Při vestibulární neuronitidě dochází k samoomezujícímu záchvatu závratí, pravděpodobně spojeného se zánětem vestibulární části 8. hlavového nervu; některé vestibulární poruchy mohou přetrvávat.
Vestibulární neuronitida se někdy používá jako synonymum pro virovou labyrintidu. Vestibulární neuronitida však způsobuje pouze závratě, zatímco virová labyrintitida způsobuje také tinnitus, ztrátu sluchu nebo obojí.
I když etiologie není jasná, existuje podezření na virovou příčinu. Vestibulární neuronitida je obvykle jednostranná.
Příznaky a známky vestibulární neuronitidy
Stav pacienta se vrátí do normálu během několika dnů nebo týdnů po záchvatu. Někteří pacienti mají reziduální nerovnováhu, zejména při rychlých pohybech hlavy, pravděpodobně v důsledku dlouhodobého vestibulárního poškození.
Diagnóza vestibulární neuronitidy
Doporučuje se provést audiologické vyšetření, ENG, MRI vyšetření
Pokud mají lékaři podezření na vestibulární neuronitidu, měla by vyšetření zahrnovat audiologické vyšetření Vyšetření Celosvětově trpí ztrátou sluchu přibližně půl miliardy lidí (téměř 8 % celosvětové populace) (1). Více než 10 % lidí ve Spojených státech má určitý stupeň ztráty sluchu, který jim způsobuje problémy. Přečtěte si více 
, elektronystagmografie Vyšetření Při poškození orgánu sluchu vystupují do popředí příznaky jako otalgie, ztráta sluchu, otorrhea, tinnitus a závratě. Kromě uší je nutné vyšetřit i nos a nosohltan. Přečtěte si více s kalorickým testováním a gadoliniem zesílenou magnetickou rezonancí hlavy, s přihlédnutím k vnitřním zvukovodům, aby se vyloučily jiné diagnózy, jako je nádor v cerebellopontinním úhlu Přehled intrakraniálních nádorů Intrakraniální nádory mohou postihnout mozek a další struktury (např. lebeční nervy, meningy). Jejich prevalence mezi staršími lidmi roste. Mohou se vyvinout nádory. Přečtěte si více 
, krvácení do mozkového kmene Intracerebrální krvácení Intracerebrální krvácení je lokální krvácení z cév do mozkového parenchymu. Nejčastější příčinou krvácení je arteriální hypertenze. Typický. Přečtěte si více 
nebo srdeční infarkt. Podle studií MRI může být zvýšený kontrast v 8. páru hlavových nervů spojený se zánětlivým procesem.
Léčba vestibulární neuronitidy
Symptomaticky předepisovaná antiemetika, antihistaminika, benzodiazepiny
Příznaky vestibulární neuronitidy odezní krátkodobě, podobně jako Meniérova choroba Léčba Meniérova choroba je porucha vnitřního ucha, která způsobuje závratě, nevolnost, přechodnou senzorineurální ztrátu sluchu a tinnitus. V současné době neexistuje žádná patognomická. Přečtěte si více informací, tj. anticholinergika, antiemetika (např. prochlorperazin nebo promethazin 25 mg rektálně nebo 10 mg perorálně každých 6 až 8 hodin), antihistaminika nebo benzodiazepiny a terapie pulzními kortikosteroidy s rychlým snížením dávky. Pokud zvracení přetrvává, doporučuje se intravenózní podání léků a elektrolytů. Dlouhodobé (tj. více než několik týdnů) užívání léků, které tlumí činnost vestibulárního systému, se nedoporučuje, protože tyto léky, zejména ve vyšším věku, oddalují vestibulární kompenzaci.
Vestibulární rehabilitace (obvykle prováděná fyzioterapeutem) pomáhá kompenzovat reziduální vestibulární deficity.
Základy
Pacienti pociťují těžké, neustálé závratě s nevolností, zvracením a nystagmem na zdravé straně; trvá několik dní až několik týdnů.
Vestibulární neuronitida nezpůsobuje ztrátu sluchu ani tinnitus.
Nechte si udělat testy k vyloučení jiných nemocí.
Léčba je převážně symptomatická antiemetiky, antihistaminiky nebo benzodiazepiny; v tomto případě mohou být účinné i kortikosteroidy.
Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
Jedním z nejčastějších neurologických příznaků je závratě, která těsně následuje po bolestech hlavy.
