Co dělat, když má váš pes tuberkulózu?

tuberkulóza je infekční onemocnění mnoha živočišných druhů, ale i lidí, způsobené mykobakteriemi. Ačkoli u malých domácích zvířat (psi a kočky) není tuberkulóza často hlášena, je třeba na toto onemocnění myslet vzhledem k jeho antropozoonotické povaze a nebezpečí, které pro člověka představují postižená zvířata.

Klasifikace

Existuje několik typů mykobakterií a podle toho se provádí klasifikace. U psů a koček může být tuberkulóza způsobena Mycobacterium tuberculosis a Mycobacterium bovis, ostatní druhy jsou hlášeny extrémně vzácně.

Existují také otevřené a uzavřené formy tuberkulózy, zjevné a latentní (latentní) průběhy. V závislosti na umístění patologického ohniska (ložisek) v orgánech a tkáních těla zvířete se rozlišuje plicní a extrapulmonální tuberkulóza. Mimoplicní zahrnuje střevní tuberkulózu, tuberkulózu urogenitálního systému (včetně ledvin), kostní tuberkulózu, tuberkulózu postihující nervový systém, kožní tuberkulózu a oční tuberkulózu.

Etiologie

Původcem tuberkulózy jsou mykobakteria – acidorezistentní mikroorganismy, které mohou způsobit onemocnění zvířat i lidí. Tuberkulóza způsobená M. tuberculosis i M. bovis se vyskytuje u psů, ale kočky jsou náchylnější k infekci M. bovis, zatímco infekce M. tuberculosis je extrémně vzácná. Mykobakterie jsou rezistentní mikroorganismy a mohou v prostředí přetrvávat po dlouhou dobu.

Ve většině případů jsou kočky a psi infikováni, když jsou drženi v domě, kde žije osoba s tuberkulózou (zejména s otevřenou formou a špatnými hygienickými pravidly). Zvířata se mohou nakazit i konzumací nepasterizovaného mléka a také masa získaného z porážky zvířat s tuberkulózou (hlavně skotu). Obecně existuje několik způsobů pronikání infekce – přes dýchací cesty, trávicí systém a méně často – přes kůži, zpravidla, když je narušena její integrita. Kromě toho byly identifikovány následující znaky infekce různých druhů zvířat: u psů se infekce nejčastěji vyskytuje horními dýchacími cestami a u koček – orální cestou.

Faktory predisponující k rozvoji onemocnění jsou imunodeficience různého charakteru (jak infekční – kočičí virová imunodeficience, kočičí virová leukémie, tak i neinfekční – diabetes mellitus, hyperadrenokorticismus). Symptomy pozorované u tuberkulózy (viz níže) jsou spojeny s narušením fungování vnitřních orgánů způsobeným tvorbou tuberkul („tuberkul“) v nich s obsahem podléhajícím sýrovému rozkladu. V případě, že dojde k infekci přes dýchací cesty, nejčastěji se rozvine plicní tuberkulóza s příznaky zhoršené respirační funkce, pokud orální cestou – střevní tuberkulóza, s kožní infekcí – kožní tuberkulóza (vzácně diagnostikovaná u psů a koček, častěji – s poškození kůže, zvláště hluboké).

Léčba

Ve většině případů jsou zvířata s tuberkulózou utracena, protože jsou zdrojem infekce pro lidi a další zvířata. Léčba tuberkulózy je neúčinná, protože může pouze zpomalit progresi onemocnění, ale ne zcela vyléčit. Základní léčebný režim zahrnuje nutnost předepisování léků, jako je rifampicin, streptomycin a isoniazid. Pokud k nim existuje rezistence, předepisují se určité léky jiných skupin. Léčba probíhá pod přísným dohledem veterinárního lékaře. Je také předepsána symptomatická terapie (včetně detoxikace – pomocí nitrožilních infuzí, antiemetik – za přítomnosti zvracení atd.).

Prevence

Aby se kočky a psi nenakazili tuberkulózou, neměli by být krmeni mlékem a masem získaným od zvířat s tuberkulózou (hlavně skotu, u kterých je toto onemocnění často diagnostikováno). Při chovu malých domácích zvířat v domě, kde žije osoba s tuberkulózou, je důležité zajistit, aby tato osoba dodržovala hygienická pravidla, aby se zabránilo infekci zvířat. Důležitá je také správná výživa a údržba zvířat, udržení vysoké úrovně imunity.

