Zlomeniny pánevních kostí jsou vážným poraněním, které vede k dlouhodobé invaliditě, v některých případech k trvalé invaliditě. Mezi postiženými osobami po úrazech pohybového aparátu tvoří podíl pacientů se zlomeninami pánevní kosti asi 2–3 % [1, 2].
Klíčová slova
Plný text
Zlomeniny pánevních kostí jsou vážným poraněním, které vede k dlouhodobé invaliditě, v některých případech k trvalé invaliditě. Mezi postiženými osobami po úrazech pohybového aparátu tvoří podíl pacientů se zlomeninami pánevní kosti asi 2–3 % [1, 2].
Nesprávné srůstání pánevních kostí způsobuje asymetrii pánevního kruhu, která způsobuje určité statické deformace a dysfunkci. To platí zejména pro zlomeniny jako Malgenya, Vualmier, zlomeniny-dislokace a zlomeniny acetabula. U izolovaných zlomenin bez narušení integrity pánevního kruhu se vzácně vyvinou perzistující funkční poruchy a zpravidla není potřeba odesílat pacienty do VTEC. Pracovní kapacita s takovými zlomeninami a méně často s jednostrannými a oboustrannými zlomeninami předního polokruhu pánve s porušením její kontinuity a rupturami symfýzy je obnovena v raných stádiích – až 3 měsíce od data zranění. V případě středně těžkých a těžkých zlomenin s porušením integrity pánevního kruhu je doba zotavení od 3 do 6 měsíců (v případě porušení integrity předního půlkruhu) a v případě porušení integrita předního a zadního polokruhu, v případě zlomenin acetabula – od 6 do 12 měsíců.
Doba trvání invalidity je však dána nejen povahou zlomenin, ale také věkem pacienta, pohlavím, profesí, způsobem léčby atd. Rozbor našeho materiálu (149 pacientů) ukázal, že čím větší aktivita je zvolená metoda Léčba zlomenin pánve zahrnuje, tím dříve dojde k obnovení pracovní kapacity. Obvykle u izolovaných zlomenin pánve, stejně jako u zlomenin předního půlkruhu (jednostranné i oboustranné), ošetřujeme pacienty ve Volkovichově poloze, což vytváří podmínky pro včasná terapeutická cvičení. Při absenci kontraindikací se snažíme již od prvních dnů zahájit léčebné cvičení, které zvyšuje tonus pacientů a zlepšuje jejich celkový stav (zejména u starších osob). To vše, s přihlédnutím k zachování podpůrné funkce pánevního kruhu u těchto typů zlomenin pánve, nám umožnilo revidovat načasování zátěže: pacienty se snažíme postavit na nohy při izolovaných zlomeninách pánve po 10– 12 dnů a v případě zlomenin s porušením integrity předního půlkruhu – po 2 – 3 týdnech. Určitě však musíte věnovat pozornost možnosti poškození oblasti sakroiliakálního kloubu, protože načasování zatížení s touto kombinací bude jiné.
Čím vyšší je věk, tím větší je počet pacientů, jejichž schopnost pracovat je v pozdější fázi obnovena (tab. 1).
Závislost doby obnovy pracovní schopnosti na věku pacientů
Časový rámec pro zotavení
od 3 do 6 měsíců
od 6 do 12 měsíců
U pacientů, kteří utrpěli domácí zranění, nastává obnovení pracovní kapacity ve většině případů do 3 měsíců a u průmyslových a pouličních zranění – později (tabulka 2).
Analýza invalidity byla provedena na základě materiálů Kazaňského výzkumného ústavu traumatologie a ortopedie a VTEK v Kazani. Celkem bylo vyšetřeno 49 handicapovaných pacientů. Mezi nimi většinu (36) tvořili pacienti se zlomeninami typu Malgenya, typu Vulamier, zlomeninami-dislokacemi a zlomeninami acetabula (skupina zlomenin 3 podle naší klasifikace). Jednalo se o 2 pacientů se zlomeninami (jednostranné a oboustranné) předního půlkruhu (skupina 9), se zlomeninami bez porušení kontinuity pánevního kruhu (skupina 1) – 4. Izolované zlomeniny pánve byly u 27 osob, komplikované zlomeniny a zlomeniny v kombinaci s poraněním jiných částí kostry – ve 22.
Závislost doby rekonvalescence na povaze zranění
Časový rámec pro zotavení
od 6 do 12 měsíců
U většiny pacientů se zlomeninami 3. stupně. (25 z 36) mělo poškození sakroiliakálního kloubu v kombinaci se zlomeninami pánevních kostí. Někteří pacienti se zlomeninami 1. a 2. stupně. byli odesláni na VTEC pro komplikace spojené s poškozením oblasti sakroiliakálního kloubu, které nebylo včas diagnostikováno, což určovalo délku rekonvalescence.
Většina pacientů je odeslána do VTEC po 4-5 měsících pobytu na nemocenské. Vzhledem k tomu, že se jedná především o pacienty se zlomeninami 3. stupně, kteří potřebují delší dobu obnovení pracovní schopnosti, je zcela přirozené, že dostávají odmítnutí s doporučením pokračovat v léčbě.
