(Atopický ekzém; dětský ekzém; neurodermatitida; endogenní ekzém)
, MD, PhD, Georg-August University of Göttingen, Německo
Revidováno/revidováno leden 2023
- Etiologie
- Patofyziologie
- Klinické projevy
- diagnostika
- Léčba
- Předpověď
- Základy
- doplňující informace
Atopická dermatitida (v oblasti.
Atopická dermatitida (akutní.
Atopická dermatitida (chron.
Kožní léze (lichenifikace)
Akutní atopická dermatitida.
Atopická dermatitida je chronické, recidivující zánětlivé kožní onemocnění s komplexní patogenezí zahrnující genetickou predispozici, dysfunkci imunologické a epidermální bariéry a faktory prostředí. Hlavním příznakem je svědění; Kožní léze se pohybují od mírného erytému až po těžkou lichenifikaci a erytrodermii. Diagnostika zahrnuje anamnézu a vyšetření. Léčba zahrnuje doporučení pro správnou péči o pleť, vyhýbání se spouštěcím faktorům a lokální použití kortikosteroidů a imunosupresiv. Důležitá je také léčba svědění a superinfekcí. V závažných případech může být nutná systémová imunosupresivní léčba. Atopická dermatitida, která se rozvine v dětství, často ustoupí nebo se její příznaky v dospělosti výrazně zmírní.
Etiologie atopické dermatitidy
Atopická dermatitida postihuje především děti žijící ve velkých městech nebo zemích s vysokými příjmy a její prevalence se za posledních 30 let zvýšila; ve vyspělých zemích je k této nemoci náchylných až 20 % dětí a 10 % dospělých. U většiny lidí se nemoc rozvine před dosažením věku 5 let au mnoha lidí se rozvine před dosažením věku 1 roku; atopická dermatitida však může začít i v pozdní dospělosti. Dosud nepotvrzená hygienická hypotéza naznačuje, že snížená expozice infekčním agens v dětství (tj. zlepšená hygiena domácnosti) může zvýšit výskyt atopie a autoimunitních poruch zaměřených na vlastní proteiny.
Mnoho pacientů nebo jejich rodinných příslušníků s atopickou dermatitidou má také alergické astma Astma Bronchiální astma je onemocnění charakterizované difuzním zánětem dýchacích cest s různými spouštěči, který vede k částečně nebo zcela reverzibilnímu bronchospasmu. Přečtěte si více a/nebo okamžitá přecitlivělost, jako je alergická sezónní nebo celoroční rinokonjunktivitida. Triáda atopické dermatitidy, alergické rinokonjunktivitidy a astmatu se nazývá atopie nebo atopická diatéza. Mezi další dermatologické příznaky atopie patří xeróza Xeroderma Xeroderma je suchá kůže, která není dědičný stav a není spojena se systémovými onemocněními. Diagnóza se provádí na základě klinických údajů. Léčba zahrnuje zvlhčovače. Přečtěte si více 
, ichtyóza Ichtyózy Ichtyózy jsou skupinou kožních onemocnění doprovázených olupováním kůže a tvorbou šupin, od mírné, ale znepokojivé suché kůže až po těžké invalidizující onemocnění. Přečtěte si více 
/palmární hyperlinearita (tj. zvýšená kožní kresba na dlaních), keratosis pilaris Keratosis pilaris Keratosis pilaris je porucha keratinizace, při které zrohovatělé zátky vyplňují výstupní otvory vlasových folikulů. Keratóza pilaris je běžná. Důvod jeho vývoje není znám. Přečtěte si více 
, záhyb dolních víček (Denny-Morganova řasa), ztenčení postranních částí obočí (Hertogovo znamení), intolerance ochlupení (podráždění a svědění způsobené kontaktem kůže se srstí), alba dermografismus (vazokonstrikce způsobující zbělení kůže v reakce na škrábání) a zvýšená transepidermální ztráta vody (v nepostižené i postižené kůži).
Patofyziologie atopické dermatitidy
Ke vzniku atopické dermatitidy přispívají všechny následující faktory:
Genetické faktory
Dysfunkce epidermální bariéry
Imunologické mechanismy
Environmentální spouštěče
Na vzniku atopické dermatitidy se podílejí geny kódující epidermální a imunologické proteiny. Hlavním predisponujícím faktorem pro atopickou dermatitidu je u mnoha pacientů přítomnost mutace se ztrátou funkce v genu kódujícím protein filagrin (1 Patofyziologie Reference Atopická dermatitida je chronické, recidivující zánětlivé kožní onemocnění s komplexní patogenezí, zahrnující genetickou predispozici , imunologická dysfunkce. Číst více) . Filaggrin je složkou keratinizované buněčné membrány produkované diferenciací keratinocytů. To je nesmírně důležité pro vytvoření hygroskopické bariéry stratum corneum (nazývané také přirozený zvlhčující faktor). Asi 10 % evropské populace jsou heterozygotní nositelé mutací spojených s poruchou funkce filaggrinu. Přítomnost těchto mutací (stejně jako více intragenních kopií mutací) zvyšuje riziko závažnější atopické dermatitidy a vyšší hladiny IgE. Mutace genu pro filagrin jsou také spojeny s alergií na arašídy a astmatem, a to i bez přítomnosti atopické dermatitidy.
Tyto nedávné molekulární objevy poskytují nový pohled na atopickou dermatitidu a na to, jak kožní zánět, hypersenzitivita T-buněk opožděného typu, souvisí s alergickými stavy okamžitého typu hypersenzitivity, jako je astma a alergická rýma (senná rýma). Defekt epidermální kožní bariéry způsobený mutacemi filagrinu vysvětluje rozvoj xerózy a náchylnosti k podráždění kůže. To vede k atopické dermatitidě, která není alergickou reakcí. Naproti tomu kožní zánět je hypersenzitivitou opožděného typu zprostředkovanou T buňkami a zahrnuje Th2 dominantní složku v kůži. Tato přecitlivělost snižuje hladiny antimikrobiálních peptidů (např. beta-defensinů), což vysvětluje, proč jsou pacienti s atopickou dermatitidou predisponováni k rozvoji bakteriálních a virových kožních infekcí. Zvýšená permeabilita pro kožní dráždivé látky a alergeny také vede k Th2-dominantnímu zánětu, který následně stimuluje produkci IgE a predisponuje k rozvoji okamžité hypersenzitivity. Protože však primárním mechanismem zprostředkujícím atopickou dermatitidu je opožděná imunita zprostředkovaná buňkami, vyhýbání se bezprostředním alergenům (např. pylu, roztočům) obvykle atopickou dermatitidu nezlepší. I když okamžité hypersenzitivní reakce (např. astma, alergická rýma) vyplývají z narušené kožní bariérové funkce, nehrají žádnou roli v zánětu kůže zprostředkovaném T-buňkami u atopické dermatitidy.
U pacientů s atopickou diatézou atopická dermatitida obvykle předchází alergickou rinokonjunktivitidu a astma. Tato sekvence se někdy nazývá „atopický pochod“ a dochází k ní proto, že primární lézí u atopických stavů je defekt kožní bariéry.
Patofyziologie Reference
1. Brown SJ, McLean WH: Jedna pozoruhodná molekula: Filaggrin. J Invest Dermatol 132(3 Pt 2):751–762, 2012. doi: 10.1038/jid.2011.393