Diagnostická opatření zahrnují získání anamnézy, klinické vyšetření zvířete a provedení laboratorních a instrumentálních studií.

Při sběru anamnézy, pokud je to možné, je velmi důležité zjistit, zda je zvíře v kontaktu s osobou s tuberkulózou, protože kočky a psi se nejčastěji nakazí právě od lidí s otevřenou formou tuberkulózy. Nezbytnou informací jsou také informace o možné nákaze tuberkulózou z konzumace masa získaného při nucené porážce nebo úhynu nemocných zvířat (dalším zdrojem nákazy je mléko získané od nemocných krav).

V ojedinělých případech se kočky a psi nakazí od zvířat vlastního druhu, což je také třeba vzít v úvahu při sběru anamnézy. Po identifikaci možného zdroje infekce musí veterinární lékař určit dobu nástupu a rychlost progrese symptomů zaznamenaných majitelem zvířete. U tuberkulózy se zpravidla vyvíjejí poměrně pomalu, častěji během několika měsíců, a jako první se objevují nespecifické příznaky, které již byly popsány dříve.

Při provádění obecného vyšetření zvířete veterinární lékař zaznamená přítomnost klinických příznaků charakteristických pro tuberkulózu. Je důležité provést auskultaci plic, pomocí které se zjišťují různé odchylky při dýchacích pohybech (změny zvuku plic atd.)

Pak, pokud se objeví příznaky zhoršené funkce plic (kašel, dušnost, sípání), je povinné rentgenové vyšetření hrudníku. U plicní tuberkulózy jsou na rentgenovém snímku přítomny charakteristické změny (v přítomnosti velké tuberkulózy a poškození významné části plic). V případech, kdy jsou klinické příznaky zhoršené funkce končetiny nebo příznaky komprese míchy, je také nutné radiografické vyšetření (včetně kontrastu v přítomnosti neurologických příznaků).

Pro potvrzení diagnózy se provádí laboratorní diagnostika. V obecných a biochemických krevních testech nejsou pozorovány žádné specifické změny (může být přítomna kompenzační erytrocytóza – zvýšení počtu červených krvinek, leukocytóza, bilirubinémie, zvýšení hladiny močoviny a kreatininu – přímo v závislosti na lokalizaci ložiska tuberkulózy ).

Přesná diagnóza se stanoví po izolaci patogenu, pro kterou se kultivace provádí na speciálních médiích. Provádění výzkumu pomocí této metody zabere mnoho času, ale v současnosti je široce používáno, protože do praxe nebyly zavedeny žádné snáze proveditelné a spolehlivé metody pro potvrzení tuberkulózy.

U psů a koček ve většině případů v rané fázi procesu nejsou žádné příznaky rozvoje onemocnění. Poté, jak léze postupují, objevují se nespecifické příznaky, které majitelé mají tendenci připisovat změnám v chování u mladých zvířat nebo přirozeným procesům stárnutí u starších zvířat. Dochází tedy ke snížení motorické aktivity (s plicní tuberkulózou), což je způsobeno snížením úrovně ventilace plic a v důsledku toho okysličení – dodávka kyslíku do těla, což způsobuje nedostatek kyslíku v orgánech a tkáních, zhoršení stavu chuť k jídlu, periodické zvracení a průjem.

S dalším rozvojem příznaků se projevy dysfunkce trávicího traktu – zvracení a průjmy – stávají stále závažnějšími, často trvale přítomnými (tuberkulóza střev), může být pozorován ikterus – ikterické špinění sliznic a kůže. Příznaky zhoršené respirační funkce u plicní tuberkulózy jsou také stále výraznější a projevují se kašlem, dušností, zvláště často pozorovanou při fyzické námaze, která byla dříve u zvířete normou. V některých případech je také zaznamenána přítomnost komplexu polyurie-polydipsie – zvýšení objemu močení a kompenzační žízeň (majitel zvířete poznamenává, že pije více tekutiny než dříve).

