V poslední době se na stránkách věnovaných domácím mazlíčkům velmi často píše o tom, co je nejsprávnější. laparoskopická operace na sterilizace kočky nebo psi (mluvíme o operaci k odstranění vaječníků a dělohy, ve skutečnosti se tato operace správně nazývá kastrace, ale v článku budeme tento termín používat, protože je majitelům známější).
Kolem laparoskopie, jako nové, drahé a neznámé metody, však koluje spousta různých mýtů, reklam a bohužel i podvodů.
Co je laparoskopie ve veterinární medicíně
Podívejme se blíže na to, co je laparoskopie ve veterinární medicíně, její klady a zápory ve srovnání s tradičními chirurgickými metodami.
V první řadě je důležité porozumět pojmům, které se používají k popisu samotné operace a způsobům její realizace. Existují tedy dvě skupiny pojmů, které se často vědomě či nevědomě mísí a nahrazují jeden koncept jiným.
První skupina — název samotné operace:
- Sterilizace – jak již bylo napsáno výše, je zde použito ve špatném významu, což znamená operaci k odstranění pohlavních žláz ze samice;
- Kastrace je správný název pro zákrok, který zahrnuje odstranění gonád (u zvířat jakéhokoli pohlaví);
- Ovariohysterektomie je latinský název pro operaci k odstranění vaječníků a dělohy (slovo se skládá ze tří částí, v překladu znamená vaječník, děloha, odstranění);
- Ovariektomie je latinský název pro operaci k odstranění vaječníků.
Všechny tyto názvy označují stejnou operaci (kromě ooforektomie) a tuto operaci lze provést různými chirurgickými metodami.
Druhá skupina – chirurgické metody používané k provedení operace:
- Přes střední řez nebo řez podél linea alba břicha – střední laparotomie (laparo – břicho, děloha; tomiya – řez);
- Laterálním přístupem – laparotomie bočním přístupem;
- Prostřednictvím mikrořezů (mikrolaparatomie);
- Laparoskopická nebo endoskopická kastrace.
Laparoskopie (λαπ?ρα [laparo] – břicho, děloha, σκοπ?ω [scopy] – dívám se) – metoda operace, kdy se operace provádí malými řezy pomocí speciálního přístroje laparoskop.
Charakteristické rysy laparoskopické kastrace
Tradičně se sterilizace provádí 3 chirurgickými metodami – průchozí střední část (neboli řez podél bílé čáry), přes boční přístupnebo prostřednictvím mikrořezy.
Kastrace (sterilizace) přes střední řez – jedná se o břišní operaci, při které chirurg provede řez do břicha, po zobrazení dělohy a vaječníků se přiloží podvazy a vyjmou orgány; v konečné fázi operace, při uzavírání rány vrstvu po vrstvě, se aplikuje 3-5-7 stehů (v závislosti na velikosti zvířete). Steh může být buď tradiční přerušovaný z nevstřebavého materiálu, nebo intradermální. Tato metoda poskytuje nejlepší možný vizuální přístup k operační ráně, dobrou kontrolu náhodných komplikací (například krvácení, selhání ligatury) a jejich rychlou eliminaci, provedenou v minimálním čase.
Sterilizace pomocí mikrořezů – také břišní operace, dělají se velmi malé řezy, kterými se speciálním háčkem odstraňují vaječníky. Schopnost chirurga vyšetřit dutinu rány je značně omezená a napětí na orgány je větší. Tato metoda je vhodná pro mladá, nevázaná zvířata se známou historií (domácí zvířata žijící v rodině od raného věku).
Kastrace (sterilizace) prostřednictvím bočního přístupu – Jedná se o operaci břicha, při které se vede řez na boku zvířete. Stehy nemusí být nutné, v tomto případě se používá speciální lepidlo na kůži. Sterilizace bočním přístupem je z hlediska pohodlí pro lékaře vhodná pro průtokovou (hromadnou) sterilizaci zvířat (například v útulcích), navíc tato metoda minimalizuje riziko vypadnutí omenta při olizování nechráněná rána (tj. metoda je bezpečnější pro zvířata, která nebudou řádně pod dohledem, nebo pro zvířata agresivní).
na laparoskopie řezy se také obvykle provádějí na boku zvířete. Některé kliniky proto, využívajíce neznalosti terminologie majitelů, označují laparoskopickou sterilizaci za konvenční operaci laterálním přístupem.
Jak se takovému triku vyhnout?
