Stagnace žluči, také známý jako cholestáza, je stav, při kterém je narušena tvorba a/nebo odtok žluči. Jinými slovy, nejedná se o samostatnou nemoc, ale o soubor změn (v pacientově blahu, v jeho testech a instrumentálních vyšetřeních), které se vyskytují u mnoha různých patologií.
Jak se projevuje stagnace žluči?
Hlavní příznaky, které vám umožní mít podezření na stagnaci žluči, jsou:
- Svědění kůže, které se zhoršuje večer a během teplé sprchy
- Zežloutnutí sliznic, skléry a následně kůže
- Ztmavnutí moči
- Světlá (někdy téměř bílá) stolice
- Těžkost, nepohodlí v pravém hypochondriu
- Celková slabost, malátnost
Při delší existenci stagnace žluči (cholestáza, která přetrvává déle než 6 měsíců se nazývá chronická) je narušeno vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích, což se může projevit snížením zrakové ostrosti za soumraku, zvýšenou krvácivostí, bolestmi kostí a sklon ke zlomeninám a výskyt xantomu na kůži.
Stojí za zmínku, že závažnost konkrétního příznaku závisí na různých ukazatelích stavu jater. Například čím vyšší je hladina bilirubinu v krvi, tím jasnější je žlutá barva sliznic a kůže a intenzita svědění kůže koreluje s koncentrací žlučových kyselin v krvi (proto lze svědění pozorovat i při „standardní“ jaterní parametry jsou normalizovány). Těžkost a nepohodlí v pravém hypochondriu mohou být nahrazeny silnou bolestí, doprovázenou nevolností, zvracením a dokonce zvýšením tělesné teploty, pokud je příčinou cholestázy ucpání žlučových cest žlučovým kamenem. A někdy významné změny laboratorních parametrů žádným způsobem neovlivňují pohodu pacienta a stagnace žluči je náhodným „nálezem“ při provádění krevních testů z jiných důvodů (například před plánovanou operací).
Jinými slovy, závažnost onemocnění musí být posouzena na základě souhrnu klinických (symptomy), laboratorních (krevní testy) a instrumentálních (ultrazvuk a další) údajů. A ačkoli ve většině případů výskyt příznaků naznačuje přítomnost nové akutní situace nebo zhoršení chronické, je důležité si uvědomit, že absence stížností nezaručuje normalizaci stavu jater.
Možné příčiny stagnace žluči
Existuje mnoho důvodů pro vývoj stagnace žluči a někdy i zkušený odborník vyžaduje spoustu času, aby stanovil správnou diagnózu. Je to dáno tím, že žluč od svého vzniku až po vstup do střeva urazí dlouhou cestu a v kterékoli fázi této cesty může nastat problém (příčina stagnace).
Žluč je tvořena jaterními buňkami, odkud proudí žlučovými kapilárami do interlobulárních a následně do větších žlučovodů, které se nakonec spojí do levého a pravého a následně do společného jaterního vývodu. Níže se „jaterní“ vývod spojuje s takzvaným „cystickým“ vývodem (vedoucím do žlučníku) a přechází do „společného žlučovodu“ (také známého jako společný žlučovod). Prostřednictvím tohoto společného žlučovodu vstupuje žluč z jater a žlučníku do dvanáctníku.
Ke stagnaci žluči může dojít v kterékoli části popsané cesty: od samotné jaterní buňky až po místo, kde do střeva vtéká společný žlučovod. Je konvenčně přijímáno rozdělit možné příčiny cholestázy do 2 velkých skupin: intrahepatální (důvod spočívá v samotném orgánu, než žlučovody opustí játra) a extrahepatální.
Mezi intrahepatální příčiny stagnace žluči jsou nejčastější:
- Lékové poškození jater
- Virová hepatitida
- Alkoholická hepatitida
- jaterní cirhóza (jakéhokoli původu)
- Primární biliární cholangitida
- Primární sklerotizující cholangitida
- Mnoho dalších (genetické poruchy, Caroliho syndrom, cystická fibróza, nádorové metastázy, hematologická onemocnění atd.)
