Zátěž způsobená alimentárními chorobami je značná a každý rok postihne téměř každého desátého člověka, což má za následek ztrátu 33 milionů let zdravého života. Nemoci přenášené potravinami mohou být závažné, zejména u malých dětí. Průjmová onemocnění jsou nejčastějšími onemocněními způsobenými nezdravými potravinami. Každý rok postihují 550 milionů lidí, včetně 220 milionů dětí do 5 let věku. Salmonella je jednou ze čtyř hlavních příčin průjmových onemocnění na celém světě.
Salmonella je rod gramnegativních tyčinkovitých bakterií a patří do čeledi Enterobacteriaceae. Dnes ve dvou typech – Salmonella bongori и Samonella enterica— Bylo identifikováno více než 2500 XNUMX různých sérotypů neboli „sérovarů“. Salmonella je všudypřítomná a perzistentní bakterie, která může přežít několik týdnů v suchém prostředí a několik měsíců ve vodě.
Ačkoli všechny sérotypy mohou způsobit onemocnění u lidí, některé jsou specifické pro hostitele a mohou žít pouze v jednom nebo několika živočišných druzích: například Dublinský sérotyp Salmonella enterica žije u skotu a sérotyp Choleraesuis Salmonella enterica – u prasat. Když tyto konkrétní sérotypy způsobují onemocnění u lidí, onemocnění je často invazivní a může být život ohrožující.
Většina sérotypů je však přítomna v široké škále hostitelů. Tyto sérotypy typicky způsobují gastroenteritidu, která je často bezproblémová a nevyžaduje léčbu, ale může být závažná u dětí, starších osob a pacientů s oslabenou imunitou. Tato skupina zahrnuje sérotyp Enteritidis Salmonella enterica a sérotyp Typhimurium Salmonella enterica dva nejdůležitější sérotypy Salmonella přenášených ze zvířat na lidi ve většině oblastí světa.
Nemoc
Salmonelóza je onemocnění způsobené bakteriemi Salmonella. Obvykle se vyznačuje prudkým zvýšením teploty, bolestí břicha, průjmem, nevolností a někdy i zvracením.
Příznaky onemocnění se objevují 6-72 hodin (obvykle 12-36 hodin) po požití Salmonellaa nemoc trvá od 2 do 7 dnů.
Příznaky salmonelózy jsou relativně mírné a ve většině případů se pacienti uzdraví bez speciální léčby. V některých případech, zejména u dětí a starších pacientů, se však dehydratace související s onemocněním může stát závažnou a život ohrožující.
I když velká ohniska Salmonella obvykle přitahují pozornost médií, 60 až 80 % všech případů salmonelózy není hlášeno jako součást známého ohniska. Takové případy onemocnění jsou klasifikovány jako sporadické nebo nejsou vůbec diagnostikovány.
Zdroje a přenos infekce
- Bakterie Salmonella rozšířený mezi domácími a volně žijícími zvířaty, hlavně mezi potravinářskými zvířaty, jako je drůbež, prasata a skot; a také mezi domácími zvířaty, včetně koček, psů, ptáků a plazů, jako jsou želvy.
- Salmonella může procházet celým potravinovým řetězcem – od krmiv, prvovýroby až po domácí či stravovací zařízení.
- Lidé se obvykle nakazí salmonelózou konzumací kontaminovaných živočišných potravin (většinou vajec, masa, drůbeže a mléka), i když se na přenosu mohou podílet i další potraviny, včetně zelené zeleniny kontaminované hnojem.
- Může také dojít k přenosu infekce z člověka na člověka fekálně-orální cestou.
- Lidské případy se také vyskytují při kontaktu s infikovanými zvířaty, včetně domácích mazlíčků. Infikovaná zvířata často nevykazují žádné známky onemocnění.
Léčba
V těžkých případech onemocnění se léčba skládá z náhrady elektrolytů (aby se zajistilo, že tělo dostane elektrolyty, jako jsou sodík, draslík a chloridové ionty vylučované zvracením a průjmem) a rehydratace.
U mírného nebo středně těžkého onemocnění u zdravých jedinců se konvenční antimikrobiální léčba nedoporučuje. Antimikrobiální látky totiž nemusí bakterii zcela vymýtit a mohou podporovat selekci rezistentních kmenů, což může následně způsobit neúčinnost léku. .
