Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Toxoplasmóza
Laboratorní diagnostika toxoplazmózy je založena pouze na stanovení specifických protilátek, protože antigen Toxoplasma gondii je v krvi přítomen velmi krátkou dobu. Když se patogen během 7–14 dnů dostane do lidského těla, začíná primární imunitní odpověď – tvorba IgM protilátek. Maximální hladiny IgM protilátek je dosaženo do 20. dne od začátku onemocnění. K jejich úplnému vymizení ve většině případů dochází během 3 až 4 měsíců. Během stejného období jsou v krvi pozorovány maximální hodnoty protilátek IgG. Po uzdravení dochází k postupnému snižování titru IgG protilátek na určitou úroveň, která přetrvává po celý život a svědčí o přítomnosti stabilní imunity.
Při stanovení IgG a IgM protilátek proti toxoplazmóze v krevním séru jsou možné následující výsledky:
+IgG, -IgM – indikuje asymptomatické zdravé nosičství (až 30 % dospělé populace). Tato kombinace protilátek v krvi těhotných žen neohrožuje plod.
-IgG, +IgM nebo +IgG, +IgM – primární infekce, akutní nebo subklinický průběh. Během těhotenství tato situace naznačuje možnost intrauterinní infekce. V pochybných případech je nutné opakovat test po 7 – 14 dnech pro potvrzení sérokonverze.
-IgG, -IgM – žádná infekce. Těhotné ženy s tímto výsledkem by měly být zařazeny do rizikové skupiny a vyšetřeny každý trimestr.
Pravděpodobnost vrozené toxoplazmózy je 1 z 1000 – 3500 narozených dětí. To je možné u čerstvého případu infekce méně než 6 měsíců před těhotenstvím a během těhotenství. Podle Vědeckého centra agipologie Ruské akademie věd se během těhotenství nakazí až 5 – 7 % žen. Riziko intrauterinní infekce plodu se zvyšuje ze 17 % v prvním trimestru na 80 % ve třetím trimestru v případě akutní toxoplazmózy u těhotné ženy. Závažnost poškození plodu závisí na délce trvání infekce (stadiu nitroděložního vývoje).
| Gestační věk (týdny) | Riziko infekce (%) | Exodus |
| 0 – 8 | 17 | Závažné vývojové anomálie, intrauterinní smrt plodu |
| 8 – 18 | 25 | léze CNS (hydrocefalus, kalcifikace v mozkové tkáni), játra, chorioretinitida, konvulzivní syndrom. |
| 18 – 24 | 65 | Dysfunkce různých orgánů (hepatosplenomegalie, žloutenka, anémie, trombocytopenie) |
| 24 – 40 | 80 | Subklinické projevy onemocnění s manifestací po několika letech (hluchota, chorioretinitida) |
Nejzávažnější následky nastávají při infekci před 24. týdnem. Pokud je primární infekce matky potvrzena v prvních 8 týdnech, doporučuje se ukončení těhotenství. Později jsou potřeba další studie (ultrazvuk, odběr pupečníkové krve plodu kordocentézou ke stanovení specifických protilátek třídy IgM), aby se vyvinula taktika léčby a vyřešila se otázka možného ukončení těhotenství.
Pro stanovení diagnózy se v krevním séru stanoví protilátky IgM, jejichž maximální titr je pozorován 2-3 týdny po nástupu onemocnění a k jejich úplnému vymizení dochází po 1-3 měsících. IgG protilátky se zjišťují od 7. dne onemocnění a maximální titr je 21. den. Poté titr klesne na určitou úroveň, což ukazuje na stabilní imunitu.
Jsou možné následující kombinace protilátek IgG a IgM v krevním séru:
+IgG, -IgM – označuje předchozí onemocnění a stabilní imunitu. Imunita se vyvíjí v důsledku prožívání klinicky výrazných a asymptomatických forem. Nedávno se objevily důkazy, že imunita po zarděnkách není tak silná, jak se dříve myslelo, protože zarděnkami někdy onemocní dospělí (5 % případů), přestože je měli v dětství. V tomto případě je v krevním séru pozorován nárůst protilátek neutralizujících virus (IgG).
