Jak chodí psi s dysplazií kyčelního kloubu?

Sereda Ilja Vladimirovič — Kandidát veterinárních věd, přednosta chirurgického oddělení veterinární kliniky „Sputnik“ sputnik.vet, předseda Unie pro diagnostiku genetických chorob společenských zvířat.

Ve veterinární ortopedii zaujímá zvláštní místo v klasifikaci onemocnění pohybového aparátu skupina „vývojových patologií“. Nemoci této skupiny mají společný důležitý rys: začínají se rozvíjet v období růstu a tvorby kostry. To platí zejména pro klouby končetin. V určitém okamžiku je z kombinace důvodů narušena tvorba a interakce anatomických složek, které tvoří kloub.

Dysplazie kyčelního kloubu (HJD) je běžné onemocnění u psů s vysokou dědičností. K rozvoji onemocnění dochází právě v období aktivního růstu skeletu a v konečném důsledku vede k nesouladu mezi tvarem hlavice femuru a kloubní (acetabulární) dutinou.

Jak je známo, dynamická funkce při pohybu zvířete je přiřazena především pánevním končetinám, neboť díky posunu těžiště těla dopředu plní hrudní končetiny především funkci přenášení větší části těla. hmotnost (58-79 %). V tomto případě je veškerá síla potřebná pro pohyb vpřed přenášena přes kyčelní kloub, pánev a páteř.

Kyčelní kloub je tvořen hlavicí stehenní kosti a jamkou pánve. Díky své struktuře, zejména kulovému tvaru, vydrží zatížení v různých směrech. V tomto případě na některé oblasti stehenní kosti působí síly až 6krát větší, než je tělesná hmotnost. Aby kloub takovou zátěž vydržel, musí být minimálně zdravý. Jakékoli odchylky od fyziologické normy vedou k přerozdělení zátěže na určité části kloubu, což způsobuje jejich opotřebení a zničení.

Co je dysplazie kyčelního kloubu?

„Dysplazie“ pochází z řeckých slov (dys – což znamená odchylka od normy a plazie – vývoj, formace). Dysplazie je vývojová porucha. Dnes je tento termín považován za obecný pojem, který zahrnuje téměř všechny „vývojové patologie“ kyčelního kloubu s výjimkou aseptické nekrózy hlavice femuru, detekované u malých plemen psů. V podstatě se jedná o anatomickou vadu, která s sebou nese potenciální nebezpečí narušení normální funkce pánevních končetin. Změny tvaru kloubních struktur jsou způsobeny mimo jiné patologickou pohyblivostí a nesprávným rozložením zátěže na kloubní plochy, což následně provokuje rozvoj artrózy. Právě artróza, která se vyvíjí na pozadí onemocnění, určuje přítomnost klinických příznaků, jejichž vývoj je způsoben chronickým zánětem a bolestí.

Hlavní příčiny onemocnění

Dysplazie kyčelního kloubu je polygenní onemocnění s vysokým indexem dědičnosti, jehož vznik mohou ovlivnit faktory prostředí. To znamená, že toto onemocnění je multietiologické. Jinými slovy, důvodů, které způsobují rozvoj dysplazie, může být několik a nelze určit dominantní.

Ani široké možnosti molekulární genetiky neumožňují testovat psy na přítomnost „zlomyslných“ genů odpovědných za rozvoj onemocnění. Proč? Protože existuje velké množství stejných genů a jejich kombinací a nejsou přístupné systematizaci a strukturální analýze v aspektu této nemoci.

Co kromě genetických faktorů může ovlivnit vznik dysplazie?

Rychlost růstu štěněte, tělesná hmotnost, životní podmínky, nadměrné krmení, časná kastrace, zranění získaná během procesu růstu – to jsou faktory prostředí. Prevalence dysplazie závisí především na genetickém přenosu a dědičnosti určitého typu tělesné stavby, velikosti, konstituce, pohyblivosti a temperamentu.