Rizikové skupiny, jako jsou kojenci, senioři a pacienti s oslabenou imunitou, však mohou vyžadovat léčbu antimikrobiálními látkami. Antimikrobiální léky se také obvykle předepisují v případech, kdy se infekce šíří ze střev do jiných částí těla.
Vzhledem k celosvětovému nárůstu antimikrobiální rezistence je třeba pravidelně revidovat pokyny pro léčbu, přičemž je třeba vzít v úvahu vzorec rezistence bakterie a vzít v úvahu údaje z místních systémů dozoru.
Metody prevence
Prevence vyžaduje kontrolní opatření na všech úrovních potravinového řetězce, od zemědělské výroby až po zpracování, výrobu a přípravu potravin, a to jak komerční, tak domácí.
Preventivní opatření k ochraně proti Salmonella v domácnosti jsou podobné těm, které se užívají k ochraně před jinými bakteriálními nemocemi přenášenými potravinami (viz Pokyny pro osoby zpracovávající potraviny níže).
Kontakt mezi kojenci nebo malými dětmi a domácími zvířaty (kočky, psi, želvy atd.), která mohou být přenašeči Salmonellamusí probíhat pod přísným dohledem.
Národní a regionální systémy sledování alimentárních nemocí jsou důležitými nástroji pro pochopení a sledování nemocí z potravin a pro včasnou detekci salmonelózy a jiných střevních infekcí a reakci na ně, čímž se zabrání dalšímu šíření takových nemocí.
Doporučení pro veřejnost a cestovatele
Následující doporučení pomohou zajistit bezpečnost při cestování:
- Ujistěte se, že jídlo je správně uvařené a při podávání je stále horké.
- Vyhněte se konzumaci syrového mléka a výrobků ze syrového mléka. Pijte pouze pasterizované nebo vařené mléko.
- Vyhněte se pití ledu, pokud nebyl vyroben z nezávadné vody.
- Máte-li pochybnosti o nezávadnosti vody, převařte ji, nebo pokud to není možné, dezinfikujte ji spolehlivým dezinfekčním prostředkem s pomalým uvolňováním (obvykle k dostání v lékárnách).
- Důkladně si umyjte ruce a často používejte mýdlo, zejména po manipulaci s domácími zvířaty nebo hospodářskými zvířaty nebo po použití toalety.
- Ovoce a zeleninu důkladně omyjte, zvláště když je konzumujete syrové. Pokud je to možné, odstraňte slupky ze zeleniny a ovoce.
- Průvodce bezpečným jídlem pro turisty
Doporučení pro pracovníky a zpracovatele potravin
WHO formulovala následující doporučení pro osoby manipulující s potravinami:
- Osoby, které se podílejí na zpracování a přípravě potravin, jak profesionálně, tak i doma, by měly být při přípravě jídla obezřetné a dodržovat správné hygienické postupy související s přípravou jídla.
- Osoby manipulující s potravinami, které pociťují horečku, průjem, zvracení nebo znatelné infikované kožní léze, by to měly okamžitě nahlásit svému zaměstnavateli.
- Brožura WHO Pět klíčů k bezpečnému jídlu poskytuje základ pro vzdělávací programy pro zpracovatele potravin a spotřebitele. Tyto zásady jsou důležité zejména pro prevenci otravy jídlem. Těchto pět zásad je následujících:
- Pět základních principů bezpečného jídla
Doporučení pro producenty ovoce, zeleniny a ryb
Brožury WHO Pět klíčů k pěstování bezpečnějšího ovoce a zeleniny: Zlepšení zdraví snížením mikrobiální kontaminace a Pět klíčů ke zlepšení bezpečnosti akvakultury pro veřejné zdraví vzdělávají zemědělské pracovníky, včetně drobných zemědělců, kteří pěstují čerstvé ovoce a zeleninu a ryby pro sebe, své rodiny a pro sebe. prodej na místních trzích, s klíčovými postupy k prevenci mikrobiální kontaminace.
Pět nejdůležitějších zásad pro pěstování bezpečnějšího ovoce a zeleniny je:
- Udržujte dobrou osobní hygienu.
- Chraňte pole před kontaminací zvířecími výkaly.
- Použijte ošetřené výkaly.
- Posoudit a řídit rizika, která představují závlahové vody.
- Udržujte sklizené plodiny a skladovací zařízení čisté a suché.
- Pět klíčů k pěstování bezpečnějšího ovoce a zeleniny
„Pět základních principů pro zlepšení bezpečnosti akvakultury na ochranu veřejného zdraví“
- Udržujte dobrou osobní hygienu.
