Doručeno diagnostika cervikální dysplazie – to je signál ženského těla, který vyžaduje pozornost a pomoc. Ženské tělo není samo schopno překonat kritické prahy nemoci. Ženy často přirovnávají cervikální dysplazii k erozi. Cervikální eroze a cervikální dysplazie mohou být skutečně způsobeny podobnými etiologickými faktory, ale taktika léčby a léčby těchto onemocnění se zásadně liší.
Cervikální dysplazie je klasifikována jako prekancerózní stav cervikálního epitelu. To však neznamená, že se dysplazie děložního čípku nutně vyvine v rakovinu. Na otázku, zda je možné vyléčit cervikální dysplazii, je odpověď zřejmá: je to možné, pokud je léčba zahájena včas a správně!
Co je cervikální dysplazie? Jak obrazně a srozumitelně vysvětlit diagnózu prosté ženě. Pokusíme se vám pomoci.
Představte si, že normálně má epitel pokrývající děložní čípek přísné vrstvení. Vrstvy epitelu jsou uspořádány přísně sekvenčně. Spodní vrstva (bazální) pak přichází na parabazální, intermediární, povrchové vrstvy epitelu. Představte si svůj děložní čípek jako salát „pod kožichem“.
Při nesprávném umístění vrstev dochází k chaotickému, dysplastickému procesu. V závislosti na závažnosti změn v epitelu děložního čípku se rozlišuje mírná, střední a těžká cervikální dysplazie.
Dysplazie 1. stupně je diagnostikována při detekci polymorfních buněk se speciálními (hyperchromními) jádry a vysokým jaderně-cytoplazmatickým poměrem a také při poruše diferenciace v dolní třetině vrstvy stratifikovaného dlaždicového epitelu. Diferenciace v horních dvou třetinách epitelu probíhá normálně.
Cervikální dysplazie 2. stupně je charakterizována přítomností buněčných atypií a četných mitóz (buněčných dělení) ve spodní polovině epiteliální vrstvy. V horní polovině se buněčná diferenciace nemění.
Cervikální dysplazie 3. stupně je charakterizována buněčnými atypiemi ve dvou třetinách tloušťky epitelu.
Rakovina in situ nebo latinsky „rakovina in situ“ je stav, kdy jsou zcela postiženy všechny vrstvy cervikálního epitelu.
Mezi příčiny přispívající ke vzniku cervikální dysplazie patří exogenní: (HSV, virus herpes simplex a další pohlavně přenosné infekce) a endogenní faktory (chronická zánětlivá onemocnění pánevních a urogenitálních orgánů, narušení hormonální homeostázy, snížená imunitní odpověď, atd.) a smíšené faktory.
Výzkumy posledních let prokázaly, že v 50-80 % vzorků středně těžké a těžké dysplazie cervikálního epitelu byl detekován HPV vysokého stupně onkogenního rizika (hlavně typy 16 a 18).
Cervikální dysplazie, příznaky
S cervikální dysplazií jako nezávislým onemocněním často chybí stížnosti a symptomy pacientů. Bolest v podbřišku a krvavý výtok z genitálního traktu se objevují pouze ve zvláště pokročilých případech, kdy se onemocnění rozvíjí více let.
Cervikální dysplazii lze odhalit při běžné preventivní prohlídce. Je třeba si uvědomit, že cervikální dysplazie je pro ženu, která pravidelně sleduje svůj zdravotní stav a provádí povinné cytologické vyšetření při preventivní návštěvě gynekologa nebo speciálně vyškolené sestry, onemocněním zcela preventabilním.
Pokud má žena změny v cytologii svědčící pro dysplazii 1., 2. nebo 3. stupně, provádí se hloubkové vyšetření podle léčebného protokolu schváleného MZ.
Pokud je dysplazie kombinována se základním onemocněním děložního čípku, pacienti si mohou stěžovat na leukoreu, svědění zevních genitálií atd. V této situaci jsou vyloučeny sexuálně přenosné infekce, včetně kapavky, HPV a herpesu. Protizánětlivá léčba se provádí s přihlédnutím k diagnostickým nálezům.
Pomocí speciálního přístroje (kolposkopu) je objasněna povaha onemocnění, identifikována přítomnost, prevalence a závažnost kolposkopických projevů cervikální dysplazie s následným odběrem materiálu z léze k cílenému cytologickému vyšetření. Nátěrová cytologie umožňuje určit závažnost dysplazie.