Pokud vaše štěně velkého plemene roste rychleji než jeho vrstevníci, má nadváhu, hraje si na kluzké podlaze a je příliš aktivní, pravděpodobnost vzniku dysplazie kyčelního kloubu se výrazně zvyšuje, i když jeho rodiče byli úspěšně rentgenováni. Je známo, že tato patologie se často vyskytuje u těch plemen psů, která se vyznačují velkou hmotou a silnou postavou. Zvláště náchylné k dysplazii St. Bernards, Newfoundlands, Mastino-Neopolitanoa Rotvajleři a němečtí ovčáci.

Ve studiích zkoumajících výskyt dysplazie ve vztahu k tělesné hmotnosti byl zjištěn výskyt dysplazie 50krát vyšší u psů obřích plemen a 20krát vyšší u psů velkých plemen než u malých plemen. Celkové rozměry však samy o sobě nejsou vždy rozhodující pro pravděpodobnost výskytu onemocnění. Mezi psy stejné váhové kategorie byla identifikována plemena se zvýšeným rizikem vzniku dysplazie. Takže u zlatého retrívra je výskyt dysplazie 50krát vyšší než u kolie.

Předpokládá se, že případy dysplazie kyčelního kloubu nebyly hlášeny u divokých zvířat z čeledi psovitých (vlčích), zatímco tato patologie byla popsána u psů všech plemen. Zdá se, že tato zajímavá skutečnost je způsobena faktory přirozeného výběru, které brání nemocným zvířatům přežít drsné podmínky volné přírody.

Někteří autoři považují stavbu skeletu pánevních končetin za jeden z důvodů vzniku dysplazie kyčelního kloubu. K rozvoji onemocnění mohou přispět fenotypové vlastnosti plemene, pečlivě vybrané chovateli.

Klinické projevy nemoci

Obvykle lze rozlišit dvě fáze vývoje onemocnění:

1. První je akutní fáze. Nejčastěji se vyskytuje u mladých zvířat, jejichž kosterní růst ještě není dokončen. V této fázi je hlavním článkem patogeneze hypermobilita (nadměrná pohyblivost) kloubu. Během fáze postoje se hlava může posunout za jamku a během fáze švihu se vrátí do své normální polohy. Tento stav se nazývá subluxace. Akutní se nazývá pro přítomnost známek výrazné bolesti v důsledku přetažení kloubního pouzdra, rozvoje akutní synovitidy a v některých případech i přítomnosti mikrofraktury dorzálního okraje dutiny acetabula. Majitelé poznamenávají, že mladí psi se při chůzi rychle unaví, k čemuž dochází navzdory jejich emocionální připravenosti provádět aktivní akce. Jinými slovy, pes opravdu chce běžet a skákat, ale nemůže. Často se při pohybu raději odtlačí oběma pánevními končetinami najednou. To je zvláště patrné při pohybu po schodech.
2. Druhá fáze je chronická. Je způsobena degenerativními změnami součástí kloubu a přímo souvisí se vznikem artrózy. Zvíře se postupně přizpůsobuje neustálému nepohodlí a chronické bolesti. Závažnost klinických projevů klesá. Někteří majitelé zaměňují přechod z akutní do chronické fáze za uzdravení a účinnost léčby.

Ve většině případů dysplazie postihuje oba kyčelní klouby – to je důležitý rys onemocnění. Je známo, že jedním z hlavních příznaků v ortopedii je kulhání. Pokud pes kulhá, problém se stává zřejmým a je třeba ho řešit. Ale co když oba klouby bolí stejně? Zvířata nekulhají, přizpůsobí se nepohodlí a chronické bolesti a změní svůj životní styl. Mění se chůze a úroveň aktivity a snižuje se tolerance k fyzické aktivitě.

Diagnostika dysplazie kyčelního kloubu

Při klinickém vyšetření mladých psů (obrázek 1. Klinické vyšetření pacienta s dysplazií kyčle) je jedním z nejvýznamnějších ortopedických vyšetření posouzení hypermobility nebo nadměrné pohyblivosti kloubu – Ortolaniho znamení. Jeho podstata spočívá v možnosti vysunutí hlavice stehenní kosti z jamky při přiblížení končetiny ke střední linii těla, když pes leží na zádech. Pokud je toho vyšetřující schopen, je dalším krokem abdukce kyčle směrem od střední linie, což by mělo vést ke spontánní redukci hlavy. Při reprodukci tohoto příznaku můžete změřit úhel mezi středovou linií a kyčlí, ve kterém dochází k subluxaci – subluxační úhela také změřte úhel, pod kterým dochází ke snížení – redukční úhel. Měření těchto úhlů hraje důležitou prognostickou roli a umožňuje nám určit indikace či kontraindikace pro některé chirurgické operace, např. dvojitá pánevní osteotomie.

