Docela často se matkám doporučuje, aby si vzaly bromokriptin nebo kabergolin k zabránění laktace po porodu nebo ke snížení překrvení prsou po příchodu mléka. Přemýšlejte, hledejte informace o těchto lécích, podívejte se na kontraindikace. Tyto léky přecházejí do mateřského mléka. I když si to po požití drogy rozmyslíte, kojit můžete. Podle International Guide to the Compatibility of Drugs with Breedfeeding nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky u dětí, jejichž matky lék užily (nebo jej dostaly omylem) a rozhodly se obnovit kojení.
Při užívání léku může překrvení odeznít, ale spolu s ním prudce klesnou hladiny prolaktinu, v důsledku čehož kojení nemusí nikdy začít nebo objem vytvořeného mléka bude nedostatečný.
Bohužel lékaři také doporučují zastavit laktaci při nemoci matky, pokud je nutné brát antibiotika, pokud je dítě nemocné nebo hospitalizované. Vždy existují alternativní způsoby. Můžete si vybrat léky, které jsou kompatibilní s kojením, nebo zvolit nejvhodnější dobu pro užívání léků s přihlédnutím k době jejich vstřebávání v trávicím traktu a vylučování z těla. Když je matka hospitalizována, může mléko odsát a přenést dítěti. Pokud dítě onemocní, mateřské mléko mu pomáhá nemoc snadněji překonat. Doporučit přestat kojit, pokud je dítě nemocné, je prostě medicínský nesmysl!
Léková metoda zastavení laktace využívá inhibitory prolaktinu, což jsou agonisté dopaminového D2 receptoru. Léky na potlačení laktace mají díky stimulačnímu účinku na dopaminové receptory hypotalamu charakteristický inhibiční účinek na sekreci hormonů předního laloku hypofýzy, zejména prolaktinu a somatotropinu.
S největší pravděpodobností vám nejsou úplně jasné úryvky z lékařských slovníků. Nejprve se pokusme zjistit, proč jsou potřebné hormony prolaktin a somatotropin.
Téměř všechny těhotné a kojící matky vědí, že prolaktin je hormon nezbytný pro úspěšnou laktaci, podporuje tvorbu mleziva a přeměnu mleziva na zralé mléko. Tento hormon také ovlivňuje růst a vývoj mléčných žláz a zvýšení počtu lalůčků a kanálků během těhotenství. Málokdo ale ví, že prolaktinové receptory se nacházejí téměř ve všech orgánech našeho těla. Receptory prolaktinu se nacházejí v mléčných žlázách, srdci, plicích, brzlíku, játrech, slezině, slinivce, ledvinách, nadledvinách, děloze, vaječnících, varlatech u mužů, kosterních svalech, kůži a některých částech centrálního nervového systému. Vliv prolaktinu na ně však dosud nebyl studován.
Někteří vědci se domnívají, že prolaktin se podílí na imunitních reakcích. Při zánětlivých procesech, infekcích a dalších případech, kdy je spuštěna imunitní reakce, se zvyšuje sekrece tohoto hormonu leukocyty. Proto jsou na povrchu mnoha buněk zapojených do imunitní odpovědi receptory pro prolaktin.
Jak bylo uvedeno výše, medicinální metody inhibice laktace také ovlivňují produkci somatotropinu.
Somatotropin je růstový hormon. Mezi jeho funkce patří stimulace syntézy makrofágů, lymfocytů, imunoglobulinů a tvorby lymfoidní tkáně, regulace metabolismu tuků, zlepšení osteometabolismu, funkce ledvin a srdce a rychlé hojení ran. Stručně řečeno, hormon somatotropin ovlivňuje náladu, duševní schopnosti, zvýšenou imunitní funkci a energetickou hladinu člověka.
Somatotropin může ovlivnit funkci jiných hormonů. Například úspěšně potlačuje funkci inzulínu, který stimuluje příjem glukózy do tkání, a neméně úspěšně bojuje proti zvýšení syntézy glukózy v játrech. Somatotropin tak úspěšně udržuje potřebnou hladinu inzulinu v játrech.
K potlačení laktace se předepisují léky s účinnou látkou bromokriptin nebo kabergolin.
Bromokriptin (značky Parlodel, Bromolactin, Krypton, Bromokriptine)
Obchodní jména v zahraničí – Brameston, Broman, Bromergon, Bromocrel, Bromo-Kin, Bromopar, Cycloset, Encript, Pravidel, Provasyn, Umprel.
Bromokriptin se nejčastěji používá k potlačení laktace v zemích SNS. Bromokriptin potlačuje sekreci prolaktinu. Čím nižší je hladina prolaktinu v krvi, tím nižší je účinnost léku. Proto se léky s takto účinnou látkou v několika evropských zemích nedoporučují.
