Pokračujeme v diskusi o problémech souvisejících s pacienty s patologií štítné žlázy. Hypotyreóza je onemocnění, které vzniká v důsledku snížené funkce štítné žlázy, která nedokáže produkovat množství hormonů potřebné pro tělo. Pokud do krve vstoupí málo hormonů, saturace těla hormony štítné žlázy se výrazně sníží, a proto se všechny metabolické procesy zpomalí. Novorozenecký screening hypotyreózy znamená, že každý novorozenec je vyšetřen, aby se zjistilo, zda má tento stav. V minulosti se s léčbou novorozenců s hypotyreózou začínalo až několik měsíců po narození. Mnoho z těchto dětí mělo později problémy ve škole nebo byly trochu nemotorné, čemuž by se dalo předejít, kdyby se léčily dříve. U nás bohužel podobný systém novorozeneckého screeningu se všemi z toho plynoucími důsledky nemá.

Ke screeningu hypotyreózy se všem novorozencům odebere kapka krve na filtrační papír. V tomto krevním vzorku je následně stanovena hladina TSH. Pokud je zvýšená (a to je hlavní laboratorní známka hypotyreózy), pak jsou děti znovu pečlivěji vyšetřeny a pokud se diagnóza potvrdí, je jim předepsána léčba tyroxinem.

Klíčová slova

Pro citaci:

Gerasimov G.A., Černova T.O. Pomoc pacientům s onemocněním štítné žlázy (Přednáška). Problémy endokrinologie. 1994;40(6):41-43. https://doi.org/10.14341/probl12192

Citace:

Gherasimov G.A., Chernova T.O. Pokyny pro pacienty s onemocněním štítné žlázy (přednáška). Problémy endokrinologie. 1994;40(6):41-43. (V ruštině.) https://doi.org/10.14341/probl12192

Pokračujeme v diskusi o problémech souvisejících s pacienty s patologií štítné žlázy.

Co je hypotyreóza?

Hypotyreóza je onemocnění, které vzniká v důsledku snížené funkce štítné žlázy, která nedokáže produkovat množství hormonů potřebné pro tělo. Pokud do krve vstoupí málo hormonů, saturace těla hormony štítné žlázy se výrazně sníží, a proto se všechny metabolické procesy zpomalí.

Jaké jsou příčiny hypotyreózy?

Existuje několik důvodů pro rozvoj hypotyreózy:

  • nedostatek jódu;

— autoimunitní procesy v těle, kdy tělo napadá vlastní buňky štítné žlázy jako cizí;

  • léčba nebo chirurgický zákrok radioaktivním jódem, například pro rakovinu štítné žlázy;
  • užívání léků, které potlačují funkci štítné žlázy (když jsou podávány v příliš velkých dávkách nebo po příliš dlouhou dobu);

– nadbytek jódu, obsažený v řadě léků (například cordaron apod.), blokuje i funkci štítné žlázy;

  • užívání některých dalších léků (například lithium, které se používá k léčbě onemocnění centrálního nervového systému);
  • konzumace nadměrného množství řady potravin (například mořských řas, mořských řas);
  • onemocnění hypofýzy.

U novorozených dětí může dojít k absenci nebo nedostatečnému rozvoji štítné žlázy a v důsledku toho je narušena jejich schopnost vylučovat dostatečné množství hormonů. Problém endokrinologie. – 1, č. 1994. monov (viz „Vrozená hypotyreóza“).

Jaký je klinický obraz hypotyreózy?

Hypotyreóza se vyskytuje přibližně u 2 ze 100 žen; u mužů je registrována u 2 z 1000. Hypotyreóza postihuje nejčastěji starší lidi. Příznaky onemocnění se rozvíjejí tak pomalu a postupně, že často ani pacient, ani jeho ošetřující lékař nevěnují pozornost změnám v organismu, někdy až do chvíle, kdy se u pacienta objeví závažné klinické příznaky. Nedostatek hormonů štítné žlázy vede ke zpomalení všech fyzických i psychických pochodů v těle, často jsou tyto příznaky pacientem i jeho lékařem považovány za důsledek přirozeného stárnutí.

