Olgy Olegovny Novikové, terapeutky veterinární kliniky Biocontrol, jsme se zeptali na problém běžný u koček i psů – urolitiázu.
– Co je to za nemoc?
— Urolitiáza je poměrně časté onemocnění spojené s tvorbou urolitů v orgánech močového systému. Částice močového sedimentu, viditelné pouze pod mikroskopem, se nazývají krystaly a velké, detekované ultrazvukem nebo rentgenovým vyšetřením, se nazývají močové kameny nebo urolity pouhým okem. Urolity se mohou tvořit ve všech částech močového systému, nejčastěji v močovém měchýři a ledvinách.
— Jak se projevuje urolitiáza?
— Příznaky urolitiázy při lokalizaci urolitů v močovém měchýři jsou bolestivé a časté močení v malých dávkách a změna barvy moči – od výskytu kapiček krve v poslední porci až po úplné zbarvení veškeré vyloučené moči do růžova nebo Červené. V tomto případě může zvíře zůstat v poloze na močení po dlouhou dobu. Kočky mohou chodit kolem bedny, křičet a přesto zaujmout polohu při močení. Urolity lokalizované v ledvinách mohou způsobit zánět ledvin a jejich struktur a ucpání močovodů.
Urolitiáza se může objevit se závažnými příznaky, až život ohrožujícím stavem, nebo může být asymptomatická.
— Jaké známky naznačují, že by domácí zvíře mělo být v naléhavém případě vzato na kliniku?
— Někdy je urolitiáza doprovázena ucpáním močové trubice, jejíž odstranění vyžaduje okamžitý zásah veterináře. Tento stav se nazývá akutní retence moči a může být život ohrožující. Pokud váš mazlíček neprodukuje moč déle než dvanáct hodin s neustálými pokusy bez úspěchu, určitě kontaktujte svého veterináře.
Urolity umístěné v ledvinové pánvičce mohou vést k ucpání močovodu. Jedná se o velmi nebezpečnou situaci, kdy vzniká překážka odtoku moči z ledviny, narušení funkce tohoto orgánu a zvýšení hladiny dusíkatých látek (močovina, kreatinin) a dalších látek v krvi. V této situaci je nutná neodkladná veterinární péče a může být nutné chirurgické ošetření.
— Zvíře bylo přijato na kliniku. co dělají lékaři?
– V každém případě je třeba nejprve shromáždit anamnézu. Zjistěte, jak dlouho je zvíře nemocné, kdy se začaly objevovat klinické příznaky a jak výrazné jsou. Dále se provede celkové vyšetření pacienta, prohmatají se břišní orgány. Na základě výsledků všeobecného vyšetření je stanoven seznam nezbytných dalších studií: obecné klinické a biochemické krevní testy, ultrazvuk, radiografické vyšetření. V případě potřeby se pod ultrazvukovou kontrolou provádí cystocentéza (odstranění tekutiny z močového měchýře punkcí břišní stěny a stěny močového měchýře. Provádí se v případě nemožnosti katetrizace močového měchýře nebo sterilního odběru moči k analýze). Moč posíláme k celkovému klinickému vyšetření a v případě potřeby k bakteriologickému vyšetření.
V případě těžkých stavů, jako je ucpání močové trubice nebo močovodu, se provádí řada závažných zákroků. Zvíře může vyžadovat nemocniční ošetření; v případě obstrukce močové trubice, katetrizaci močového měchýře nebo chirurgické ošetření. V případě ureterální obstrukce lze provést buď intenzivní léčbu v nemocničním prostředí, nebo urgentní chirurgický zákrok.
— Jaké typy urolitů existují?
— Zvažme nejběžnější typy urolitů a důvody jejich vzhledu. Nejprve si povíme něco o psech.
- Struvity nejčastěji se vyskytují na pozadí infekce močových cest, mohou se tvořit i na pozadí alkalické reakce moči v důsledku dietních návyků a u geneticky predisponovaných plemen: malý knírač, bišonek, shi-tzu, miniaturní pudl, Lhasa apso.
- oxaláty vápenaté u psů se objevují v důsledku metabolických poruch a nadměrného příjmu vápníku do těla potravou. Predisponovaná plemena: malý knírač, lhasa apso, cairn teriér, jorkšírský teriér, kokršpaněl, bišonek, shi-tzu, miniaturní pudl.
- Urata. Ke vzniku tohoto typu urolitů jsou náchylní psi plemen dalmatský a anglický buldoček, dále psi s portosystémovými zkraty a vážnými onemocněními jater.
Nyní si promluvme o nejčastějších urolitech u koček:
- struvit, Na rozdíl od psů nejsou u koček spojeny s infekcemi močových cest, ale objevují se na pozadí změny pH moči na alkalickou stranu v důsledku metabolických poruch.