Dokonce i Státní farmakologický výbor ruského ministerstva zdravotnictví doporučil použití bromokriptinu k potlačení laktace pouze u těžkých septických mastitid z důvodu možného rozvoje závažných komplikací, jako je plicní embolie, cévní mozková příhoda, snížená zraková ostrost a další, včetně úmrtí („Lék Bezpečnost“, Bulletin č. 1, 1998; Bulletin č. 1, 2000). V letech 1980 až 1994 Bylo hlášeno 531 nežádoucích účinků po použití bromokriptinu u žen ve věku 15–40 let, včetně 32 úmrtí v důsledku cévní mozkové příhody, infarktu myokardu a hypertenze.
Při použití bromokriptinu jsou možné i další nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, závratě, bolesti hlavy, ospalost, psychomotorický neklid, alergické reakce, křeče v lýtkových svalech.
Užívání bromokriptinu je kontraindikováno u těžkých forem kardiovaskulárních onemocnění, nekontrolované arteriální hypertenze a přecitlivělosti na námelové alkaloidy. Je nutné pravidelně kontrolovat krevní tlak (TK), zejména v prvním týdnu terapie. V případě rozvoje arteriální hypertenze, zejména při silných bolestech hlavy, se lék vysadí a okamžitě se provede příslušné vyšetření.
Erythromycin, klarithromycin, troleandomycin zvyšují biologickou dostupnost a koncentraci bromokriptinu v plazmě. Počet nežádoucích účinků se může zvýšit. Příjem alkoholu vede k rozvoji následujících reakcí: bolest na hrudi, hyperémie, tachykardie, nevolnost, zvracení, reflexní kašel, pulzující bolest hlavy, snížená zraková ostrost, slabost, křeče.
Cabergoline (obchodní název Cabergoline, Dostinex, Bergolak, Agalates)
Obchodní jména v zahraničí – Actualene, Cabaseril, Caberlin, Cabgolin, Lac Stop, Lactamax, Parcar, Sogilen, Sostilar, Triaspar.
Kabergolin je účinná látka podobná bromokriptinu. Je to silný inhibitor sekrece prolaktinu s dlouhodobým účinkem. Karbegolin stimuluje dopaminové D2 receptory laktotropních buněk hypofýzy a snižuje hladinu prolaktinu v krvi, která je pozorována 3 hodiny po užití léku a trvá až 14–21 dní.
Mezi vedlejší účinky, které lze pozorovat při užívání kabergolinu, patří nevolnost, zvracení, bolest hlavy, celková slabost, bolest břicha, zácpa, snížený krevní tlak, psychomotorická neklid a křeče v lýtkových svalech. Tento lék by se neměl předepisovat při poporodní psychóze nebo její anamnéze a poporodní hypertenzi a s opatrností při kardiovaskulárních onemocněních, Raynaudově syndromu, selhání ledvin nebo jater, žaludečním vředu, dvanácterníku, krvácení do trávicího traktu. Proto je při předepisování karbegolinu nezbytné monitorování krevního tlaku a funkcí gastrointestinálního traktu. Pokud se krevní tlak zvýší, objeví se přetrvávající bolesti hlavy nebo se objeví jakékoli známky neurotoxicity, lék by měl být vysazen. Je důležité si uvědomit, že současné užívání karbegolinu s antibiotiky ze skupiny makrolidů zvyšuje riziko nežádoucích účinků.
Podle FDA (Food and Drug Administration in the United States) je Dostinex indikován k léčbě hyperprolaktinemických poruch idiopatického původu nebo spojených s adenomem hypofýzy. Dostinex není indikován k inhibici nebo potlačení fyziologické laktace. Byly hlášeny případy vysokého krevního tlaku, mrtvice a záchvatů v důsledku použití bromokriptinu, dalšího agonisty dopaminu, k tomuto účelu.
Informace z návodu, část „nežádoucí účinky -> inhibice/suprese laktace“:
“Z kardiovaskulárního systému: velmi často – poškození srdečních chlopní (včetně regurgitace) a podobné poruchy [. ]”
Velmi časté ≥1/10 (tj. jedna z 10 žen nebo více).
Po takovém dokončení kojení je podle recenzí mnoha žen pravděpodobný vývoj laktostázy nebo mastitidy. V důsledku léčby je možná následná hormonální nerovnováha ovlivňující kvalitu života. Zásah do hormonálního systému je vždy rizikem. Přemýšlejte o tom, jak moc to potřebujete? Vezměte prosím na vědomí, že se budete muset o své dítě postarat, dokud budou tyto léky užívány a jsou účinné. Možná budete potřebovat pomoc od příbuzných nebo přátel.