ČTĚTE VÍCE
Co pomáhá na herpes nejrychleji?

Nejčastější příznaky jsou:

  • celková slabost, nesnášenlivost chladu;
  • kůže se stává suchou, ztlušťuje a stává se chladnou na dotek, vlasy se ztenčují a vypadávají;
  • hlas se stává více chraplavým nebo hrubým;
  • objevuje se zácpa, svalová slabost, bolest a svalové křeče, je obtížné vylézt po schodech;
  • u žen v reprodukčním věku se menstruace stává hojnější a delší a v některých případech může zmizet;
  • váha se zvyšuje, objevují se otoky obličeje a vaky pod očima;
  • objeví se pomalý puls, krevní tlak klesá nebo mírně stoupá.

S progresí onemocnění a při neléčení může pacient upadnout do kómatu, což je závažná a život ohrožující komplikace.

Diagnóza hypotyreózy je potvrzena studiem koncentrace TSH a hormonů štítné žlázy v krvi. Lze provést i další studie, které jsou však mnohem méně informativní.

Jak léčit hypotyreózu?

Léčba onemocnění většinou nečiní velké obtíže, pokud pacient pravidelně užívá léky – hormony štítné žlázy. Nejčastěji lékaři předepisují tyroxin, syntetický analog hormonu štítné žlázy. Tento lék je vysoce čištěný, nemá prakticky žádné vedlejší účinky a nezpůsobuje alergické reakce, protože je velmi podobný přirozenému hormonu vylučovanému štítnou žlázou.

Lékaři obvykle začínají léčbu předepisováním relativně malých dávek tyroxinu. Dávka tyroxinu se postupně zvyšuje, dokud pacient nezaznamená výrazné zlepšení svého stavu a dokud se hladina hormonů v krvi nenormalizuje. Někdy trvá několik týdnů nebo měsíců, než se stav pacienta zcela normalizuje a hladina hormonů v krvi se obnoví.

Tyroxin je nejčastěji dostupný v dávce 100 mcg na tabletu. Ale lékárna vám může nabídnout léky s jiným dávkováním, například 25 nebo 50 mcg. Dejte si na to pozor a změňte počet užívaných tablet podle předepsané dávky. Většina lidí s hypotyreózou užívá 100-150 mcg tyroxinu denně, ale přesnou dávku může předepsat pouze váš lékař. Obvykle, pokud je dávka léku správně vybrána, v budoucnu se výrazně nemění. V případě předávkování se u pacienta mohou objevit příznaky zvýšené funkce štítné žlázy, ale pokud pacient užívá nedostatečné množství tyroxinu, objeví se příznaky hypotyreózy.

Opatrnost je třeba při předepisování léčby pacientům s angínou nebo jiným srdečním onemocněním, při léčbě těchto pacientů se hned od začátku předepisují nižší dávky léku a také se dávka zvyšuje pomaleji.

Pokud mají pacienti přidruženou sekundární hypotyreózu с při onemocnění hypofýzy se substituční léčba neliší od substituční terapie při hypotyreóze spojené s onemocněním štítné žlázy, takovým pacientům je obvykle předepisována doplňková hormonální terapie ke kompenzaci deficitu jiných hormonů.

Je důležité si uvědomit, že léčba hypotyreózy tyroxinem je téměř vždy celoživotní a nemůžete přestat užívat pilulky sami, i když se u pacienta souběžně rozvine jiné onemocnění. Všem pacientům užívajícím tyroxin lze doporučit, aby si alespoň 1–2krát ročně nebo častěji zkontrolovali hladinu tyroxinu a TSH v krvi, aby se ujistili, že užíváte správnou dávku léku.

ČTĚTE VÍCE
Jak se cítí člověk s nízkým počtem bílých krvinek?

