Jaké pilulky pomáhají zmírnit zánět slinivky břišní?

Pankreatitida je zánět slinivky břišní. Může být akutní nebo chronická. Záleží na tom, jak je zánět aktivní a jak dlouho trvá. Postupem času se zanícená místa degenerují do zjizvené tkáně – fibrotizují, takže pankreatitida dříve nebo později naruší normální fungování slinivky a sníží produkci trávicích enzymů.

Léky pro léčbu pankreatitidy v závislosti na formě onemocnění

Akutní pankreatitida nejčastěji vzniká v důsledku zneužívání alkoholu a jídla [1], kdy nadbytek alkoholu a těžkých tučných jídel způsobí, že slinivka pracuje ve zvýšeném režimu – natolik, že začne trávit vlastní tkáně. Podíl takových případů, řečí statistik tzv alkoholicko-nutriční pankreatitida, což představuje 55 % všech pacientů. Druhý nejčastější je akutní biliární pankreatitida, vyvolané problémy ve žlučových cestách a žlučníku, což je spojeno s anatomickým spojením mezi žlučovými a pankreatickými vývody. Faktem je, že žlučovod před otevřením do duodena splývá s vývodem ze slinivky břišní. Prevalence akutní biliární pankreatitidy se pohybuje od 26 % do 60 % všech případů akutní pankreatitidy, frekvence chronicity je až 43 % případů. Hlavní příčinou biliární pankreatitidy je výskyt refluxu obsahu žlučovodu do pankreatického vývodu se zvýšením intraduktálního tlaku a porušením odtoku enzymů ze slinivky břišní, což vede k jejímu samotrávení. Nebo, pokud kámen ucpe žlučovody, žluč pod tlakem začne pronikat do slinivky břišní. K tomu dochází u 35 % případů akutní pankreatitidy. Zbývající případy jsou úrazy, infekce, autoimunitní procesy a podobné vzácné situace.

Ale ať už je příčina akutní pankreatitidy jakákoli, tento stav je smrtelný. Nejčastěji jsou proto pacienti se stížnostmi na velmi silnou, neuvolněnou bolest v horní části břicha doprovázená zvracením, které nepřináší úlevu, hospitalizováni na chirurgické nemocnici, kde jsou léčeni. Problém je, že asi v pětině případů se akutní pankreatitida rozvine pankreatická nekróza. Vlivem zánětu je narušen normální odtok trávicích enzymů a místo do střevního lumen, kde by měly být, se enzymy dostanou do tkáně samotné žlázy a doslova ji stráví. Objevují se oblasti nekrózy nebo nekrózy, které je třeba co nejrychleji odstranit. Kromě toho se produkty rozpadu tkání dostávají do krevního oběhu a otravují tělo.

Mírná pankreatitida se tradičně léčí pomocí klasického vzorce „chlad, hlad a odpočinek“:

• na žaludek se aplikuje ledový obklad;
• obsah se odebere ze žaludku sondou a jídlo je pak zakázáno, dokud akutní zánět neustoupí (můžete pít);
• je předepsán klid na lůžku.

Kromě toho se v nemocnici pro mírnou akutní pankreatitidu předepisují analgetika, spazmolytika a infuzní terapie, v běžné řeči kapačka, aby se odstranily produkty rozpadu tkání, které se dostaly do krve z těla.

Pokud se po delších svátečních hodech objeví akutní, nesnesitelná bolest kolem pasu, zvracení a břicho v horní polovině ztvrdne a bude extrémně bolestivé – nesnažte se léčit sami, okamžitě vyhledejte lékaře!

Bolest je také charakteristická pro exacerbaci chronické pankreatitidy, ale její intenzita není tak vysoká jako u akutní pankreatitidy. V časných stádiích onemocnění se epizody bolesti objevují jednou za šest měsíců až rok nebo ještě méně často a trvají až deset dní. Když je proces pokročilý, bolest se objevuje každý jeden až dva měsíce.

Chronická pankreatitida se může objevit nejen na pozadí neustálé intoxikace alkoholem, přestože je to jeden z hlavních důvodů. Může to být způsobeno autoimunitními procesy, chronickými patologiemi žlučových cest, což vede ke zúžení pankreatického vývodu a narušení normálního odtoku enzymů, chronickému selhání ledvin a jiným chronickým intoxikacím a dědičným faktorům.

V případě exacerbace chronické pankreatitidy lze doporučit i chlad, hlad a odpočinek, ale doslova na den až dva. K úlevě od středně silné bolesti používejte léky proti bolesti zvolené lékařem. U těžkých záchvatů mohou být předepsána opioidní narkotická analgetika.

Aby se slinivce na jedné straně poskytl odpočinek a na druhé straně byly kompenzovány poruchy její funkce, jsou předepisovány přípravky pankreatických enzymů, nejlépe však v mikroformách. Takové léky pomáhají zmírňovat bolest [2].

Jídla by měla být častá a malá, s dostatkem bílkovin. Tuky je rozumné ostře omezit pouze v případě, že má pacient častou řídkou stolici z důvodu zhoršeného trávení, a to i při předepsané enzymoterapii. Alkohol v jakékoli formě je přísně zakázán. Doporučuje se přestat kouřit.

