Jak zjistit, zda máte cirhózu jater?

Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.

Co je cirhóza jater?

Cirhóza jater je patologický proces, při kterém jsou normální buňky postupně nahrazovány jizvou. Výsledkem je, že orgán nemůže normálně fungovat. Vývoj onemocnění je založen na smrti jaterních buněk. Na jejich místě se tvoří jizvy a narušuje se průtok krve do lalůčku, což následně dále stimuluje zánětlivou reakci. V důsledku toho jsou narušeny všechny funkce jater a prokrvení jaterních buněk.

V počátečních stádiích může být jaterní cirhóza asymptomatická. Jedním z prvních příznaků je astenický syndrom (zvýšená únava, špatný spánek, podrážděnost, mírný úbytek hmotnosti). Pozdější příznaky zahrnují žloutenku, abdominální vodnatelnost v důsledku zvýšeného tlaku v portální žíle, což může vést k vnitřnímu krvácení. Nemoc je chronická. Diagnóza se stanoví na základě ultrazvukového vyšetření, MRI jater, biochemických testů a biopsie. Terapie je komplexní a zahrnuje dodržování speciálních pokynů, úplnou abstinenci od alkoholu a léčbu drogami. Ve zvlášť závažných případech je indikována transplantace dárcovských jater pacientovi Zdroj:
Cirhóza jater. Zhmurov D. V., Parfenteva M. A., Semenova Yu. V., Rubtsov D. A. Colloquium-journal, 2020.

Příčiny cirhózy jater

• parazitární onemocnění jater;
• stagnace žilní krve v cévách jater;
• syfilis (sekundární nebo terciární);
• těžké formy srdečního selhání;
• autoimunitních onemocnění;
• dědičná predispozice;
• metabolické poruchy;
• nekontrolované užívání určitých léků;
• otravy průmyslovými jedy, houbami, solemi těžkých kovů a jinými toxiny.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací:

• podle etiologie (infekční, toxická, toxicko-alergická, biliární, metabolická, discirkulační, kryptogenní (neznámá etiologie)
• Podle morfologie (podle histologických změn: monolobulární, multilobulární) a podle makroskopických změn: velké a malé nodulární, smíšené)
• Podle morfogeneze (portální, postnekrotické, smíšené)
• Podle fáze (aktivní, neaktivní)

Příznaky cirhózy jater

Klinický obraz závisí na průběhu a formě cirhózy, závažnosti onemocnění.

V časných stádiích je onemocnění často asymptomatické, což ztěžuje včasnou diagnostiku a zhoršuje prognózu. V pozdějších fázích se objevují následující klinické příznaky:

• bezdůvodná ztráta hmotnosti;
• svědění;
• zvýšená únava;
• snížené libido;
• časté nachlazení, bakteriální infekce, ke kterým dochází v důsledku snížené imunity Zdroj:
  Bakteriální komplikace jaterní cirhózy. Krugliakova L.V. Amur Medical Journal č. 3, 2018. s. 61-65;
• pocit nepohodlí v pravém hypochondriu;
• ztráta chuti k jídlu;
• edém;
• žloutenka;
• podkožní krvácení;
• změna barvy stolice;
• časté krvácení z nosu;
• ztmavnutí moči;
• ascites;
• krvácení z hemoroidů, dásní, vnitřní krvácení;
• bolest v břiše.

Fáze jaterní cirhózy

Fáze 1 (kompenzační fáze) může být asymptomatická, charakterizovaná postupným rozvojem zánětlivě-nekrotického procesu v jaterních tkáních. Někdy pacienti zaznamenávají přítomnost celkové slabosti, únavy, snížené koncentrace a ztráty chuti k jídlu. Většina lidí takové příznaky ignoruje, spojuje je s nedostatkem vitamínů nebo s intenzivním fyzickým a duševním stresem, a proto patologický proces postupuje a postupně přechází do další fáze.

