Keratitida neboli zánět rohovky – skupina oftalmologických onemocnění, která mohou být komplikována zakalením rohovky a zhoršeným viděním. Jsou způsobeny řadou faktorů, od alergické reakce a drobného traumatu až po systémovou infekci. Zánětlivý proces na rohovce nekončí vždy snadno a bez následků: asi ve třetině případů je onemocnění komplikováno ulcerózním procesem a vyžaduje léčbu mikrochirurgickými metodami.
Proč dochází k zánětu?
- virus herpes simplex a herpes zoster;
- adenoviry (tato varianta se častěji vyskytuje u dětí);
- viry spalniček a planých neštovic.
Pokud je rohovka oka zanícená a ve spojivkovém vaku je přítomen hnisavý exsudát, je příčinou patologie nespecifická nebo specifická bakteriální infekce. Patogeny v této skupině zahrnují:
- nespecifické bakterie – pneumokoky, streptokoky a stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli;
- prvoci – Klebsiella a Proteus;
- specifické bakterie a prvoci – původci tuberkulózy, syfilis, malárie, chlamydií, gonokoků a salmonel.
Do samostatné skupiny jsou zařazeny záněty způsobené činností améb rodu Acanthamoeba. Způsobují nejzávažnější poškození rohovky a hluboko uložených struktur oka. Takové infekce jsou běžné u lidí se zrakovým postižením, kteří používají kontaktní čočky. Mají také běžnou kandidózu, tedy plísňový zánět rohovky.
Zánět nutně nevyžaduje infekční složku.. V některých případech se patologie vyvíjí v důsledku:
- autoimunitní reakce způsobené sennou rýmou, užíváním některých léků nebo helminthickým zamořením, revmatoidní artritidou a Sjogrenovým syndromem;
- intraoperační následky nebo komplikace v důsledku zánětu sliznice oka, slzného vaku a tubulů, mazových žláz nebo ciliárních folikulů;
- endogenní vlivy – déletrvající nedostatek vitamínů B, A, C, celkový pokles imunity nebo chronická systémová onemocnění provázená poruchami metabolismu (dna, cukrovka aj.).
Také v oftalmologii byl zaznamenán zánět rohovky v důsledku intenzivní expozice ultrafialovému záření. V tomto případě mluvíme o samostatné diagnóze – fotokeratitidě.
Hlavní příznaky
Zánět rohovky jakékoli etiologie a stupně je charakterizován výskytem obecných příznaků spojených konceptem syndromu rohovky:
- řezná a pálivá bolest v oku;
- intenzivní slzení;
- blefarospasmus (mimovolná reakce zavření očních víček i bez přítomnosti dráždivých látek);
- nesnášenlivost jasného světla;
- pocit přítomnosti cizího tělesa pod víčkem;
- snížení zrakové ostrosti při zachování schopnosti rozlišovat obrysy a barvy předmětů, jejich umístění v prostoru.
Výskyt těchto jevů je způsoben podrážděním receptorů na rohovce infiltrátem vylučovaným tkáněmi v reakci na poškození. Snižuje také průhlednost oční skořápky. Při neinfekčním a virovém zánětu je exsudát bezbarvý nebo šedavý, protože v něm převládají lymfoidní agens. Infekční keratitida je doprovázena uvolňováním žlutého nebo nazelenalého exsudátu. Toto barvení je způsobeno akumulací leukocytů a hnisavým výbojem v něm.
S progresí onemocnění může v místě zánětlivého ložiska vzniknout povrchová eroze, která se při neléčení přemění v hluboký vřed. Externě takové formace vypadají jako lokalizovaná vada se zaobleným nebo mírně nerovným okrajem, šedým dnem a nahromaděním exsudátu v něm. Po zhojení zůstává v místě vředu zakalené místo – trn.
Důležité! Spolu se zánětem rohovky se u 50–70 % pacientů objevují souběžné zánětlivé procesy: konjunktivitida, skleritida, uveitida a další.
diagnostika
Když je rohovka oka zanícená, je důležité nejen potvrdit keratitidu, ale také zjistit příčinu jejího vývoje. K tomu provádějí oftalmologové komplexní diagnostiku. V počáteční fázi se používají instrumentální metody k odlišení keratitidy od konjunktivitidy a dalších podobných onemocnění:
- biomikroskopické vyšetření oka posoudit povahu a velikost léze;
- optická nebo ultrazvuková pachymetrie k určení tloušťky rohovky;
- endoteliální nebo konfokální mikroskopie určit hloubku erozí a vředů, stejně jako stupeň šíření zánětu do vrstev oční membrány;
- počítačová keratometrie k určení zakřivení rohovky;
- keratotopografie stanovit změny v refrakci;
- fluorescein test k detekci erozí a ulcerózních lézí na rohovce.