Mezi extrahepatální příčiny patří:
- Onemocnění žlučových kamenů (zhoršený odtok žluči v důsledku ucpání společného žlučovodu kamenem nebo v důsledku vytvoření striktury („zamoření“) v něm s častou traumatizací kameny)
- Nádory nebo velké cysty stlačující vnější stranu žlučových cest (například rakovina hlavy slinivky břišní)
- Nádory žlučovodů (např. cholangiokarcinom)
- Jiné (například „fúze“ extrahepatálních žlučovodů u primární sklerotizující cholangitidy)
Příčinu svědění kůže a žloutnutí kůže tedy s největší pravděpodobností sami neodhalíte, a pokud se objeví příznaky stagnace žluči, měli byste se poradit s lékařem (praktickým lékařem nebo gastroenterologem; v některých případech může být nutné poradit se s odborníkem na infekční onemocnění). Pokud situace nastala akutně (náhle), doprovázená zvýšením tělesné teploty, silnou bolestí v pravém hypochondriu, zvracením a celkovým zhoršením zdravotního stavu, je nutné zavolat sanitku.
Jaké vyšetření bych měl podstoupit před návštěvou lékaře?
Velké množství příčin může vyžadovat zdlouhavé a komplexní vyšetření, včetně v některých případech jaterní biopsie. Mohou být vyžadovány krevní testy na specifické autoimunitní protilátky, endoskopický ultrazvuk (endo-ultrazvuk nebo EUS) nebo magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie (MRCP). V počáteční fázi diagnostiky však existuje řada ukazatelů, které vašemu ošetřujícímu lékaři pomohou orientovat se v určování dalšího směru vyšetření.
Pokud máte podezření, že máte stagnaci žluči, doporučujeme před návštěvou lékaře projít následujícími: minimální vyšetření:
- Klinický krevní test* – pomůže při podezření na infekční nebo hematologickou příčinu stagnace žluči
- alkalická fosfatáza (HORSKÁ PASTVINA*), gama-glutamyltranspeptidáza (GGTP*), bilirubin afrakce* – základní laboratorní ukazatele stagnace žluči
- alaninaminotransferáza (ALT*), aspartátaminotransferáza (AST*) – dva hlavní ukazatele poškození jaterních buněk
- Markery virové hepatitidy: hepatitida B (HBsAg), hepatitida C (anti-HCV), v akutní situaci – hepatitida A (anti-HAV IgM*), pro těhotné ženy – hepatitida E (anti-HEV IgM*)
- Ultrazvuk břišní dutiny – vám umožní vyloučit „zjevné“ příčiny, jako je cholelitiáza nebo velké nádory
*Důležité! Tato vyšetření již musíte podstoupit po výskyt příznaků. Pokud jste darovali krev před měsícem a vaše oči zežloutly teprve dnes, krevní test z doby před měsícem bude mít málo informací.
Léčba stagnace žluči
Léčbu lze rozdělit do dvou vektorů. Prvním je odstranění příčiny, která cholestázu způsobila, druhým je odstranění následků.
Extrahepatální příčiny přitom zpravidla vyžadují chirurgický zákrok ve formě „tradiční“ operace nebo endoskopické manipulace – endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP), zatímco eliminace intrahepatálních příčin spočívá v předepisování lékové terapie (antivirová léčiva, hormony, cytostatika a další).
K léčbě následků se používají hlavně hepatoprotektory. Volba konkrétního léku, jeho dávka, délka léčby a způsob podání (tablety nebo intravenózní/intramuskulární) závisí na diagnóze, povaze a závažnosti změn v testech a přítomnosti nebo nepřítomnosti kontraindikací léku. Léčba svědění kůže spojeného se stagnací žluči může v některých případech vyžadovat předepisování dalších léků.
