Urogenitální infekce jsou častým důvodem návštěvy gynekologa nebo urologa. Obvykle se jedná o bakteriální onemocnění přenášená nechráněným sexem. Patogenní mikroorganismy rychle pronikají do lidské tkáně přes sliznici a aktivně se množí a poškozují orgány genitourinárního systému. V tomto případě jsou chlamydie obzvláště nebezpečné, protože mohou pronikat do epiteliálních buněk a skrývat se před ochrannými mechanismy imunitního systému. Tito intracelulární parazité způsobují nejčastější sexuálně přenosnou infekci.
Různé druhy chlamydií mohou postihnout kardiovaskulární systém, pohybový aparát a dokonce i smyslové orgány. V lékařské praxi jsou častěji zmiňovány genitourinární infekce, které způsobují závažné komplikace. Průnik intracelulárních bakterií do těla pacienta je často doprovázen poškozením zevního genitálu, močové trubice a močového měchýře. Chlamydie má extrémně negativní dopad na ženy: tato patologie může vyvolat rozvoj neplodnosti a poškodit anatomické struktury plodu. V tomto ohledu jsou screeningová vyšetření na chlamydie při plánování těhotenství povinná.
Více o nemoci
V lékařské literatuře jsou chlamydie skupinou infekčních onemocnění bakteriální povahy, které postihují různé orgány a systémy. Nejnaléhavějším problémem je sexuální přenos bakterie, protože vývoj patologie negativně ovlivňuje funkce orgánů genitourinárního systému. Každý rok epidemiologové celosvětově zaznamenají více než 50 milionů nových případů chlamydiové infekce. Infekce je zvláště často diagnostikována u sexuálně aktivních mužů a žen ve věku 20 až 35 let. Bez léčby se patogen šíří do dalších orgánů a způsobuje negativní důsledky, které ovlivňují kvalitu života pacienta.
Prevalenci chlamydií lze vysvětlit řadou faktorů. Za prvé, tato infekce se vyznačuje odolností vůči působení mnoha imunitních mechanismů lidského těla. Pronikání bakterií do buněk umožňuje onemocnění skrýt se před působením ochranných systémů. Za druhé, chlamydie se dlouhodobě neprojevují symptomaticky, takže většina pacientů chodí k lékaři příliš pozdě. Projev příznaků onemocnění je obvykle spojen se snížením imunitní aktivity. V tomto případě je průběh chlamydií často komplikován dalšími infekcemi, které postihují urogenitální struktury. Včasná léčba onemocnění může trvat mnoho měsíců.
Zobrazit více Sbalit
„Chlamydie je běžná infekce způsobená bakterií Chlamydia trachomatis. Přenáší se pohlavně a může vést k závažným komplikacím, jako je neplodnost, zánětlivé onemocnění pánve a předčasný porod u těhotných žen. Chlamydie se léčí antibiotiky a mohou zabránit vzniku komplikací. Mnoho lidí však o své infekci neví, protože někdy může být infekce asymptomatická. Proto je velmi důležité být pravidelně vyšetřován gynekologem a testován na infekce, zvláště pokud střídáte sexuální partnery nebo jste měli nechráněný sex. Používání kondomů může také snížit riziko vzniku chlamydií a dalších sexuálně přenosných infekcí.”
Panova Ljudmila Jurjevna
Porodník-gynekolog (dospělí), Porodník-gynekolog (děti), Ultrazvuk (dospělí)
Ceny
Molekulárně biologické vyšetření spermatu na chlamydie (Chlamydia trachomatis) metodou PCR RUB 380
Stanovení DNA Chlamydia trachomatis ve vaginálním výtoku pomocí PCR, kvalitativní výzkum 380 ₽
Primární termín (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem 2 360 RUB
Opakovaný termín (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem 2 230 ₽
Primární termín (vyšetření, konzultace) u urologa 2 360 RUB
Opakovaný termín (vyšetření, konzultace) u urologa 2 230 ₽
Zobrazit všechny ceny Skrýt
Populární nemocniční služby
- gynekologie
- urologie
- Urologie-andrologie
- gynekologie
- Dětská urologie
Příznaky
- Bolest při močení
Důvody infekce
Chlamydie se mohou přenášet vaginálním, análním a orálním sexem. Je důležité si uvědomit, že bakterie se ve všech případech nepřenášejí do nového organismu: pravděpodobnost infekce během jediného sexuálního kontaktu je přibližně 25%. Mezi další možné způsoby infekce patří přenos z domácnosti a průchod chlamydií do těla novorozence porodními cestami. Při zvažování etiologie chlamydií je také důležité věnovat pozornost rizikovým faktorům.
