-, hypo- a hypertonické. Hypertonické roztoky způsobují únik tekutiny z buněk do krevního řečiště, což zvyšuje objem tekutiny v lumen cévy. K tomuto účelu je zapotřebí malé množství roztoku, což je velmi výhodné, když zvíře potřebuje rychle obnovit normální krevní oběh. Hypertonické roztoky mohou navíc příznivě ovlivnit některé fyziologické ukazatele a parametry imunitního systému.
Nejběžnější roztoky této skupiny: chlorid sodný 7,5%, 10%, mannitol 25%, glukóza 10%, 40%. Hypotonické roztoky mají opačný účinek – do buněk se dostává volná tekutina. Tento efekt pomáhá odstranit přebytečnou vodu z tkání a cév, například když začínají otoky. Nejčastěji používané hypotonické roztoky jsou glukóza 2,5 %, 5 %, chlorid sodný 0,25 %. Nejpoužívanější skupinou roztoků jsou izotonické roztoky, jejichž osmolarita je rovna osmolaritě krevní plazmy, díky čemuž se tekutina nepohybuje z buněk do krevního řečiště ani opačným směrem.
Díky těmto vlastnostem mohou být takové roztoky použity bez rizika narušení rovnováhy mezi intracelulární a extracelulární tekutinou. Používají se téměř ke všem úkolům infuzní terapie: doplnění nedostatku tekutin, obnova voda-elektrolyt, acidobazická rovnováha atd. Do této skupiny patří nejčastěji používané roztoky: chlorid sodný 0,9% (fyziologický roztok), Ringerův roztok, izotonický sterofundin.
Koloidní roztoky obsahují velké molekuly organických látek, které způsobují rychlý tok kapaliny do cév, aniž by opustily krevní řečiště, a přitom ji tam dlouho zadržují. Do této skupiny patří dextrany, želatiny, hydroxyethylškroby a také lidský sérový albumin. Tyto roztoky se používají méně často než krystaloidní a mnoho z těchto léků má řadu vedlejších účinků.
Komplikace z postupu
Infuzní terapie je relativně bezpečný způsob léčby, ke komplikacím zpravidla dochází pouze v případě závažných lékařských chyb, pokud se nezohlední kontraindikace infuze nebo podmínky ovlivňující specifika jejího provádění.
Při podávání nadměrného nebo nedostatečného množství roztoků může dojít k nerovnováze tekutin a elektrolytů v těle (metabolická acidóza, hypernatrémie, otoky vnitřních orgánů a tkání při jejich přetížení tekutinou). Tělo je naštěstí samoregulační systém a i při výrazných chybách v množství a kvalitě vstřikované tekutiny se jim dokáže bez vážnější újmy přizpůsobit.
Existují však stavy, kdy jsou takové chyby velmi nebezpečné a mohou vést i ke smrti pacienta. V prvé řadě se jedná o stavy spojené s hromaděním velkého množství tekutin v orgánech a tkáních nebo nebezpečím jejich vzniku. V případě plicního edému, mozkového edému (nebo hrozby jejich výskytu), řady onemocnění srdce a ledvin by měla být infuzní terapie prováděna s velkou opatrností s povinným sledováním stavu pacienta.
U některých onemocnění a stavů, jako je diabetes mellitus, akutní retence moči, srdeční selhání, chronické onemocnění ledvin, anémie, hypoproteinémie, vyžaduje intravenózní podávání roztoků zvláštní pozornost a pečlivé dodržování protokolů, je důležitý individuální přístup k pacientovi.
