Endoftalmitida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody. Definice Endoftalmitida je purulentní zánět vnitřních membrán oka. Nemoc vyžaduje co nejčasnější léčbu, protože její vývoj je spojen se závažnými komplikacemi. Příčiny endoftalmitidy Důvody mohou být jak exogenní, tak endogenní. Mezi exogenní případy infekce oční tkáně patří penetrující poranění oka (trauma, cizí těleso), operace oční bulvy, vředy na rohovce, poleptání oka s přídavkem bakteriální infekce. Při exogenní infekci oka se rozlišuje primární a sekundární mikrobiální invaze. V prvním případě se patogenní mikroorganismy dostanou do hlubokých struktur oka v době penetrujícího traumatu nebo invazivní intervence a během prvních 2-3 dnů se rozvíjí zánět. Při sekundární mikrobiální invazi se infekce rozvíjí později a stává se důsledkem nesprávného primárního ošetření rány atd.
Endogenní příčiny vývoje endoftalmitidy jsou extrémně vzácné a jsou spojeny s hematogenním zavedením patogenů ze vzdálených zánětlivých ložisek v těle. Příkladem mohou být infekce v přítomnosti furunkulů, abscesů, celulitidy, dále pak přítomnost sinusitidy, angíny, zápalu plic, sepse a dalších onemocnění s bakteriální složkou.
- akutní pooperační endoftalmitida – vzniká brzy po operaci;
- chronická pooperační endoftalmitida – rozvíjí se pomalu se střídáním období exacerbace a remise;
- posttraumatická endoftalmitida – vzniká po penetrujícím poranění oka;
- endogenní endoftalmitida – se vyvíjí na pozadí snížené imunity nebo imunodeficience s šířením patogenní flóry z chronických ložisek infekce krví nebo lymfou.
V klinické praxi se pro pooperační a endogenní endoftalmitidu používá klasifikace navržená ruským oftalmologem A. M. Yuzhakov v roce 1983. Podle této klasifikace existují čtyři typy endoftalmitidy:
- fokální – vede k rozvoji sklivcového abscesu a omezeného zánětu;
- difuzní – přesahující sklivec;
- smíšené – šíření do sousedních tkání a struktur (sítnice, čočka a duhovka), což způsobuje jejich zánět a dysfunkci;
- panoftalmitida je purulentní zánět, který postihuje všechny struktury oční bulvy a periokulární tkáně.
Příznaky endoftalmitidy
Klinický obraz je založen na bolesti, proti které se mohou vyvinout následující příznaky onemocnění:
- zarudnutí a otok dolních a horních víček;
- hromadění hnisu nebo vláknité tekutiny, což způsobuje snížení zrakové ostrosti – od mírného rozmazání obrazu až po úplnou ztrátu;
- zvýšené slzení;
- šíření bolesti do hlavy (obvykle z postižené strany).
Mimořádně vzácně lze pozorovat změny barvy duhovky, deformaci zornice a zvýšení nitroočního tlaku.
V některých případech je endoftalmitida bilaterální.
Diagnóza endoftalmitidy
Při podezření na endoftalmitidu se provádí komplexní oftalmologické vyšetření včetně kontroly zrakové ostrosti, zorných polí, visometrie, diafanoskopie, oční biomikroskopie, ultrazvukové vyšetření oka, měření nitroočního tlaku.
K ověření původce onemocnění se provádí bakteriologická kultivace.
č. 465-F Všeobecné přehledové studie: bakterioskopické a kultivační
Synonyma: Oční kultura, rutina. Identifikace bakterií. Testování citlivosti na antibiotika a účinnosti bakteriofágů Stručný popis studie „Kultivace výtoku z oka pro mikroflóru, stanovení citlivosti.
Až 6 pracovní dny
K dispozici doma
Typickým klinickým obrazem pro endoftalmitidu je snížení zrakové ostrosti: v mírné formě – částečná, ve střední formě – výrazná, v těžké formě – výrazný pokles nebo její úplná absence.
Při provádění biomikroskopie v dolních částech přední komory oka se zjišťuje hnisavý exsudát, zarudnutí a infiltrace duhovky a přítomnost zadních srůstů.
Ultrazvuk oka ukazuje omezené nebo úplné zakalení ve sklivci.
Diafanoskopie oka je studie, která je založena na prosvětlení oční bulvy usměrněným, úzce koncentrovaným paprskem světla. Procházející světlo odhalí žlutošedý pupilární reflex, který ukazuje na vznik abscesu ve sklivci.
Na které lékaře se obrátit
Diagnostiku a léčbu endoftalmitidy provádí oftalmolog.
Léčba endoftalmitidy
Léčba se provádí v oftalmologické nemocnici.
Systémová terapie zahrnuje předepisování širokospektrých antibiotik, antimykotik a protizánětlivých léků.
K dosažení maximální koncentrace léčiva uvnitř oka mohou být předepsány intraokulární injekce.
Provádí se diagnostická a léčebná punkce sklivce s odběrem materiálu na bakteriální kultivaci a současným podáním antibiotika do sklivce.
Fyzioterapeutická léčba může snížit závažnost zánětlivého procesu.
Nemoc vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, jinak jsou možné vážné komplikace:
- panoftalmitida – hnisavý zánět a roztavení všech struktur a membrán oční bulvy;
- ztráta zraku;
- šíření zánětlivého procesu do mozkových struktur.
Prevence endoftalmitidy
Mezi metody prevence patří předepisování antibakteriálních kapek v kombinaci s glukokortikosteroidy a nesteroidními antiflogistiky všem pacientům, kteří podstoupili oční operaci.
Při penetrujícím poranění oka je indikována i antibiotická terapie, a to lokálně i systémově.
Prevence endogenní endoftalmitidy spočívá ve včasné identifikaci ložisek chronické infekce.
- Avetisov S.E. Oftalmologie. Národní vedení / ed. Avetisová S.E. , Egorova E.A. , Moshetova L.K., Neroeva V.V., Takhchidi H.P. – M.: GEOTAR-Media, 2019. – 752 s.
- Somov E.E. Klinická oftalmologie. — 4. vyd., revid. a doplňkové – M.: MEDpress-inform, 2017. – 416 s.
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Pro správné posouzení výsledků vašich analýz v dynamice je vhodnější provádět studie ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.
