Kožní onemocnění je zobecněný název pro celou skupinu dermatologických onemocnění, která jsou doprovázena tvorbou různých vyrážek na dětské pokožce. Některé patologie se objevují ve formě skvrn, jiné jsou malé nodulární vyrážky a jiné vypadají jako šupinaté plaky různých barev a velikostí. Bez ohledu na výskyt lišejníku a jeho původ se na hledání příčin, posuzování příznaků a léčbě onemocnění u dítěte podílí dětský dermatolog. V některých případech může být vyžadována pomoc specialistů na infekční onemocnění, pediatrů a dalších specialistů.
Různé lišejníky jsou spojeny do jedné skupiny onemocnění kvůli jejich vnější podobnosti: všechny se tvoří na kůži (někdy na sliznicích), jsou převážně zánětlivé povahy a nacházejí se v různých částech těla. Patologie nejčastěji postihuje záda, obličej a hrudník dítěte, protože tyto oblasti obsahují největší počet potních žláz.
K tvorbě lišejníků mohou vést nejen infekční agens (viry, bakterie a houby), ale také některé autoimunitní procesy, genetické vlastnosti a toxické poškození těla.
Vrchol výskytu nastává na jaře a v létě, kdy je venku teplo a vlhko, což je nejpříznivější prostředí pro život a rozmnožování mnoha patogenních mikroorganismů.
Dnes je známo velké množství variant lišejníků: mnohé z nich jsou vysoce nakažlivé a jsou potenciálně nebezpečné pro bezprostřední okolí dítěte. Dermatologové důrazně doporučují, že pokud existuje podezření na takovou patologii, děti by měly být co nejdříve ukázány specializovanému specialistovi.
Typy a příznaky lišejníků u dětí
Klinický obraz onemocnění přímo závisí na jeho formě. Existuje pět nejběžnějších typů lišejníků, z nichž každý způsobuje u dítěte své vlastní příznaky:
- růžová;
- vícebarevný;
- červený plochý;
- stříhání;
- pásový opar.
Růžový zbavit. Vyznačuje se tím, že se na kůži dítěte objeví jeden jediný růžový plak o průměru nepřesahujícím 3–4 cm, který je náchylný k olupování a vyvolává mírné svědění. Týden po objevení se prvního plaku se na těle tvoří mnohočetné dceřiné vyrážky, lokalizované především na přirozených záhybech a křivkách zad, ramen a břicha.
Tinea versicolor. Zpravidla se objevuje na pokožce hlavy nebo jiných oblastech horní poloviny těla dítěte a postihuje pouze horní vrstvu epidermis. Na samém počátku onemocnění může být lišejník podezřelý z malých skvrn růžové, žluté nebo nahnědlé barvy. Jak se patologie vyvíjí, vyrážka postupně roste a tvoří velké léze se zubatými okraji. Ne nadarmo dostal lichen versicolor své jméno: během akutního období mohou ohniskové skvrny opakovaně měnit barvu, stávají se růžovými, tmavě hnědými nebo hnědými. Dalším rysem této formy onemocnění je nepřítomnost jakéhokoli nepohodlí: dítě necítí svědění, pálení nebo bolest v oblasti lišejníku a často ani netuší jeho existenci, pokud je skvrna mimo dohled.
Lichen planus. Vyznačuje se tvorbou šupinatých prvků jasně červené nebo tmavě hnědé barvy na sliznicích a kůži. Patologie je doprovázena specifickými depresemi uprostřed každého místa a silným svěděním, což výrazně snižuje kvalitu života dítěte a způsobuje vážné nepříjemnosti. Prvky jsou ve většině případů lokalizovány v oblasti přirozených záhybů, stejně jako na zádech a břiše. Po zotavení mohou pigmentové skvrny přetrvávat dlouhou dobu v oblasti bývalých vyrážek.
Kožního onemocnění. Je považována za nejčastější formu fokálního onemocnění u dětí a dospívajících. Patologie se vyvíjí na kůži, nehtech, pokožce hlavy a dokonce i na samotných vlasech. Doprovázeno tvorbou zarudlých kulatých skvrn, které se neustále odlupují a způsobují intenzivní svědění. Poškození kůže na hlavě vede k částečné plešatosti: kolem lišejníku se tvoří léze, kde se vlasy spontánně odlamují ve výšce 0,5–1 cm od dermis. Zdá se, že někdo nedávno velmi nedbale ostříhal vlasy dítěte, což dává název nemoci. V některých případech se kromě hlavního ohniska může objevit více, ale malých oblastí dalšího poškození.