-IgG, +IgM nebo +IgG, +IgM – primární infekce, akutní forma nebo asymptomatický průběh, který je pozorován ve 30% případů. V této situaci existuje vysoké riziko intrauterinní infekce. Při infekci v prvním trimestru se doporučuje ukončení těhotenství. V pochybných případech je nutné test opakovat po 7 – 14 dnech, aby se potvrdila sérokonverze.
| Gestační věk (týdny) | Riziko infekce (%) | Exodus |
| 0 – 12 | 80 – 90 | 20% případů – intrauterinní smrt plodu, spontánní ukončení těhotenství. 80 % případů jsou vrozené vývojové anomálie, Gregova triáda. |
| 12 – 16 | 50 | Hluchota, mentální retardace, kosterní vady. |
| 16 – 40 | 30 – 35 | Hepatosplenomegalie, myokarditida, trombocytopenie atd. Subklinické projevy onemocnění s manifestací v časném postnatálním období. |
Pro potvrzení diagnózy vrozené zarděnky lze vyšetřit fetální krev získanou kordocentézou na přítomnost specifických IgM protilátek. Tyto protilátky lze detekovat ve fetálním krevním séru od 23. týdne gestace a zůstávají v krvi intrauterinně infikovaného dítěte 6 až 12 měsíců po narození. Imunita po vrozené zarděnce je méně stabilní, protože k tvorbě imunity dochází v podmínkách nezralého imunitního systému plodu.
K prevenci infekce zarděnek se doporučuje očkovat všechny děti do 2 let a přeočkovat dívky ve věku 12-14 let, aby byla zajištěna imunita vůči viru zarděnek v plodném věku, stejně jako očkování žen ve fertilním věku, které ne mít imunitu. Účinnost očkování se posuzuje stanovením specifických protilátek proti třídě IgG viru zarděnek v krevním séru.
Cytomegalovirová infekce
Laboratorní diagnostika CMV infekce je založena na stanovení specifických protilátek v krevním séru a dalších biologických tekutinách spolu s různými metodami stanovení antigenu a DNA viru. Přítomnost specifických protilátek třídy IgG a IgM v krvi závisí na formě a stádiu CMV infekce.
CMV není zcela eliminován z těla, proto u superinfekce nelze mluvit o reinfekci, protože reinfekce je možná s jinými kmeny viru. Při primární infekci se nejprve zvyšuje titr protilátek IgM a poté IgG. Po 3 – 4 měsících IgM protilátky vymizí, ale při exacerbaci CMV infekce je možné mírné a krátkodobé zvýšení jejich hladiny (až 30 % případů), zatímco zvýšení titru protilátek IgG při reaktivaci infekce je významnější.
Pro infekci CMV jsou možné následující kombinace protilátek IgG a IgM:
- -IgG, -IgM – žádná infekce. Je pozorován u 5 – 10 % dospělé populace. Těhotné ženy, které nemají IgG protilátky proti CMV, jsou zařazeny do rizikové skupiny a jsou vyšetřovány každý trimestr.
- ±IgG, +IgM – primární infekce. Primární CMV infekce, která se vyskytuje u těhotných žen v 1–4 % případů, je provázena větším rizikem infekce plodu než reaktivovaná CMV infekce.
- +IgG, ±IgM – perzistující infekce, reaktivace. Může být považován za nepřímý příznak virémie a exacerbace infekce. Riziko infekce plodu je 0,5 – 2,5 %. Ve většině případů je CMV infekce asymptomatická a anamnéza ženy obsahuje informace o nepříznivých výsledcích těhotenství: potraty, mrtvé porody, narození dětí s vývojovými vadami.
- +IgG, -IgM – infekce, stav remise. Bylo zjištěno, že přítomnost specifických IgG protilátek proti CMV v krvi pacienta indikuje jeho infekci spíše než ochranu před infekcí. Tato situace nepředstavuje bezprostřední nebezpečí pro plod, ale vzhledem k tomu, že v průběhu těhotenství vzniká stav fyziologické imunodeficience, měly by být do rizikové skupiny zařazeny ženy séropozitivní i séronegativní.
Infekce v časných stádiích těhotenství vede v některých případech k intrauterinnímu úmrtí plodu, potratům, mrtvě narozeným dětem a narození dětí s vývojovými vadami (dysplazie kmene a aorty plic, mikrocefalie, atrézie jícnu, hypoplazie ledvin a plic atd. .). Při infekci v pozdějších fázích těhotenství se malformace netvoří, ale od prvních dnů života dítěte jsou detekovány různé patologické syndromy (hepatosplenomegalie, hemoragický syndrom, hydrocefalus, pneumonie, nefritida, enteritida atd.).
Infekce virem herpes
Laboratorní diagnostika HPHI zahrnuje stanovení specifických protilátek proti HSV v krevním séru spolu se stanovením antigenu HSV v krvinkách, močovém sedimentu a slinách. Protože HSV I a HSV II mají společné antigenní determinanty, samostatná detekce protilátek je možná pouze s použitím monoklonálních protilátek. Pro screeningová vyšetření je proto výhodnější stanovit celkové IgG proti HSV I a HSV II a celkové IgM protilátky. Při stanovení diagnózy je nutné vzít v úvahu laboratorní údaje a klinické příznaky.
