Lucky je majitelka psa nebo kočky, která neví, co je to aurikulární hematom nebo otohematom. Vůbec, hematom je nahromadění krve v dutině nebo tkáni v důsledku prasknutí cévy. Nejběžnějším příkladem z medicíny je „modřina“. Zvířata mají také „modřiny“, ale nejčastěji otohematomy léčí veterináři.
Způsobují ho různé faktory: zranění při rvačkách, sebepoškozování při škrábání svěděním ze zánětu zvukovodu, alergie nebo ušní roztoči. Na uších se hematom snadno tvoří a je obtížně léčitelný kvůli strukturálním rysům skořápky: skládá se ze dvou vrstev kůže, hojně zásobené krevními cévami (uši je třeba v zimě zahřívat a v létě chladit) a mezi nimi „položená“ chrupavčitá deska, ve které nejsou žádné cévy. Spojení mezi touto ploténkou a kůží je velmi slabé, takže pokud dojde k poranění i malé cévky v uchu, krevní tlak v ní rychle roztrhne vrstvy na velkou plochu. Na uchu se vytvoří kulatý, napjatý, horký a bolestivý otok, který zvířeti způsobuje vážné utrpení a vyvolává další sebepoškozování.
Léčba se scvrkává na zastavení krvácení, odstranění primárního dráždivého faktoru a vytvoření podmínek pro těsné přiléhání vrstev ušního boltce k sobě po odstranění obsahu hematomové dutiny. Krvácení většinou samo odezní během 1–2 dnů, obtíže však nastupují ve třetím stádiu.
Veterináři používají několik metod „lepení“ vrstev, ale žádná z nich nemá zjevnou výhodu a nezanechává na zvířeti stopy.
Jedna z nejranějších metod léčby byla a zůstává aplikace různých kompresních obvazů na ušním boltci, což je jednoduché, rychlé a levné, ale obvaz často způsobí nepohodlí pacientovi, který se naučí obvaz strhnout a nakonec se vrátíme na začátek.
Druhá skupina metod je zavedení různých dráždivých látek do dutiny hematomu aby došlo k adhezivnímu zánětu vrstev. Opět jednoduché, rychlé, levné. Podle různých zdrojů je účinnost těchto metod při opakovaných postupech od 15 do 30 %. Zánět vůbec nezlepšuje kvalitu života pacienta a navíc často vyvolává ztluštění a deformaci skořápky.
Další skupinou léčebných metod je šití boltce průchozími stehy aby se jeho vrstvy pevně přitlačily. Tato metoda je rozhodně úspěšná, ale vyžaduje hlubokou celkovou anestezii, téměř vždy způsobuje deformaci boltce a navíc je často komplikována zánětem kůže ucha a vyžaduje, aby majitel místo operace denně ošetřoval, což je nepříjemné pro mazlíček.
Naštěstí lidské myšlení obecně a veterinární myšlení zvláště zlepšuje životy našich mazlíčků a usnadňuje lékaři a majiteli řešení problémů.
Léčba otohematomu na klinice Radenis
Na klinice Radenis jsme začali používat novou účinnou a elegantní metodu léčby otohematomu. Jedná se o symbiózu lehkého, nedráždivého obvazu, který fixuje boltec a zabraňuje sebepoškozování, a minipodtlakového systému, který současně zajišťuje odvod krve z hematomu a „slepení“ vrstev ucha.
Jedná se o jednorázový zákrok, který vyžaduje pouze sedaci (medikamentózní sedaci) a periodické domácí sledování stavu systému majitelem. Systém nezraňuje jako stehy, nezpůsobuje tedy pacientovi nepohodlí, záněty kůže a hlavně nedeformuje skořápku, což vede k časnému bezbolestnému ošetření s výborným kosmetickým efektem.
*Postupná aplikace nové metody léčby otohematomu.
Lékaři na klinice Radenis si díky inovativní léčebné metodě odškrtli další diagnózu ze seznamu hororových příběhů pro majitele psů a koček.
Přeji vám bolest a dobrou náladu.