Pásový opar. Tato varianta patologie se vyskytuje hlavně u dospívajících, kteří dříve měli plané neštovice. Za prvé, ještě před objevením se eruptivních prvků lišejníků se u dítěte rozvinou příznaky podobné ARVI (nízká tělesná teplota, slabost, zimnice, zvýšená ospalost) a po několika dnech se na kůži v oblasti, kde velké nervové kmeny a větve procházejí. Každá bublina obsahuje čirou tekutinu. Postupně vyrážky vysychají, tmavnou, krustují a pak mizí.
Příčiny rozvoje onemocnění v dětství
Mechanismus výskytu různých vyrážek je primárně způsoben pronikáním infekčního agens do těla: viru nebo houby. Bohužel infekční proces není dosud spolehlivě prozkoumán a odborníci nechápou, proč se některým dětem za stejných podmínek vytvoří na těle lišejníky vyžadující léčbu, zatímco jiné nemají ani náznak jakýchkoli známek infekce.
Byla však zjištěna řada faktorů, které zvyšují riziko vzniku onemocnění a mohou se stát nepřímou příčinou lišejníku u dítěte. Tyto zahrnují:
- nadměrný emoční a fyzický stres;
- predispozice ke stresu;
- celkové a místní snížení imunity v důsledku dlouhodobých onemocnění, chronických patologií, fyzické nečinnosti atd.;
- akutní zánětlivé procesy v těle;
- beriberi;
- alergická onemocnění;
- zvýšené pocení;
- genetické predispozice.
Ve většině případů se infekce patogenní flórou, která může způsobit různé druhy lišejníků, vyskytuje v místech, kde se shromažďují děti a dospívající: v mateřských školách, vzdělávacích institucích, letních táborech, sportovních oddílech, bazénech atd.
Neméně častou příčinou onemocnění je kontakt s cizími mazlíčky nebo pouličními zvířaty, po kterém si dítě zapomnělo nebo nechtělo umýt ruce mýdlem.
Kromě toho má každá varianta patologie specifické patogeny, například rosacea má infekčně-alergickou povahu, pásový opar je důsledkem vstupu různých virů do těla a lišaj a vícebarevný jsou výsledkem negativních účinků hub.
diagnostika
Prvním krokem vyšetření je prezenční vyšetření, při kterém dermatolog pečlivě prohlédne kůži dítěte, odebere anamnézu a zjistí zdravotní charakteristiky malého pacienta. Aby zkušený odborník předběžně určil konkrétní typ lišejníku, stačí vizuální posouzení kůže, tvaru, velikosti, umístění a barvy patologické oblasti.
Ke stanovení přesné diagnózy jsou však nutné další specifické výzkumné metody. Tyto zahrnují:
- mikroskopické vyšetření škrábanců z vyrážky;
- Balzerův jódový test;
- fluorescenční mikroskopie dřeva;
- Test Beignetových příznaků.
Kromě toho budete muset podstoupit obecné testy krve a moči, které mohou naznačovat nejen přítomnost zánětlivého procesu v těle, ale také původní příčinu patologie.
Kožní onemocnění je termín používaný k popisu skupiny dermatologických patologií, které způsobují podobné prvky vyrážky ve formě malých uzlů a skvrn. Ne všechny typy lišejníků u lidí jsou nakažlivé, protože tato onemocnění mohou být způsobena jak virovými a plísňovými agens, tak endokrinními, neurologickými nebo genetickými poruchami. Vnější projevy těchto patologií mohou být tak podobné, že pouze lékař může stanovit správnou diagnózu, určit, jak léčit lišejníky a jak vyloučit jeho nakažlivost po úplném vyšetření.
Dříve se pro tyto choroby používal termín „lišejník“.
Otevřít Rozsviťte se
Etiologie a klasifikace lišejníků
V závislosti na příčinách vývoje se rozlišuje několik typů lišejníků:
- Obklíčení.
Je nakažlivá, způsobená původcem planých neštovic (virus z čeledi Herpesviridae – Varicella zoster). Častěji se rozvíjí u lidí staršího nebo středního věku, u dětí, které s takovými pacienty přijdou do styku, se objeví plané neštovice. - Kožní onemocnění (trichophytia, microsporia).