Pro další stanovení diagnózy se provede cílená biopsie děložního čípku, provede se endocervikální seškrab a histologicky se vyšetří. Výsledky studie jsou rozhodující pro stanovení diagnózy dysplazie nebo rakoviny děložního čípku!
Co je to cervikální biopsie?
Cervikální biopsie je invazivní metoda vyšetření děložního čípku. Z podezřelé oblasti děložního čípku se speciálním nástrojem odebere 1 nebo několik řezů (kousků) cervikální tkáně. V Harmony Medical Center se provádí cervikální biopsie metodou rádiových vln pomocí amerického přístroje Surgitron pomocí speciální smyčky rádiových vln.
Manipulace se provádí nekrvavě (používají se dva režimy expozice rádiových vln přístroje Surgitron: incize a koagulace cervikálních cév) a bezbolestně. Výsledný materiál se vloží do speciální zkumavky s formaldehydem, zafixuje se a následně se přenese k hloubkovému studiu do histologické laboratoře, kde se umístí do parafínového prostředí. Dále jsou parafínové bloky zkoumány patologem pod speciálním mikroskopem. Patolog stanoví konečnou diagnózu.
Léčba cervikální dysplazie
Léčba závisí na tom, zda dysplazie vznikla na základě předchozích onemocnění děložního čípku: cervicitida, cervikální eroze, virová infekce děložního čípku atd. nebo poprvé diagnostikováno jako nezávislé onemocnění.
Metoda léčby je stanovena přísně individuálně, na základě charakteristik kolposkopie a stupně dysplazie: mírná, střední nebo těžká. Léčba také závisí na věku pacienta a charakteristikách reprodukční funkce, struktuře děložního čípku, lokalizaci dysplastického procesu a doprovodných onemocněních. Radikálnost zásahu je však dána stupněm dysplazie.
léčení
Nejčastěji indikováno u pacientů s mírnou dysplazií. Při jeho předepisování se používají dva metodické přístupy: vyčkávací taktika a okamžitá lokální destrukce. V našem lékařském centru používáme léčbu rádiovými vlnami.
Očekávaná taktika na základě skutečnosti, že spontánní regrese cervikálních lézí je možná u 30–60 % pacientek. Pak jsou nutné neustálé cytologické studie v průběhu času (1-3 měsíce), léková úleva od zánětlivého procesu, potlačení proliferačních změn a regulace menstruačního cyklu. Pokud nedojde k žádnému účinku (ústup dysplazie) do 3 měsíců, je třeba změnit taktiku léčby směrem k radikálnějším opatřením.
U pacientů s mírnou dysplazií je indikována i medikamentózní léčba, předepisují se léky tlumící proliferační aktivitu a mající antivirové a imunomodulační účinky. Retinoidy (prekurzory a analogy vitaminu A) potlačují proliferaci, stimulují zabijácké buňky a aktivitu cytotoxických buněk. Podofylin a kyselina trichloroctová jsou neúčinné a toxické. Jsou také schopny potlačit patologické mitózy s účinností 86 %. 5-Fluoruracil se používá k léčbě plochých papilomů nebo ve formě masti (krému), která se nanáší na povrch děložního čípku 2x denně po dobu 2 týdnů. Interferon stimuluje aktivitu lymfocytů, zvyšuje hladinu imunoglobulinů, má antiproliferativní a antivirovou aktivitu. Předepisuje se injekčně, lokálně ve formě gelu nebo masti až 4krát denně po dobu 20 dnů.
Druhý metodologický přístup spočívá v lokálním odstranění (zničení) patologického ložiska nebo radikální terapii.
Chirurgická eliminace dysplazie, bez ohledu na způsob destrukce patologické tkáně, musí mít dostatečnou hloubku. Typicky jsou krypty v cervikálním kanálu hluboké až 7,8 mm, s průměrem 3,4 mm. Poškození krypt těžkou dysplazií a intraepiteliálním karcinomem může dosahovat až 5,2 mm (průměrná hloubka jejich průniku do krypt je 3,2 mm). Proto při destrukci do hloubky 3 mm je celé patologické ohnisko zcela zničeno u 95% pacientů a do hloubky 4 mm – u 99%.
Kryogenní expozice − ideální a optimální léčba mírné a středně těžké dysplazie, zejména patologických lézí do velikosti 2,5–3 cm Kryoterapie u těžké dysplazie je povolena, ale není metodou volby. Typicky se používají podmínky vysoké teploty s expozicí 8–10 minut. Postup se provádí ve dvou fázích. Když je však nutné zmrazit více než polovinu délky děložního čípku a histologická kontrola po operaci je nemožná, je lepší takovou destrukci odmítnout.