Komise VTEC ne vždy správně posoudí závažnost poranění, zejména jednoznačně podceňují poškození oblasti sakroiliakálního kloubu, což značně zhoršuje proces rekonvalescence. Mezi pacienty se zdravotním postižením bylo 42 lidí, kteří pracovali manuálně a 7 lidí, kteří vykonávali nefyzickou práci.V důsledku toho pacienti, jejichž práce zahrnovala fyzický stres, měli větší pravděpodobnost, že budou postiženi. Odhaluje se vztah mezi věkem a zdravotním postižením: ve vyšších věkových skupinách se stává více pacientů invalidními, nezjistili jsme žádnou jasnou souvislost mezi typem úrazu a postižením. Závěry některých autorů, že u pacientů s pracovním úrazem je vyšší pravděpodobnost invalidity, naše data nepotvrzují.
Jedním z hlavních důvodů vedoucích k invaliditě je závažnost úrazu. Z odeslaných na VTEC byli nejčastěji postiženi pacienti se zlomeninami 2. skupiny – 91 % a 3. skupiny – 70 %. U zlomenin 1. skupiny. 66 % pacientů mělo invaliditu, většina z nich měla souběžná zranění. Pokud ale vezmeme v úvahu skutečnost, že v některých případech, jak ukázal rozbor našeho materiálu, u pacientů se zlomeninami 2. a 1. stupně, kteří byli postiženi, nebylo poškození sakroiliakálního kloubu rozpoznáno, pak skutečný obraz bude vypadat takto: u zlomenin 1. skupiny bylo postiženo 50 % těch, kteří byli doporučeni pro VTEC, u zlomenin 2. skupiny – 75 % a u zlomenin 3. skupiny – 85 %. Výše uvedená čísla odrážejí zaujatost při posuzování závažnosti poškození pánevních kostí, zejména oblasti sakroiliakálního kloubu, a také nedostatek kompetence lékařů při diagnostikování poškození této oblasti.
Poraněním sakroiliakálního kloubu věnujeme takovou pozornost, protože jsou nejvíce invalidizující, a to i ve srovnání se zlomeninami acetabula.
Analýza klinických a funkčních dat u pacientů se zlomeninami 2. a 3. stupně. ukázaly, že výsledky léčby byly častěji špatné a uspokojivé. Ale nutno podotknout, že u zlomenin 2. skupiny. funkční výsledek byl často dobrý a neodpovídal klinickým a anatomickým údajům. U zlomenin, stupeň 3. u významně menšího počtu případů došlo k nesouladu mezi klinickými, anatomickými a funkčními výsledky. Pokud tedy se zlomeninami 2. gr. bylo 7 špatných klinických a anatomických výsledků a pouze 2 špatné funkční výsledky, pak u zlomenin 3. stupně. tato čísla jsou 34 a 28.
Podpůrná funkce u zlomenin 2. stupně. byla narušena pouze u 1 pacienta (kde došlo k nerozpoznanému poranění sakroiliakálního kloubu). U zlomenin, stupeň 3. z 36 osob mělo 24 porušenou opěrnou funkci na straně poranění pánevního kruhu.V důsledku toho se nám tento test, zdá se, může být zcela objektivní při hodnocení obnovy porušené funkce u zlomeniny pánve – opěrné , která je důležitá pro objektivní určení načasování a míry obnovy pracovní schopnosti a pro vyřešení otázky zaměstnanosti. Při analýze postižení podle skupin, které jsou odrazem závažnosti konkrétního typu zlomeniny, i při objektivním posouzení kompetence komise VTEC vidíme, že pacienti se zlomeninami 2. stupně. častěji dostávali invaliditu skupiny III, méně často skupinu I a nikdy skupinu I (7 osob dostalo postižení skupiny III, 2 skupiny II).
U zlomenin 3. skupiny. pacienti častěji dostávali postižení kategorie II, někdy i kategorie I (skupina postižení I – 3 osoby, skupina II – 17, skupina III – 14). U zlomenin 1. skupiny. 2 osoba dostala postižení skupina I, skupina II – skupina I a skupina III – XNUMX. Všichni byli pacienti s kombinovanými zlomeninami pánevních kostí.
Délka invalidity závisela především na typu zlomeniny. U zlomenin 6. skupiny. nepřesáhli 12-3 měsíců. Nejdelší doby invalidity jsou u pacientů se zlomeninami 6. stupně. Obecně bylo 1 osob na invaliditě 16 měsíců až 2 rok, 23 osob 3 roky, 5 3 roky a 5 déle než XNUMX roky.
- Načasování a stupeň obnovení pracovní schopnosti přímo závisí na typu zlomeniny, způsobu léčby, věku a nepřímo na povaze poranění, profesi a pohlaví oběti.
- Nástup do invalidity je často způsoben nedostatkem jasného pochopení načasování období zotavení a také nedostatkem objektivních testů k posouzení obnovení ztracené funkce.
- Snížení invalidity lze dosáhnout: a) zlepšením léčebných metod, především nejvíce invalidizujících typů poranění pánve (zlomeniny-dislokace, zlomeniny acetabula); b) poskytování dostatečné restorativní léčby pacientům s těžkými typy zlomenin; c) použití objektivních testů k posouzení stupně funkční poruchy; d) organizace specializovaného VTEK, což nepochybně zlepší kvalitu vyšetření a zaměstnání.