Je nakažlivá, vyprovokovaná houbami rodu Trichophyton nebo Microsporum canis, ferrugineum nebo audoin, které často šíří toulavá zvířata: kočky, psi, králíci, opice atd. Riziko infekce se zvyšuje častým kontaktem se zdrojem infekce : při práci na veterinárních klinikách, krmení toulavých koček a psů, práci na farmách hospodářských zvířat atd. - Černá (epidermální kladosporióza, černá mikrosporóza).
Týká se nakažlivých mykóz, způsobených Cladosporium wemeckii a Stenella arguata, které jsou častější v oblastech s horkým a vlhkým klimatem: jihovýchodní Asie, Afrika, země tropického pásma Ameriky. - Pityriáza (vícebarevná).
Patří k nízkoinfekční keratomykóze, protože infekce je pravděpodobná pouze na pozadí predisponujících faktorů při dlouhodobém a úzkém kontaktu s pacientem. Způsobují houby Malassezia furfur, Pityrpsporum orbiculare nebo ovale. - Růžová (pytyriáza, Gibertova choroba).
Nepovažuje se za nakažlivé. Přesné příčiny lišejníku nejsou dosud známy, předpokládá se jeho infekčně-alergický charakter. - Červená plochá (kůže a ústní dutina).
Není nakažlivá, přesné příčiny jejího vývoje jsou stále neznámé. Často pozorované u stresu, patologií trávicího traktu, jater a slinivky břišní, diabetes mellitus, hypertenze, toxických alergických reakcí, například při dlouhodobém užívání tetracyklinových a zlatých přípravků, u lidí, jejichž práce zahrnuje vytváření barevného filmu nebo zahrnuje kontakt s parafenyldiaminem. - Bílá (slunečná).
Není nakažlivá, důvody jejího vývoje nejsou dosud přesně známy. Ale s největší pravděpodobností jsou spojeny s aktivitou plísní Malassezia, které vylučují složku, která zastavuje tok ultrafialového záření na kůži a zpomaluje dodávku melaninu. - Šupinatý (lupénka).
Není nakažlivá, pravděpodobně způsobená multifaktoriálními příčinami: dědičnost, neurotické reakce, předchozí infekce. - Pláč (ekzém).
Není nakažlivá, může být vyvolána z mnoha důvodů nebo z několika najednou: poruchy imunitního systému, alergie, endokrinní patologie, poruchy v gastrointestinálním traktu, stres, práce v nebezpečných odvětvích, trofické poruchy s pokročilými křečovými žilami atd. - Skleroatrofické (onemocnění bílých skvrn, krauróza vulvy/penisu, guttální sklerodermie).
Není nakažlivá, příčiny dosud nebyly dostatečně prozkoumány, obvykle se vyskytuje na pozadí dědičné predispozice, autoimunitních poruch, hormonální nerovnováhy, endokrinních patologií nebo častého psycho-emocionálního stresu. - Lineární (proužkový).
Není nakažlivá, příčiny jejího vzniku nejsou dosud přesně známy, s největší pravděpodobností souvisí s vrozenými změnami ve vývoji nervových a kožních tkání nebo se onemocnění rozvine jako neurodermatitida, nejčastěji ve 2–3 letech stáří. - Kožního onemocnění.
Není nakažlivá, předpokládá se infekčně-alergická povaha onemocnění.
Otevřít Rozsviťte se
Zbavíme cesty infekce
Kožní onemocnění u lidí může být nakažlivé nebo nenakažlivé. U neinfekčních forem jsou příčiny nebo predisponující faktory podnětem pro vznik vyrážek. Infekční druhy lišejníků se vyskytují při kontaktu s nemocnými lidmi nebo zvířaty. Pravděpodobnost jejich rozvoje zvyšuje nedodržování hygienických pravidel, poranění kůže a snížená imunita.
Původce herpes zoster se přenáší vzdušnými kapénkami, kontaktně nebo transplacentárně. Než se objeví první projevy, trvá to 11 až 21 dní (v průměru 2 týdny).
Plísňové patogeny lišejníků se přenášejí kontaktem. Po kontaktu s nemocnými zvířaty se často objevují vysoce nakažlivé mykózy, jako je mikrosporie a trichofytóza. Rychle se šíří v komunitě nebo rodině prostřednictvím domácích předmětů kontaminovaných sporami plísní nebo přímým kontaktem s postiženou kůží. Vrchol výskytu nastává v květnu až září. Inkubační doba je asi týden.