- Udržujte jezírko čisté.
- Sledujte kvalitu své vody.
- Sledujte zdraví ryb.
- Ke sběru ryb používejte čisté vybavení a nádoby.
- Pět základních principů pro zlepšení bezpečnosti akvakultury k ochraně veřejného zdraví – v angličtině
Činnosti WHO
Ve spolupráci s dalšími zúčastněnými stranami WHO důrazně obhajuje důležitou roli bezpečnosti potravin jako klíčové složky zajištění přístupu k bezpečné a výživné stravě. WHO vypracovává politiky a doporučení pokrývající celý potravinový řetězec od výroby až po spotřebu, přičemž čerpá z řady odborných znalostí a zkušeností v různých oblastech.
WHO pracuje na posílení systémů bezpečnosti potravin ve stále více globalizovaném světě. Stanovení mezinárodních norem pro bezpečnost potravin, zlepšení dohledu nad nemocemi, vzdělávání spotřebitelů a školení pracovníků manipulujících s potravinami v bezpečném zacházení s potravinami patří k nejdůležitějším způsobům, jak předcházet nemocem z potravin.
WHO posiluje kapacitu národních a regionálních laboratoří pro dohled nad alimentárními patogeny jako např Campylobacter и Salmonella.
Kromě toho WHO podporuje komplexní dohled nad antimikrobiální rezistencí u patogenů v potravinovém řetězci shromažďováním vzorků lidí, zvířat a potravin a analýzou údajů z různých odvětví.
WHO spolu s FAO poskytuje pomoc členským státům tím, že koordinuje mezinárodní úsilí o včasnou detekci a reakci na propuknutí alimentárních onemocnění prostřednictvím sítě vnitrostátních orgánů v členských státech.
Kromě toho WHO provádí vědecká hodnocení, která slouží jako základ pro mezinárodní potravinářské standardy, zásady a doporučení pro prevenci nemocí přenášených potravinami, které vypracovala komise FAO/WHO Codex Alimentarius.
Onemocnění z kočičího škrábnutí je infekce způsobená gramnegativní bakterií. Bartonella henselae. Příznaky jsou lokální papule a regionální lymfadenitida. Diagnóza je klinická a potvrzená biopsií nebo sérologickými testy. Léčba se skládá z topického tepla, léků zmírňujících bolest a někdy antibiotik.
Hlavním zdrojem je kočka domácí, zejména koťata B. henselae. Prevalence protilátek proti B. henselae u koček v USA je to 14–50 %.
Téměř všichni pacienti s nemocí z kočičího škrábnutí hlásí kontakt s kočkami, z nichž většina je zdravá. Konkrétní lokalizace patogenu v těle kočky je nejasná; období asymptomatické bakteriémie se však vyskytují cyklicky. Infekce se na lidi přenáší kousnutím nebo škrábanci. Kočičí blechy jsou přenašeči infekce mezi kočkami a mohou způsobit onemocnění u lidí, kteří neměli kontakt s kočkami, ačkoli tato teorie nebyla prokázána. Nejčastěji jsou infikovány děti.
Příznaky a příznaky nemoci z kočičího škrábnutí
Během 3 až 10 dnů po kousnutí nebo poškrábání v místě se u většiny pacientů s horečkou z kočičího škrábnutí vyvine erytematózní, krustovaná, nebolestivá papula (zřídka pustula). Regionální zvětšení lymfatických uzlin se vyvíjí do 2 týdnů. Uzliny jsou zpočátku tvrdé a bolestivé, později se rozkolísají a mohou odtékat s tvorbou píštěle. Zduření lymfatických uzlin může doprovázet horečka, malátnost, bolest hlavy a nechutenství.
Abnormální projevy může být u 11–12 % pacientů:
Parinaudův okuloglandulární syndrom (konjunktivitida v kombinaci s hmatnými preaurikulárními uzlinami) – u 6 %
Neurologické projevy (encefalopatie, epileptiformní záchvaty, neuroretinitida [způsobuje akutní jednostrannou ztrátu zraku], myelitida, paraplegie, cerebrální arteritida) – 2 %
Hepatolienální granulomatózní léze – 1 %
U pacientů se také může objevit horečka neznámého původu. B. henselae je jednou z nejčastějších příčin endokarditidy Infekční endokarditida Infekční endokarditida (IE) je infekce endokardu, obvykle bakteriální (obvykle streptokoková nebo stafylokoková) nebo plísňová. Může se projevit jako horečka, srdeční šelesty a petechie. Přečtěte si více s negativními hemokulturami, obvykle u pacientů s predisponujícím onemocněním srdečních chlopní. U pacientů s oslabenou imunitou: B. henselae může způsobit bacilární angiomatózu a peliózu. U pacientů s AIDS se může vyvinout závažné diseminované onemocnění.