Ke zjištění příčin zánětlivého procesu lékař provede vyšetření a shromáždí anamnézu, aby zjistil, jaké nemoci pacient trpěl za poslední 1-3 měsíce. Paralelně s tím se provádí laboratorní studie materiálů odebraných z povrchu rohovky a spojivky:
- bakteriologická kultivace k identifikaci specifických a nespecifických infekcí;
- cytologické vyšetření seškrabů z epitelu spojivky a vrstvy rohovky;
- PCR, ELISA a další high-tech testy, které detekují protilátky proti parazitům a patogenům specifických infekcí;
- tuberkulinové testy.
Při absenci pozitivních laboratorních výsledků se provádějí alergické testy.
Léčba
Neinfekční a infekční formy keratitidy vyžadují dlouhodobou nemocniční léčbu. Úplná obnova rohovky a odstranění příčin onemocnění trvá v průměru 2 až 4 týdny. Základem terapie jsou konzervativní metody, hlavně medikamentózní léčba. Léky předepisuje oftalmolog, v případě potřeby jsou do procesu zapojeni specialisté z jiných medicínských oborů: ftiziatři pro tuberkulózní původ keratitid, alergologové a imunologové pro neinfekční formy onemocnění, venerologové pro detekci specifických mikroorganismů atd.
Jaké skupiny léků léčí zánět rohovky:
pro virovou formu keratitidy – interferonové přípravky a acyklovir ve formě lokálních instilací, umístění mastí s acyklovirem pod oční víčko, perorální podávání imunomodulátorů (Levamisol a jeho analogy);
- pro bakteriální formy keratitidy – instilace kapek do oka, nitrooční injekce a antibiotika ze skupin penicilinů, cefalosporinů, fluorochinolonů atd., V těžkých případech – intravenózní infuze antibiotik;
- pro tuberkulózní formy keratitidy – chemické léky proti tuberkulóze perorálně a intramuskulárně se terapie provádí pod dohledem ftiziatra;
- pro alergický zánět – lokální a systémová antihistaminika, instilace hormonálních činidel;
- pro specifické bakteriální záněty rohovky (pokud jsou detekovány patogeny syfilis a kapavky) – specifická antibiotika, vybraná s ohledem na citlivost mikroflóry na ně ve formě lokálních látek, intravenózních a intramuskulárních injekcí.
Bez ohledu na původ zánětu je terapie doplněna léky k urychlení epitelizace a prevenci komplikací:
- mydriatika (atropin a jeho deriváty, skopolamin) ve formě kapek a mastí;
- přípravky s taurinem pro urychlení regenerace rohovky;
- lokální enzymové přípravky pro snížení zrakové ostrosti.
U nekomplikovaných forem zánětu rohovky se chirurgické zákroky neprovádějí. Uchýlí se k nim v případě prohloubení patologického procesu a výskytu vředů a hlubokých erozí na povrchu rohovky. Takové novotvary ohrožují nejen zhoršení zrakové ostrosti, ale také poškození vnější skořepiny oka s následným únikem sklivce a zakalením čočky.
Pokud se po odstranění akutního zánětlivého procesu objeví hluboké vředy, provádějí se následující typy operací:
- Mikrodiatermokoagulace — mikrochirurgická intervence pomocí vysokofrekvenčních proudů. Metoda umožňuje odstranit jizvu a nekrotickou tkáň v oblasti nejzávažnějšího zakalení rohovky. Po 5 dnech je strup odmítnut a na jeho místě se objeví vyčištěná oblast rohovky. Úplné zhojení nastává 2 týdny po operaci.
- Laserová koagulace – mikrochirurgické ošetření defektu rohovky, které umožňuje jeho „odpařování“ vrstvu po vrstvě a zároveň sanitaci tkáně. Takový zásah také umožňuje stimulovat regenerační procesy: v místě defektu se spíše než jizva tvoří plnohodnotné průhledné rohovky.
- Kryoaplikace – lokalizovaný nízkotraumatický dopad na ulcerózní defekt ultranízkými teplotami. Technika je účinností srovnatelná s termokoagulací elektrickými vlnami, ale má méně výrazný koagulační účinek.
- Laserové ošetření – nízkotraumatický zákrok pro výskyt glaukomu a dalších onemocnění spojených se zhoršeným viděním v důsledku zakalení čočky.
- Keratoplastika — obnova rohovky dárcovským nebo umělým materiálem.
Odstranění (enukleace) oční bulvy se provádí u komplikovaných a těžkých forem keratitidy, kdy se infekční proces šíří do všech membrán oka, sklivce a nitroočních struktur. Taková komplikace může hrozit průnikem infekce do oční jamky a následně do mozku, takže jediným správným řešením je radikální odstranění problému.
Možné komplikace
Při mírné keratitidě stopy infiltrace zcela zmizí po 2-4 týdnech od zahájení léčby. Komplikace hrozí centrálním a paracentrálním zánětem rohovky, který se vyskytuje v těžké formě. Tyto typy onemocnění nejčastěji způsobují snížení průhlednosti rohovky v důsledku tvorby jizev na ní. Patologie doprovázené ulcerativním procesem jsou komplikovány šířením infekce do obsahu oční bulvy. Mohou mít za následek flegmónu a atrofii oka a zrakového nervu, sepsi a další život ohrožující stavy.