Kromě tyroxinu existují další přípravky hormonů štítné žlázy. Trijodtyronin je aktivnější než tyroxin, proto je předepisován opatrněji a pouze pro zvláštní indikace. Velmi účinné jsou kombinované přípravky tyroxinu a trijodtyroninu: thyrotom (40 mcg thyroxinu a 10 mcg trijodtyroninu), thyrocomb (70 mcg thyroxinu, 10 mcg trijodtyroninu a 150 mcg jodidu draselného). Thyroidin se vyrábí již více než 50 let ze sušené tkáně štítné žlázy krav. Tento lék je nedokonalý a brzy se neprodá. Konkrétní lék Vám vybere Váš ošetřující lékař s přihlédnutím k charakteristice onemocnění a dostupnosti léků v síti lékáren.

Co je vrozená hypotyreóza?

Podívejme se na příčiny vrozené hypotyreózy a na otázku, zda se nejedná o dědičné onemocnění. Ve velmi časném těhotenství se štítná žláza plodu přesune z kořene jazyka do své normální polohy na krku. U některých kojenců je tento vývoj štítné žlázy narušen a štítná žláza může chybět. V ostatních případech je štítná žláza umístěna výše v krku a nefunguje dostatečně dobře. Tyto dvě příčiny vrozené hypotyreózy jsou nejčastější, riziko narození druhého dítěte s podobnou patologií je velmi nízké, možná méně než 1 %. Ještě vzácnější případ je, když je štítná žláza umístěna normálně, ale nemůže normálně vylučovat tyroxin. Tato možnost je dědičně predisponovaná a existuje vysoké riziko vzniku podobné patologie u bratrů a sester.

Ve většině případů neznáme příčinu rozvoje vrozené hypotyreózy a podle toho nevíme, jak jejímu rozvoji zabránit.

Vrozená hypotyreóza se vyskytuje s frekvencí 1 z 3500–4000 novorozenců. Z neznámých důvodů je častější u dívek.

Jaké jsou příznaky vrozené hypotyreózy?

Děti s hypotyreózou mají často potíže s krmením a jsou velmi ospalé, ale mnoho dětí, které hypotyreózu nemají, má tyto příznaky! Lze dodat, že děti s hypotyreózou bývají často zácpy a poporodní žloutenka většinou trvá déle. Někdy je tedy možné mít podezření na přítomnost onemocnění ještě dříve, než se objeví zjevné známky hypotyreózy.

Jaký je účel screeningu novorozenců na hypotyreózu?

Novorozenecký screening hypotyreózy znamená, že každý novorozenec je vyšetřen, aby se zjistilo, zda má tento stav. V minulosti se s léčbou novorozenců s hypotyreózou začínalo až několik měsíců po narození. Mnoho z těchto dětí mělo později problémy ve škole nebo byly trochu nemotorné, čemuž by se dalo předejít, kdyby se léčily dříve. U nás bohužel podobný systém novorozeneckého screeningu se všemi z toho plynoucími důsledky nemá.

Ke screeningu hypotyreózy se všem novorozencům odebere kapka krve na filtrační papír. V tomto krevním vzorku je následně stanovena hladina TSH. Pokud je zvýšená (a to je hlavní laboratorní známka hypotyreózy), pak jsou děti znovu pečlivěji vyšetřeny a pokud se diagnóza potvrdí, je jim předepsána léčba tyroxinem.

Léčba tyroxinem kompenzuje stávající nedostatek hormonů štítné žlázy v těle, které štítná žláza není schopna produkovat. Léčba je velmi účinná. Pokud však podáte příliš mnoho tyroxinu, můžete zaznamenat příznaky, jako je neklid, mírné uvolnění stolice (průjem) nebo mírný úbytek hmotnosti. Příliš malá dávka tyroxinu může vést k rozvoji příznaků hypotyreózy. Předávkování nebo nedostatečné dávce léku se lze vyhnout, pokud jsou pravidelně určovány hladiny hormonů dítěte v krvi.

