Zvracení – běžný klinický příznak ve veterinární praxi malých zvířat. Vyžaduje racionální přístup k léčbě, založený především na suspektní nebo zjištěné patologii. Kompletní a podrobná anamnéza je nezbytná pro hodnocení zvířete se zvracením. Nejdůležitější je odlišit zvracení od regurgitace, protože jejich etiologie, na které závisí specifické diagnostické testy, je odlišná. Regurgitace je pasivní proces, kdy se pod vlivem gravitace samovolně vyloučí nestrávená potrava nebo sliny, zatímco zvracení je reflex provázený známkami nevolnosti, zvýšeným sliněním a stahy břišních svalů.
Maropitant. Obchodní název Serenia/Cerenia
Tento lék působí jako antiemetikum blokováním receptoru neurokininu-1 (NK1). Neurokinin-1 je neurotransmiter, který vyvolává zvracení z centra zvracení. Přestože se receptory NK1 podílejí na jiných fyziologických a behaviorálních odpovědích, při dávkách používaných ke kontrole zvracení nebyly hlášeny žádné vedlejší účinky spojené s blokádou jiných receptorů. Maropitant může inhibovat zvracení, které je stimulováno jak centrálními, tak periferními zdroji zprostředkovanými acetylcholinem, histaminem, dopaminem a serotoninem. Receptor NK1 se také účastní přenosu bolesti (prostřednictvím substance P). Blokáda NK1 receptoru může mít potenciál jako doplňková léčba některých typů bolesti (např. viscerální bolesti), ale v současné době neexistují žádné klinické studie prokazující analgetický účinek maropitantu. [1], [2], [3], [7]
Lék účinně potlačuje zvracení z chemoterapie, gastrointestinálních onemocnění, intoxikace, onemocnění ledvin, vestibulární dráždivé látky (nemoc). [4]
Nežádoucí účinky: bolest během injekce. Velmi vysoké dávky u koček mohou způsobit hemolýzu. Injekce by se neměly míchat s žádným jiným přípravkem, protože neexistují žádné studie o kompatibilitě.
Maropitant je dostupný jako 16, 24, 60 nebo 160 mg tablety a 10 mg/ml injekce. Tabletová forma však není v Ruské federaci dostupná.
Dávkování: psi, kočky: 1 mg/kg denně nebo 2 mg/kg perorálně každých 24 hodin. K prevenci kinetózy se v zahraniční literatuře používají tablety v dávce 8 mg/kg denně po dobu maximálně 2 dnů.
metoklopramid. Obchodní název Cerucal/Reglan/Maxolon
Antiemetikum a prokinetikum. Metoklopramid stimuluje motilitu horní části gastrointestinálního traktu a je centrálně působícím antiemetikem. Mezi navrhované mechanismy patří stimulace 5-HT (serotoninových) receptorů nebo zvýšené uvolňování acetylcholinu v gastrointestinálním traktu. Afinita k 5-HT4 receptorům je nízká ve srovnání s jinými, účinnějšími léky modifikujícími motilitu. Inhibuje žaludeční relaxaci vyvolanou dopaminem, čímž zesiluje cholinergní reakce hladkého svalstva žaludku ke zvýšení motility. Zvyšuje také tonus dolního jícnového svěrače. Metoklopramid působí centrálně inhibicí dopaminu, který je zodpovědný za jeho antiemetické účinky. Antiemetického účinku je dosaženo jeho působením antidopaminu (D2).
Hlavním účinkem u psů jsou jeho antiemetické vlastnosti. Protože tento lék dočasně zvyšuje sekreci prolaktinu, byl zájem o jeho použití k léčbě agalaktie u zvířat, ale jeho účinnost nebyla stanovena. [5]
Nežádoucí účinky jsou spojeny s blokádou centrálních dopaminergních receptorů. Nepoužívat u pacientů s epilepsií nebo onemocněními způsobenými gastrointestinální obstrukcí. [6]
Nejčastěji se používá pro všeobecné antiemetické účely, ale dávky až 2 mg/kg byly použity k prevenci zvracení během chemoterapie rakoviny (vyšší dávky mohou způsobit antiserotoninové účinky). [3]
Metoklopramid je dostupný jako 5 a 10 mg tablety, 1 mg/ml perorální roztok a 5 mg/ml injekce ve 2, 10 a 30 ml injekčních lahvičkách.
Dávkování: 0,2-0,5 mg/kg každých 6-8 hodin IV, IM nebo perorálně. Pro antiemetiku při chemoterapii rakoviny se používá dávka až 2 mg/kg denně.
ondansetron. Obchodní název Latran/Emetron/Zofran/Zofran
Ondansetron je antiemetikum ze skupiny léků nazývaných antagonisté serotoninu. Stejně jako ostatní léky v této třídě působí ondansetron inhibicí serotoninových receptorů typu 3 (5-HT3).
U koček je perorální absorpce 32 % perorálního podání a 75 % subkutánního podání. U psů je po perorálním podání mnohem méně biologicky dostupný (méně než 10 %) a má kratší poločas 30 minut, což vyvolává otázky o klinické účinnosti ondansetronu u psů.
O účinnosti ondansetronu u zvířat jsou dostupné pouze omezené informace, ale onkologové zjistili, že je účinný při léčbě zvracení z chemoterapie u zvířat. [3], [5]
U zvířat nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky ondansetronu. U zvířat nebyly zjištěny žádné důležité kontraindikace. U zvířat se selháním ledvin není nutná žádná úprava dávky.
Ondansetron je dostupný jako 4 a 8 mg tablety a 2 mg/ml injekce. Dávkování pro psy a kočky: 0,5-1 mg/kg 30 minut před podáním chemoterapeutik. Jiné příčiny zvracení: 0,2-0.3 mg/kg, pomalá intravenózní injekce a opakování každých 6-12 hodin. Pokud se nedostaví žádný účinek, zvyšte na 0,5 mg/kg.
[1] De La Puente-Redondo, „Účinnost maropitantu pro léčbu a prevenci zvracení způsobeného intravenózní infuzí cisplatiny u psů“, 2007
[2] Vail, „Účinnost injekčního maropitantu v randomizované klinické studii pro prevenci a léčbu zvracení vyvolaného cisplatinou u psů prezentovaných jako veterinární pacienti“, 2011
[3] Valverde, „Vliv acepromazinu na výskyt zvracení spojeného s podáváním opioidů u psů“, 2004
[4] Benchaoui, „Účinnost maropitantu pro prevenci zvracení spojeného s kinetózou u psů“, 2007
[5] Hubbard, „Riziko zvracení a průjmu u psů“, 2007
[6] Capak, „Incidence ileu vyvolaného cizím tělesem u psů“, 2001
[7] Conder, Sedláček, Boucher, „Účinnost a bezpečnost maropitantu, selektivního antagonisty receptoru neurokininu 1, ve dvou randomizovaných klinických studiích pro prevenci zvracení v důsledku kinetózy u psů“, 2008
Veterinární terapeut
Volodin A.D.
SVK “Váš lékař” pobočka “Dzeržinskij”
