Jak správně aplikovat inzulín před jídlem nebo po jídle?

Vědecká pomoc: Prof. Dr. Andreas Birkenfeld; prof. Dr. Andreas Fritsche; Prof. Dr. Michael Roden, M. A. Andreas Vosseler.

U diabetu 1. typu již slinivka nemůže produkovat dostatek nebo vůbec hormon inzulín, který snižuje hladinu cukru v krvi. Lidé s autoimunitním onemocněním diabetem 1. typu jsou proto vždy závislí na umělém dodávání hormonu inzulínu snižujícího hladinu cukru v krvi pomocí injekcí, per nebo inzulínové pumpy.

Ale i u pacientů, kteří mají cukrovku 2. typu po mnoho let, často s rozvojem onemocnění vyvstává potřeba inzulínové terapie. K tomu dochází, když je produkce endogenního inzulinu nedostatečná a změny stravy a cvičení nebo léčba pouze tabletami snižujícími hladinu krevního cukru již nevedou k požadovanému výsledku.

Níže uvádíme obecné informace o léčbě diabetu na základě aktuálních doporučení. Upozorňujeme, že tyto informace nenahrazují lékařskou radu a neposkytují doporučení pro individuální léčbu. Prodiskutujte jednotlivé možnosti terapie se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Během diabetologického tréninku se pacienti učí, jak samostatně podávat inzulinovou terapii v každodenním životě. Terapie a její úpravy by měly být prováděny v úzké spolupráci s lékařem.

Cílem léčby inzulínem je snížit hladinu cukru v krvi a tím předejít komplikacím diabetu. Pokud je hladina cukru v krvi trvale zvýšená, může to způsobit poškození krevních cév a nervů. Léky na snížení hladiny cukru v krvi by měly těmto negativním důsledkům co nejvíce zabránit nebo je oddálit.

Jak inzulin funguje?

• U zdravých lidí uvolňuje slinivka více inzulinu do krve (bolus), když hladina cukru v krvi po jídle stoupá. Vzestup hladiny inzulínu po jídle je způsoben především konzumací sacharidů.
• Kromě toho existuje na pozadí produkce inzulínu (bazálního), který se jako regulátor účastní různých procesů metabolismu cukrů a lipidů.
• Potřeba inzulínu se může v určitých životních situacích změnit, například během těhotenství a kojení. Infekce, jiná základní onemocnění nebo operace mohou také ovlivnit metabolismus.
• Potřeba inzulínu je obvykle nejvyšší ráno a velmi se liší od člověka k člověku. Na potřebu inzulinu má vliv i mnoho dalších faktorů, jako je stres, tělu vlastní hormony nebo fyzická aktivita. Sekreci inzulínu ovlivňují i ​​další složky potravy, jako jsou tuky nebo bílkoviny.

Pomocí moderních inzulínových přípravků je možné reprodukovat přirozené procesy produkce inzulínu. V současné době umožňují účinnou inzulínovou terapii s malým počtem vedlejších účinků.

Inzulínová terapie by měla být doprovázena pravidelným selfmonitoringem hladiny cukru v krvi. To pomáhá regulovat množství inzulínu v závislosti na okolnostech a včas zabránit hypoglykémii nebo hyperglykémii.

Jaké typy inzulínu existují?

V současné době existuje mnoho inzulínových přípravků. V závislosti na chemické struktuře se rozlišuje lidský inzulín a analoga inzulínu. Ty se zase v závislosti na účinné látce dělí na dlouhodobě a krátkodobě působící inzulíny. Existují také smíšené inzulíny, které kombinují krátkodobě působící inzulín s dlouhodobě působícím inzulínem.

Lidský inzulín a analogy inzulínu

Inzulin je protein (bílkovina). Lidský inzulin odpovídá chemické struktuře přirozeného humánního inzulinu, proto tento termín proto, že člověk znamená lidský. Vyrábějí se biotechnologicky pomocí bakterií nebo kvasinek. Analogy inzulínu (nebo analogové inzulíny) jsou také vyráběny biotechnologicky. Ve srovnání s přirozeným lidským inzulínem je však molekulární struktura proteinu mírně upravena, například nahrazením nebo přidáním jednotlivých stavebních bloků (aminokyselin) na určitých místech. Tyto modifikace lze použít k ovlivnění nástupu a trvání účinku inzulínu.

