Stav, kdy se zánět začíná vyvíjet v oblasti hlavy kyčelního kloubu bez účasti patogenní mikroflóry, se nazývá „aseptická nekróza“. Tento chronický proces vede k destrukci kostní a kloubní tkáně. Pokud není léčba zahájena včas, existuje vysoké riziko úplné ztráty funkční aktivity kloubu. Aseptická nekróza hlavice femuru je častěji diagnostikována u pacientů mužského pohlaví. Toto onemocnění je detekováno u mladých i starších mužů a žen.
Příčiny
Někdy není možné identifikovat příčiny rozvoje ANFH. Pak se patologie nazývá idiopatická. Hlavní etiologické faktory ve vývoji aseptických nekrotických změn ve stehně:
• traumatická poranění kyčelního kloubu a stehenní kosti – pohmožděniny, luxace, zlomeniny;
• autoimunitní onemocnění;
• onemocnění krve;
• stav po transplantaci vnitřních orgánů;
• chemoterapie a radiační terapie;
• nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
• dlouhý průběh léčby hormonálními léky;
• vystavení radiaci;
• chronická onemocnění jater, ledvin, slinivky břišní;
• někdy se onemocnění vyskytuje bez zjevného provokujícího faktoru
Příznaky
- Bolest v kyčli
- Bolest v kyčelním kloubu
- Bolest v nohou
Etapy ANGBC
Aseptická nekróza stehna se vyvíjí v pěti fázích:
- Předradiologické.
Poruchy ve struktuře kloubních tkání v této fázi lze vidět pouze histologickým vyšetřením. Rentgen neukáže žádné patologické změny. Houbovitá hmota stehenní kosti (její hlavice) podléhá nekrotickým změnám.
- Fáze otiskových zlomenin.
Velké množství kostních mikrofraktur je vizualizováno na rentgenu. Vypadá to na snížení výšky kostí, ztmavnutí kostní tkáně. Kloubní prostor se rozšiřuje. Pokud se v této fázi provádí zobrazování magnetickou rezonancí, pak snímky jasně ukazují oblasti nekrózy.
Mezera kyčelního kloubu se rozšiřuje, krček stehenní kosti vypadá zesílený a krátký. Rentgen ukazuje, že kloubní hlavice zploští.
Je pozorováno vymizení sekvestrů a tvorba cyst v oblasti hlavice stehenní kosti. Cysty jsou na fotografiích zaznamenány jako zaoblená ohniska projasnění.
- Stádium deformující artrózy.
Pomocí rentgenového vyšetření odborník identifikuje změny v oblasti stehenní kosti, rozpor mezi tvarem kloubní jamky a hlavice. Kostní tkáň je pokryta osteofyty – výrůstky. Vnitřní struktura kosti je poškozena, je detekováno velké množství cyst.
diagnostika
Traumatolog nebo ortoped zahajuje diagnostiku sběrem anamnézy, zjišťuje, jak dlouho pacienta bolest trápí a zda člověk nemá jiná chronická onemocnění. Po rozhovoru odborník provede externí vyšetření poškozené oblasti a rozhodne, jaké testy je třeba předepsat, aby bylo možné provést přesnou diagnózu.
Mohou být předepsána následující vyšetření:
- zobrazování magnetickou rezonancí (vysoce přesný postup, který umožňuje rozpoznat první známky změn stavu tkáně);
- rentgen diagnostika kyčelní kloub;
- počítačová tomografie;
- scintigrafie;
- osteotonometrie – stanovení intraoseálního tlaku;
- obecná a biochemická analýza krve;
- Analýza moči.
Naši lékaři
Sekce služeb Aseptická nekróza kyčelního kloubu
MRI kyčelního kloubu Studium stavu kyčelního kloubu pomocí magnetické rezonance pomáhá vysledovat dynamiku změn v jeho tkáních. Lékaři předepisují MRI v případech, kdy jiné vyšetřovací metody neposkytly přesné výsledky a ještě nebyla stanovena diagnóza. MRI kyčelního kloubu se také provádí při plánování chirurgické intervence.
Léčba
Infarkt kyčle (jiný název pro aseptickou nekrózu hlavice femuru) je léčena komplexně.
Léčba zahrnuje následující manipulace:
- Předepisování léků, které snižují intenzitu symptomů bolesti. Neexistují žádné léky, které by zcela eliminovaly proces nekrózy. Terapie je zaměřena na snížení intenzity destrukce kostní tkáně a kloubů, zpomalení destruktivních procesů, obnovení metabolismu a prokrvení kosti.
- Intraoseální a intraartikulární injekce prováděné pod kontrolou zařízení – ultrazvuk nebo rentgen. Tyto procedury jsou zaměřeny na zlepšení prokrvení kosti, zmírnění zánětu, zlepšení pohyblivosti kloubů a snížení bolesti.
- Fyzioterapie – například vysoce indukční magnetoterapie SIS (Relevantní v časných stádiích onemocnění).
- Provádění fyzioterapeutických cvičení.
- Korekce stravy, normalizace tělesné hmotnosti.
- Zanechání špatných návyků (kouření, zneužívání alkoholu).
- Chirurgie
Endoprotetika (při nahrazení postiženého kyčelního kloubu protézou), dekomprese oblastí nekrotické tkáně (postižená místa jsou odstraněna a nahrazena štěpem), osteotomie femuru.
Aseptická nekróza hlavice kyčelního kloubu v raných stádiích je doprovázena mírnými nepříjemnými příznaky. Pacienti často odkládají návštěvu lékaře a snaží se s bolestí vyrovnat sami. Tento přístup je nepřijatelný, protože nekróza může rychle postupovat a v krátké době vést k invaliditě. Pokud se v oblasti kyčelního kloubu objeví nějaké nepohodlí, stojí za to okamžitě kontaktovat specialistu na konzultaci. Pak existuje šance, že bude možné zcela obnovit motorickou aktivitu. Zkušení lékaři v Institutu léčby bolesti v Moskvě Provedou důkladnou diagnostiku onemocnění a předepíší účinný průběh léčby.
