Výskyt nádorů je spojen se zvýšením hladiny mužských pohlavních hormonů v těle (androgenů – testosteronu), produkovaných speciálními buňkami ve varlatech. Byla zjištěna souvislost mezi nádory perianálních žláz a nádory varlat (Leydigom) nebo hyperplazií Leydigových buněk, které produkují androgeny. Většina z nich je benigních (adenomy).
Frekvence, pohlaví
Nádory perianálních (near-análních) žláz jsou u psů poměrně běžné a typicky se vyskytují pouze u psů. Je to třetí nejčastější nádor u psů.
Adenom. 76 % z 2700 psů (Morisson W.B.) byli samci a 63 % z těchto 2700 psů bylo intaktních (nekastrovaných).
Adenokarcinom. 93 % muži, 73 % intaktní.
Věk
Adenom. průměrný věk prezentace: 10.5 roku, i když nejmladšímu psovi byl 1 rok.
Adenokarcinom. 11.3 roku, nejmladšímu pejskovi 2.5 roku.
Plemenná predispozice
Kokršpaněl, samojed, bígl, sibiřský husky, shih-tsu, lhasa apso, méně často německý ovčák.
lokalizace:
90 % v perineální oblasti a 10 % na jiných místech, jako je ocas nebo břicho.
Klinické příznaky
Diagnostika novotvarů není obtížná vzhledem k jejich typickému umístění kolem řitního otvoru nebo v jeho blízkosti.
Nádory jsou zpravidla mnohočetné, i když existují i jednotlivé, o rozměrech 0.5-3.0 cm v průměru, dobře ohraničené, volně se pohybující, s dermálně-epidermální lokalizací. Není přes ně žádná srst, kůže je napjatá, často se vyskytují hluboké píštěle s hnisavým-nekrotickým výtokem.
Podle anamnézy se adenom a adenokarcinom vyskytují déle než rok.
Charakteristické rysy adenokarcinomu: rychlý růst, velká velikost, připojení k okolním tkáním, tendence k opětovnému dělení po léčbě. Velké nádory mohou způsobit kolorektální obstrukci se sekundárním tenesmem.
Adenomy jsou obvykle lokálně neinvazivní, na rozdíl od adenokarcinomů, které v 10–30 % metastázují do sublumbálních lymfatických uzlin, jater a plic.
Shrnutí kliniky:
- Alopecie (ztráta vlasů);
- Anorexie (nedostatek chuti k jídlu, odmítání jídla);
- Bolest v řiti, ocasu a hrázi;
- Dysurie, obtížné, bolestivé močení, strangurie;
- Bolest kůže;
- Kožní erytém, zánět, zarudnutí, hyperémie;
- Kožní vředy, eroze, exkoriace;
- Krev ve stolici, hematochezie;
- Otok v pánvi nebo hrázi;
- Otok v oblasti ocasu;
- Otoky zadních nohou;
- otok kůže;
- paraparéza;
- Při normální tělesné hmotnosti, hubnutí, vyčerpání;
- Polydipsie, zvýšená žízeň;
- Polyurie, zvýšený objem močení;
- Snížený objem výkalů, absence pohybu střev, zácpa;
- Ztráta tělesné hmotnosti
- Otok kůže a podkoží;
- Otok v oblasti penisu, předkožky, varlat a šourku;
- Otok, otok v konečníku, konečníku;
- Tenesmus. tlačení;
- Deprese (deprese, letargie);
Diagnostika: aspirační cytologie pomáhá odlišit se od jiných nádorů v perineální oblasti, např. lymfosarkom, adenokarcinom análních váčků, lipom, nádor z tukových buněk, leiomyom. Metody aspirační cytologie však nemohou vždy odlišit adenom od adenokarcinomu. Při podezření na malignitu by měl být proveden rentgen hrudníku a břicha, ultrazvukové vyšetření břicha a biopsie zvětšené lymfatické uzliny (histologie).
Obecný krevní test, biochemie krve a analýza moči pomohou určit stupeň anestetického rizika pro pacienta.
Diferenciální diagnóza: hyperplazie perianálních žláz.
LÉČBA
Přibližně 95 % adenomů a hyperplazií po kastraci ustoupí; pokud je však podezření na malignitu, měla by být provedena biopsie pro histoanalýzu.
Chirurgická excize může být nezbytná u fen au místních pokastračních recidiv, stejně jako u velkých nádorů, které pro pacienta představují vážné nepohodlí.
Adenomy také ustupují po léčbě estrogeny: vzhledem k vysokému riziku myelosuprese je však lepší se před užíváním estrogenů vyvarovat.
Malé perianální adenokarcinomy lze široce excidovat s kryochirurgií nebo bez ní.
Při metastázách v regionálních lymfatických uzlinách je indikována explorativní laparotomie se subtotální lymfadenektomií a intraoperační ozařování v postižené oblasti; v pooperačním období je indikována radioterapie ke zpomalení progrese onemocnění.
ROZVOJ. PŘEDPOVĚĎ
Psi s nádory větším než 5 cm v průměru mají velmi krátkou míru přežití (11krát vyšší riziko během progrese onemocnění) a zvýšenou tendenci k recidivám po léčbě. Psi s metastázami v době diagnózy umírají v důsledku progrese onemocnění do 7 měsíců.