Otevřít Rozsviťte se
Klinické projevy lišejníků
Příznaky lišejníku závisí na jeho typu. Hlavním projevem těchto onemocnění je vyrážka ve formě malých puchýřků, které obvykle svědí, splývají do skvrn, mají hladké obrysy a odlupují se. Příznaky lišejníku způsobují pacientovi fyzické i psychické nepohodlí kvůli vzhledu kosmetické vady.
Oblázky
Projevy se mohou lišit od mírných až po těžké formy. Asi 3-4 dny předtím, než se objeví vyrážka, pacient pociťuje bolest podél nervů. Poté se na těle, obvykle v mezižeberní oblasti, objevují bublinky s tekutinou, které splývají v narůžovělé svědivé skvrny. Po otevření prvků vyrážky se objeví kůra, někdy se loupe.
Kromě vnějších projevů budou známky pásového oparu doplněny zhoršením pohody. V mírných případech jsou pozorovány pouze příznaky obecné intoxikace (horečka, slabost atd.), V komplikovaných případech – projevy poškození centrálního nervového systému.
Kožní onemocnění (trichofytóza, mikrosporie)
Tento lišejník se u lidí může objevit na jakékoli části hladké kůže nebo pokožky hlavy, méně často na nehtech. Na postižené oblasti se objevují narůžovělé skvrny s hladkými obrysy, které se skládají z malých bublin. V počáteční fázi nezpůsobují svědění a někdy se objeví až časem.
Aktivita hub vede k vypadávání vlasů v oblasti skvrn. Při lokalizaci na pokožce hlavy se tvoří znatelné lysé skvrny, na kterých jsou viditelné „pahýly vlasů“. Infekce se může šířit samoinfekcí po celém těle. Někdy ohniska lišejníku hnisají.
Černý lišejník
Léze jsou tmavé barvy a malé velikosti a objevují se na dlaních, chodidlech a prstech nebo na předloktích a trupu. Postupem času rostou, uprostřed se zesvětlují, rostou společně a tvoří polycyklické oblasti. Zevně mohou připomínat melanom. Při pohledu přes lupu jsou na povrchu vidět drobné šupinky.
Pityriasis versicolor (versus versicolor)
Příznaky tohoto typu lišejníků jsou mnohočetné kulaté skvrny o průměru do 1 cm mírně vyčnívající nad kůži.Barva vyrážky se liší a může být kávová, žlutá, růžovohnědá nebo hnědá. Okraje lišejníku jsou nerovné. Po čase se skvrny olupují a trochu svědí. Při pobytu na slunci vyrážky často ustupují. Po jejich likvidaci se postižené místo neopálí a zůstane bílé.
Pityriasis rosea (Giberova choroba)
Přibližně u 50–80 % pacientek se zpočátku objeví pouze jeden (někdy 2–3) mateřský plak, jasně růžový se známkami olupování a velký asi 3–5 cm, častěji je lokalizován na hrudníku.
Po 7–10 dnech se na kůži paží, nohou a trupu objevují nové léze v podobě menších růžových skvrn kulatého nebo oválného tvaru. Během 2 dnů se skvrny zvětší na 2 cm nebo více. Nejsou náchylné ke slučování.
V průběhu času střed skvrn zežloutne, pokryje se malými šupinami a odlupuje se. Vzhled skvrny připomíná medailon. Svědění je přítomno u poloviny pacientů, u 25 % je závažné. Po 6–8 týdnech vyrážky zmizí. Na kůži zůstávají pigmentovaná nebo depigmentovaná místa, která se časem eliminují. Obvykle nedochází k relapsům.
Lichen planus (kůže a dutina ústní)
Na kůži vypadají vyrážky jako mnohočetné červenofialové nebo karmínové papuly (2–5 mm) s vtaženým středem a voskovým leskem. Peeling je obvykle menší, někdy podobný lupénce. Vyrážka se nachází ve skupinách ve formě prstenů, girland nebo čar. Projevy svědění mohou být vyjádřeny v různé míře. Po odstranění vyrážky zůstává přetrvávající hyperpigmentace.