U dospělých psů s dysplazií je klinické vyšetření zaměřeno na zjištění rozsahu pohybu v kloubu a také na zjištění známek bolesti při extenzi (extenzi) a abdukci (abdukci) končetiny v kyčelním kloubu.

udržení zdraví a energie
suché jídlo

posílení imunity štěněte
suché jídlo

udržení mozkové aktivity v dospělosti
suché jídlo

Citlivá kůže
citlivá kůže
suché jídlo

Veterinární diety OM Management obezity
suché jídlo

Aktivní pro dospělé
pro fyzicky aktivní psy
suché jídlo

Veterinární diety HA hypoalergenní
pro dospělé psy a štěňata
mokré jídlo

Acti Protect
posílení imunity štěněte
suché jídlo

Veterinární diety HP Hepatic
pro dospělé psy a štěňata
suché jídlo

Citlivé trávení
citlivé zažívání
suché jídlo

Vedoucí úloha v diagnostice dysplazie kyčelního kloubu i přes výrazný rozvoj metod, jako je počítačová tomografie a magnetická rezonance, stále patří radiografie (Obrázek 2. RTG vyšetření pacienta s dysplazií kyčelního kloubu v anestezii). Metodika výzkumu výrazně závisí na věku pacienta. Na rozdíl od populární mylné představy lze dysplazii úspěšně diagnostikovat již od 4 měsíců věku. Čím je pacient starší, tím je pro lékaře snazší stanovit diagnózu. Je však třeba mít na paměti, že možnosti léčby se s každým měsícem, kdy pacient stárne, rychle snižují.

Diagnostika u mladých psů (4-9 měsíců) zahrnuje focení ve 4 projekcích, zatímco u dospělých psů stačí 1 projekce. Důležitou a povinnou podmínkou pro rentgenové vyšetření je celková anestezie a svalová relaxace. Tento požadavek je relevantní z několika důvodů:

1. Odstraňte bolest, nepohodlí a stres pro pacienta.
2. K určení skutečné patologické pohyblivosti je nutná svalová relaxace.
3. Správné umístění je důležitým a nezbytným aspektem úspěšné diagnózy.

Vyšetření bez anestezie neposkytuje úplnou a dostatečnou informaci o stavu kloubů a je bolestivým zákrokem. Úspěšná a kvalitní diagnostika je základem úspěšné léčby.

Hlavní možnosti léčby dysplazie kyčelního kloubu

Připomeňme, že toto onemocnění se vyvíjí během procesu růstu a tvorby kostry. Logická otázka zní, jak a kdy zastavit rozvoj dysplazie? Dosud neexistují úspěšné metody konzervativní (nechirurgické) léčby, které by onemocnění zastavily. To je bohužel fakt. Pojďme se v rychlosti podívat na základní operace, které byly shledány efektivními.