V našem Harmony medical centru používáme moderní metodu léčby cervikální dysplazie – radiowave therapy (RWT).
RVT je indikována u pacientů s mírnou až středně těžkou dysplazií. Před RVT je žena plně vyšetřena podle regulačních protokolů. Vylučte pohlavně přenosné infekce, syfilis, HIV, hepatitidu C a B. Proveďte ultrazvuk pánve, cervikální biopsii, kyretáž cervikálního kanálu, aspirujte z dutiny děložní nebo RDV. Cervix je ošetřen markery (Lugolův roztok), aby se určily hranice léze.
Základní podmínky pro terapii rádiovými vlnami
- neexistují žádné údaje (cytologicko-endoskopický screening) naznačující rakovinu děložního čípku;
- léčbu by měl provádět odborník, který zná základy kolposkopie.
V případě dysplazie 3. stupně se o problematice léčby dysplazie rozhoduje společně s onkologem-gynekologem. V poslední době poměrně často provádějí chirurgická léčba dysplazie. Amputace děložního hrdla podle Sturmdorffa je indikována u pacientek, u kterých je dysplazie kombinována s elongací děložního hrdla při prolapsu dělohy.
Hlavní indikace chirurgické léčby:
- věk pacientů nad 50 let,
- nedostatek podmínek pro konizaci v důsledku anatomických změn,
- cervikální atrofie,
- vyhlazování oblouků,
- těžká dysplazie v celém endocervixu;
- neúčinnosti předchozí léčby nebo nemožnosti jiné léčby.
Dle metodických doporučení běloruských gynekologických onkologů je vhodné léčit dysplazii individuálně v závislosti na klinickém obrazu onemocnění a věku ženy.
U žen mladších 40 let se středně těžkou dysplazií je léčba cervixu rádiovými vlnami přijatelná. Pacientky, u kterých je středně závažná dysplazie kombinována s rozsáhlým ektropiem, deformací děložního čípku, a starší 45 let vyžadují diatermoelektroexcizi děložního hrdla nebo operaci, jako je Sturmdorffova, Emmettova operace. Chirurgická intervence by měla být rozšířena o odstranění děložního hrdla s tělem dělohy u pacientek se současnými středně těžkými nádory dysplazie a nádorovitými útvary dělohy a přívěsků (zejména u žen v menopauze a menopauze).
Cervikální dysplazie může být v počátečních stádiích kombinována s rakovinou. Poté se obvykle provádí excize nebo amputace děložního čípku ve tvaru kužele. Vzhledem k plynulosti poševních kleneb a atrofickým změnám reprodukčního systému u žen nad 45-50 let nelze provádět orgánově konzervační intervence, proto je třeba operaci rozšířit na jednoduchou hysterektomii (odstranění děložního čípku a děložního těla).
Sledování operovaných pacientek je prováděno porodníky-gynekology všeobecné lékařské sítě prostřednictvím kontrolních vyšetření s kolposkopickým a cytologickým vyšetřením.
Pacienta s lehkou dysplazií stačí vyšetřit 2x ročně. Žena se středně těžkou dysplazií potřebuje kontrolní vyšetření každé 3 měsíce a s těžkou dysplazií – alespoň jednou měsíčně. Operovaní pacienti jsou vyřazeni z dispenzární evidence po obdržení tří negativních výsledků kolposkopického a cytologického vyšetření, nejdříve však po 1 letech. Pokud jsou po speciální léčbě znovu zjištěny známky dysplazie, měla by být žena odeslána ke gynekologickému onkologovi k hloubkovému vyšetření a léčbě v onkologickém ústavu.
Informace umístěné na stránce mají čistě informační charakter a nelze je používat samostatně.
Kvalifikovanou pomoc můžete získat od našich gynekologů, kteří prošli speciálním školením v cervikální patologii. Přihlašte se na kontaktních číslech nebo na webu.
Obrázek od pressfoto na Freepik
Dysplazie je porucha tvorby jednotlivých buněk, tkání, částí těla nebo orgánů. Patologie se projevuje atypickou buněčnou strukturou, změnou tvaru nebo velikosti postiženého orgánu, což vede k narušení jeho funkcí. Dysplazie může být vrozená nebo získaná. Častější je vrozená patologie, která je způsobena různými poruchami vývoje embrya. Onemocnění se projevuje v postnatálním období, v některých případech i v dospělosti.