Když je postižena ústní dutina, lišejník se vyskytuje v různých formách:
- typické – na sliznici se objevují šedobílé uzlíky (do 2 mm), při splynutí připomínají krajkový vzor;
- exsudativní-hyperemické – na zarudlé a oteklé sliznici se objevují šedavé papuly;
- hyperkeratolytické – objevují se šedé plaky, které se časem stávají hrubšími, stoupají a způsobují pocit drsnosti a sucha v ústech;
- erozivní-ulcerózní – sliznice je pokryta krvácejícími vředy a erozemi s fibrinózním plakem;
- bulózní – objevují se bulózní puchýře (až 1,5 cm) s krvavým exsudátem, které se otevírají a tvoří eroze s fibrinózním plakem;
- atypické – vyrážka se vyskytuje na dásních a horním rtu.
Jeden pacient může mít příznaky několika forem. U 1 % pacientů (obvykle starších) se vyrážka stává maligní.
Lichen squamosus (psoriáza)
Vyrážka se obvykle nachází na extenzorovém (méně často flexorovém) povrchu končetin. Někdy se objevuje na pokožce hlavy, chodidlech, dlaních a genitáliích. Prvky vyrážky jsou reprezentovány papuly ve formě kulaté skvrny s jasnými obrysy. Jsou pokryty hustými stříbřitě bílými šupinami. Po regresi skvrny zůstávají oblasti depigmentace.
Bílý (sluneční) lišejník
Vypadá jako malé bílé kulaté skvrny, které se objevují na jaře a v létě. Vyčnívají nad povrch kůže, svědí, zanítí se a odlupují se. Melanin se do nich nedostane a při působení ultrafialového záření dochází k popáleninám. Pityriasis alba se může stát chronickou.
Kožní onemocnění (ekzém)
Nemoc je chronická. Projevuje se jako vyrážky ve formě shluků bublin v oblasti zarudnutí kůže. Po uvolnění exsudátu se tvoří eroze s měkkou krustou. Vyrážka velmi svědí a neustálé svědění může způsobit nespavost.
Lichen sclerosus
Vyrážky se nacházejí v blízkosti podpaží, na hrudi, krku, stehnech, ohanbí a genitáliích. Nejčastěji se vyskytuje u žen ve věku 35–50 let. Prvky vypadají jako bílé papuly, které se přeměňují na světlé nebo růžové plaky, které stoupají nad kůží. Hodně se loupou a svědí. Postupem času plaky atrofují a mohou vést k rakovině kůže a genitálií.
Lineární lišejník
Vyrážka se objevuje velmi rychle a vypadá jako papulární-skvamózní prvky vyčnívající nad kůží (asi 2-3 mm) růžové nebo jasně červené barvy. Jsou umístěny v rovných, zvlněných nebo stočených pruzích o šířce 1–2 cm a délce 5–30 cm.Vyrážka většinou nesvědí, postupně zesvětluje a zanechává samorozpustná ložiska depigmentace.
Lesklý lišejník
Vyskytuje se častěji u chlapců do 6 let. Vyrážka téměř nikdy nepostihuje obličej, hlavu, dlaně nebo chodidla. Obvykle se nachází na hlavě penisu, kůži v podbřišku, kolenou a loktech. Vyrážka vypadá jako lesklé, husté, perleťové ploché uzliny, které jsou blízko u sebe, ale nesplývají ani se neodlupují. Po několika týdnech nebo letech vyrážka sama odezní.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti průběhu lišejníku během těhotenství
Pravděpodobnost vývoje nebo exacerbace lišejníku během těhotenství se zvyšuje, protože v těle dochází k silným hormonálním změnám a snižuje se imunita. Nebezpečí pro těhotenství a plod je určeno typem lišejníku. Léčba by měla být prováděna s ohledem na gestační věk.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti deprivace u dětí
Kožní onemocnění je detekováno častěji u dětí než u dospělých. Riziko nákazy nakažlivými druhy je vyšší, protože děti často postrádají osobní hygienu a jejich kůže je náchylnější k infekcím.
Otevřít Rozsviťte se
Komplikace lišejníků
Povaha a závažnost následků lišejníku jsou určeny jeho odrůdou. Neestetické příznaky těchto onemocnění se často stávají příčinou psychických problémů a neuróz. Pásový opar může způsobit vážné poškození:
- CNS – meningitida, encefalitida, myelitida;
- orgány zraku – neuritida očních nebo okulomotorických nervů, keratitida atd.
Psoriatický lišejník vyvolává artritidu, skleroatrofický a červený plochý lišejník vyvolává malignitu.