1. Juvenilní symfyziodéza. Věk, kdy lze operaci provést, je 16-20 týdnů. Podstatou postupu je zablokování růstových zón stydké symfýzy, což ovlivňuje geometrii pánve a umožňuje, jak roste a vyvíjí se, zvětšit oblast pokrytí hlavice stehenní kosti, čímž se kloub stává stabilním. Můžeme tak ovlivnit hlavní příčinu dysplazie – kloubní hypermobilitu.
2. Pokud promeškáme příležitost provést symfyziodézu, operace se stává obtížnější. Ve věku 5-8 měsíců můžeme hypermobilitu (subluxaci kloubu) ovlivnit pouze tím dvojitá pánevní osteotomie. Je možné zvětšit oblast pokrytí hlavy a dosáhnout její stability jiným způsobem – řezání kyčelní a stydké kosti a rotace pánevního segmentu s následnou aplikací dlahy na kyčelní kloub. Přes zdánlivě vysokou traumatičnost této metody, zvládnutí techniky a správný výběr pacienta umožňují ve většině případů doživotně zdravý kloub (nebo oba klouby).
3. Vrcholem chirurgické léčby patologií kyčelního kloubu je endoprotetika nebo jinými slovy, totální náhrada kloubu (Obr. 3 RTG pánve psa 3 měsíce po náhradě kyčelního kloubu). Indikací k takto poměrně složité a nákladné operaci je přítomnost artrózy – sekundárních degenerativních změn, které jsou, jak již bylo zmíněno výše, nevratné. Operace umožňuje plnou 100% funkci končetiny a zbavuje pacienta bolestí na celý život. Operace se provádí od 8 měsíců věku. K dnešnímu dni se nashromáždily dostatečné zkušenosti a poměrně často se zákrok provádí implantáty švýcarské firmy Kyon.
4. Poslední možností chirurgické léčby je resekce hlavice stehenní kosti. Jedná se o „zoufalý“ postup, kdy z nějakého důvodu není k dispozici náhrada endoprotézy.

Samozřejmě kromě chirurgických možností existuje několik dalších „možností“ konzervativní terapie, jejichž hlavní nevýhodou je dočasné zlepšení stavu a nemožnost úplného uzdravení. Tyto zahrnují medikamentózní terapie (léky volby jsou nesteroidní antiflogistika), kontrola hmotnosti, doplňky stravy (omega 3, 6 mastné kyseliny a chondroprotektory) a fyzioterapie.

K prevenci onemocnění se doporučuje používat specializované krmivo s vysokým obsahem omega-3 mastných kyselin a vysokou hladinou antioxidantů, např. krmivo PRO PLAN® JM JOINT MOBILITY vyvinuté speciálně pro psy se sníženou pohyblivostí kloubů. Dieta také zabraňuje nadměrnému nárůstu tělesné hmotnosti, což je také důležitý faktor pro prevenci kloubní dysplazie.

Na závěr bych se rád zaměřil na to nejdůležitější. Kvalitní diagnostika umožňuje přesně určit přítomnost dysplazie kyčelního kloubu a zabránit šíření onemocnění v psí populaci. Majitelé psů velkých a obřích plemen by měli pamatovat na to, že včasné preventivní vyšetření ve věku 16-20 týdnů, které přesahuje screeningové vyšetření prováděné ve věku 1 roku a více, nám umožňuje rozpoznat příznaky onemocnění v raném stadiu , kdy je léčba nejúčinnější.

Reference:

1. LaFond E, Breur GJ, Austin CC. Náchylnost plemene k vývojovým ortopedickým onemocněním u psů. J Am Anim Hosp Assoc. 2002 září-říjen; 38(5):467–77.
2. Demko J, McLaughlin R. Vývojové ortopedické onemocnění.Vet Clin North Am Small Anim Pract.2005 Sep; 35(5):l I I 1–35, v. Posouzení.
3. Morgan JP.Wind A, Davidson AP Dědičné onemocnění kostí a kloubů u psa: osteochondróza, dysplazie kyčle, dysplazie lokte. Hannover: Schultersche GmbH & Co., 2000: s. 109–202.
4. Slocum B, SlocumTM Hip — Diagnostické testy — Radiografické charakteristiky dysplazie kyčle. In: Současné techniky v chirurgii malých zvířat. Bojrab MJ, Ellison GW, Slocum B. Ed Williams & Wilkins, Baltimore, 1998; pp I 127–1 150.
5. Vezzoni A, Dravelli G, Vezzoni L a kol. Srovnání konzervativní léčby a juvenilní pubické symfyziodézy v časné léčbě dysplazie kyčle u psů. Vet Comp Orthop Traumatol 2008; 21: 267–279.
6. Haudiquet PH, Guillon JF. Radiografické hodnocení dvojité pánevní osteotomie versus trojité pánevní osteotomie u psa: experimentální studie in vitro. Sborník příspěvků z 13. kongresu ESVOT; 2006.–7. září 10; Mnichov, Německo. str. 239-240.