- Nezapomeňte se zeptat, zda tato klinika má laparoskop. Přímý text, který neumožňuje interpretaci (např. neakceptujte neuchopitelnou odpověď „ano, provádíme laparoskopickou sterilizaci“).
- Přečtěte si prosím pozorně popis. Někdy je za nadpisem „laparoskopická sterilizace“ vysvětlení např., že se jedná o „šetrný výkon bočním přístupem“, nebo dokonce „laterální sterilizaci“. To okamžitě naznačuje, že skutečná laparoskopie se na této klinice neprovádí.
- Přečtěte si o klinice. Pokud je to jen veterinární ordinace (malá místnost, krátký seznam služeb, hlavně očkování a kastrace, žádný web nebo web je velmi jednoduchý a nesmyslný, málo lékařů) – s téměř 100% pravděpodobností tam laparoskopickou kastraci provést nemohou. Náklady na laparoskop a související vybavení jsou asi 1,5-2 milionů rublů (pokud se rozhodnete čísla zkontrolovat, mějte na paměti, že na prvních stránkách Yandexu se samotná příloha nazývá laparoskop, jehož cena je přibližně 1/15 celkové částky).
Samostatně bych chtěl říci o bezohledných lékařích, kteří přijdou sterilizovat doma a říkají, že se jedná o laparoskopickou sterilizaci. Laparoskopickou kastraci nelze provést bez laproskopu. V žádném případě. Je to zakázáno. Takoví „specialisté“ vlastně dělají sterilizaci metodou mikrořezů (mikrolaparatomie) nebo laterálním přístupem. Pokud je výkon pomocí mikrolaparatomie proveden kompetentně, sterilně, na mladém nevázaném zvířeti bez jakýchkoliv patologií reprodukčního systému a dojde k úplnému odstranění vaječníků a ponechání dělohy beze změny, nelze očekávat žádné negativní důsledky. Někdy však po takových operacích zůstane částečně odstraněná děloha (pahýl) nebo část vaječníku. V tomto případě jsou buď zachovány všechny známky sexuálního chování (i malá část vaječníku – do milimetru může produkovat dostatečné množství pohlavních hormonů), nebo se časem vyvinou záněty a srůsty. Při nesterilním provedení operace je vysoké riziko rozvoje život ohrožujících infekčních komplikací včetně sepse.
Takhle vypadá skutečná laparoskopie. Pokud vám takové zařízení není doručeno domů, měli byste mít podezření, že něco není v pořádku.
Nyní – přímo o laparoskopii.
V humánní medicíně jsou jeho výhody jasné – žádné nevzhledné jizvy, rychlejší hojení, není potřeba zdržovat se dlouho na klinice. Ale neměli byste udělat běžnou chybu, když přenesete tuto zkušenost do veterinární medicíny. V lidské chirurgii je tato metoda mnohem rozvinutější, známější a vybavení a možnosti školení lékařů jsou mnohem dostupnější. V průměru je člověk mnohem větší než kterýkoli z domácích mazlíčků, objem břišní dutiny je větší, což znamená, že je pohodlnější provádět laparoskopické manipulace. Zvířata se nemusí bát kosmetických vad v podobě švu.
Jak probíhá laparoskopická operace?
V počáteční fázi operace je zvíře čerpáno oxidem uhličitým pomocí laparoskopu (insuflace). Toto je povinná součást operace v této technice. Pokud chirurg nemá dostatečné zkušenosti s laparoskopií, tak se břicho výrazně „nafoukne“ (to operatérovi usnadní práci a zlepší viditelnost) – pro zvíře to ale znamená zvýšený tlak na všechny břišní orgány (takové „nafouknuté“ břicho je vidět na fotografii výše). Možná jste se v recenzích dočetli, že po laparoskopii trvalo dlouho, než se mazlíček vzpamatoval – dlouhé zotavování z narkózy má na svědomí mimo jiné metabolismus oxidu uhličitého v těle. Doba trvání laparoskopické kastrace od začátku do konce je navíc o něco delší než u klasického přístupu, což prodlužuje dobu, po kterou je zvíře v narkóze (i když samozřejmě záleží také na zkušenostech operatéra a týmové spolupráci operatéra tým).
Aby byla laparoskopie skutečně krátkou a málo traumatizující operací, je nutné najít nejen zkušeného chirurga, ale operatéra, který má v této oblasti zkušenosti. Není to tak jednoduché – už jsme zjistili, že ne všechny kliniky si laparoskopické vybavení mohou dovolit. Tato operace je navíc 3-4x dražší než klasická sterilizace, takže se i na specializovaných ambulancích provádí poměrně zřídka.