Mnoho metod potlačení laktace není dostatečně účinných a v současné době jsou především historicky zajímavé. Patří mezi ně výrazné omezení příjmu tekutin, těsná bandáž (stažení prsou), předepisování fyziologických laxativ, diuretik a kafrových přípravků.
Pamatujte, že mateřské mléko obsahuje látku, která je inhibitorem laktace. Je navržen tak, aby zpomalil proces tvorby mléka. Čím více mléka zůstává v prsu a čím méně často je vyprazdňováno, tím více má inhibitoru a tím méně mléka bude produkovat.
Pokud se tedy rozhodnete ukončit kojení, postupně snižujte počet přisávání nebo odsávání. Neodsávejte prsa „do poslední kapky“, pouze dokud nepocítíte úlevu, odsávání postupně uvolňujte. Pokud cítíte plnost v prsou, ale nic vás nebolí, vaše prsa jsou měkká a nemáte žádnou teplotu, pak nemusíte odsávat. Pro snížení tvorby mléka můžete použít nálevy z bylinek – máty a šalvěje. (Více o odvykání si můžete přečíst v tomto článku. – Ed.).
Nyní víte, jak léky na potlačení laktace ovlivňují produkci hormonů, a také víte, jakou roli tyto hormony hrají ve vašem těle. Pamatujte, že neexistují žádné objektivní důvody pro užívání léků k inhibici laktace. Každý takový lék je hrubým zásahem do fungování všech tělesných systémů. Nikdo nestuduje dlouhodobé důsledky jejich užívání, protože to není pro farmaceutický průmysl výhodné. A výskyt jednotlivých reakcí je obecně nemožné předvídat. Hormonální potlačení laktace dost často nevede ke kýženému výsledku, laktace nezmizí mávnutím kouzelného proutku.
Recenze o užívání léků k potlačení laktace:
Bral jsem tento Dostinex, na jednu stranu to hodně pomohlo. Měla jsem hnisavou mastitidu, a nikdo nemohl nic dělat, potřebovala jsem akutně zastavit laktaci, ale zároveň nešlo odstříkat prsa. Předepsali mi vzít 1 tabletu Dostinex + další o 12 hodin později. Po 3 dnech mléko zmizelo a prsa natekla. A šel jsem na operaci.
Největší problém je ale v tom, že jsem po něm přibrala skoro 20 kg. Po porodu jsem vážila 60 a doslova za 2 měsíce jsem vážila 80. Je to prostě strašné!!
Doporučuji nebrat tak silné prášky, ale poraďte se se svými lékaři.
Skvělá chemie udělá své!
Doktor varoval před tlakovými rázy (protože jsem to nikdy necítil, myslel jsem si nesmysl – s tím tlakem prorazíme) a obecně řekl, abych to bral velmi opatrně.
Vzhledem k tomu, že dítě je malé, a i bez svého milovaného prsu, se v noci několikrát probudila, bylo nutné ji ukolébat ke spánku, a pak jsem cítil všechny slasti drogy: ztmavly mi oči, hlava začalo bzučet, cítil jsem divokou nevolnost, málem mi vyskočilo srdce, stál jsem a nemohl jsem vůbec sedět. Až když jsem dítě dala manželovi a padla do postele, vše se víceméně vrátilo do normálu. Ráno to samé, nějak jsem se ještě doplazila na záchod a do kuchyně – jen jsem do sebe násilně cpala jídlo, protože mi bylo strašně špatně. A jediné, co jsem mohl dělat, bylo ležet. Zachránila mě minerální voda a spánek.
Představa, že taková noční můra bude trvat dalších 10 dní, byla prostě děsivá. Přeci jen strávit 10 dní v posteli s malým dítětem je nereálné. Ale naštěstí to hned druhý den bylo jednodušší. Ale objevily se nové příznaky: extrémní ospalost, roztržitost a letargie, což mělo za následek mírné výpadky paměti. Měl jsem pocit, že mám hlavu prázdnou a čistou, a tudíž klidnou. Teprve ke konci užívání léku (konečně jsem dopil všech 30 tablet) se objevila jakási zlostná podrážděnost. A také “Bromokriptin” je nějaký druh diuretika – v noci jsem musel běžet na záchod, protože jsem se opravdu nemohl dočkat rána.
Musel jsem vzít tento lék, když jsme šli se synem do nemocnice. Byly mu skoro 2 roky, ale stále kojil. V nemocnici bylo nutné ho okamžitě odstavit od prsu, což bylo pro mě velmi těžké. Ale to je úplně jiný příběh.