Nezávislé pokusy zbavit se stagnace žluči, zejména s takovými „agresivními“ metodami, jako je tubage, nemusí mít nejen pozitivní účinek (například s autoimunitními nebo genetickými příčinami cholestázy), ale také vést k vážným komplikacím. Pokud jsou tedy například ve žlučníku malé kameny, aktivní pokusy „hnat žluč“ povedou k tomu, že tyto kameny „jako v aquaparku“ začnou sestupovat podél žlučovodů. To může způsobit ucpání vývodů a úplné zastavení toku žluči (tj. zhoršení cholestázy), což vede k rozvoji biliární koliky nebo dokonce akutnímu stavu vyžadujícímu chirurgickou léčbu.
Diagnostika i léčba stagnace žluči se tak může stát obtížným a značně zdlouhavým procesem, který se bez lékařského vzdělání a určitých klinických zkušeností často neobejde. Důrazně doporučujeme neprovádět samoléčbu a při podezření na stagnaci žluči konzultovat s lékařem příčiny a zvolit optimální terapii.
V našem centru můžete využít pohodlný program HepatoChek-up, který zahrnuje veškerou nezbytnou minimální diagnostiku stagnace žluči (s výjimkou akutní virové hepatitidy A a E), dále řadu dalších laboratorních parametrů a elastografii jater k vyloučení elastografie jater k vyloučení cirhózy.
Další informace o metodách léčby stagnace žluči naleznete ve videu:
Gastroenterolog, hepatolog na klinice GMS Sergei Vyalov poskytl rozhovor internetovému portálu stopkilo.net a hovořil o problémech a léčbě žlučníku.
úvod
Žlučník je jedním ze „speciálních“ orgánů, které umí připravit doslova překvapení. Takovým překvapením je nečekaný záchvat silné bolesti břicha na pravé straně, někde pod žebry, kterému říkáme „biliární kolika“.
Žlučník slouží jako jakýsi rezervoár, shromažďuje a uchovává žluč, dokud není potřeba, a poté ji uvolňuje pro potřeby trávení. Pokud se žluč začne špatně „ukládat“ nebo „stagnovat“, změní se její složení. Pak vše závisí na tom, jak daleko proces zašel.
Vše ale začíná narušením normálních kontrakcí žlučníku – stahuje se buď příliš rychle a silně, nebo příliš slabě a pomalu. Obě tyto poruchy vedou k nesprávné sekreci žluči a změnám ve složení žluči a dlouhodobě k tvorbě kamenů.
Nejčastěji je to způsobeno dietními chybami, kdy se přejídáme nebo jíme hodně tučných, smažených, uzených jídel. U některých lidí přispívá k rozvoji onemocnění žlučníku navíc vysoká hladina cholesterolu, hormonální nerovnováha, užívání některých léků a dědičná predispozice. Stres, emoční a nervové napětí vede také k dysfunkci žlučníku. Proto poslední stadium, cholelitiáza, postihuje nejčastěji ženy po kritickém věku. I když v posledních letech jsou onemocnění žlučníku mnohem „omladší“ a jsou velmi často zjištěna i u dětí!
Pocity lokalizované v horní části břicha (v oblasti žaludku) nebo pod žebry vpravo jsou nejčastěji spojeny s onemocněním žaludku nebo žlučníku, ojediněle i střev. Je velmi obtížné je od sebe odlišit samostatně. Při vyšetření břicha může lékař snadno určit, co přesně vedlo ke vzniku příznaků. Souvislost s příjmem potravy může naznačovat: pokud se příznaky objeví po jídle, s největší pravděpodobností problém souvisí se žlučníkem nebo žaludkem. Pokud příznaky nemají jasnou souvislost s příjmem potravy, existuje důvod k podezření na problém se střevy.