Typy dysplazie
Termíny „dysplazie“ a „dysplastický proces“ se používají k označení jakékoli patologie způsobené abnormální strukturou a tvorbou. Nejčastější dysplazie následujících orgánů a tkání je:
- kyčelní klouby;
- Čípek;
- pojivová tkáň;
- tvrdá zubní tkáň;
- fibrodysplazie.
Metatropní a metapifyzární formy dysplazie, Jarcho-Levinův syndrom, jsou vzácné. Tato onemocnění jsou klasifikována jako genetická onemocnění.
Každý typ patologie má své vlastní příznaky, metody diagnostiky a léčby.
dysplazie kyčelního kloubu
Tato vrozená patologie spojená s nesprávným vývojem kloubu je poměrně běžná. Podle statistik se s ní setkávají až 3 % novorozenců. Vyskytuje se častěji u dívek než u chlapců. Poruchy mohou být spojeny s nedostatečným vývojem nebo nesprávnou tvorbou kloubu.
V závislosti na umístění patologického procesu se rozlišují tři typy onemocnění:
- porušení vývoje acetabula;
- dysplazie horní kosti;
- porušení geometrie kostí (rotační dysplazie).
Patologie se může vyvinout na jednom nebo obou kloubech. Pokud se u dítěte objeví jednostranná dysplazie, může se projevit asymetrií kožních záhybů. Pokud však proces postihuje oba klouby, mohou být záhyby symetrické. Proto tento příznak sám o sobě nestačí ke stanovení diagnózy.
Více informativní pro lékaře je známka zkrácení stehenní kosti. V tomto případě jsou kolena dítěte v poloze na zádech umístěna asymetricky, což naznačuje vrozenou dislokaci kyčle – závažnou formu dysplazie.
Také při vyšetření novorozenců lékař kontroluje kloubní pohyblivost. Při absenci patologie jsou nohy dítěte uneseny do polohy 80-90°. U dětí s dysplazií úhel nepřesahuje 50-60°.
Komplikace
V raném dětství se onemocnění projevuje jako zkrácení kyčle, omezení nebo hypermobilita kloubu. Pokud se neléčí, zvyšuje se slabost vazivového aparátu, což vede k posunu hlavice femuru, subluxaci a luxaci. Ve vyšším věku děti pociťují bolesti, kulhají při chůzi, rychle se unaví.
V dospělosti se může vyvinout dysplastická artróza kyčelního kloubu. U dívek se může poprvé objevit během těhotenství. Onemocnění se projevuje bolestí, omezenou pohyblivostí kloubů a deformačními změnami. Postupem času vzniká tzv. začarované postavení kyčle, díky kterému je dolní končetina v anatomicky nesprávné poloze. To omezuje pohyblivost a způsobuje přetrvávající bolest. S progresí onemocnění je pacient nucen uchýlit se k endoprotetice.
Příčiny
Statistiky ukazují, že častou příčinou onemocnění je nepříznivá dědičnost. Děti s patologií se častěji rodí rodičům, kteří měli podobnou nemoc v dětství.
Druhým důležitým důvodem je prezentace plodu koncem pánevním. 10krát zvyšuje pravděpodobnost dysplazie. Mezi důvody odborníci také uvádějí oligohydramnion, vysokou porodní hmotnost dítěte, matka užívající některé léky během těhotenství, těžkou toxikózu a nepříznivé podmínky prostředí. Těsné zavinování negativně ovlivňuje vývoj pohybového aparátu novorozence.
diagnostika
Dětský ortoped diagnostikuje dysplazii kyčelního kloubu u dětí. Pokud byla patologie zjištěna ihned při narození, lékař vyhodnotí klinický obraz a sestaví plán léčby. Aby se předešlo neodhalené dysplazii, podléhají všichni novorozenci v prvním roce života povinnému vyšetření u specialisty. Pokud lékař zjistí známky abnormálního vývoje kyčelního kloubu, je dítě odesláno na vyšetření.
Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuková diagnostika. Po 2-3 měsících může lékař předepsat rentgen. Do této doby se taková diagnostika nepoužívá z důvodu nízkého informačního obsahu. U novorozenců je většina kloubu tvořena chrupavkovou tkání, která není na rentgenu vidět.
