Akutní pankreatitida je na třetím místě mezi gastrointestinálními onemocněními vyžadujícími urgentní hospitalizaci a urgentní chirurgickou léčbu (po apendicitidě a cholecystitidě). Muži častěji trpí tímto onemocněním.
Náš odborník v této oblasti:
Rjabov Konstantin Jurijevič
Chirurg, onkolog, endoskopista
Slinivka je malý orgán, ale hraje velkou roli jak v trávení, tak v hormonální regulaci.
Pankreatická šťáva obsahuje enzymy nezbytné pro trávení tuků a bílkovin. Dostává se do střeva, kde se mísí se žlučí.
Samostatné skupiny pankreatických buněk, zvané Langerhansovy ostrůvky, produkují inzulín, který je nezbytný pro likvidaci glukózy v krvi. Když je jejich práce narušena, vzniká diabetes mellitus.
Zánět slinivky břišní tedy představuje nebezpečí pro trávicí i endokrinní systém těla.
Akutní pankreatitida vyžaduje naléhavou hospitalizaci a urgentní léčbu. V opačném případě může vést k invaliditě nebo dokonce smrti člověka. Proto je důležité znát příznaky, když potřebujete okamžitě zavolat sanitku.
Je velmi důležité, jak rychle chirurgická léčba začne. Počítání může trvat hodiny nebo dokonce minuty.
Lékaři jednotky intenzivní péče a chirurgického oddělení mezinárodní kliniky Medica24 mají bohaté zkušenosti s poskytováním neodkladné péče a urgentní léčby akutní pankreatitidy.
Hospitalizace na naší klinice je možná dle stavu pacienta běžnou sanitkou nebo vozidlem intenzivní péče.
Konzervativní a chirurgická léčba akutní pankreatitidy na naší klinice umožňuje zastavit komplikace nebo se jim vyhnout.
Typy akutní pankreatitidy
Akutní pankreatitida má dva vrcholy výskytu. První nastává ve 40 letech, druhý v 70 letech. První je spojena s konzumací alkoholu, druhá (biliární) – s cholelitiázou.
Bezprostřední příčiny rozvoje akutní pankreatitidy jsou různé, ale podstata onemocnění je ve všech případech stejná – samotrávení slinivky břišní.
Tento orgán produkuje silné enzymy, které jsou vylučovány do střeva v „nezralé“ formě. Ve střevech a tenkém střevě dozrávají, vstupují do plné síly a aktivně tráví tuky a bílkoviny.
Jedná se o ochranný mechanismus vytvořený přírodou pro zachování slinivky břišní. Kvůli různým faktorům je blokován.
Může se jednat o brzkou aktivaci a předčasné dozrávání enzymů, kdy se stanou agresivními, než opustí místo svého vzniku.
Nebo to může být blokáda pankreatické šťávy v důsledku cholelitiázy, biliární dyskineze (biliární pankreatitida). V tomto případě se žluč dostává do střeva ve formě náhlých uvolnění. To může způsobit zpětný tok pankreatické šťávy a vlastní trávení slinivky břišní.
Stagnace nebo časná aktivace enzymů vede k tomu, že se slinivka začne trávit sama.
Vlastní trávení slinivky břišní způsobuje zánět, nekrózu tkání a destrukci Langerhansových ostrůvků (to může způsobit rozvoj diabetes mellitus).
Dokud se zánětlivý proces vyvíjí bez infekce, zůstává aseptický. S přidáním infekce se situace prudce zhoršuje. Nemoc se stává hnisavou.
Příčiny a faktory rozvoje pankreatitidy
- Nesprávné jídlo. Slinivka břišní patří do trávicí soustavy, proto je citlivá na špatnou výživu. Zneužívání kořeněných, mastných, smažených jídel způsobuje zvýšenou produkci žluči a pankreatických enzymů. Zvýšený tok žluči do střeva způsobí, že enzymy proudí zpět do slinivky břišní a rozvíjí se biliární pankreatitida.
- Zneužívání alkohol.
- Cholelitiáza, kalkulózní cholecystitida. Výstup pankreatického vývodu se nachází přímo naproti Vaterově papile – výstup společného žlučovodu (choledochus). To přímo spojuje biliární pankreatitidu s onemocněním žlučových cest.
- Zranění. Zánět slinivky břišní se může vyvinout v důsledku zranění nebo poškození (například v důsledku chirurgického zákroku).
- Virové nebo bakteriální infekce. Zánětlivý proces může vyvolat bakteriální infekce (campylobakter, mykoplazma atd.) nebo viry (Coxsackie, hepatitida, příušnice atd.).
- Užívání léků. Slinivka je citlivá na užívání hormonálních léků (kortikosteroidy, estrogeny), ale i řady dalších léků.
- Gastritida, gastroduodenitida. Zvýšená koncentrace kyseliny chlorovodíkové v žaludku stimuluje tvorbu pankreatických enzymů a může vyvolat jejich předčasné dozrávání s rozvojem zánětlivého procesu. Zánět žaludku (gastritida) se často kombinuje s duodenitidou – zánětem střeva, ze kterého se může rozšířit do slinivky břišní.
