Pojem „tenké“ endometrium označuje ultrazvukovou charakteristiku endometria, kdy jeho tloušťka neodpovídá fázi menstruačního cyklu a v preovulačním období je menší než 8 mm, což má výrazný negativní vliv na těhotenství jak přirozeně a při použití ART. ;
Hlavní důvody tohoto stavu endometria jsou:
- chronická endometritida, kdy je v důsledku zánětlivých procesů narušena cyklická transformace endometria;
- mechanické trauma děložní dutiny s následnou zánětlivou reakcí v důsledku intrauterinních intervencí (kyretáž děložní dutiny) v důsledku umělého potratu, potratu (zmrazené nebo nevyvíjející se těhotenství), patologie endometria (hyperplazie nebo polypy);
- intrauterinní synechie, po jejichž odstranění není endometrium obnoveno do původního stavu, ale zůstává funkčně defektní;
- prodělané operace, které postihují dutinu děložní – odstranění submukózních myomů, destrukce nitroděložní přepážky, přítomnost jizvy na děloze po předchozím císařském řezu, .
Fyzioterapie v léčbě chronické endometritidy
V případě chronické endometritidy je fyzioterapie povinnou součástí léčebného komplexu a v některých případech nezávislou metodou léčby. Účinnost IVF technologií do značné míry závisí na implantačních schopnostech endometria. Při chronické endometritidě dochází v endometriu k různým strukturálním a funkčním poruchám, které nelze eliminovat medikamentózní terapií. Zejména: fibrózní změny v endometriu, jak lokální, v místě chirurgického traumatu, tak difúzní, jako následek akutního nebo chronického zánětu, hlavně perivaskulárního a periglandulárního; porušení tkáňové angioarchitektury ve formě vzhledu spletenců nově vytvořených cév; přetrvávání aseptického zánětu, tkáňová hypoxie v důsledku nedostatečné perfuze tkání v důsledku fibrózy, nedostatečná funkce nově vzniklých cév, spazmus a lokální porucha průtoku krve. Výše uvedená porušení se navíc vzájemně určují a vytvářejí „začarovaný kruh“. Možnost fyzikálních faktorů pro lokální korekci a regulaci regeneračních procesů, obnovení receptivity a adekvátní tkáňové perfuze z nich dělá metodu volby při přípravě na těhotenství u pacientek, které neúspěšně užívaly IVF, stejně jako u všech plánujících těhotenství. v přítomnosti strukturálních a funkčních poruch v endometriu.
Cíle fyzioterapie: zlepšení děložní hemodynamiky (mikrocirkulace), což znamená obnovení morfologické struktury, receptivity a funkčnosti endometria, zvýšení jeho implantačního potenciálu.
Intenzivní kurz fyzikální terapie začíná vždy 5-6-7 den menstruačního cyklu na pozadí povinné antikoncepce. Je vhodné používat mechanickou antikoncepci s kondomem, protože na pozadí hormonální antikoncepce může dojít k acyklickému krvácení.
Výběr individuálního komplexu fyzioterapeutické léčby
Při výběru individuálního souboru fyzikálních faktorů a technik je třeba vzít v úvahu následující:
- počáteční stav endometria (podle výsledků histologického vyšetření endometria, dynamický ultrazvuk, dopplerovské parametry);
- povaha souběžné gynekologické a somatické patologie;
- plánované načasování pokusů o IVF (za 2-3-4 měsíce, v dalším cyklu).
Moderní techniky používané na oddělení gynekologické rehabilitace
Naše oddělení využívá moderních fyzikálních faktorů, především abdominálních fyzioterapeutických technik, které mají prokázaný maximální terapeutický efekt.
- vystavení pulzním proudům nízké frekvence (interferenční, diadynamické, sinusově modulované, kolísavé)
- nízkofrekvenční magnetoterapie různých charakteristik včetně nejmodernějších moderních přístrojů (Avantron – mimotělní magnetická stimulace)
- vystavení nízkofrekvenčnímu pulznímu elektrostatickému poli ve formě infitaterapie a elektrostatické bezkontaktní masáže (Elgos)
- vystavení laseru, světlu, ultrazvuku, vibracím (Ivavita)
- elektrický vliv s tepelným účinkem (ultratonová terapie)
- kombinované fyzikální vlivy (proud+teplo, magnetické pole+laser, magnetické pole+vibrace+teplo,…..)
- balneo a vodoléčba v kombinaci s elektroléčbou
- bylinná a oxygenoterapie, psychoterapie
- Cvičební terapie.
Průběh léčby na oddělení trvá 10 pracovních dnů.
Doba následného účinku se pohybuje od 1 měsíce do 3-4 měsíců.
Kontrolní ultrazvuk a Doppler se provádějí ve dnech 21-23 cyklu, 1-2 měsíce po průběhu léčby.