Při stanovení specifických protilátek proti HSV jsou možné následující možnosti:
- -IgG, -IgM – žádná infekce. Je pozorován u 5 – 10 % dospělé populace. Těhotné ženy, které nemají IgG protilátky proti HSV, jsou zařazeny do rizikové skupiny a jsou vyšetřovány každý trimestr.
- ±IgG, +IgM – primární infekce. Klinické příznaky jsou detekovány ve 33 % případů. Transplacentární přenos je možný. Riziko infekce dítěte při porodu je 50 – 70%. HSV se přenáší placentou 10krát méně často než cytomegalovirus.
- +IgG, ±IgM – perzistující infekce, reaktivace. Stejně jako u CMV ji lze považovat za nepřímý příznak virémie a exacerbace infekce. V tomto případě je během těhotenství riziko infekce plodu 5%. HPHI má ve většině případů atypický průběh a zároveň anamnéza ženy obsahuje informace o nepříznivých výsledcích těhotenství: potraty, mrtvé porody, porody dětí s vývojovými vadami. Ženy s takovou anamnézou by měly být vyšetřeny před těhotenstvím.
- +IgG, -IgM – infekce, stav remise. Bylo zjištěno, že přítomnost specifických IgG protilátek proti HSV, stejně jako u CMV, v krvi pacienta indikuje jeho infekci spíše než ochranu před infekcí. Tato situace nepředstavuje bezprostřední nebezpečí pro plod, ale vzhledem k tomu, že v průběhu těhotenství dochází k rozvoji stavu fyziologické imunodeficience, měly by být do rizikové skupiny zařazeny séropozitivní i séronegativní ženy (možná je i primární infekce a exacerbace HPAI). V případě potřeby jsou vyšetřeni oba manželé.
Infekce HSV v prvních 20 týdnech těhotenství často vede ke spontánnímu potratu a v posledních týdnech k předčasnému porodu nebo vrozenému oparu. Vrozený herpes je charakterizován žloutenkou, hepatosplenomegalií, abnormalitami ve vývoji centrálního nervového systému atd.
Nejčastěji dochází k infekci během porodu. Maximální riziko výskytu HSV v porodních cestách je relaps 6 až 8 týdnů nebo méně před porodem. Inkubační doba je 2 – 14 dní. Novorozenecký herpes se projevuje puchýřky na kůži, konjunktivitidou, neurologickými příznaky a herpetickou encefalitidou. Úmrtnost u generalizovaného HPHI je až 75 %. Pro diagnostiku se využívá stanovení celkových protilátek proti HSV v krvi novorozence v čase během prvních 3 až 4 týdnů života. Pokud jsou detekovány protilátky IgM, lze předpokládat infekci.
POZOR!
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Neurolog léčí toto onemocnění.
Domluvit si schůzku
Sdílet:
Parazitární onemocnění způsobené intracelulárním prvokem Toxoplasma gondii se nazývá toxoplazmóza. Toxoplazmóza je pro tělo nebezpečná a může vést k vážným následkům. Akutní onemocnění, které prodělá matku během těhotenství, může vést k transplacentárnímu přenosu a následné infekci plodu. Pokud dojde k infekci během tvorby vnitřních orgánů, zvažuje se otázka ukončení těhotenství, protože pravděpodobnost porodu s vážným postižením je více než 60%.
CMRT specialista říká
Tolpygina M. G. Gynekolog • Endokrinolog • 17 let praxe
Datum zveřejnění: 25. srpna 2021 Datum ověření: 27. ledna 2023 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Příčiny toxoplazmózy
- kontakt se zaschlými kočkami, psy, kozími výkaly, kontaminovanou půdou nebo kontaminovanou vodou
- jíst syrové / nedostatečně tepelně upravené maso
Závažnost vrozené patologie závisí na fázi těhotenství, ve které žena měla sérokonverzi. Pravděpodobnost přenosu patogenu v prvním trimestru z matky na plod je nižší, ale závažnost onemocnění u dítěte, pokud je infikováno v prvních 12 týdnech, je vyšší.
Příznaky toxoplazmózy
Stejně jako u imunokompetentních dospělých je toxoplazmóza u těhotné ženy často asymptomatická nebo má jen mírné příznaky podobné chřipce, což ztěžuje diagnostiku.
Zjevné příznaky jsou typické pro pacienty se závažnými imunosupresivními faktory a zahrnují:
- zvýšení teploty
- lymfadenopatie
- slabost
- bolest hlavy, nevolnost
- roseolózní-papulózní vyrážka atd.
Pro chronickou patologii jsou typické:
- prodloužená nízká horečka
- lymfadenopatie
- přítomnost orgánových lézí v komplexu
Klasifikace toxoplazmózy
Neexistuje jednotná systematizace onemocnění, rozlišují se vrozené a získané formy patologie.