Stavy, které zvyšují riziko infekce:
- promiskuita a nechráněný sex;
- věk od 18 do 30 let;
- soužití s nakaženou osobou a nedodržování osobní hygieny;
- osobní anamnéza jiných pohlavně přenosných chorob;
- genetická predispozice: některé typy cytokinového polymorfismu a změny toll-like receptorů. Tyto stavy také zvyšují riziko neplodnosti a dalších komplikací onemocnění.
Zohlednění všech možných rizik je nejdůležitějším krokem v prevenci chlamydií. Mnoho lidí neúmyslně pokračuje v šíření infekce po infekci kvůli nevyjádřeným symptomům, proto se doporučuje pravidelný screening na sexuálně přenosné choroby, pokud jsou sexuálně aktivní.
Původce choroby
Urogenitální chlamydie způsobují bakterie druhu Chlamydia trachomatis. Jedná se o gramnegativní intracelulární organismy kokoidní formy, neschopné aktivního pohybu. Vědci znají 18 sérotypů této bakterie a několik onemocnění spojených s těmito mikroorganismy. Různé sérologické typy Chlamydia trachomatis tedy mohou způsobit konjunktivitidu, lymfogranulom a genitourinární infekce.
Chlamydie jsou známé svou odolností vůči různým nepříznivým faktorům. Tyto intracelulární bakterie jsou schopny se přeměnit do ochranné formy a dlouho se skrývat před působením imunitního systému. Také ochranná forma bakterie pomáhá přežít další negativní vlivy, jako je hypotermie nebo antibakteriální terapie. Když se bakterie stanou neaktivními, příznaky infekčního onemocnění ustoupí, což způsobí, že mnoho pacientů léčbu ukončí. V tomto případě se často vyskytuje chronický průběh patologie.
Chlamydia trachomatis se může množit pouze v hostitelských buňkách. Životní aktivita tohoto mikroorganismu je zcela závislá na energetických zdrojích postižené buňky, proto se chlamydiím říká obligátní parazité. Mimo buňky existují bakterie ve formě elementárních tělísek, která se šíří jako spory. Tuhá buněčná stěna elementárních těl pomáhá parazitovi schovat se před agresivními vnějšími faktory.
Patofyziologie
Patofyziologické mechanismy chlamydií nejsou dobře známy. Vzhledem k tomu, že bakterie specificky napadají buňky sloupcového epitelu, jsou touto chorobou nejzranitelnější mladé ženy. Tento rizikový faktor lze vysvětlit histologickými rysy struktury děložního čípku. Prvotní reakcí těla na invazi je aktivní zapojení neutrofilů. Místo infekce pak přijímá také další složky imunitního systému, včetně lymfocytů, makrofágů, plazmatických buněk a eozinofilů. Postižené buňky uvolňují cytokiny a interferony, což spouští zánětlivé procesy v tkáních.
Infekce těla chlamydiemi vyvolává reakci humorálního imunitního systému, což vede k aktivnímu uvolňování imunoglobulinů IgA, IgM a IgG. Zdrojem imunologické odpovědi jsou proteiny vnější membrány bakterie. Samotné chlamydie mají dvoufázový životní cyklus, což jim umožňuje dokonale se přizpůsobit intracelulárnímu a vnějšímu prostředí. V extracelulárním prostředí se nacházejí tzv. elementární tělíska, což jsou metabolicky neaktivní infekční částice. Jakmile jsou tělíska uvnitř buňky, aktivují se mechanismy ochrany před imunitní reakcí a reorganizací bakterie do retikulární (aktivní) formy.
Retikulární formy bakterií syntetizují vlastní DNA, RNA a proteiny, což vyžaduje energii z hostitelské buňky ve formě adenosintrifosfátu (ATP). Po vytvoření dostatečného množství retikulárních složek se některé mikroorganismy opět přemění na elementární částice a opouštějí buňku k dalšímu šíření. Průměrná inkubační doba se pohybuje od 2 do 3 týdnů.
Klinické projevy
U žen je nejčastějším typem infekce děložní čípek. Přibližně v 50–70 % případů je toto onemocnění asymptomatické. Další rozvoj chlamydií může u ženy způsobit zánětlivé onemocnění pánve, při kterém dochází k poškození dělohy, vejcovodů a vaječníků. Tato patologie vyvolává zjizvení v reprodukčních orgánech a způsobuje různé negativní důsledky, včetně chronické pánevní bolesti, neplodnosti a mimoděložního těhotenství. Přítomnost chlamydií v genitáliích představuje hrozbu pro plod během těhotenství.