Proč potřebuje chirurg zkušenosti s laparoskopií?
Základní rozdíly mezi laparoskopií a tradičními metodami jsou následující:
- chirurg vidí na obrazovce obraz, který způsobuje hloubkové zkreslení;
- chirurg má ve srovnání s konvenčními metodami velmi omezený rozsah pohybu;
- nástroje se pohybují opačným směrem než ruce chirurga, takže práce s nimi vyžaduje vážné neintuitivní dovednosti. Možná jste viděli takovou zábavu – kola s obrácenými řídítky, na kterých vám nabídne jízdu deset metrů a dostanete ocenění, což se bez dlouhého tréninku neobejde téměř nikdo. Pokud jste zkoušeli jezdit takhle, představte si, jak doktor pracuje stejným způsobem v útrobách vašeho mazlíčka s ostrými nástroji;
- chirurg necítí tkáň rukama – to je mínus, protože v případě vnitřního zánětu jsou ruce primárním diagnostickým nástrojem;
- V průměru je tkáňové napětí (včetně cév ovariálního vazu) vyšší při sterilizaci laterálním přístupem a při laparoskopii, což potenciálně zvyšuje riziko náhodné ruptury a krvácení. Pokud nastanou komplikace, je často indikován tradiční přístup podél bílé čáry.
Hlavní výhodou laparoskopie je absence nutnosti zpracovávat a odstraňovat stehy. Ve skutečnosti však není potřeba stehy ošetřovat, ne proto, že by to po takové operaci nebylo potřeba, jde jen o to, že po laparoskopickém zákroku se vyrobí kosmetické, intradermální stehy nebo se aplikuje kožní lepidlo. Takové švy mohou být také vyrobeny tradičními metodami – pak je také není nutné odstraňovat a zpracovávat.
Závěr je jednoduchý – v současné fázi vývoje laparoskopie ve veterinární medicíně je bezpečnější provádět sterilizaci tradiční metodou řezem podél bílé čáry. Věda však nestojí na místě.
Na naší klinice používáme pouze metodu středové laparatomie, protože je nejbezpečnější, nejméně traumatizující, nejrychlejší, ideálně praktikovaná a vhodná pro chirurgy. V praxi hojně využíváme aplikaci intradermálních kosmetických stehů, které nevyžadují odstranění (první 1-3 dny jsou žádoucí ošetření a přikrývky).
Od roku 2020 jsme také začali provádět laparoskopickou sterilizaci – bylo zakoupeno potřebné vybavení, proškoleni naši chirurgové. Cenu laparoskopické sterilizace na naší klinice si můžete prohlédnout zde.
Testy před sterilizační operací
Pokud se o svého mazlíčka opravdu bojíte a chcete, aby operaci co nejlépe snášel, je lepší věnovat mu trochu více času a před operací provést další studie – ECHO CG, testy a zodpovědně přistupovat k výběru klinika. Technicky vzato je jakákoliv kastrace jakoukoliv metodou z chirurgického hlediska jednoduchým zákrokem a pro kvalitní provedení tohoto zákroku není absolutně nutné být osvětlovačem chirurgie, ale z hlediska anesteziologické podpory, jakákoli anestezie, i krátkodobá, vyžaduje profesionalitu.
Bez ohledu na zvolenou metodu je tedy pro bezpečnost takového výkonu, jako je sterilizace, mnohem důležitější přítomnost vybaveného operačního sálu a samostatného anesteziologa, který na základě výzkumu vybere optimální anesteziologický režim a bude sledovat průběh operace a zotavení kočky nebo psa z anestezie.
c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Varšavská dálnice, 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37
Endoskopická sterilizace: názor veterinárního lékaře
Na vaše dotazy odpovídá vedoucí lékař kliniky ZooVita, specialista v oblasti reprodukčního zdraví
Natalia Evgenievna Iljaščenko
Klinická praxe od roku 1997
Je nutné kočky sterilizovat? A v jakém věku by měla být sterilizace provedena?
Sterilizace musí být provedena, pokud není zvíře zapojeno do chovu. Jinak nesterilizovaná zvířata produkují potomky, které jsou nuceny přežít. Nespočetné množství koček a psů umírá na ulicích při hledání potravy a úkrytu. Stává se, že pokud mají všichni mazlíčci nechtěné potomky, novorozenci se jednoduše utopí.