Dlouhodobě působící inzulíny

Dlouhodobě působící inzulíny se také nazývají bazální inzulíny, intermediární inzulíny nebo pomalu působící inzulíny. Vyznačují se pozdějším nástupem účinku a delší dobou působení. Dlouhodobě působící lidský inzulín je známý jako lidský inzulín se zpožďovacími přísadami, který zahrnuje neutrální protamin Hagedorn inzulín (NPH inzulín). Účinek lidského inzulínu s aditivem zpožděného účinku nastává přibližně 1-2 hodiny po subkutánním podání. Doba působení se prodlužuje a pohybuje se od 8 do maximálně 14 hodin v závislosti na dávkování. Existují také dlouhodobě působící analoga inzulinu s účinnými složkami, jako je degludec, detemir a glargin. Nástup účinku dlouhodobě působících analogů inzulínu nastává přibližně 1–2 hodiny po injekci. Doba působení je více než 19 hodin, někdy i více než 42 hodin.

Krátkodobě působící inzulíny

Krátkodobě působící inzulíny se také nazývají bolusové nebo potravinové inzulíny. Vyznačují se dřívějším nástupem účinku a kratší dobou účinku. Krátkodobě působící lidský inzulín se také nazývá normální inzulín. Nástup účinku je přibližně 30 minut a trvání účinku je 5 až 8 hodin po injekci.

Existují také krátkodobě působící inzulínová analoga s účinnými látkami, jako je aspart/niacinamid-aspart, glulisin a lispro. Začínají působit přibližně 5-15 minut po injekci a trvají 3-5 hodin.

Jaké formy inzulínové terapie existují?

Protože se potřeby inzulinu u každého člověka liší, je inzulinová terapie vždy přizpůsobena každému pacientovi. Nástup a trvání účinku inzulinů se také liší od člověka k člověku. Různé formy terapie jsou dnes běžné.

Například existují formy terapie se dvěma injekcemi denně (běžná inzulínová terapie) nebo s několika denními injekcemi (intenzivní inzulínová terapie). Rozdíl mezi oběma formami léčby spočívá ve volbě typu inzulínu, stejně jako ve frekvenci a dávkování jeho podávání.

Jakou formu inzulinoterapie zvolí, si lidé s diabetem musí v každém konkrétním případě rozhodnout sami společně se svým lékařem s přihlédnutím ke svým individuálním vlastnostem a životní situaci. U diabetu 1. typu bylo prokázáno, že intenzivní inzulínová terapie je lepší než konvenční inzulínová terapie.

Jak funguje běžná inzulínová terapie?

Konvenční inzulínová terapie (RIT) se používá převážně u diabetu 2. typu. Může být také řešením, když ošetřující personál nebo příbuzní potřebují převzít inzulinoterapii a chtějí co nejjednodušší léčebný režim.

• Lidé na pravidelné inzulínové terapii si aplikují fixní množství inzulínu dvakrát denně v určitou dobu. Obvykle používají fixní směs dlouhodobě a krátkodobě působících inzulínů.
• Působení inzulínu pokračuje po celý den. Proto je důležité pravidelně během dne jíst jídla obsahující určité množství sacharidů. Fyzická aktivita je vyvážena doplňkovou výživou.
• Pravidelná inzulínová terapie může být vhodná pro osoby s pravidelným denním režimem.
• Při konvenční inzulínové terapii však existuje zvýšené riziko hypoglykémie.

Tato terapie ztrácí účinnost při jídle a každodenní činnosti ne vždy sledují pevný rytmus.

Jak byste měli jíst během pravidelné inzulinové terapie?

Lidé, kteří dostávají pravidelnou inzulínovou terapii, by měli upravit příjem potravy podle účinku podávaného inzulínu. Jinak se může vyvinout hypoglykémie nebo hyperglykémie.

To znamená, že musí v určitou dobu sníst určité množství sacharidů. Dieta pro konvenční inzulínovou terapii je tedy poměrně přísná.

Zpestření může poskytnout rotující přílohy se stejným množstvím sacharidů. Střídat můžete například rýži, těstoviny, brambory nebo chleba. Je důležité, aby množství náhradních sacharidů bylo přibližně stejné jako původní množství sacharidů.

Co je intenzivní inzulínová terapie?

Intenzivní inzulinoterapie (neboli terapie bazál-bolus) je více zaměřena na přirozené metabolické procesy a závisí na konkrétní potřebě. Množství inzulinu se upravuje pokaždé v závislosti na aktuální hladině krevního cukru, množství jídla a fyzické aktivitě. Předpokladem k tomu je však pravidelné měření hladiny cukru v krvi.