ČTĚTE VÍCE
Proč potřebujete ohřívač v akváriu?

Typicky léčba tyroxinem pokračuje po celý život, ale neměl by to být problém. Tyroxin je široce používaný lék, je relativně levný, skladný a stačí ho užívat jednou denně. Účinek tyroxinu v těle přetrvává několik dní a vynechání jedné dávky nepředstavuje vážný problém, ale takové věci by se samozřejmě neměly stávat často.

Co je endemická struma?

Již jsme více než jednou poznamenali, že jód je nezbytnou složkou pro stavbu hormonů štítné žlázy: tyroxin obsahuje čtyři molekuly jódu a trijodthyronin – tři molekuly jódu. Při normálním obsahu jódu v těle produkuje štítná žláza převážně tyroxin a při nedostatku jódu převážně trijodtyronin. To se provádí za účelem „šetření“ jódu. Aby se uspokojila potřeba těla pro hormony, štítná žláza se kompenzačně zvětšuje. K tomu dochází pod vlivem hypofyzárního hormonu TSH. Nedostatek jódu vede k tomu či onomu poklesu produkce hormonů štítnou žlázou a v důsledku toho se zvyšuje produkce TSH podle principu „zpětné vazby“ (podrobně jsme to probrali v našem prvním článku). TSH stimuluje růst štítné žlázy a zvyšuje její prokrvení. Zvětšením své velikosti a prokrvení štítná žláza efektivněji extrahuje jód z krve.

Potřeba jódu a hormonů štítné žlázy se v těle zvyšuje v období růstu, puberty a zejména v těhotenství. Při doplňování deficitu jódu při léčbě pacientů se zvětšování štítné žlázy zastaví, může se i mírně zmenšit. Ale je třeba vzít v úvahu, že i při léčbě se štítná žláza u dospělých pravděpodobně nevrátí do normální velikosti.

Pro normální činnost štítné žlázy stačí 100-150 mcg jódu denně. Tuto dávku může člověk přijmout z potravy např. přidáním jodizované soli. Bohužel jodizovaná sůl není v současné době komerčně dostupná. Většina potravin obsahuje nedostatek jódu.

Při mírném zvětšení štítné žlázy se léčba redukuje na předepisování jodových přípravků. Přibližně v 70 % případů při správné léčbě struma vymizí.

Denní příjem (v g) pro získání denní dávky 100 mcg jódu

Морепродукты для щитовидной железы, фото 1 | Полезные материалы

Mořské plody pro štítnou žlázu

Většina jódu spotřebovaného člověkem jde do štítné žlázy pro syntézu hormonů, které řídí metabolismus, teplo, fungování všech systémů a orgánů, včetně kontroly emocí a duševních reakcí.

Pokud není dostatek jódu

Jód se v lidském těle nevytváří, proto je nutné jej neustále dodávat potravou. Pokud štítná žláza nedostává dostatek jódu, nemůže produkovat potřebné množství hormonů.

Příznaky nedostatku jódu:

  • snížená paměť, rychlost reakce;
  • podrážděnost, apatie;
  • přetrvávající akutní respirační virové infekce, špatně se hojící rány;
  • tlakové rázy s tendencí ke zvýšení;
  • pocit přerušení práce srdce;
  • hmotnost set.

Hormony štítné žlázy

Štítná žláza produkuje několik hormonů. Tři jsou spojeny s jódem.

  1. Tyroxin (T4) obsahuje 4 atomy jódu
  2. Trijodthyronin (T3), respektive 3 atomy jódu.
  3. Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) reguluje produkci T3 a T4.

Pokud je TSH normální, pak štítná žláza funguje normálně. Pokud je hladina TSH zvýšená a T4 snížený, můžeme mluvit o hypotyreóze.

ČTĚTE VÍCE
Jaké doklady je potřeba zkontrolovat při koupi štěněte?

