Tvorba tekutiny v břišní dutině se nazývá ascites. Tento stav není nezávislou patologií, ale doprovází určitá onemocnění. Nejčastěji se ascites objevuje u onemocnění jater. Cirhóza je v tomto ohledu obzvláště nebezpečná – tvoří až 80 % případů ascitu. Na druhém a třetím místě je srdeční selhání a zhoubné nádory.

Při malém objemu tekutiny příznaky chybí nebo se projevují zvětšeným břichem. K tomu, aby se objevily vážnější projevy, jsou zapotřebí poměrně velké objemy, jejichž akumulace trvá několik týdnů. Ale v některých případech k tomu může dojít během několika dnů. V těžkých případech může pacient nahromadit více než 30 litrů výpotku.

Jak se tvoří tekutina v dutině břišní?

Dutina břišní je shora ohraničený prostor membrána, vpředu přední břišní stěnou, vzadu páteří a zádovými svaly a dole pánví a jejími svaly. Tento prostor je lemován speciální krytinou zvanou pobřišnice. Pobřišnice má 2 vrstvy: jedna pokrývá stěny břišní dutiny a druhá pokrývá vnitřní orgány. Tyto listy do sebe splývají a tvoří tak uzavřený prostor. Ve skutečnosti je tento prostor mezi nimi břišní dutina a normálně je to úzká mezera.

Za normální situace pobřišnice vylučuje určité množství serózní tekutiny, která je nezbytná k zajištění klouzání orgánů při jejich přirozeném pohybu. U dospělého nepřesahuje objem serózní tekutiny za den 1,5 litru a současně dochází nejen k jejímu uvolňování, ale i absorpci.

Procesy sekrece a vstřebávání tekutiny jsou v rovnováze, takže nezbývá žádný „přebytek“. Když se tvoří volná tekutina, je narušen proces sekrece, absorpce nebo obojího.

Jaká onemocnění způsobují ascites?

Nejčastější příčinou ascitu je zvýšený tlak v portální žíle jater. Tento stav se nazývá portální hypertenze.

Portální žíla je sběrač, kde krev proudí ze střev a sleziny. Ve skutečnosti tato krev nese látky, které byly absorbovány ve střevech, a portální žíla je posílá do jater k filtraci. Jaterní buňky metabolizují živiny a inaktivují toxiny.

Příčiny portální hypertenze

Zvýšený tlak v portální žíle může nastat z různých důvodů:

  • Cirhóza jater je chronické onemocnění, které může být způsobeno hepatitidou, intoxikací alkoholem, ztučněním jater a dalšími patologiemi.
  • Srdeční selhání pravé komory. V důsledku srdečního selhání se rozvíjí stagnace krve dolní dutou žílu, která teče do brány.
  • Trombóza jaterních žil.
  • Komprese žíly novotvary, například nádory nebo metastázami.
ČTĚTE VÍCE
Jak se připravit na cestu autem se psem?

Další příčinou ascitu je porušení proteinového složení krevní plazmy, zejména pokles hladiny albumin. Z tohoto důvodu je narušena onkotický tlakzajišťující filtraci kapaliny stěnou kapiláry. Při porušení tohoto tlaku se tekutina nemůže vracet z mezibuněčného prostoru do kapilár, dochází k otoku a hromadění exsudátu v tělních dutinách nejen v dutině břišní, ale i v hrudníku. Příčiny hypoalbuminémie jsou:

  1. Onemocnění jater.
  2. Zhoubné nádory.
  3. nefrotický syndrom – zvýšená ztráta bílkovin z ledvin.
  4. Těžký nedostatek bílkovin ve stravě.

ascites u rakoviny

Nejčastěji je ascites způsoben maligními nádory břišních orgánů a ženského reprodukčního systému:

  • Rakovina vaječníků.
  • Rakovina dělohy.
  • Rakovina jater.
  • Rakovina žaludku.
  • Rakovina tlustého střeva.
  • Rakovina slinivky břišní.

Rakovina prsu a plic může také vést k hromadění tekutiny v břišní dutině.

Důvody pro rozvoj ascitu u pacientů s rakovinou jsou:

  • Šíření maligních buněk po povrchu pobřišnice je karcinomatóza. Tyto buňky dráždí pobřišnici a ta reaguje zvýšením sekrece tekutin.
  • Poškození lymfatických uzlin, kvůli kterým nemohou zajistit normální průchod lymfatické tekutiny, v důsledku čehož vystupuje do dutiny břišní.
  • Nádory jater, které stlačují portální žílu a způsobují v ní hypertenzi.
  • Nádorové poškození jaterní tkáně, které narušuje syntézu bílkovin.

Další důvody

Mezi další příčiny hromadění tekutiny v břišní dutině patří:

  • zánět slinivky břišní, akutní a chronické.
  • Hypotyreóza – nedostatek hormonů štítné žlázy.
  • Zánět pobřišnice.
  • Tuberkulóza.