- Helminthiasis. Helminti jsou paraziti, kteří během svých životních procesů vylučují toxiny, které mohou způsobit zánět.
- Endokrinní choroby. Vzhledem k tomu, že slinivka břišní patří nejen do trávicí soustavy, ale i do endokrinního systému, její zánět může být způsoben hormonální nerovnováhou.
Ve 40% případů je akutní pankreatitida spojena s alkoholismem, ve 20% případů – s onemocněními žlučových cest (cholelitiáza, cholecystitida), ve zbývajících 40% případů – s jinými příčinami.
Příznaky
Akutní pankreatitida má charakteristické příznaky:
- Bolest Zdroj bolesti může být umístěn v žaludeční jámě (v epigastrické oblasti) v levém hypochondriu nebo v pravém hypochondriu. Bolest většinou vyzařuje do levé lopatky a zesiluje vleže. Při rozsáhlém zánětu slinivky břišní může být bolest pásová. Bolest při akutní pankreatitidě je nesnesitelná, nesnesitelná, tak silná, že může způsobit bolestivý šok se ztrátou vědomí. Akutní bolestivý záchvat často spouští tučná, smažená jídla, zejména v kombinaci s alkoholem.
- Nevolnost, zvracení. Bolest je doprovázena nevolností a nekontrolovatelným zvracením žluči, které nepřináší úlevu.
- Vysoká teplota, zimnice. Akutní zánět způsobuje prudké zvýšení tělesné teploty na 38 stupňů a více.
- Zežloutnutí kůže (žloutenka). Mírné zežloutnutí kůže a oční skléry (žloutenka) znamená porušení evakuace žluči a účasti žlučových cest na rozvoji onemocnění.
- Změna barvy kůže. Charakteristickými příznaky akutní pankreatitidy jsou namodralé skvrny v oblasti pupku, po stranách těla, obličeje a krku. Pleť je nejprve bledá, pak šedá a nažloutlá. V podbřišku, v oblasti třísel, získává kůže odstín.
- Ztráta chuti k jídlu. Nechuť k jídlu se vysvětluje nedostatkem pankreatických enzymů v trávicím traktu. Místo toho zůstávají ve slinivce břišní, tráví ji nebo se dostávají do krve a způsobují intoxikaci těla.
- Navýšit v puls a dýchání.
- Zvýšené pocení. Kůže zvlhne a pokryje ji lepkavý studený pot.
- Snížený krevní tlak. Nekontrolovatelné zvracení způsobuje dehydrataci těla, krevní tlak prudce klesá na pozadí rychlého pulzu.
- Nadýmání. Při akutním záchvatu pankreatitidy dochází k nadýmání a distenzi horní části břicha a dochází k napětí svalů břišní stěny v levém hypochondriu.
- Průjem. K poruchám trávení patří častá, řídká, pěnivá stolice (průjem).
Požádejte o zpětné zavolání. Pracujeme nepřetržitě
Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme
Maldigesce a malabsorpce
Vzhledem k tomu, že pankreatické enzymy nevstupují do trávicího traktu, dochází k rozvoji maldigesčních a malabsorpčních syndromů.
První je spojena s poruchou trávení potravy a druhá s poruchou vstřebávání v tenkém střevě.
U akutní pankreatitidy se projevují příznaky, jako jsou:
- hojná, řídká, páchnoucí stolice,
- silná, neustálá žízeň,
- chvění v těle,
- studený pot,
- duševní vzrušení,
- svědění, suchá kůže,
- anémie,
- krvácení dásní,
- zrakové postižení
- křeče,
- bolest kostí.
Komplikace
Při absenci rychlé lékařské péče může akutní pankreatitida vést k mnoha komplikacím, včetně závažných, které ohrožují lidský život.
Proto je při projevech akutního zánětu nutná rychlá hospitalizace pacienta na chirurgickém oddělení nebo na jednotce intenzivní péče.
Klinika MEDICA24 zajišťuje urgentní převoz pacientů s okamžitou první pomocí.
Komplikované formy akutní pankreatitidy jsou spojeny se dvěma faktory – vstupem pankreatických enzymů do krve a přidáním infekce.
Nejčastějšími komplikacemi, pro které se chirurgická léčba provádí, je tvorba oblastí nekrózy tkáně, hromadění zánětlivé tekutiny (exsudátu), hnisavý zánět (absces) a zánět pobřišnice.
Tekutina se může hromadit jak uvnitř samotné slinivky břišní, tak i kolem ní a vytvářet ascites – vodnatelnost.
- Mnohočetné selhání orgánů.
akutní zánět, průnik pankreatických enzymů do krve a toxické účinky, rozvíjí se mnohočetné orgánové selhání. - Respirační selhání.
Na pozadí akutního zánětu slinivky břišní je možné vyvinout syndrom zvaný „šoková plíce“ – rychlý rozvoj exsudativní pleurisy, respiračního selhání a kolapsu plic. - Selhání ledvin, jater.