- oxaláty vápenaté Častěji se tvoří u starších, sedavých koček a jsou důsledkem metabolických poruch a vysoké hustoty moči.
- Urátové urolity u koček se vyskytují na pozadí portosystémových zkratů, závažných onemocnění jater a infekcí močových cest.
Určení typu urolitu je velmi důležité pro předepisování léčby a prevenci recidivy onemocnění
— Který způsob sběru moči je vhodnější?
— Existují dva způsoby sběru moči: přirozený (když zvíře močí) nebo cystocentéza. Při přirozeném odběru moči můžeme do vzorku dostat cizí mikroflóru, která bude pocházet z tácu, z tlapek, srsti a kůže zvířete. V tomto případě jsou velmi důležité faktory jako maximální čistota při odběru moči a její správné doručení do laboratoře. Před odběrem materiálu je třeba, pokud je to možné, provést toaletu zevních genitálií u psů a toalety u koček. Běžné stelivo lze nahradit speciálním pro sběr moči, které se prodává v obchodech se zvířaty a ve veterinárních lékárnách. Moč musí být dodána do laboratoře co nejdříve, ihned po vymočení. Jedině tak bude výsledek výzkumu přesný.
— Jak se provádí cystocentéza?
— Cystocentéza je postup odběru moči k vyšetření přímo z močového měchýře pod kontrolou ultrazvukového senzoru. Hlavní podmínkou pro jeho provedení je dobře naplněný močový měchýř. Pro zvíře je to bezbolestné, o nic nepříjemnější než odběr krve na rozbor, probíhá bez anestezie a je naprosto bezpečné. K bakteriologické kultivaci lze odeslat pouze takto získanou moč, diagnosticky cennější bude i výsledek celkové studie. Předchází se tak chybám spojeným s nesprávným sběrem moči.
— Jak se urolitiáza léčí? Liší se léčba v závislosti na typu urolitu?
— Léčba urolitiázy přímo závisí na tom, s jakým typem urolitiázy máme co do činění. Pro stanovení diagnózy jsou velmi důležité výsledky celkového klinického testu moči, bakteriologického vyšetření a vyšetření urolitů získaných přirozenou cestou, při katetrizaci močového měchýře nebo při operaci.
Důležitou fází léčby je zabránit přesycení moči solemi, čehož je dosaženo stimulací spotřeby vody zvířete. K léčbě různých typů urolitiázy jsou nutné různé diety s přesně opačným účinkem: okyselení nebo alkalizace moči.
Pokud jsou v močovém měchýři velké urolity, které nelze rozpustit, je nutná chirurgická léčba – cystotomie s dalším vyšetřením extrahovaných urolitů a zabráněním jejich opětovného vytvoření.
Při blokádě (obstrukci) uretry nebo močovodu je důležité tento problém odstranit další stabilizací stavu pacienta a následným sledováním jeho stavu.
— Jak tomuto onemocnění předcházet?
— Zvýšení příjmu tekutin zvířete je nejúčinnější metodou prevence urolitiázy. Zároveň se snižuje koncentrace solí v moči, zvyšuje se objem moči, a proto dochází častěji k močení. K tomu použijte ve stravě více vlhkého jídla, dietní jídlo je také dobré jako prevence urolitiázy. U koček určitě zvyšte počet zdrojů vody: měly by se lišit, protože některé kočky dávají přednost pití z keramických a skleněných misek, jiné z kovu a plastu a další budou pít pouze tekoucí vodu. Ujistěte se, že umístěte misku s vodou mimo kočičí toaletu. Některé kočky se odmítají přiblížit k misce, ze které pijí jiná zvířata. Psi musí být venčeni minimálně 2x denně, délka venčení by měla být minimálně 30 minut.
— Jsou preventivní opatření vždy úspěšná?
„Bohužel prevence není vždy účinná a proti této nemoci se nelze úplně pojistit. Zvířata s dříve diagnostikovanou „urolitiázou“ proto musí v určité frekvenci, doporučené ošetřujícím lékařem, podstupovat preventivní prohlídky: obecný klinický test moči a ultrazvukové vyšetření močového systému.
— Jaká je prognóza pro zvířata s urolitiázou?
— Pokud jsou dodržována doporučení veterináře, je prognóza pro takové pacienty většinou dobrá. Pokud budete dodržovat pravidla dietoterapie, provedete nezbytnou antibiotickou terapii a podstoupíte včasné vyšetření, pak toto onemocnění výrazně neovlivní délku a kvalitu života vašeho mazlíčka, ale může se opakovat.