Takže jsem musel brát bromokriptin asi 10 nebo 14 dní. Abych byl upřímný, přesně si to nepamatuji. Ke snížení laktace a zabránění stagnaci. První den jsem si to vzal večer a ničeho jsem si nevšiml, spal jsem normálně. Ale druhý den používání začala „zábava“ – strašná, prostě nesnesitelná bolest hlavy, nemohl jsem ani jasně myslet, cítil jsem velkou nevolnost, nemohl jsem spát, nemohl jsem se chovat adekvátně. Nejzajímavější je, že jsem to nespojil s užíváním této drogy. Mám hypotenzi a příznaky byly podobné jako u nízkého krevního tlaku, ale zesílily 10krát. Doktorům jsem nic neřekl, protože. Tohle je dětské oddělení, prostě na mě neměli čas. Po 3 dnech jsem si uvědomil, že už to nedokážu. Tato hrozná bolest hlavy a nevolnost nechtěly zmizet. Zrovna v tuto chvíli jsem si úplně náhodou přečetl návod. A hned bylo jasné, že z bromokriptinu se cítím tak špatně.
Ale! Již 3. den se mi laktace výrazně snížila. A rozhodl jsem se vydržet, dokud to půjde, protože jsem už začal brát drogu. Měl jsem dost na další 2 dny. Myslel jsem, že umřu. Neabsolvoval jsem celý kurz. Těchto 5 dní mi však stačilo, abych se vyhnul stagnaci. Laktace se nejen snížila, ale rychle úplně zastavila.
Byla jsem přesvědčena, že v mém konkrétním případě byl lék účinný, pomohl mi vyhnout se problémům, které nastávají, když náhle odstavíte dítě od prsu. Pak se ale objevily problémy jiného charakteru – příliš výrazné vedlejší účinky. Nevím, jestli se užívání bromokriptinu vyplatí snášet takovou bolest. Stále nemohu dát přesnou odpověď. Mohu jen říci, že je lepší požádat lékaře o nějakou alternativu.
No, začnu tím, že jsem si ho naordinovala, když jsem se rozhodla přestat kojit. Kamarádka dítě vůbec nekojila a po porodnici si tento lék koupila (doporučen v lékárně). Nikdy jsem nic podobného nezažil. Ležel jsem. Nemohl jsem vstát z postele. Strašná bolest hlavy, nevolnost. Nemohl jsem se o dítě postarat, musel jsem se obrátit o pomoc na svou matku. Celkově hrozné. Nemyslel jsem si, že by mohly mít takové vedlejší účinky. Myslel jsem, že asi umřu. Když jsem pak šel na internet, uvědomil jsem si, že nejsem jediný, podobných případů bylo mnoho. Stále musíte takové věci vybrat po doporučeních lékařů a velmi pečlivě si přečíst návod k použití (jedná se o vedlejší účinky).
Pila jsem na potlačení laktace po ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů.
Lékař předepsal 14 dní, 1 t. 2x denně. Okamžitě mě varoval, že prášky jsou velmi nebezpečné, že můžete omdlít, mít závratě, nevolnost atd. A řekl, že je lepší vzít si prášek a lehnout si na půl hodiny, ale pokud se to opravdu zhorší, snižte dávku.
No první dny jsem v klidu pila a vše bylo ok, tak jsem se rozhodla dávku nesnižovat. Samozřejmě se točila hlava, ale bylo to strašně bolestivé. Jednoho rána jsem ale vstal a šel na záchod a nedošel jsem tam, omdlel jsem přímo přede dveřmi na záchod (ačkoli jsem si prášek ještě nevzal, vzal jsem si ho v noci). Všichni měli strach. A po tomto incidentu jsem snížil dávku (0,5 t, 2x denně). Ospalost, únava a závratě mě provázely po celou dobu schůzky.
A taky se mi zdálo, že jsem přibrala.
Chadajev A.P., Zverev A.A. Moderní pohledy na chirurgickou léčbu akutní purulentní laktační mastitidy. Klinika všeobecné chirurgie, Fakulta dětského lékařství, Ruská státní lékařská univerzita, Moskva // Časopis „Difficult Patient“ 10/2005 http://t-pacient.ru/articles/6466/
Shmakov R.G., Emelyanova A.I., Polushkina E.S. Moderní aspekty potlačení laktace // Časopis „Attending Physician“ #11/09 https://www.lvrach.ru/2009/11/11155626/
Autor článku Borina Ksenia
poradce pro kojení a přirozené doplňkové krmení, Moskva
Editovala Veronica Makarova, laktační poradkyně a
přirozené doplňkové krmení v projektu MILKMOMSTORY (07.05.2019)