Tabulka č. 1. Přibližné normy hormonů

Jméno

Norm

Normy se mírně liší pro ženy a muže, osoby různého věku a také závisí na vlastnostech analýzy v laboratoři.

Situace, kdy potřebujete stanovit TSH

  • Přebytečná kila, která se těžko shazuje dietou a dostatkem pohybu.
  • Pocit mrazivosti.
  • Zvýšená únava, letargie.
  • Pomalé reakce na jakékoli podněty.
  • Otoky obličeje s celkovou suchou kůží, nadměrné vypadávání vlasů.
  • Zapomnětlivost, snížená schopnost koncentrace.
  • Zvýšená úzkost, sklon k depresi.
  • Pocit knedlíku v krku při vzrušení.
  • Častá nachlazení, infekční onemocnění.
  • Menstruační nepravidelnosti, snížené libido.

Onemocnění štítné žlázy.

Již v roce 1980 WHO oznámila, že více než 60 % lidí na světě trpí nedostatkem jódu, tedy asi 2 000 000 000 lidí [1]. Od té doby se změnilo jen málo.

V Rusku se nedostatek jódu vyskytuje téměř po celé zemi. Mezi onemocněními štítné žlázy tvoří ty způsobené nedostatkem jódu 65 % u dospělých a až 95 % u dětí [2].

Tabulka č. 2. Denní potřeba jódu [3]

Denní potřeba v mcg

Zvýšená potřeba jódu u těhotných a kojících žen. Doporučuje se jim přijmout 250 mcg jódu denně.

Nedostatek jódu u matky vede k mentální retardaci plodu [4]. Četné studie ukazují, že hladina jódu značně ovlivňuje kognitivní schopnosti dětí. Když je indikátor normalizován, výrazně se zlepšuje pozornost, jemné motorické dovednosti, řeč, myšlení a reakce. Tento efekt je spojen s optimalizací myelinizace nervových vláken, přenosem nervových vzruchů a metabolismem glukózy [5].

Hypotyreóza může být způsobena několika příčinami, ty jsou uvedeny v tabulce č. 3.

Tabulka č. 3. Příčiny hypotyreózy

Nedostatek jódu v potravě, zánět štítné žlázy.

Pokles TSH a T4

Nádor, operace mozku, traumatické poranění mozku, mrtvice.

Vzhledem k tomu, že hypotyreóza může být způsobena několika poruchami, neměli byste se sami léčit, pokud jsou v krvi a moči zjištěny změny hormonů. Pro komplexní diagnostiku byste se rozhodně měli poradit s lékařem.

Dieta pro hypotyreózu

Hypotyreóza je onemocnění léčené endokrinologem. Obvykle předepisuje léky a doporučuje dodržovat určitá pravidla výživy. To usnadňuje práci štítné žlázy a rychleji dosahuje zotavení.

Hlavní body nutričních charakteristik pro hypotyreózu jsou uvedeny v tabulce č. 4.

Tabulka č. 4. Dietní pravidla pro hypotyreózu

Nelze nebo omezeně

Nerafinované rostlinné tuky: olivový, kukuřičný a další oleje.

Živočišné tuky, rafinované tuky.

Drůbež, libové červené maso a ryby, sýry, mléčné výrobky, tvaroh.

Ovoce, houby, ořechy.

Komplexní sacharidy: batáty, hnědá rýže, celozrnné pečivo, ovesná a ječná kaše, okurky a jiná zelenina, černý rybíz, sušené švestky, citron.

Jednoduché sacharidy: cukrovinky, brambory, těstoviny, chléb.

Většina sacharidů by měla být přijata v první polovině dne, večeře je vhodnější než bílkoviny.

Výrobky obsahující jód

Jód se nejlépe vstřebává z přírodních potravin. U nich je ve formě jodidů – více než 90 % se vstřebá do krve a převážnou část zachytí štítná žláza. Mořské plody obsahují velké množství jódu. Níže je uveden seznam hlavních potravin z mořských plodů, které mají vysoký obsah jodidu.