Tyto komplikace se vyvíjejí z toxických účinků enzymů, které vstupují do krve. - Kardiovaskulárníselhání.
Poškození srdce při akutní pankreatitidě má společnou příčinu s rozvojem selhání ledvin a jater – toxický účinek enzymů, které vstupují do krve. - Zánět pobřišnice.
Jednou z častých komplikací akutní pankreatitidy je zánět dutiny břišní, který může být hnisavý (infekční) nebo aseptický (bez infekce). - Duševní poruchy.
Toxický účinek pankreatických enzymů na mozek způsobuje změny v psycho-emocionálním stavu až po rozvoj psychózy. - Sepsis
Vývoj purulentního procesu na pozadí akutní pankreatitidy může způsobit otravu krve (sepse), což vyžaduje nouzová opatření. V opačném případě může sepse vést ke smrti. - Abscesy.
Přidání infekce způsobuje tvorbu vředů v dutině břišní. - Parapankreatitida.
Hnisavý zánět se může rozšířit do okolních orgánů – omentum, retroperitoneální tkáň, pobřišnice, jaterní vazy, střeva. - Pseudocysty.
Kolem nekrotických ložisek ve slinivce se mohou tvořit kapsle pojivové tkáně – tak vznikají pseudocysty naplněné tekutinou nebo hnisem. - Nádory.
Akutní zánět může vyvolat degeneraci buněk a rozvoj rakoviny slinivky břišní.
Hospitalizace pro pankreatitidu
U těžkých případů onemocnění je rozhodující, jak rychle je poskytnuta první pomoc a chirurgické ošetření. Jednotka intenzivní péče mezinárodní kliniky Medica24 k tomu má všechny podmínky. Hlavní je zavolat včas.
Musíte bezpodmínečně a okamžitě zavolat, pokud máte příznaky jako:
- nesnesitelná bolest,
- bolestivý šok, ztráta vědomí,
- zvýšení teploty nad 38 stupňů,
- nevolnost doprovázená zvracením, které nepřináší úlevu,
- zmatená mysl,
- intenzivní žízeň,
- zimnice,
- nadýmání a napětí v břiše,
- zvýšené dýchání a srdeční frekvence, zejména na pozadí nízkého krevního tlaku.
Před příjezdem záchranného týmu musíte pacienta umístit do lehu, přiložit chladivý obklad na žaludek a zajistit přístup čerstvého vzduchu do místnosti.
V žádném případě si nedávejte teplé obklady, nepoužívejte léky proti bolesti, antiemetika či jiné léky.
Akutní pankreatitida je extrémně závažný stav, který může být smrtelný. Jakákoli samoléčba je v tomto případě nebezpečná a nepřijatelná.
diagnostika
Při diagnostice musí lékař odlišit akutní pankreatitidu od apendicitidy, cholecystitidy, perforovaného žaludečního vředu, akutní střevní neprůchodnosti, akutního ischemického břišního syndromu a dalších akutních stavů s podobnými příznaky.
Mezinárodní klinika Medica24 provádí celou řadu diagnostických vyšetření pro akutní zánět slinivky břišní.
- Obecné a biochemické krevní testy. Obecné a biochemické krevní testy u akutní pankreatitidy ukazují zvýšení hladiny leukocytů, ESR, snížený hematokrit (objem krvinek), zvýšení hladiny amylázy, lipázy, glukózy, snížení hladiny celkových bílkovin, albumin, globulin, zvýšení hladiny bílkovin, močovina.
- Biochemická analýza moči. Vyšetření moči ukazuje zvýšení hladiny amylázy, přítomnost červených krvinek, leukocytů a bílkovin.
- Ionogram. Tato studie ukazuje pokles hladiny vápníku, sodíku a draslíku v krvi v důsledku nekontrolovatelného zvracení a dehydratace.
- Ultrazvuk pankreatu a břišních orgánů. Ultrazvukové vyšetření ukazuje zvětšení slinivky břišní, oblasti heterogenity její tkáně, změny tvaru, nerovnosti jejích kontur, přítomnost tekutiny v dutině břišní, retroperitoneální prostor.
- Rentgen Rentgenový snímek břicha a dolní části plic ukazuje střevní distenzi a přítomnost pleurálního výpotku.
- Laparoskopie. Jedná se o vizuální vyšetřovací metodu. Průrazem v břišní stěně je vložena miniaturní podsvícená videokamera, z níž je obraz odesílán na monitor počítače. S jeho pomocí může lékař určit příčinu ucpání pankreatického vývodu, vyšetřit zdroj zánětu, detekovat hemoragický exsudát, oblasti nekrózy tkání, krvácení a další charakteristické příznaky onemocnění.
- CT Počítačová tomografie pomáhá odhalit oblasti nekrózy pankreatické tkáně, pseudocysty a podrobně prozkoumat strukturu orgánu.
- MRI Tomografii lze použít k získání dalších diagnostických údajů.