Medikamentózní léčba pankreatitidy: skupiny léků

Jak bylo uvedeno výše, akutní pankreatitidu by měl léčit lékař v chirurgické nemocnici. Může předepisovat následující skupiny léků [3]:

1. Analgetika (léky proti bolesti): v závislosti na intenzitě bolesti to mohou být buď narkotická analgetika nebo silné syntetické nenarkotické léky proti bolesti, které jsou dostupné v nemocnicích.
2. Antispasmodika: rozšířit vývody a zlepšit odtok pankreatického sekretu. Kromě toho mají analgetický účinek, protože uvolňují křeče hladkého svalstva vnitřních orgánů.
3. Léky, které inhibují sekreci slinivky břišníaby jeho enzymy přestaly ničit jejich vlastní tkáně. K tomu se používá několik skupin léků:
   • syntetické analogy somatostatinu – hormon, který kromě svých hlavních funkcí (regulace syntézy růstového hormonu) inhibuje fungování celého gastrointestinálního traktu včetně tvorby enzymů;
   • cytostatika – také inhibují fungování gastrointestinálního traktu a nádorových procesů;
   • léky na potlačení žaludeční sekrece: H2 blokátory a inhibitory protonové pumpy.
4. Podávejte velké množství nitrožilních tekutin ke snížení intoxikace a obnovení mikrocirkulace.
5. Přípravky pro parenterální výživu: jelikož nemůžete jíst a energetická spotřeba organismu při pankreatitidě vyžaduje minimálně 3500 kcal denně [4], musíte pacienta „krmit“ nitrožilně – aminokyseliny s minerály a vitamíny ve formě infuzí (kapaček) .
6. V závislosti na celkovém stavu pacienta může lékař předepsat léky snižující srážlivost krve, léky na udržení normální funkce kardiovaskulárního systému, plic a dalších orgánů; antibiotika na hnisavé komplikace a tak dále.

Při léčbě chronické pankreatitidy jsou léky předepisovány v dlouhých kursech, a to jak během akutní fáze, tak mimo ni. Nejprve jsou předepsány léky, které odstraňují příčiny, které proces vyvolaly: regulátory odtoku žlučipokud je onemocnění vyvoláno chronickou patologií žlučových cest; hormony, snížení aktivity imunitních procesů u autoimunitní pankreatitidy a tak dále. Doporučuje se úplné vysazení alkoholu a kouření.

Kromě toho může lékař předepsat takové skupiny léků, jako jsou:

1. Léky proti bolesti (analgetika). Mohou to být buď přípravky, které vyžadují předpis, nebo volně prodejná analgetika. Průběh jejich užívání může trvat až tři měsíce.
2. Antidepresiva a mírné trankvilizéry. U pankreatitidy jsou předepsány, aby nenapravily emoční stav, ale aby zvýšily účinek léků proti bolesti. Snižují zvýšenou citlivost na bolest, která se objevuje, když něco silně a dlouhodobě bolí (lékařsky antidepresiva obnovují funkce antinociceptivního systému těla), což umožňuje snížit dávkování analgetik.
3. Antispasmodické léky. Normalizují odtok pankreatického sekretu, snižují tlak uvnitř vývodů a tím pomáhají snižovat bolest.
4. Pankreatické enzymy v mikrogranulích – jsou potřeba ani ne proto, aby napravily narušenou funkci orgánu (nedostatek enzymů se objeví až při zničení více než 90 % slinivky břišní [5]), ale proto, aby si odpočinula. Protože podle mechanismu zpětné vazby enzymy zaváděné zvenčí inhibují produkci vlastních enzymů, což snižuje tlak v kanálcích žlázy a tím i bolest.
5. Léky snižující kyselost žaludku, hlavně inhibitory protonové pumpy. Neutralizuje relativní přebytek kyseliny v žaludeční šťávě. Alkalické prostředí vytváří optimální podmínky pro působení pankreatických a střevních enzymů. Při chronické pankreatitidě však slinivka produkuje méně alkalické sekrece. A příchozí žaludeční obsah posouvá pH střevního prostředí ze zásaditého (nad 7 pH) na kyselou stranu (pod 7 pH), což může způsobit vážné poruchy trávení dutin. V tomto případě žluč nemůže emulgovat (přeměnit na malé částice) tuk, což narušuje její trávení. Snižuje se i aktivita samotných trávicích enzymů. Potlačením tvorby žaludeční kyseliny obnovují léky zásadité prostředí ve střevech.

Pankreatické enzymy jsou předepisovány průběžně, pokud je funkce orgánu natolik narušena, že se zastaví normální vstřebávání potravy. Člověk začíná hubnout, po jídle má nutkání na stolici, jelikož nestrávený tuk dráždí střevní stěny, stolice je vydatná, páchne a získává mastný lesk.

Pro informaci:

Při výběru enzymového preparátu byste si měli dát pozor na léky, ve kterých jsou enzymy obsaženy v granulích o velikosti do 2 mm – jen tak je lék schopen opustit žaludek současně s jídlem [6].

Pro neustálé nadýmání a plynatost jsou předepsány léky, které snižují tvorbu plynu: sorbenty, dimetikon.

Pokud je produkce inzulínu narušena v důsledku chronického zánětu a smrti žlázových buněk, jsou nutné injekce tohoto hormonu.

Akutní i chronická pankreatitida je tedy vážné onemocnění, které je plné vážných komplikací a vyžaduje dlouhou a pečlivou léčbu. Není tedy třeba hledat léčebné plány na internetu, může to být jednoduše nebezpečné. Je nutné konzultovat lékaře včas a přísně dodržovat jeho doporučení.

• 1 https://diseases.medelement.com/disease/acute-pancreatitis-recommendations-2018/15747
• 2 https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/khronicheskij-pankreatit-u-vzroslykh_14025/
• 3 https://nmo-roh.ru/images/metodiki/surg_school_2015_02_pw07_interactive.pdf
• 4 https://volynka.ru/Articles/Text/921
• 5,6 https://www.lvrach.ru/2003/05/4530306/
• 7 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=micrazim