U kostní tuberkulózy, která nejčastěji postihuje kosti končetin, je pozorováno kulhání a další známky destrukce kostí. Vliv na kostní tkáň obratlů může vést ke kompresi míchy, která se projevuje komplexem neurologických příznaků. Může se tak rozvinout paréza a paraplegie (slabost, resp. ochrnutí končetin), nejčastěji pánevních končetin, a tomu zpravidla předchází po určitou dobu silná bolest, která pak zmizí. Možné je i zpoždění nebo naopak inkontinence moči a stolice. U kožní tuberkulózy se nacházejí kožní léze charakteristické pro tuto formu onemocnění, oční tuberkulóza způsobuje zhoršení zraku.

Na světě existuje mnoho infekčních nemocí, které znali naši vzdálení předkové. Již v té době bylo jasné, že některé nemoci postihují nejen lidi, ale i jejich zvířata. Mezi taková onemocnění patří například známá tuberkulóza. U psů to není o nic méně závažné než u jejich majitelů.

Základní epidemiologická data

Toto je název onemocnění způsobeného mykobakteriemi. Postiženi jsou téměř všichni teplokrevní živočichové, včetně člověka (existují důkazy, že jsou postiženi i plazi a obojživelníci). U psů je nejčastějším původcem Mycobacterium bovis. Navzdory názvu (Bovis – býk) tento typ bakterií postihuje téměř všechna zvířata se stejnou účinností. Je třeba si uvědomit, že vnímání tuberkulózy pouze jako plicní infekce je zásadně špatné, protože existují kožní i střevní formy.

Jak k infekci dochází? Možné jsou jak vzdušné, tak alimentární cesty infekce. Na tom tedy do značné míry závisí jak průběh, tak výhled do budoucna. Psi se zpravidla nakazí vzdušnými kapénkami. Toulaví psi se však často stávají přenašeči tuberkulózy po pozření jatečního odpadu (samozřejmě získaného od nemocných krav). Vždy pamatujte, že tuberkulóza u psů se může přenést na lidi.

Faktem je, že tato patologie není jen nakažlivá nemoc, ale také antropozoonóza. To znamená, že se může přenášet ze zvířat na lidi a naopak. Pokud máte byť jen sebemenší podezření, že váš pes touto nemocí trpí, okamžitě ho vezměte k veterináři. Nicméně u nás i v zahraničí je mnoho případů, kdy se psi nakazí od svých majitelů. Ať je to jakkoli, váš mazlíček, a dokonce i vy sami, pokud bude zjištěna tuberkulóza, se budete muset zaregistrovat u ftiziatra. Je to velmi důležité! Lékaři budou schopni včas rozpoznat příznaky počínajícího onemocnění (samozřejmě by bylo lepší, kdyby k tomu nedocházelo).

Formy tuberkulózy, jejich popis

Ve volné přírodě jsou nejčastěji detekovány následující formy tuberkulózy:

• Plicní odrůda.

• Primární tuberkulóza.

• Znovu aktivovaný formulář.

• Mimoplicní odrůda.

• Lepra, nebo lepra. Ne přímo tuberkulóza, ale způsobená příbuznými mykobakteriemi.

První tři odrůdy jsou nejběžnější. Primární tuberkulóza je obzvláště častá. Často nejsou klinické příznaky v tomto případě vůbec pozorovány, ale někdy dochází k pneumonii doprovázené zánětem plicních a bronchiálních lymfatických uzlin. Nejčastěji je nemoc jednoduše „ucpaná“ předepsanými antibiotiky, ale skutečná příčina zápalu plic zůstává nejasná. Pokud je imunitní stav zvířete výrazně snížen, rozvíjí se plicní stadium. Velmi často se doprovází kašel, potíže s dýcháním, sekundární pneumonie způsobená patogenní mikroflórou.

Tuberkulózní reaktivace nebo chronický průběh. Vyčerpávající, pomalá etapa. Zvíře neustále ztrácí váhu a jsou možné případy intermitentní horečky. Zpravidla, pokud dojde na tuto formu, zvíře již nelze zachránit. Konečně střevní forma. Vyskytuje se, když se pes rád „krmí“ z těch jatek, které pečlivě nesledují hygienický stav území. Charakterizován hojným průjmem, pes je depresivní a apatický, odmítá potravu. Konvenční antimikrobiální léky neposkytují žádný viditelný účinek.