Vzhledem k asymptomatickému průběhu lze chlamydie vzácně detekovat v počátečních fázích vývoje. Bakterie se v těle šíří měsíce nebo dokonce roky. Primární příznaky obvykle zahrnují nepříjemný vaginální výtok, bolestivé močení a horečku. Invaze jiných mikroorganismů do urogenitálního systému po manifestaci chlamydií výrazně zhoršuje stav pacienta.
U mužů je hlavním klinickým projevem onemocnění zánět močové trubice. První příznaky tohoto stavu mohou zahrnovat bolestivé močení, horečku a neobvyklý výtok z penisu. Bakterie se následně šíří do varlat, močové trubice, močového měchýře a prostaty. Muži také často zažívají neplodnost spojenou s napadením chlamydiemi.
Příznaky
Jak již bylo zmíněno, chlamydie jsou ve většině případů asymptomatické. Zjevné projevy onemocnění se obvykle objevují poté, co se bakterie rozšíří do více orgánů a vytvoří se komplikace. Společnou charakteristikou symptomatického obrazu u mužů a žen je abnormální výtok z močové trubice. Může se jednat o mukopurulentní a vodnatý výtok, který má nepříjemný zápach. Ženy také pociťují zvýšené menstruační krvácení, hlenovitý výtok z děložního čípku a zvýšenou bolest v podbřišku.
- časté močení;
- zvýšení tělesné teploty;
- otok a zarudnutí vnějších genitálií;
- bolestivé močení;
- nepohodlí v perineu u mužů;
- nepohodlí během sexuálních vztahů;
- bolest v šourku u mužů.
Samostatně stojí za zmínku příznaky chlamydií u novorozenců. U dětí do jednoho roku se tak nejčastěji objevuje kašel, zvýšená tělesná teplota a zarudnutí sliznice dýchacích cest. U novorozenců infekce postihuje především smyslové orgány a dýchací soustavu.
diagnostika
Na identifikaci chlamydií se podílejí gynekologové a urologové. Pacient bude také muset konzultovat venereologa. Během úvodní schůzky se lékař zeptá pacienta na stížnosti a prozkoumá anamnézu, aby identifikoval rizikové faktory infekce. Poté se provede instrumentální vyšetření genitourinárních orgánů, které umožní najít vnější příznaky patologie. Lékař může okamžitě získat cytologický stěr výtoku z močové trubice, ale výsledky takové manipulace diagnózu spolehlivě nepotvrdí. Po vyšetření dá odborník pacientovi doporučení na laboratorní testy.
Doporučené testy
Vědci dlouho nebyli schopni najít ty nejúčinnější metody diagnostiky chlamydií kvůli nedostatečnému rozvoji lékařských technologií. Specialisté dnes používají několik vyšetřovacích metod zaměřených na identifikaci protilátek, antigenů a genetického materiálu původce infekce.
Hlavní diagnostické metody:
- Polymerázová řetězová reakce je nejpřesnější a nejmodernější vyšetřovací metoda. Pro laboratorní analýzu může stačit malé množství materiálu. Pomocí PCR specialisté detekují úseky bakteriálních nukleových kyselin v biologických částicích pacienta a opakovaným zvyšováním koncentrace genetického materiálu identifikují s vysokou přesností původce onemocnění. Jedná se o drahou, ale účinnou diagnostickou metodu.
- Enzymová imunoanalýza – detekce specifických imunoglobulinů v krvi pacienta. V tomto případě se používají bakteriální antigeny chlamydií. Tato studie není vysoce přesná a často způsobuje falešně pozitivní výsledek, nicméně ELISA lze použít ve spojení s jinými diagnostickými postupy.
- Bakteriální kultivace – izolace a kultivace patogenních mikroorganismů z biologických částic pacienta. Tato analýza musí být provedena společně s testem citlivosti chlamydií na antibiotika pro další léčbu. Kultivace je přesná a produktivní diagnostická metoda, ale získání výsledků testu může trvat několik dní.
Kromě výše uvedených vyšetření může odborník předepsat i diagnostické postupy zaměřené na studium stavu genitourinárních orgánů. Je důležité neodkládat schůzku s lékařem, protože prodloužená infekce zhoršuje prognózu.
Promítání
Pro svůj převážně asymptomatický průběh a nebezpečné komplikace se chlamydie často stávají předmětem screeningových studií. Tyto diagnostické postupy jsou zaměřeny na odhalení skrytých onemocnění u pacientů s určitými rizikovými faktory. V případě sexuálně přenosných nemocí je screening nutný především u sexuálně aktivních mužů a žen.
Další indikace pro screening:
- Detekce neplodnosti u muže nebo ženy.
- Těhotenství nebo plánování rodiny.