Tuto operaci je vhodné provést před prvním háráním, protože těhotenství a porod jsou pro tělo vážným stresem. Estrus však není kontraindikací sterilizace.
Aby nedošlo k opoždění vývoje, optimální věk pro sterilizaci je 6 měsíců – 1 rok, v tomto období kočky dosahují fyziologické dospělosti. V tomto věku nejenže mohou otěhotnět, ale pokud k otěhotnění nedojde, může zvíře způsobit mnoho nepříjemností všem členům rodiny. Kočka se pokusí vběhnout do vchodu nebo na ulici hledat partnera nebo křičet „špatným“ hlasem, zejména v noci.
Sterilizace před prvním háráním je nejúčinnější prevencí patologie mléčné žlázy. Sterilizace také pomáhá předcházet závažným onemocněním reprodukčního systému, jako je adenom a pyometra (hnisavý zánět dělohy). Výsledkem je, že podle statistik sterilizované kočky a psi žijí déle: jejich život je klidnější a odměřenější, nezaznamenávají periodické hormonální návaly a nevyhledávají kontakt s agresivním venkovním prostředím.
Na ulici může zvíře zažít mnoho různých problémů:
- Infekce parazitárními a infekčními chorobami, zejména při kontaktu s toulavými zvířaty.
- Traumatizace.
Natalia Evgenievna, je možné jako alternativu k chirurgickému zákroku podávat zvířatům hormonální pilulky k potlačení sexuální touhy?
Antikoncepce dramaticky narušuje hormonální hladinu zvířete a v důsledku toho se říje jen na nějakou dobu odloží. Hormonální léky problém neřeší, jejich užívání odkládá operaci na později – pak je vysoká pravděpodobnost, že bude potřeba další intervence. Nežádoucí účinky způsobené užíváním hormonálních léků se projevují onemocněním mléčné žlázy, na patologickém procesu se mohou podílet i vaječníky a děloha.
Podávat hormonální pilulky je nebezpečné, zvláště pokud to plánujete dělat dlouhodobě nebo neustále. Podávání hormonální antikoncepce vždy povede k řadě zdravotních problémů, v některých případech nevratných a vedoucích dokonce ke smrti zvířete.
Kvalitní sterilizace tento problém řeší.
Jakou metodu sterilizace zvolit: tradiční (obyčejnou) popř endoskopický?
Každá metoda má pro a proti.
VÝHODY ENDOSKOPICKÉ STERILIZACE
Bezpečnost a nízká zranění
Endoskopická sterilizace je moderní metoda, při které se pomocí speciálních manipulátorů odstraní vaječníky (a v případě potřeby i děloha) několika drobnými punkcemi břišní stěny o velikosti pouhých 5 mm, tzn. poškození tkáně je minimální. Vzhledem k malé velikosti chirurgického řezu dochází k estetickému efektu.
Čistota během operace hraje důležitou roli. Vzhledem k tomu, že při endoskopické sterilizaci nedochází k žádnému ovlivnění prostředí a přímému kontaktu lékaře s vnitřními orgány, je možnost infekce dutiny břišní nulová a není ani potřeba pooperační antibiotické terapie.
Možnost včasné diagnostiky
Nespornou výhodou je, že při endoskopické sterilizaci lze zaznamenat patologie vnitřních orgánů, změny, které se dosud klinicky neprojevily. Jak to funguje: pro nerušenou kontrolu operačního prostoru se břišní dutina naplní oxidem uhličitým, poté se do punkce vloží videokamera, takže lékař má možnost volně vidět nejen operované orgány, ale i další orgánů, což je při klasické operaci nemožné.
Žádné riziko recidivy říje
Při endoskopické sterilizaci není riziko nedostatečného odstranění vaječníků. Po klasické sterilizaci, jak známo, u koček a někdy i u psů, kdy zbyde i malá část vaječníku, někdy dokonce okem neviditelná, vzniká ovarioreminantní syndrom. Když malá část vaječníku tvoří cysty, produkuje hormony, což vede k příznakům říje u koček a příznakům říje u samic. Pokud se v důsledku předchozích operací objeví ovarioreminantní syndrom, je endoskopická operace optimální metodou k odstranění problému.
Minimální nepohodlí pro zvíře i jeho majitele
Většině zvířat se nelíbí, když je jejich pohyb jakýmkoli způsobem omezován. Pooperační deka (zástěra), která se kočce nasazuje při běžné operaci, je pevně fixována úvazy na zádech a brání pohybu po dobu asi 10 dnů, což může vést ke stresu a ztrátě chuti k jídlu. Jde o opodstatněné opatření: při běžné sterilizaci je nezbytná přikrývka, která ochrání pooperační ránu před patogenní mikroflórou a zabrání tomu, aby se domácí mazlíček snažil škrábat a olizovat si břicho. Tlakový obvaz stahuje okraje rány, čímž podporuje hojení tahem.