Zvětšené lymfatické uzliny se spontánně upraví během 2–5 měsíců. Úplné uzdravení je typické s výjimkou závažných neurologických onemocnění nebo onemocnění jater a ledvin, které mohou být smrtelné nebo mít reziduální účinky.
Diagnóza nemoci z kočičího škrábnutí
Sérologické vyšetření (akutní a rekonvalescentní) nebo polymerázová řetězová reakce (PCR)
V některých případech může být vyžadována biopsie lymfatických uzlin
Diagnóza horečky z kočičího škrábnutí je obvykle potvrzena pozitivními titry sérových protilátek (akutní a rekonvalescentní vyšetření séra se doporučuje v 6týdenních intervalech) nebo PCR vyšetřením vzorků aspirátů lymfatických uzlin.
Takto zvětšené lymfatické uzliny mohou být způsobeny jinými infekcemi (například tularémie Tularémie Tularémie je horečnaté onemocnění způsobené gramnegativní bakterií Francisella tularensis; může připomínat břišní tyfus. Příznaky: primární lokální ulcerózní léze, regionální. Přečtěte si další informace, mykobakteriální infekce Netuberkulózní mykobakteriální infekce Ve světě bylo nalezeno více než 170 druhů mykobakterií, které se vyskytují především v životním prostředí. Ke kontaktu s mnoha z těchto organismů v životním prostředí dochází široce, ale většinou. Přečtěte si více o Brucelóze Brucelóza Brucelóza je způsobena druhy Brucella, gramnegativní bakterie. Symptomy začínají jako akutní horečnaté onemocnění s malými nebo žádnými místními příznaky a mohou progredovat. Přečtěte si více Plísňové infekce Přehled plísňových infekcí Houby jsou eukaryotické organismy, které existují jako kvasinky, plísně nebo obojí. Kvasinkové houby se skládají z jednotlivých buněk, které se rozmnožují pučením. Tvoří se plísně. Přečtěte si více o Lymphogranuloma venereum Lymphogranuloma venereum (LGV) Lymphogranuloma venereum je onemocnění způsobené třemi jedinečnými kmeny Chlamydia trachomatis a charakterizované malými, často asymptomatickými kožními lézemi, doprovázenými. Přečtěte si více.) Není-li diagnóza nemoci z kočičího škrábnutí jasná, lze provést testování k identifikaci příslušných patogenů.
Pokud je podezření na rakovinu nebo je třeba potvrdit diagnózu onemocnění z kočičího škrábnutí, může být provedena biopsie lymfatických uzlin. Tuto diagnózu lze předpokládat na základě charakteristických histologických znaků (např. pyogenní granulomy) nebo detekce patogenů pomocí imunofluorescence.
U imunokompromitovaných pacientů a pacientů se systémovými příznaky by měly být provedeny hemokultury (které vyžadují prodlouženou inkubaci). Aspiráty lymfatických uzlin jsou zřídka kultivačně pozitivní. Nicméně druhy rodu Bartonella lze izolovat z kultur materiálu odebraného během biopsie lymfatických uzlin. Často jsou vyžadována speciální kultivační média.
Léčba nemoci z kočičího škrábnutí
Lokální teplo a analgetika
Někdy antibiotika pro pacienty s oslabenou imunitou
Léčba nemoci z kočičího škrábnutí, obvykle samovolně odeznívající nemoci, u imunokompetentních pacientů zahrnuje teplý topický obklad a analgetika. Pokud lymfatické uzliny kolísají, odsávání jejich obsahu obvykle zmírňuje bolest.
Antibiotická léčba nemá žádný zjevný přínos a neměla by být použita u lokální infekce u imunokompromitovaných pacientů. Ke snížení lymfadenopatie a možnému snížení rizika systémového šíření se však často používá azithromycin nebo doxycyklin. Fluorochinolon, rifampin, gentamicin nebo doxycyklin mohou být použity pro bakteriémii u pacientů s AIDS. Bakterémie typicky vyžaduje dlouhodobou terapii (např. týdny nebo měsíce). Spektrum citlivosti na antibiotika in vitro často nekoreluje s klinickými výsledky.
Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