- Mít více sexuálních partnerů a nebezpečný sex.
- HIV infekce, AIDS a další imunosupresivní stavy.
Pro screening lze také použít sérologii, kultivaci a polymerázovou řetězovou reakci. Přenos urogenitálních infekcí na novorozence během porodu je palčivým problémem v pediatrické praxi, proto je velmi důležité absolvovat vyšetření předem.
Léčba
Hlavním cílem léčby je úplná eliminace patogenních mikroorganismů z tkání pacienta a prevence komplikací. První linií terapie jsou antibakteriální léky, které mohou pronikat do buněk. Vybírají se i léky ovlivňující lidskou imunitu. Další léčebné metody by měly být zaměřeny na zničení jiných infekčních agens a normalizaci stavu genitourinárních orgánů.
- Antibiotika: azithromycin, makrolidy, tetracykliny a fluorochinolony. Konkrétní režim užívání antimikrobiálních léků závisí na přítomnosti jiných bakterií v těle pacienta, proto se doporučuje předepisovat léky po získání výsledků laboratorních testů.
- Imunomodulátory, antimykotika a lokální (lokální) antimikrobiální látky pro silné výtoky.
- Fyzioterapie v kombinaci s medikamentózní léčbou.
Typicky průběh antimikrobiální terapie trvá 2-3 týdny. Je důležité léčit všechny sexuální partnery pacienta, protože s promiskuitními sexuálními vztahy může jeden pacient infikovat velké množství lidí. Po medikamentózní léčbě musí lékaři studovat výsledky imunologických testů nebo PCR.
Prognóza a komplikace
Antibakteriální terapie akutní formy onemocnění vykazuje vysokou účinnost. Prognózu lze považovat za příznivou, pokud je léčba zahájena po objevení se prvních příznaků a průběh antimikrobiální terapie probíhá bez chyb. Mezi běžná selhání léčby patří nesprávné dávkování, vysazení léků a výběr antibiotik bez testování citlivosti. Relaps a reinfekce jsou běžné komplikace.
Hlavní negativní důsledky
- Vznik dalších infekčních onemocnění. U pacientů trpících chlamydiemi je větší pravděpodobnost vzniku kapavky a infekce HIV.
- Zánět pánevních orgánů u žen. Pokud k takové komplikaci dojde, pacient může vyžadovat hospitalizaci kvůli intravenózním antibiotikům. Rozsáhlý zánět je nebezpečný zejména v těhotenství.
- Poškození varlat a prostaty. Urologové často u mužů diagnostikují epididymitidu a prostatitidu kvůli chlamydiím.
- Infekce novorozence. Invaze chlamydií do rostoucího organismu je doprovázena poškozením dýchacího systému a smyslových orgánů.
- Neplodnost v důsledku zjizvení vnitřních pohlavních orgánů.
- Reaktivní artritida. Tato patologie se vyskytuje v důsledku zvýšené aktivity imunitního systému pacienta. V tomto případě se reaktivní artritida projevuje jako bolest kloubů a dysfunkce močového měchýře.
Smrt na chlamydie je poměrně vzácná. Smrt může nastat v důsledku tuboovariálního abscesu komplikovaného peritonitidou. Nejnebezpečnější následky nastávají při opakovaných exacerbacích infekce, kdy přemnožení chlamydií vede k neprůchodnosti a zjizvení vejcovodů. Také jsou zaznamenány vzácné případy úmrtí z mimoděložního těhotenství způsobeného infekčním onemocněním.
Prevence
Preventivní opatření jsou nezbytná pro muže i ženy bez ohledu na věk, protože dnes se sexuálně přenosné choroby vyskytují u stále mladších pacientů. Dodržování několika základních pravidel vám umožňuje téměř zcela vyloučit možnost infekce.
- Bezpečný sex. Použití latexového kondomu pomáhá eliminovat možnost infekce.
- Sexuální vztahy s jednou osobou.
- Pravidelný screening. Sexuální aktivita je indikací k pozorování venereologem. Ženy také musí pravidelně navštěvovat gynekologa.
- Vyhýbání se ejakulaci do vaginální oblasti, pokud těhotenství není plánované. Časté pronikání spermií do ženských pohlavních orgánů vede ke snížení počtu prospěšných bakterií v mikroflóře.
Chlamydiím je tedy vysoce preventabilní. Je důležité pochopit, že infekce může být snadno přenášena i od pravidelných sexuálních partnerů, protože nemoc je nejčastěji asymptomatická. Provádění screeningu v nepřítomnosti stížností pomáhá snížit riziko vzniku nebezpečných komplikací sexuálně přenosných infekcí.