Po endoskopické sterilizaci není potřeba přikrývka, není potřeba žádná další pečlivá péče o stehy, které po klasické sterilizaci mohou hnisat nebo se rozpadat. Pokud váš mazlíček podstoupil endoskopickou operaci, není třeba se vracet na kliniku k odstranění stehů, protože při takové sterilizaci nevznikají žádné rány, a tedy stehy.
Rychlá a bezbolestná rehabilitace
Velkou výhodou endoskopické sterilizace pro pracovní a lovecké psy je, že tento typ sterilizace umožňuje zvířeti obnovit funkčnost během krátké doby po operaci. Protože endoskopická sterilizace je méně traumatická, bolestivý syndrom je mírný. Pooperační období je velmi snadné – většina zvířat vede běžnou životosprávu do 24 hodin.
Výhodou klasické operace je její cena ve srovnání s endoskopickou sterilizací.
Výhody endoskopické operace oproti klasické operaci jsou zřejmé. Ale přesto: kdo a kdy by neměl podstoupit endoskopickou sterilizaci, existují nějaká omezení?
Endoskopická sterilizace má jako každá chirurgická intervence stejné základní kontraindikace jako klasická sterilizace.
- Těhotenství. Během tohoto období nelze provést operaci, s výjimkou extrémních případů, kdy existují lékařské indikace pro odstranění dělohy. Během těhotenství se děloha výrazně zvětšuje, během operace existuje riziko těžkého krvácení, prodlužuje se rehabilitační období a v budoucnu není známo, zda se zvíře bude schopno plně zotavit.
- Onemocnění srdce. Je důležité vědět, že některá zvířata mají plemennou predispozici k srdečním patologiím, jsou to: Mainské mývalí kočky, britské kočky a některá další plemena. Pro zjištění možných problémů se provádí kardiologické vyšetření.
- Onkologická onemocnění.
- Akutní zánětlivé procesy.
V některých případech bude nutné zvíře nejprve vyléčit a poté operovat. Někdy musí být endoskopická chirurgie zcela opuštěna a uchýlit se k alternativním metodám. Vše záleží na konkrétním zvířeti a situaci.
Rozhodli jsme se pro metodu. Jaké podmínky musí být splněny před a po sterilizaci?
Před operací, bez ohledu na metodu, bude nutné provést přípravná opatření, v případě potřeby provést testy a předepsat další studie. Zvíře musí být věkově vhodné, zdravé a v dobrém zdravotním stavu. Hlavní částí přípravy je organizace hladového režimu. Zvíře se nesmí krmit 12 hodin před operací. Voda by neměla být podávána 3-4 hodiny před operací.
V průměru trvá endoskopická sterilizace asi 15-30 minut. Délku zákroku určí lékař po prvním vyšetření zvířete. Délka operace je někdy dokonce kratší než u klasické sterilizace z důvodu zkrácení času stráveného aplikací pooperačních stehů. Po sterilizaci zvíře zůstává na naší klinice a pod dohledem lékaře vychází z narkózy.
Po minimálně traumatické operaci není nutná žádná zvláštní péče. První 2 dny je však lepší stav vašeho mazlíčka sledovat. Náš lékař v tomto ohledu dává jasná doporučení pro domácí péči. Zejména je třeba vzít v úvahu, že během rehabilitačního období by mělo být operované zvíře chráněno před interakcí s malými dětmi a jinými zvířaty. Neměli byste ho pouštět ven, dovolit mu aktivně si hrát, zvedat ho za přední tlapky, tlačit na břicho nebo ho překrmovat.
Natalia Evgenievno, co doporučujete těm, kteří se rozhodli sterilizovat svého mazlíčka?
Doporučuji Vám, abyste se o způsobu sterilizace rozhodli po konzultaci s Vaším veterinárním lékařem a abyste se vyhnuli případným nežádoucím následkům, snažte se důsledně dodržovat jeho pokyny.
Postarejte se o svého mazlíčka, který vám bude důvěřovat a přijme vaši volbu a váš čtyřnohý přítel vás potěší zdravím a dobrou náladou.
Rozhovor připraven
Veterinární klinika “ZooVita”