Stupeň 2 cirhóza (fáze subkompenzace) doprovázeny závažnějšími příznaky. Jak patologický proces postupuje, pojivová tkáň zabírá stále větší plochu orgánu, játra získávají hustý povrch a jeho změny se začínají palpovat. Velmi často se při cirhóze v břišní dutině hromadí volná tekutina, tento patologický jev se nazývá ascites. Objevuje se svědění kůže, kůže zežloutne, tělesná teplota mírně stoupá, vzniká pocit tíhy, objevuje se nevolnost, mohou se rozvinout záchvaty zvracení s výronem žluči. Dochází k výraznému snížení chuti k jídlu, porce jídla jsou výrazně sníženy, a proto pacient prudce ztrácí váhu. Výkaly se zbarví světlem nebo úplně vyblednou, moč naopak ztmavne. Změna barvy moči a výkalů je způsobena porušením odtoku žluči – neopouští tělo spolu s výkaly, ale zadržuje se v moči.

Stupeň 3 cirhóza (dekompenzace) je velmi těžký. Toto stadium onemocnění je charakterizováno rozvojem závažných komplikací – jaterní kóma, pneumonie, sepse, žilní trombóza, hepatocelulární karcinom, možné náhlé otevření dásně, nosu, anální krvácení, krvácení do gastrointestinálního traktu.

Fáze 4 (terminál). V této fázi má onemocnění již nepříznivou prognózu. Existuje vysoká rizika komplikací (hepatické kóma, krvácení, rozvoj mnohočetného orgánového selhání. Medikamentózní léčba je v této fázi neúčinná, je nutná transplantace dárcovského orgánu.

diagnostika

Diagnózu stanoví hepatolog nebo gastroenterolog na základě anamnézy, klinického vyšetření, funkčních testů, laboratorních testů krve, stolice, moči a instrumentálních diagnostických metod:

• krevní test (obecný) – detekuje leukocytopenii, anémii, trombocytopenii;
• krevní test (biochemický) – je pozorována změna aktivity jaterních enzymů, změny hladiny bilirubinu, sodíku, draslíku, kreatininu, močoviny, albuminu a celkové změny bílkovin v krvi;
• Ultrazvuk břišní dutiny – pomocí této studie je možné detekovat změny tvaru a velikosti jater, jejich zvukovou propustnost, identifikovat portální hypertenzi a patologické změny ve slezině;
• Tomografie – nejčastěji se provádí CT, pomocí kterého je možné zobrazit cévy, játra, žlučové cesty;
• pokud existují indikace, k objasnění diagnózy dodatečně předepište doplerometrii krevních cév a MRI jater;
• biopsie – s její pomocí se posuzuje povaha patologických změn a objasňují se možné příčiny rozvoje cirhózy.
• NashFibroTest je jaterní panel používaný k diagnostice a monitorování onemocnění jater v přítomnosti nealkoholické steatohepatitidy (NASH), steatózy a jaterní fibrózy/cirhózy, a proto hodnotí riziko rakoviny jater pomocí jediného standardního vzorku krve.
• FGDS, FCS – endoskopické studie se provádějí k vyloučení dilatace žil jícnu, anorektální oblasti, poškození sliznic
• Ultrazvuková dopplerografie (Dopplerografie) se provádí především pro diagnostiku a posouzení závažnosti portální hypertenze
• Jaterní elastometrie (fibroscan) je speciální studie jater, která umožňuje určit fibrózu a steatózu způsobenou z jakýchkoli důvodů (alkohol, virová hepatitida, léky, autoimunitní poškození jater), jejich stupeň (odchylky od normy elastických vlastností) na- Zdroj řádku:
  Klinické a diagnostické aspekty jaterní cirhózy. K.S. Kaliaskárová, K.U. Kuzembaeva, S.O. Tsoi, A.A. Konysbeková, Zh.Z. Shaumenova, A.T. Eržanova. Klinická medicína Kazachstánu č. 1, 2011. s. 46-49.