Příznaky
Typickými příznaky onemocnění žlučníku jsou nepříjemné pocity nebo bolesti v horní části břicha nebo pod žebry vpravo, často spojené s jídlem. Mnoho lidí pociťuje mírnou nevolnost, hořkou chuť v ústech, tíhu pod žebry nebo pocit bolesti. Nejčastěji k nim dochází, když je žlučník provokován mastnými, smaženými, kořeněnými nebo uzenými potravinami. Mohou se však vyvinout několik dní po užití antibiotik, antimykotik a antivirotik.
Chronická cholecystitida se vyvíjí dlouho a pomalu, často se projevuje nepohodlí a bolestí. Akutní cholecystitida má závažnější příznaky, může i stoupat teplota, bolest vás nutí sedět sehnutě a držet se na pravém boku, někdy i vyzařující do zad. A chci jít k doktorovi. Nejčastěji jsou tyto příznaky zcela typické pro většinu lidí.
Cholecystitida je ve svém jádru zánět žlučníku, který je doprovázen jak porušením jeho kontrakcí, tak porušením sekrece žluči.
Právě narušení normální sekrece žluči vede ke zvýšenému tlaku v močovém měchýři, koncentraci a zahušťování žluči. Začne se shromažďovat do sraženin, objevují se vločky a hrudky, které v bublině krystalizují ve formě kamínků. Pokud se cholecystitida neléčí, může se stát akutní nebo se mohou objevit kameny v močovém měchýři. Tuto sekvenční změnu stádií nazýváme „žlučové kontinuum“.
Životní styl NEMŮŽE výrazně ovlivnit stav žlučníku ani rozvoj zánětlivého procesu v něm. Výživa je důležitější, stejně jako užívání léků, které se vylučují spolu se žlučí.
Důležitý je vztah mezi stresem a zvýšenou úzkostí a kontrakcemi žlučníku. Velmi často může k rozvoji onemocnění vést emoční zhroucení nebo nervové období.
Doporučení
Při onemocněních žlučníku se doporučuje tabulka č. 5. Používá se také při léčbě onemocnění jater a slinivky břišní. Výživa při onemocněních žaludku nebo střev se liší od výživy nutné při onemocněních žlučníku. Hlavní omezení platí pro tučná, smažená, kořeněná a uzená jídla a také alkohol. Pro telefon jsme vyvinuli speciální aplikaci „Tabulka č. 5“, která podrobně pokrývá problematiku výživy.
Chlad a hlad se používají k léčbě nejakutnějšího období akutní pankreatitidy, která se někdy vyskytuje v důsledku cholelitiázy. Proto existuje takový stereotyp. Půst se také někdy používá pro biliární koliku. Při exacerbaci cholecystitidy (ne akutní cholecystitidy!) jsou standardem léčby léky obnovující stahy žlučníku a přípravky kyseliny ursodeoxycholové (ursosan). V počátečním období exacerbace se používají antispasmodika (mebeverin, drotaverin, hymekromon). Dále je možné použít prokinetika (itomed), ale u cholelitiázy se nepoužívají, pouze v časných stádiích. Tyto léky normalizují sekreci žluči. Užívání choleretických léků bez výsledků ultrazvuku je přísně zakázáno!
Toto doporučení není návodem k léčbě – léčbu by měl předepsat lékař po vyšetření!
V některých případech skutečně mohou onemocnění jiných orgánů vést k rozvoji cholecystitidy. Duodenitida je nejčastější onemocnění, které v důsledku otoku „výstupu“ žlučových cest vede k poruše sekrece žluči. To zvyšuje tlak ve žlučníku, podporuje zánět nebo tvorbu kamenů. K cholecystitidě a dysfunkci žlučníku přispívá také přebytek bakterií ve střevech, tzv. bakteriální přerůstání. Tento stav může nastat po otravě jídlem, při dlouhotrvající zácpě nebo dlouhotrvajícím průjmu, stejně jako při zánětlivém onemocnění střev a divertikulární chorobě.