Autorem článku je veterinář Rachinsky D.S.
Při použití materiálů článků je vyžadován odkaz na web.
Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05
Jste tady
Popis a důvody
Otohematom je nahromadění tekutiny nebo krve ve stěně boltce v důsledku prasknutí lymfatických a/nebo krevních cév. Otohematom se tvoří na vnitřní straně boltce – mezi kůží a chrupavkou.
Mechanismus vývoje hematomu je následující: při prasknutí krevních cév na vnitřním povrchu cévy se krev nebo lymfa pod tlakem odlupuje z kůže z podkladové chrupavky. Vznik dutiny tekutiny pod tlakem způsobuje zvířeti bolest, reaguje na ni škrábáním tlapkou nebo třením hlavy, což dále zvyšuje tlak v dutině hematomu a vede k jeho dalšímu zvýšení.
Přesný mechanismus primárního poškození cév není plně určen. Podle jedné teorie se vyvíjí při mechanickém poškození cév, při událostech, jako je třesení hlavy a škrábání tlapkami (častěji při zánětu vnějšího ucha). Ale poměrně často na schůzce na veterinární klinice nelze zjistit přesnou příčinu vývoje otohematomu. Veterináři v takových případech uvádějí jako příčinu různá alergická a autoimunitní onemocnění, ale definitivní důkazy se zatím nepodařilo získat.
Klinické příznaky
Otohematom se vyvíjí u koček i psů, nejčastěji se tvoří na jedné straně, ve vzácných případech jsou do procesu zapojeny obě uši. Zevně má otohematom charakteristické projevy, při vyšetření na veterinární klinice je velmi obtížné jej zaměnit s jiným onemocněním.
V počáteční fázi tvorby hematomu může mít malou velikost, ale může být veterinárním lékařem snadno pociťován jako hustý, kolísavý otok. Při absenci léčby se jeho velikost výrazně zvětšuje a postižená oblast může dosáhnout celého povrchu vnějšího ucha. V chronických případech tekutý obsah otohematomu zhoustne a ztuhne, v této fázi lze pozorovat deformaci boltce. Někdy může otohematom spontánně prasknout a odhalit nahromadění tekutiny uvnitř ucha a známky zánětu.
Za diferenciální diagnózy otohematomu jsou považovány pouze dvě onemocnění – novotvary (nádory) zevního zvukovodu a cysty. K vyloučení těchto onemocnění a stanovení konečné diagnózy může lékař na veterinární klinice provést některá diagnostická vyšetření – propíchnout dutinu k získání tekutiny (punkce), tuto tekutinu vyšetřit pod mikroskopem (cytologie), provést ultrazvukové vyšetření dutiny, vyšetřit vnitřní ucho otoskopem a odebrat materiál pro následné cytologické vyšetření (identifikace roztočů zevního zvukovodu a typu mikroflóry).
Je třeba mít na paměti, že i když zvíře nejeví velké obavy, otohematom je pro zvíře poměrně bolestivý a většina jeho léčby by měla být prováděna v narkóze.
Léčba
Při výskytu hematomu existují metody konzervativní (léčivé) i operační (chirurgické). Ke konzervativním léčebným metodám patří léky jako kortikosteroidy (např. prednisolon, dexamethason) a antibiotika (např. cefazolin), je však třeba připomenout, že otohematom je chirurgické onemocnění, nejlepších výsledků při jeho léčbě je dosažitelné pouze použitím chirurgických metod.
Pokud se tekutina nahromadí, musí být co nejdříve evakuována (v době kontaktu s veterinární klinikou), jinak se výrazně zvyšuje riziko zvětšení postižené oblasti. V budoucnu se používají různé techniky k neustálému odvádění tekutiny a zvyšování rychlosti fúze stěn dutiny. Právě použití metod chirurgické korekce vede k nejrychlejšímu vyřešení procesu a nejúplněji zabraňuje deformaci ucha.