Vestibulární porucha
Příčiny a mechanismy, které způsobují závratě u neurologických onemocnění, nejsou zcela pochopeny. Diskuse v lékařských vědeckých kruzích pokračují dodnes, a to i přesto, že v neurologii se k vyšetření struktur mozku a vnitřního ucha používají nejmodernější diagnostické metody. Klasická medikamentózní terapie, jejíž součástí je užívání sedativ, nemá vždy požadovaný efekt a při dlouhodobém užívání může mít i negativní dopad na procesy kompenzace funkcí vestibulárního systému a vestibulárního systému. zotavení pacienta. Vestibulární poruchy, projevující se vaskulárními patologiemi hlavy, jsou vedoucími mezi všemi vestibulárními projevy, které medicína zná.
Jaká onemocnění způsobují vestibulární poruchy?
Vestibulární poruchy mají následující příčiny:
1. Lidé ve věku 60 let a starší často pociťují benigní polohové vertigo, které se vyskytuje na pozadí traumatického poranění mozku, zánětu středního ucha a ischemie. Existují však případy, kdy přesné důvody nebyly stanoveny.
Tato vestibulární porucha je charakterizována následujícími příznaky a vnějšími příznaky: člověk změní polohu těla v posteli (lehne si, postaví se, otočí se), zažije krátkodobý záchvat závratě. U většiny pacientů je fáze exacerbace (poměrně často se vyskytují záchvaty závratí) nahrazena spontánní dlouhodobou remisí.
K potvrzení diagnózy se používají speciální tzv. polohové testy – člověk změní polohu hlavy, lékaři zaznamenávají, kdy se objeví nystagmus a závratě.
Výskyt tohoto onemocnění je usnadněn tvorbou otolitů v zadním polokruhovém kanálu. Na otolity působí gravitační síla a ty se posouvají, dráždí vestibulární receptory kopule, což vede k závratím. Tento stav může trvat velmi dlouho, aniž by se projevily nějaké další poruchy.
Léčba této vestibulární poruchy tradičními léky často nepřináší požadovaný účinek. V případech, kdy je tělo zvláště odolné vůči určitým lékům, je indikována chirurgická intervence. Závažné vzplanutí polohového vertiga mají ještě jednu příčinu – klička a. cerebeli anterior inferior stlačuje vestibulární nerv, což vede ke snížení citlivosti sluchu, tinitu a hyperakuzi. Užívání karbamazepinu (finlepsinu) obvykle pomáhá zmírnit projevy tohoto onemocnění a v případech neúčinnosti léku se používá postup, jako je mikrovaskulární dekomprese nervu. Pití alkoholu vede ke změnám hustoty endolymfy a to může také způsobit závratě.
2. Další poměrně známou příčinou závratí je vestibulární neuritida. Vzniká poškozením vestibulárního nervu nebo periferního vestibulárního aparátu. Lidé všech věkových kategorií jsou náchylní k onemocnění. Často mu předcházejí infekční onemocnění postihující horní cesty dýchací. V tomto případě se rozlišují následující příznaky onemocnění a jeho vnější znaky: náhlé rotační pohyby hlavy způsobují záchvat závratě, zvracení a pocit nevolnosti. Je pozorována přítomnost horizontálního rotačního nystagmu. Důležitým faktem je, že v případě tohoto onemocnění má nystagmus pouze jednostranný směr, zatímco v případě oboustranného hovoříme o diagnóze jiné. Vestibulární neuritida je charakterizována absencí jiných neurologických příznaků (například snížená citlivost sluchu). Záchvaty těžkých závratí, doprovázené opakovaným zvracením, trvají u pacienta 3-4 dny, ale k úplné remisi dochází až po několika týdnech. V případech, kdy se stav pacienta do měsíce nezlepší, je poslán na magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii k dalšímu výzkumu. Mírné případy onemocnění nevyžadují hospitalizaci, ambulantní léčba je docela možná. V počáteční fázi je často předepsána krátkodobá léčba kortikosteroidy – snižují vestibulární příznaky. Pozitivní efekt a zlepšení stavu pacienta jsou důvodem k vysazení léků a předepisování speciálních cvičení na posílení vestibulárního aparátu.
3. Základní příčinou vestibulárních poruch u starších lidí s anamnézou cévních onemocnění je často vertebrobazilární insuficience. Může to být způsobeno patologiemi, jako je ischemie labyrintu nebo vestibulárního nervu nebo trupu. Tato vestibulární porucha je charakterizována akutním rozvojem záchvatu závratě, přítomností poruch ve fungování vestibulárního systému, zvracením a pocitem nevolnosti. V některých případech ischemie přilehlých úseků trupu jsou pozorovány další vnější příznaky – člověk může náhle upadnout, je dezorientovaný, má zhoršené vidění, ochabnou a znecitliví končetiny.