• Dlouhodobě působící inzulin (bazální inzulin), podávaný 1–2krát denně, pokrývá základní potřebu inzulinu.
• Krátkodobě působící inzulin (bolus) se používá před každým jídlem k uspokojení zvýšené potřeby inzulinu.
• Inzulin lze podávat pomocí inzulínového pera, inzulínové stříkačky nebo inzulínové pumpy.
• Pomocí inzulínové pumpy se podávají pouze krátkodobě působící inzulíny. Aby vaše pumpa uspokojila vaše základní potřeby, pravidelně po celý den dodává malá množství inzulinu.

Intenzivní inzulínová terapie umožňuje lepší regulaci hladiny krevního cukru a zároveň je více kompatibilní s flexibilním, aktivním životním stylem. Náklady na tuto terapii jsou však ve srovnání s konvenční inzulinovou terapií vyšší.

Existují různé typy intenzivní inzulínové terapie:

Při intenzifikované konvenční terapii (ICT) si člověk kromě bazálního inzulínu před každým jídlem bere fixní množství bolusového inzulínu. Množství sacharidů v každém jídle není konkrétně stanoveno, ale je udržováno v souladu se zavedeným schématem.

Naproti tomu u funkční inzulinové terapie (FIT) si pacient kromě bazálního inzulinu před každým jídlem samostatně vypočítává, kolik bolusového inzulinu je potřeba v závislosti na přesném množství sacharidů.

Ve zdokonalené tradiční terapii a funkční terapii se inzulín podává pomocí inzulínového pera nebo injekční stříkačky.

Naproti tomu terapie inzulínovou pumpou (CSII) využívá inzulínovou pumpu.

Jak se vypočítá potřeba inzulínu?

Přibližně polovina celkové potřeby inzulínu je bazální potřeba a druhá polovina je potřeba vyvolaná jídlem.

Bazální potřeba je nezbytná pro metabolické procesy bez ohledu na příjem potravy a nazývá se také bazální potřeba. To zajišťuje udržení konstantní hladiny krevního cukru v nepřítomnosti příjmu potravy. Další dávka inzulínu (bolusový inzulín) je nutná k reakci na zvýšení hladiny cukru v krvi z jídla.

U diabetu 2. typu může být inzulínová terapie nutná, když je produkce endogenního inzulínu nedostatečná a změny ve stravě a cvičení nebo léčba tabletami snižujícími hladinu krevního cukru již nevedou k požadovanému výsledku. U diabetu 1. typu je nutné vždy podávat inzulín pro jeho absolutní absenci. V jaké formě a v jakém množství je inzulín podáván, záleží na jedinci.

U funkční inzulinoterapie je nutné umět odhadnout hladinu sacharidů a vypočítat množství inzulinu pro každé jídlo pomocí výpočtového koeficientu. Kromě toho lze použít korekční faktory pro výpočet množství inzulinu ke korekci vysoké hladiny cukru v krvi.

Skupiny výzkumníků pracují na vytvoření „chytrých“ inzulínů

Dostupnost krátkodobě a dlouhodobě působících inzulinů výrazně zjednodušila léčbu diabetu. Umožňují většině pacientů optimálně regulovat metabolismus cukrů. Lidé s cukrovkou, kteří jsou na inzulínové terapii, by si však měli před jídlem zkontrolovat hladinu cukru v krvi, vypočítat potřebnou dávku inzulínu a poté si ji aplikovat.

Takzvané „chytré“ inzulíny mohou tuto situaci v budoucnu změnit. Smyslem je vytvořit v těle depot inzulínu, ze kterého se hormon uvolňuje do krve přesně tehdy, když je to opravdu potřeba – tedy když stoupne hladina cukru v krvi. Tyto inzulíny se také nazývají inzulíny citlivé na glukózu.

Chytré inzulíny jsou ve fázi výzkumu a zatím nebyly schváleny k použití. V poslední době udělaly různé společnosti a výzkumné skupiny určitý pokrok.

• Vědci z University of North Carolina upravili molekuly inzulínu tak, aby se navázaly na transportéry glukózy na povrchu červených krvinek. Když hladina cukru v krvi stoupne, inzulín je vytlačen z tohoto spojení a vstupuje do krve. U diabetických myší byli vědci schopni udržet metabolismus cukru pod kontrolou po dobu 48 hodin pouze jednou injekcí chytrého inzulínu.
• Tým z University of Utah dosáhl podobného výsledku s derivátem inzulinu, který používá kyselinu fenylboronovou jako „přepínač“ snímající glukózu.
• Dalším výzkumným přístupem je balení inzulínu do umělých membrán, které se rozpadají, když je hladina cukru vysoká.

Všechny tyto techniky jsou však v současné době ve velmi rané fázi vývoje a testování. Odborníci se domnívají, že to bude několik let, než se první chytrý inzulín dostane na trh.