Klasifikace ascitu

V závislosti na mechanismu tvorby volné tekutiny v břišní dutině se rozlišují dva typy ascitu:

  • Transudativní – vzniká v důsledku poruch onkotického tlaku a portální hypertenze. Laboratorní vyšetření tekutiny odhalilo snížené množství bílkovin.
  • Exsudativní – výsledek zánětlivé reakce. Množství bílkovin ve výpotku je zvýšené.

Tato klasifikace je nepřesná a neodráží charakteristiky stavu pacienta a jeho prognózu, takže moderní lékaři používají jinou, která je založena na konceptu sérový ascitický albuminový gradient (SAAG). Ukazuje rozdíl mezi obsahem bílkovin ve výpotku a krevní plazmě pacienta. Nízká SAAG dochází při zánětu a zhoršené filtrační funkci ledvin. vysoký – typičtější pro portální hypertenzi a srdeční selhání.

Jaké objemy tekutiny se mohou hromadit v břišní dutině?

V závislosti na objemu nahromaděné tekutiny je ascites klasifikován takto:

  • Mírné – žádné příznaky.
  • Střední – od 400 do 1000 ml. S takovými objemy se břicho zvyšuje a může dojít k těžkosti a nepohodlí.
  • Těžký stupeň – objem kapaliny přesahuje 1 litr. V literatuře jsou zaznamenány případy volné tekutiny v dutině břišní v objemu 35 litrů. Břicho je značně zvětšené, pupík je vystouplý. Pacienti si stěžují na dušnost, slabost a potíže se změnou polohy těla. Mohou se objevit kýly.
ČTĚTE VÍCE
Co se stane, když sekvestrace rohovky není léčena?

Jak nebezpečný je ascites?

Prognóza je primárně určena základním onemocněním, které způsobilo nahromadění tekutiny. Rakovina a cirhóza jsou samy o sobě velmi závažné patologie. A výskyt ascitu na jejich pozadí dále zhoršuje prognózu. Kromě toho může způsobit komplikace, jako je infekce a zánět pobřišnice, nebo vést k vážnému selhání ledvin.

Ceny

Klinika Euroonko se specializuje na léčbu zhoubných novotvarů a jejich komplikací. Naši lékaři proto vědí, co lze udělat pro odstranění a prevenci ascitu. Máme samostatný program pro drenáž ascitu v nemocničním prostředí – 88 900 rublů. Jeho plná cena je uvedena v příslušné sekci. Cena zahrnuje následující procedury:

  • Konzultace s chirurgem onkologem.
  • Laboratorní vyšetření a EKG. Ultrazvuk k určení objemu výpotku.
  • Ultrazvukem řízená laparocentéza.
  • Komplexní léčba k obnovení rovnováhy vody a elektrolytů pacienta.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

  1. T.A. Baeva, D.N. Andreev, E.M. Miroňová, D.T. Dicheva. Ascites: diferenciální diagnostika a léčba. Adresář lékaře | č. 2 | 2016
  2. Galeeva Zarina Munirovna. Vlastnosti léčby pacientů s ascitem. // PM. 2011. č. 48.
  3. Shkitin V. A., Panisyak N. A. Vlastnosti etiologie, patogeneze a diagnostiky ascitu. // Bulletin Státní lékařské akademie Smolensk. 2010. č. 1.
  4. Sangisetty SL, horník TJ. Maligní ascites: Přehled prognostických faktorů, patofyziologie a terapeutických opatření. World J Gastrointest Surg. 2012. dubna 27; 4 (4): 87-95.
  5. Matsusaki K, Aridome K, Emoto S, Kajiyama H, Takagaki N, Takahashi T, Tsubamoto H, Nagao S, Watanabe A, Shimada H, Kitayama J. Pokyny pro klinickou praxi pro léčbu maligního ascitu: shrnutí sekce v Pokynech pro klinickou praxi pro peritoneální šíření (2021). Int J Clin Oncol. 2022 led; 27 (1): 1-6.
  6. Cavazzoni E, Bugiantella W, Graziosi L, Franceschini MS, Donini A. Maligní ascites: patofyziologie a léčba. Int J Clin Oncol. 2013 února;18(1):1-9.
  7. Garrison RN, Kaelin LD, Galloway RH, Heuser LS. Maligní ascites. Klinická a experimentální pozorování. Ann Surg. červen 1986;203(6):644-51.
  8. Gerhild Becker, Daniel Galandi, Hubert E. Blum. Maligní ascites: Systematický přehled a doporučení pro léčbu European Journal of Cancer, svazek 42, číslo 5, březen 2006, strany 589-597.
  9. Gelfand, B. R. Intenzivní péče / Ed. B. R. Gelfand, A. I. Saltanova – Moskva: GEOTAR-Media, 2011.