Na naší veterinární klinice je hlavním typem chirurgické léčby disekce otohematomové dutiny skalpelem s následným sešitím celé tloušťky ucha nylonovými stehy. Zvíře je v anestezii, na vnitřní straně je proveden kožní řez k odtoku tekutiny, stěny dutiny jsou sešity přerušovanými stehy po celé ploše léze s uzlem umístěným uvnitř. Stehy se aplikují střídavě, aby se vytvořily lepší podmínky pro vyřešení dutiny a snížení deformace zevního zvukovodu. Bezprostředně po operaci je z kožního řezu zaznamenán výtok tekutiny, který se během několika dnů výrazně sníží a zmizí. Nylonové stehy nezpůsobují žádné podráždění tkáně a mohou zůstat na svém místě velmi dlouho, ale je lepší je odstranit 14-21 dní po operaci. Zatímco jsou stehy na místě, tvoří se v oblasti, kde se nacházejí, tkáň jizvy, která těsně spojuje kůži se spodní chrupavkou ucha. Recidiva otohematomu po chirurgické léčbě je možná, ale nepravděpodobná.
Jako možnosti chirurgické léčby lze využít i další techniky – umístění různých typů podtlakových drénů, laserové excize stěn atd. Ale na naší veterinární klinice používáme přesně tuto techniku, používá se léta, vyhovuje jak majitelům koček, psů, tak veterinářům, nemá moc smysl hledat jiné způsoby korekce.
V době léčby otohematomu se také pokouší identifikovat základní onemocnění, obvykle zánět zevního ucha. V závislosti na výsledcích vyšetření může být majiteli zvířete doporučeno provádět různé formy léčby vnějšího otitis, což se provádí za účelem snížení rizika relapsů.
anestézie
Samostatně stojí za zmínku o anestezii, korekce otohematomu je možná pouze v anestezii, ale každé anesteziologické ošetření s sebou nese potenciální anesteziologické riziko, včetně smrtelného. Před podáním anestezie lékař veterinární kliniky provede fyzikální vyšetření zvířete, v případě zjištění abnormalit doporučí diagnostické testy a zvolí optimální protokoly. Ale bez ohledu na to, jak moc se veterinář kliniky snaží, může vaše zvíře zabít jakoukoli injekcí.
předpovědi
Prognóza otohematomu je často příznivá a do značné míry závisí na okamžiku nástupu onemocnění. V akutních případech je hematom malých rozměrů, jeho chirurgická korekce je doprovázena rychlým zotavením a není doprovázena porušením tvaru boltce. V chronických případech, kdy hematom zabírá významnou oblast, může šití vést k určité deformaci boltce, ale chirurgická korekce snižuje závažnost změny tvaru.
Při konzervativní léčbě, stejně jako při její absenci, se zvíře také zotavuje, ale časem se výrazně zvětšuje a je vysoká pravděpodobnost rozvoje deformace zvukovodu.
Foto. Na veterinární kliniku byla přijata 14letá kočka se starým otohematomem kvůli infekci klíšťaty (otodektóza). Otohematom zasáhl téměř celý povrch boltce a bylo rozhodnuto o chirurgické korekci. Fotografie byla pořízena těsně před operací.
Foto. Pohled na boltec stejné kočky bezprostředně po chirurgickém ošetření. No, asi 15 stehů bylo umístěno na ušním boltci, aby se zabránilo relapsům a dodalo mu správný tvar.
Fotografie. Otohematom u psa. 11letý čau-čau, majitelé byli před třemi dny na veterinární kliniku, byl učiněn pokus o konzervativní léčbu, která však byla neúspěšná. Bylo rozhodnuto o urychleném ošetření otohematomu, pes je v narkóze a připravuje se na zásah.
Fotografie. Stejný pes s otohematomem po šití na veterinární klinice. Dutina otohematomu psa je šachovnicově prošita nylonem a ve středu je vytvořen otvor pro odtok obsahu. Pes s otohematomem by měl mít stehy dva týdny, poté je naplánována návratová návštěva veterinární kliniky k jejich odstranění.
Veterinární klinika Dr. Shubina, Balakovo