Inzulinové injekce jsou způsob, jak kontrolovat hladinu cukru v krvi při cukrovce. Je důležité stanovit požadovanou dávku a typ inzulinu po konzultaci s lékařem. Také vám řekne, kdy je lepší injikovat syntetický hormon – před jídlem nebo po jídle.

Inzulín je hormon, který reguluje metabolismus uhlohydrátů. Je zodpovědný za přeměnu energie potravinových uhlohydrátů na energii pro tělo. Nedostatečná produkce tohoto hormonu narušuje využití glukózy a zvyšuje hladinu cukru v krvi – což může být zdraví škodlivé.

Pokud je metabolismus inzulínu v těle narušen (obvykle spojený s cukrovkou), člověk potřebuje pravidelné injekce syntetické verze hormonu. Jak si správně aplikovat inzulin – před jídlem nebo po jídle – a kde je to nejlepší místo?

// Proč si píchat inzulín?

Přes skutečnost, že diabetes mellitus je lidstvu znám již více než tisíc let, byl mechanismus inzulínové práce jasný až ve 1920. letech 1954. století. V roce 1980 byla struktura jeho molekuly dešifrována a komerční produkce inzulínu pro injekce začala v XNUMX. letech.

Po konzumaci uhlohydrátových potravin stoupá hladina cukru v krvi – což slouží jako signál pro pankreas k zahájení produkce inzulínu. Vstupuje do krevního řečiště a váže se na buňky – ve skutečnosti umožňuje glukóze pronikat dovnitř.

Při diabetu typu 1 není lidské tělo schopno produkovat dostatek injekcí vyžadujících inzulín. Diabetes 2. typu je zase charakterizován nadměrnou produkcí inzulínu a snížením jeho akčního potenciálu – v tomto případě je také nutné zavést syntetický hormon.

// Číst více:

• inzulín – za co je zodpovědný a jak to funguje?
• cukrovka – statistika a informace pro figuríny
• hladina cukru v krvi je normální

Mohu to pít v pilulkách?

Diabetes je jedním z nejčastějších (a nejnebezpečnějších) nemocí a inzulín je nejvíce zkoumaný hormon. Jak bylo uvedeno výše, inzulin pro injekci byl zaveden v 1980. letech XNUMX. století a v současné době existuje aktivní práce na produkci hormonu v tabletách.

Obtížnost však spočívá v tom, že inzulín je proteinový hormon. Pokud vstoupí do žaludku, bude zničen procesem trávení. Přesto přední farmaceutické společnosti testují různé způsoby dodávání inzulínu do těla – včetně tablet.

Způsoby dodání inzulínu

Tradiční metodou dodávání inzulínu do těla jsou injekce injekční stříkačky. Injekční stříkačky se liší v množství inzulínu, které obsahují, a ve velikosti jehly. Jsou vyrobeny z plastu a po každém použití by měly být zlikvidovány.

Injekční stříkačka ve tvaru pera je nový způsob podávání hormonu. Tato metoda je považována za jednodušší a praktičtější. Před injekcí musí být injekční stříkačka vyfouknuta, aby se zajistil nerušený tok léčiva pro injekci – na špičce jehly byste měli vidět kapku.

Změřte potřebnou dávku inzulínu a poté vložte jehlu do kůže – držte pero stříkačky svisle, ne pod úhlem. Stiskněte injekční tlačítko, pomalu počítejte na 10 a poté vyjměte zařízení z kůže.

Kde je správné místo pro injekci?

Inzulín je injikován subkutánně – přesněji do vrstvy tuku pod kůží. Z tohoto důvodu je injekční jehla v krátké formě. Pokud je inzulín podán intramuskulárně, tělo ho absorbuje příliš rychle a nebude mít čas na ovlivnění hladiny cukru v krvi – navíc je taková injekce bolestivější.

Je-li třeba injekce inzulínu několikrát denně, doporučuje se injekci aplikovat na různá místa – jinak je možná lipodystrofie. Tento stav je charakterizován porušením hustoty tukové tkáně a výskytem nepravidelností a hrudek.

1. Břicho

• Břicho je považováno za nejlepší místo pro injekce inzulínu. V tomto případě se rychle vstřebává do krevního řečiště. Vyberte umístění mezi dnem žeber a ochlupením, vyhněte se oblasti 2 cm kolem pupku.

2. Boky

• Dalším dobrým místem pro injekci inzulínu je horní vnější stehno, které je asi 10 cm pod horní částí stehen a 10 cm nad kolenem.

3. Rameno

• Při vstřikování inzulínu do horního ramene se vyhněte oblastem kolem jizev, molů nebo kožních skvrn, které mohou narušovat absorpci inzulínu v těle.