Léčba
Pokud je u dítěte diagnostikována dysplazie, závisí úspěšnost léčby na její včasnosti. K fixaci dolních končetin v anatomicky správné poloze abdukce a flexe se používají speciální ortopedické pomůcky. Liší se designem a tuhostí. Zpravidla se používají přípravky, které fixují kloub, ale zároveň zachovávají pohyblivost dolních končetin.
Při dysplazii kloubů se kromě nošení obvazů a dlah doporučují speciální cvičení a masáže.
Při vrozené luxaci podstupují děti ve věku 2 až 5 let jednostupňovou zavřenou repozici a aplikuje se náplast k omezení hybnosti kloubu za účelem jeho fixace ve správné poloze. V závažných případech může být vyžadována chirurgická léčba.
cervikální dysplazie
Tato gynekologická patologie se vyskytuje u žen ve věku 25-35 let. Spočívá ve změnách epitelu poševní části dělohy. Nemoc je nebezpečná kvůli pravděpodobnosti zhoubného bujení. Během jeho vývoje změny ovlivňují buňky a vrstvy dlaždicového epitelu. Mění se jejich tvar a velikost, mizí dělení epitelu na vrstvy.
Dysplazie může být mírná, střední nebo těžká.
Těžká forma se jinak nazývá neinvazivní rakovina. Změny postihují všechny vrstvy dlaždicového epitelu, ale patologický proces se nevztahuje na svaly a krevní cévy.
Příčiny
Odborníci označují za hlavní příčinu onemocnění infekci lidským papilomavirem. Některé typy papilomaviru jsou onkogenní, to znamená, že jsou schopné vyvolat v buňkách maligní procesy. Předně se jedná o typy HPV-16 a HPV-18.
Některé faktory působí při infekci papilomavirem jako přitěžující faktory. Mezi nimi:
- snížená imunita;
- zánětlivá onemocnění ženského reprodukčního systému;
- endokrinní poruchy;
- kouření;
- traumatický porod, poškození pohlavních orgánů.
Při kombinaci těchto faktorů může infekce lidským papilomavirem vést k dysplazii a jí způsobeným komplikacím.
Příznaky
Žena si nemusí patologii po dlouhou dobu uvědomovat, protože obvykle nezpůsobuje bolest ani jiné výrazné příznaky. Dysplazie je zpravidla odhalena při preventivní prohlídce nebo při návštěvě lékaře s podezřením na zánětlivé onemocnění.
Na pozadí buněčných změn v epiteliální vrstvě děložního čípku může žena vyvinout zánětlivé procesy způsobené infekcí. Vyvolávají výrazné příznaky, které zahrnují výskyt vaginálního výtoku, pálení a jiných nepříjemných pocitů. Nejčastěji se při vyšetření diagnostikuje kolpitida a cervicitida.
V některých případech je cervikální dysplazie zjištěna u pacientek s kapavkou, chlamydiemi a vaginálními kondylomy.
diagnostika
K objasnění diagnózy musí žena podstoupit vyšetření u gynekologa. Lékař používá různé diagnostické metody. Klinicky významnou dysplazii lze odhalit standardním vyšetřením zrcadlem.
Kolposkopie – vyšetření děložního čípku pod zvětšením – dává přesné výsledky. Pomocí speciálního optického zařízení, které zvětší obraz 10x, může lékař vyšetřit stav buněk děložního hrdla a provést diagnostické testy.
Pacientce je také odebrán stěr z různých částí děložního čípku a vyšetřen na přítomnost změněných buněk. K potvrzení diagnózy může lékař doporučit biopsii tkáně, kde dochází k patologickému procesu.
Test PRC pomůže určit infekci lidským papilomavirem v těle pacienta, což prokáže přítomnost patogenu a jeho kmene. Je důležité, aby lékař určil, zda je identifikovaný typ viru onkogenní, protože na tom závisí zvolený léčebný režim.
Léčba
Chirurgická léčba spočívá v odstranění postižené oblasti nebo celého orgánu. Specialisté používají kryodestrukci, elektrokoagulaci a laserovou chirurgii. V závažných případech může být nutná amputace děložního čípku.
U mírných až středních stupňů onemocnění je možná nezávislá regrese dysplazie. V tomto případě lékař doporučí odložení chirurgické léčby. Pacientovi jsou předepsány protizánětlivé léky s pravidelným sledováním stavu postižené oblasti. Každé 3-4 měsíce se provádí cytologický test k identifikaci atypických buněk. Pokud medikamentózní terapie nevede k normalizaci stavu, žena podstoupí operaci k odstranění změněné oblasti.