Podle povahy onemocnění se může jednat o:
- akutní
- inaparentní (nepřítomnost klinických příznaků, kdy imunitní systém reaguje na kontakt s patogenem tvorbou protilátek)
Jak diagnostikovat
Testy na toxoplazmózu během těhotenství, stejně jako na jiné infekce TORCH, jsou zahrnuty do standardů péče o ženy během těhotenství. Krev se odebírá na analýzu ve 12.–14. a 20.–22. týdnu gestace.
Během těhotenství je nutné podstoupit test na toxoplazmózu, pokud máte:
- nejednoznačné výsledky fetálního ultrazvuku, včetně: hydrocefalus; zvětšení jater; anatomické abnormality centrálního nervového systému; symetrické zpomalení růstu; hydrokéla
- infekce HIV; lymfadenopatie s negativními testy na mononukleózu
Sérologický screening matky je možný dvojím vyšetřením na IgG a IgM protilátky, sledování dynamických změn. Přítomnost IgG protilátek ukazuje na předchozí infekci, ale neurčuje, kdy k ní došlo. Detekce IgM protilátek u matky vyžaduje pečlivou interpretaci, pro objasnění diagnózy se provádí následující:
- PCR studie (polymerázová řetězová reakce v reálném čase) pro Toxoplasma gondii;
- imunoblot
- mikroskopie biomateriálu
Prenatální diagnostika zahrnuje
- amniocentéza a kordocentéza s následným vyšetřením tekutiny pomocí ELISA, PCR
- Ultrasonografie plodu a placenty
Na kterého lékaře se obrátit
Pokud jsou přítomny rizikové faktory, pozitivní výsledky testů na protilátky proti Toxoplasma gondii, horečka neznámé etiologie nebo neurologické poruchy u těhotné ženy, gynekolog odešle pacientku na konzultaci s infekčním specialistou.
Jak léčit toxoplazmózu
Léčba toxoplazmózy u těhotných žen vyžaduje individuální přístup. Pokud je infikována pouze žena, pro preventivní účely, aby se zabránilo vertikálnímu přenosu patogenu, je předepsáno antibiotikum ze skupiny makrolidů (spiramycin). Adekvátní terapie snižuje riziko intrauterinní infekce o 50–60 %.
V případě exacerbace chronického procesu během těhotenství je předepsán imunolék toxoplasmin, pokud jsou v anamnéze klinické projevy nebo epizody potratu.
Pokud se potvrdí infekce plodu, nasadí se kombinace antimalarika (pyrimethamin), širokospektrého antimikrobiálního přípravku (sulfadiazin) a kyseliny listové.
Následky
Důsledky toxoplazmózy během těhotenství, pokud dojde k infekci:
- v prvním trimestru – těžké malformace všech orgánů a systémů, častěji – intrauterinní smrt plodu, potraty
- ve druhém – narození dítěte se známkami generalizovaného procesu, meningoencefalitida, konvulzivní syndrom, demence, poškození zrakového aparátu atd.
- toxoplazmóza ve 3. trimestru těhotenství je nebezpečná vysokou pravděpodobností latentního průběhu onemocnění – při zevně zdravém vzhledu se zjistí zaostávání děťátka v psychickém a fyzickém vývoji, poškození centrální nervové soustavy, orgánů zraku a sluchu v prvních třech letech života
Chorioretinitida (zánět cévnatky a sítnice), intrakraniální kalcifikace a hydrocefalus byly popsány jako klasická triáda příznaků naznačujících vrozenou toxoplazmózu u dítěte.
Prevence
K prevenci infekce toxoplazmózou se doporučuje:
- jíst smažené maso, ošetřovat nádobí a povrchy, které s ním byly v kontaktu
- Při skladování hovězího, vepřového, mletého masa použijte hluboké zmrazení (- 20 °C)
- zeleninu a ovoce důkladně omyjte
- Vyhněte se konzumaci syrových vajec a mléka
- Při práci s půdou a čištění kočičího steliva používejte rukavice
- nechat se vyšetřit na TORCH – infekce ve fázi plánování těhotenství atd.
Toxoplazmóza: učebnice – Blagoveshchensk – 2020 T.A. Dolgikh, asistent na oddělení infekčních nemocí s epidemiologií a dermatovenerologií Amurské státní lékařské akademie Ministerstva zdravotnictví Ruska P.K. Soldatkin, asistent na oddělení infekčních nemocí s epidemiologií a dermatovenerologií, Amur State Medical Academy, Ministerstvo zdravotnictví Ruska
Přihlaste se, abyste nezmeškali další a získejte jedinečný dárek od CMRT.
Kliknutím na tlačítko souhlasím se zpracováním mých údajů.