Výskyt vertebrobazilární insuficience může být způsoben i některými dalšími důvody: ateroskleróza tepen, někdy kardiogenní embolie, zvýšená viskozita krve, vaskulitida. Pro přesnou diagnostiku tohoto onemocnění je nutné zohlednit příznaky různých doprovodných onemocnění v anamnéze, a to arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak), diabetes mellitus, hyperlipidemii. Celý průběh léčby vertebrobazilární insuficience je primárně zaměřen na korekci nebo eliminaci rizikových faktorů a zahrnuje užívání protidestičkových a vazoaktivních léků.
4. Blokáda vnitřní sluchové tepny je jedním z nejtrvalejších typů závratí. Nejčastějším vnějším příznakem tohoto onemocnění je ztráta sluchu. Cerebelární ataxie a nystagmus, spojené s akutním záchvatem závratě, mohou indikovat krvácení nebo cerebelární infarkt. A v těchto případech je nutný nouzový zásah, protože mluvíme o lidském životě a smrti. Počáteční fáze cerebelární mrtvice je velmi podobná vestibulární neuritidě. A liší se nystagmem, který je u této poruchy oboustranný nebo vertikální. Pacient také není schopen stát bez pomoci.
5. Pomalu narůstající nerovnováha a střední závrať ukazují na chronickou oboustrannou vestibulopatii. Příčinou onemocnění může být intoxikace těla některými druhy léků. Včasné vysazení léků pomáhá obnovit vestibulární funkci. Pokud se tak nestane včas, proces se stane nevratným. Různé typy rozpouštědel, chemikálií a smyčkových diuretinů mohou také někdy způsobit vestibulární poruchu nazývanou chronická vestibulopatie.
6. Zde jsou známé příznaky Meniérovy choroby: občas se vyskytující závratě, kongesce a tinitus, doprovázené snížením citlivosti sluchu. Akutní záchvat závratě dosáhne maxima během několika minut a v následujících hodinách ustoupí. Na samém počátku onemocnění lze proces ztráty sluchu zastavit. Ale každý následující útok vede k tomu, že citlivost sluchu se snižuje a snižuje. V tomto případě se objevuje neustálý tinnitus, který zesílí před nástupem záchvatu a během něj. Někteří pacienti mohou náhle upadnout bez ztráty vědomí. Důvodem je prudké zvýšení tlaku ve vnitřním uchu a v důsledku toho podráždění vestibulárních receptorů. V procesu diagnostiky této vestibulární poruchy je hlavní podmínkou vyloučení jiných onemocnění, např. SLE, neurosyfilis nebo hypotyreóza.
7. Poranění lebky a hlavy se často může stát zdrojem posttraumatického vertiga. K tomu dochází v důsledku otřesu labyrintu, vytvoření perilymfatické píštěle nebo porušení integrity spánkové kosti.
8. Existuje řada dalších onemocnění uší, která mohou způsobit vestibulární poruchy. Patří sem: běžné voskové zátky v uších, dysfunkce Eustachovy trubice, otoskleróza. Závratě může způsobit i zánět středního ucha v akutní formě, zvláště pokud je komplikován hnisavými procesy v labyrintu.
9. Jednou z poměrně vzácných a málo častých příčin závratí je nádor cerebellopontinního úhlu. Postupný a pomalý proces ztráty sluchu, stejně jako neustálý tinnitus, naznačují onemocnění, jako je neurom akustiky.
10. Všimněme si další příčiny vestibulárních poruch – bazilární migrény. K migrénovým závratím a bolestem jsou nejvíce náchylné dívky v prepubertálním období. Netrvají déle než hodinu a uleví se užíváním léků proti migréně.
11. Krátkodobé záchvaty závratí se mohou objevit i u epilepsie. Ale spolu s nimi jsou obvykle pozorovány další příznaky epileptického záchvatu: motorické, autonomní nebo smyslové a nutně je přítomna porucha vědomí.
12. Kraniovertebrální anomálie – mluvíme o ní, když se záchvaty závratě spojí s nystagmem a zhoršenou řečí a polykacími funkcemi. Příznaky jako zvracení, nevolnost, závratě s rotačními pohyby hlavy mohou signalizovat počáteční fázi roztroušené sklerózy.
Které lékaře bych měl kontaktovat, pokud se objeví vestibulární porucha?
Pokud zaznamenáte poruchy vestibulárního stavu, rozhodně byste měli vyhledat radu odborníka – neurologa. Na základě určitých příznaků a vnějších znaků může pouze lékař stanovit přesnou diagnózu. Pokud tedy zjistíte známky neurologického onemocnění, vyhledejte pomoc neurologa. Neohrožujte své zdraví – neprovádějte samoléčbu.