Patogeneze je poměrně jednoduchá. Nejprve se patogen dostane do těla (plícemi nebo gastrointestinálním traktem – na tom nezáleží). Kamkoli se dostane, „zakoření“ v orgánu a vytvoří malý váček, tuberkulu. Postupně roste a pokrývá se membránou pojivové tkáně. Uvnitř ní (kvůli nedostatku živin) vzniká homogenní kaseinová hmota. Pokud se obsah tohoto typu tuberkulózy dostane do krve, vznikají nová ložiska infekce.

Symptomy a diagnostika, terapie

Hlavní příznaky tohoto onemocnění u psů mohou zahrnovat následující:

• Kašel. Liší se od suchého a štěkajícího (v počátečních fázích) po chraplavé, bublající (při otevření).

• Deprese.

• Hubnutí (progresivní, postupné).

• Zvýšená žízeň a zvýšené močení (polydipsie a polyurie).

• Průjem (pokud je pozorována střevní forma).

• Žloutenka (zejména patrná na dásních).

• Zvracení

• Dehydratace.

Je důležité si uvědomit, že i poměrně výrazná plicní tuberkulóza u psů může být velmi obtížně diagnostikovatelná. Často za to může nejen špatné vybavení veterinárních klinik. Takže pro více či méně přesnou diagnózu je vyžadována PCR. Ještě přesnější metodou je pěstování kultury mykobakterií na živném médiu. Je to dlouhý proces, může trvat déle než jeden měsíc.

Součástí diagnostiky jsou samozřejmě i jednodušší metody. Je vyžadován kompletní krevní test. Ale výsledky v tomto případě nejsou nijak zvlášť specifické: maximum, které lze zjistit, je významné zvýšení počtu leukocytů. Důležitá je biochemie krve, která pomůže zjistit, jak daleko nemoc pokročila a jaký je celkový stav psa.

Základní diagnostické metody, informace o léčbě

Bez rentgenu hrudníku se neobejdete: můžete tak přesně zjistit přítomnost nebo nepřítomnost zápalu plic, v některých případech můžete vidět tuberkulózní dutiny v tloušťce orgánu. Tuberkulóza je často zaměňována s rakovinou plic, protože v obou případech je rentgenový obraz podobný. V pochybných případech se nelze vyhnout biopsii postiženého orgánu. Tato procedura je značně bolestivá, takže někdy musíte přistoupit k celkové anestezii, diagnostika tuberkulózy pomocí kožního testu (Mantouxova reakce) u zvířat je bohužel nemožná, protože její spolehlivost je velmi nízká, časté jsou „falešné pozitivní výsledky“.

Vzhledem k vysokému riziku přenosu tuberkulózy z nakaženého psa na lidi, zejména děti, se léčba důrazně (!) nedoporučuje. Je důležité pochopit, že i když některé z výše uvedených diagnostických metod dávají pochybný výsledek, pes může být považován za podmíněně nemocného a musí být spolehlivě izolován od ostatních zvířat a lidí. Většina zvířat s diagnózou tuberkulózy podléhá povinné eutanazii. V nejvzácnějších případech se psi stále léčí. Je důležité si uvědomit, že léčba nejenže nezaručuje úspěch, ale může také vést k velmi vážným následkům kvůli vysoké toxicitě používaných léků.

V posledních letech se k tomuto účelu široce používají imunomodulátory, některé globuliny, ale i levamisol, tetramizol, makrolidy a další antimikrobiální látky. Musí se používat v kombinaci, protože původce tuberkulózy je prakticky necitlivý na jejich „čisté“ formy. Co tedy dělat, když mají psi tuberkulózu?

V žádném případě by nemocné zvíře nemělo zůstat doma! Pes může být léčen pouze v klinickém prostředí, kde může být umístěn v izolovaném boxu. Upozorňujeme, že pokud se diagnóza potvrdí, budete muset každých pár měsíců také do nemocnice a podstoupit vyšetření u specialisty na TBC. Neměli bychom zapomínat ani na to, že i „vyléčený“ pes je téměř po celý život predisponován k riziku recidivy tuberkulózy a rozhodně je přenašečem. Dobře si tedy rozmyslete, než se rozhodnete zkusit svého psa léčit na tuberkulózu. Ať to zní jakkoli krutě, v tomto případě bude výhodnější eutanazie, protože jinak ohrožujete nejen svůj život a zdraví, ale i zdraví všech kolem vás. Ještě jednou připomínáme, že tuberkulóza se přenáší na lidi!