Léčba cirhózy jater

Jak léčit cirhózu? Terapie je komplexní a zahrnuje následující fáze:

1. Dieta. Vzhledem k toxickému působení alkoholu na jaterní buňky se doporučuje úplná abstinence od jeho užívání. Výživa pro cirhózu by měla být kompletní a výživná, protože většina pacientů má nízkou tělesnou hmotnost. Při absenci příznaků dekompenzace (edém, ascites, jaterní encefalopatie) by neměla existovat žádná omezení ve výběru přípravků. Jídelníček pacientů s jaterní cirhózou by měl obsahovat maso, vejce, ryby (při absenci proteinové intolerance), jakékoliv tuky jako hlavní zdroj energie, jakoukoli zeleninu a ovoce (pokud není potřeba omezení tekutin (ascites, otoky) , nemělo by být žádné omezení na používání koření, ořechů, pečiva. Je nežádoucí konzumovat konzervované, solené a nakládané potraviny kvůli velkému množství soli (sodíku) v nich.

Pacienti s otoky a ascitem vyžadují přísnější dietu. Výrobky by měly být mírně solené, příjem tekutin je omezen Zdroj:
Strategie léčby jaterní cirhózy. Bogomolov P.O., Bueverov A.O., Kuzmina O.S., Trofimová M.N. klinik č. 4, 2006. str. 68-73.

2. Při identifikaci příčiny rozvoje cirhózy (pokud se nejedná o fázi dekompenzace) by mělo být hlavní úsilí zaměřeno na léčba samotné příčiny.

3. Pro udržení a zlepšení stavu jater jsou předepsány hepatoprotektory, choleretika, léky s kyselinou ursodeoxycholovou, vitaminová terapie.

3. Chirurgická intervence. Předepsáno, když je konzervativní terapie neúčinná. Pacient podstoupí transplantaci postiženého orgánu (pokud jsou indikace a možnosti k operaci).

Pokud se vyskytnou komplikace onemocnění, mohou být předepsány následující:

• ascites – užívání diuretik, chirurgické odstranění přebytečné tekutiny Zdroj:
  Léčba ascitu u pacientů s jaterní cirhózou. Galperin E.V., Kurysheva M.A. Lékařský almanach č. 1, 2010. s. 156-159;
• portální hypertenze – užívání betablokátorů s následnou skleroterapií patologicky změněných žil;
• maligní degenerace pojivové tkáně do karcinomu – chirurgické odstranění patologicky změněných částí jater nebo jejich transplantace.

Prevence

Specifická prevence onemocnění neexistuje. Chcete-li snížit pravděpodobnost vzniku cirhózy, musíte dodržovat následující doporučení:

• nechat se očkovat proti hepatitidě B;
• kontrolovat váhu, zabránit rozvoji obezity;
• dodržovat zdravý životní styl;
• co nejvíce se vyhnout stresu;
• dodržovat režim práce a odpočinku;
• při práci v nebezpečných odvětvích dodržujte všechny bezpečnostní požadavky;
• neprovádějte samoléčbu ani neužívejte nekontrolované léky;
• dostávat včasnou léčbu nemocí, které mohou negativně ovlivnit játra a vést k rozvoji cirhózy.
• Preventivní návštěvy praktického lékaře, který při pohovoru a vyšetření pacienta rozpozná prvotní příznaky onemocnění a odešle ho ke specializovanému specialistovi

Je nesmírně důležité podstupovat pravidelné lékařské prohlídky a běžná vyšetření. To pomůže včas odhalit případné patologické změny, což výrazně usnadní následnou léčbu a zlepší prognózu.

Zdroje:

• Cirhóza jater. Zhmurov D. V., Parfenteva M. A., Semenova Yu. V., Rubtsov D. A. Colloquium-journal, 2020
• Bakteriální komplikace jaterní cirhózy. Krugliakova L.V. Amur Medical Journal č. 3, 2018. s. 61-65
• Klinické a diagnostické aspekty jaterní cirhózy. K.S. Kaliaskárová, K.U. Kuzembaeva, S.O. Tsoi, A.A. Konysbeková, Zh.Z. Shaumenova, A.T. Eržanova. Klinická medicína Kazachstánu č. 1, 2011. s. 46-49
• Strategie léčby jaterní cirhózy. Bogomolov P.O., Bueverov A.O., Kuzmina O.S., Trofimová M.N. klinik č. 4, 2006. str. 68-73
• Léčba ascitu u pacientů s jaterní cirhózou. Galperin E.V., Kurysheva M.A. Lékařský almanach č. 1, 2010. s. 156-159