ČTĚTE VÍCE
Jsou himálajské kočky dobrými mazlíčky?

Mořská kala. Rekordman pro obsah jódu – 100 gramů obsahuje 300 mcg, tedy dvě denní dávky. Jedná se o nízkokalorický produkt (25 kcal na 100 g), neobsahující prakticky žádný tuk ani sacharidy.

Červený kaviár. 100 gramů obsahuje 300 mcg jódu, jako v mořských řasách. Kaviár je bohatý na lehce stravitelné bílkoviny, polynenasycené tuky, vitamíny A, E, D, K a fosfor.

Heck. 100 gramů libové ryby obsahuje 160 mcg jódu a 80 % denní dávky vitamínu B12. Tato ryba obsahuje také vitamín D, PP, draslík, síru a kobalt, které zlepšují mozkové funkce a zvyšují odolnost vůči nemocem.

Cod. 110 mcg jódu na 100 gramů. Zdroj bílkovin, zdravých tuků, vitamínů a mikroprvků. Výborný dietní produkt. Ale v tresčích játrech je 2krát méně jódu, ale je tam hodně vitamínu D.

Červené ryby. 50 mcg jódu na 100 gramů. Navíc obsahuje spoustu polynenasycených mastných kyselin, vitamínů a dalších užitečných látek. Vynikající chuť nezávisí na způsobu vaření. Ryby lze vařit, péct, smažit, dusit.

Krevety. 100 gramů – 40 mcg. Obsahují antioxidanty, které pomáhají v boji proti zánětlivým onemocněním a známkám stárnutí v těle.

Kde koupit kvalitní mořské plody

Vlastnosti ryb závisí na jejich čerstvosti, přepravě a podmínkách skladování. Pokud dojde k poruše v jakékoli fázi dodávky, můžete skončit s výrobkem, který je nejen zdravotně závadný, ale také zdraví škodlivý.

Obchod m2-shop.ru nabízí sortiment vysoce kvalitních bio mořských plodů. Čerstvě ulovené „divoké“ ryby jsou v prvních hodinách po ulovení vystaveny šokovému zmrazení v mrazácích na palubě rybářských plavidel. Tato metoda umožňuje co nejvíce zachovat chuť, čerstvost a strukturu ryb a vyhnout se poškození tkáně během zmrazování.

Zvědavá fakta

  • Antiseptická jodová tinktura není vhodná jako doplněk stravy. Obsahuje molekulární jód, který při vnitřní konzumaci může způsobit poleptání jícnu a další nebezpečné komplikace. Jód musí být dodáván atomicky, ve formě jodidů. Nachází se v některých potravinách a lécích.
  • Je nemožné zkontrolovat nedostatek jódu v těle rychlostí, jakou jódová síť mizí z kůže. Rychlost vstřebávání jódu závisí na tloušťce a dalších vlastnostech kůže a nijak nesouvisí s obsahem jódu v těle.

Reference:

  1. Nedostatek jódu, tvorba a vývoj organismu. Sviridonova M. A., Federální státní rozpočtová instituce „Endocrinologické výzkumné centrum Ministerstva zdravotnictví Ruska“, Moskva.
  2. Nedostatek jódu je hrozbou pro zdraví a vývoj dětí v Rusku. Způsoby řešení problému. Národní zpráva. M., 2006.
  3. Světová zdravotnická organizace UNCsF, Mezinárodní rada pro kontrolu poruch z nedostatku jódu. Hodnocení poruch z nedostatku jódu a sledování jejich eliminace: příručka pro programové manažery. 3. vyd. Ženeva: Světová zdravotnická organizace; 2007.
  4. Pharoah P, Buttfield IH, Hetzel BS. Neurologické poškození plodu v důsledku těžkého nedostatku jódu během těhotenství. Int J Epidemiol. červen 2012;41(3):589-592.
  5. Shcheplyagina LA. Jodové přípravky pro podporu zdraví dětí. Consilium Medicum. Pediatrie. 2010;12(1).