Epilepsie je stále opředena mýty a přesvědčeními o lidech, kteří se této nemoci potýkají, a časté jsou také chyby v první pomoci. Neurologové ze skupiny klinik SOGAZ MEDICINE odpovídali na často kladené otázky související s diagnostikou, léčbou a podporou pacientů s epilepsií.
— Proč vzniká epilepsie?
— Při epilepsii v lidském mozku jsou některé nervové buňky (neurony) poškozeny nebo nefungují správně. Vyskytují se v nich nadměrné, nesprávné nebo zvýšené elektrické výboje. Častým důvodem výskytu takových znaků je nesprávná tvorba některých neuronů během nitroděložního vývoje dítěte nebo jejich poškození během porodu. Během těhotenství to může být vyvoláno intrauterinní infekcí, intoxikací (kouření, pití alkoholu, užívání některých léků atd.) A během porodu – úrazem nebo hypoxií.
V pozdějším věku mohou epilepsii způsobit neuroinfekce – encefalitida, meningoencefalitida, dále úrazy, otravy, organické změny a poruchy struktury mozkové tkáně.
Idiopatické epilepsie jsou genetické povahy: dnes jsou známy geny, které programují epileptickou aktivitu. U této formy epilepsie nejsou v mozku žádné strukturální abnormality.
— Jak zjistit, zda má člověk epilepsii?
— Hlavními kritérii pro diagnostiku epilepsie jsou přítomnost epileptických záchvatů a charakteristické změny na elektroencefalogramu (EEG).
Běžné EEG trvá 15-20 minut. Na hlavu pacienta se nasadí speciální čepice s elektrodami a poté se provedou funkční testy – fotostimulace (vystavení světelným zábleskům) a hyperventilace (zvýšené dýchání). Pomocí takových testů lze identifikovat poruchy charakteristické pro epilepsii. Rutinní EEG však ne vždy ukáže abnormality, které jsou přítomny například během spánku.
Více informativní technika – video-EEG monitorování – se provádí během spánku a v bdělém stavu, jeho trvání může dosáhnout 24 hodin. Při výkonu se nahrává EEG a současně se nahrává video, které zaznamenává motorické projevy, elektrokardiogram, pohyby očí, dýchání, údaje o průtoku krve v cévách mozku atd. Videozáznam umožňuje zaznamenat záchvat, pokud k němu během vyšetření dojde, a následně vyhodnotit EEG obrazec během záchvatu. To je důležité zejména pro diagnostiku záchvatů, u jejichž zevních projevů není jasné, zda se jedná o epileptické záchvaty či nikoliv.
MRI mozku se používá k určení příčiny epilepsie. Studie prokáže abnormality, pokud je onemocnění způsobeno strukturálními změnami v mozkové hmotě – úrazy, vývojové vady, destrukce membrán nervových drah atp.
— Jak poskytnout první pomoc při útoku? Co absolutně nelze udělat, aby člověk neublížil?
– Především byste měl zůstat v klidu. Je nutné otočit člověka na bok, dát mu pod hlavu měkký předmět, aby nedošlo k poranění hlavy, rozepnout kravatu nebo knoflíky, které omezují pohyb, poznamenat si čas od začátku záchvatu a zavolat záchranku.
Za žádných okolností nevkládejte pacientovi předměty do úst, neuvolňujte čelist ani nevytahujte jazyk. Bohužel se lékaři stále potýkají s následky nesprávně poskytnuté první pomoci – poranění čelisti a dutiny ústní, kousnutí.
— Co vyvolává epileptické záchvaty?
— Jako provokativní spouštěče vystupuje do popředí porušování vzorce „spánek-bdění“, tedy každodenní rutiny, druhým častým důvodem je narušení zrakového režimu (nadbytek pomůcek) a také virové infekce, které dochází na pozadí vysoké teploty (tzv. fibrilami vyprovokované ataky). Existují formy onemocnění závislé na věku – tzv. dětská epilepsie nebo benigní epilepsie dospívání, kdy jsou záchvaty vyvolány metabolickými procesy probíhajícími v těle na pozadí určitých charakteristik souvisejících s věkem
— Je možné vyléčit epilepsii?
— Dnes se celkem úspěšně léčí epilepsie. Existuje značné množství antikonvulzivních léků, které pomáhají kontrolovat záchvaty, ale bohužel vlastnosti centrálního nervového systému často diktují nutnost korekce terapie ve formě nahrazení léku nebo přidání druhého antikonvulziva pro zvýšení účinku a dosáhnout pozitivní dynamiky.
Existují určité situace, ve kterých existuje riziko pro osoby s epilepsií. V takových situacích existuje možnost komplikací a dokonce i smrti. Lékaři jasně identifikují etiologii takových případů a vědí, jak zabránit jejich výskytu. Hovoříme o změně životního stylu pacienta, zavedení určitých omezení, která pacienta ochrání. I přes omezenou denní aktivitu Životní styl lidí s epilepsií by měl být aktivní v rozsahu jejich stavu. Přítomnost fyzické aktivity a dechových cvičení závisí na individuálních vlastnostech těla.
Lékaři zpravidla omezují činnosti, které mohou ohrozit život pacienta. Riziko komplikací se objeví, pokud člověk výrazně zvýší denní aktivitu oproti obvyklému životnímu stylu. Otázkou je i řízení lidí s touto diagnózou. Schopnost řídit závisí na celkovém stavu osoby a je individuálně projednána s ošetřujícím lékařem.
Epidemiologie
Dříve byla v letech 1934 až 1974 provedena speciální studie ve městě Rochester ve Spojených státech amerických. Důvodem studie byla frekvence nehod mezi pacienty s epilepsií ve srovnání se zdravými lidmi. Podle lékařských statistik je úmrtnost pacientů s epilepsií 6,5%. Na základě výsledků pro zdravou populaci je úmrtnost 4,9 %.
Je známo, že 5 až 10 % úmrtí je zaznamenáno v důsledku epileptických záchvatů. Poměrně vysoké je také riziko úrazu, který nemá za následek smrt. Bylo zkoumáno 340 pacientů, kteří měli alespoň jeden záchvat ročně. Bylo studováno, že 30 % dotázaných pacientů utrpělo vážné zranění, které bylo spojeno s epileptickým záchvatem. Lékařská studie byla provedena na několika pohotovostních odděleních.
Do zdravotnického zařízení bylo přijato více než 250 000 lidí. S nástupem epileptického záchvatu bylo na oddělení přijato 0,38 % z celkového počtu, konkrétně 557 pacientů. Z toho u 14 % došlo po rozvinutí záchvatu ke zranění. Pokud není tato diagnóza včas léčena a není přijata vhodná terapie, epilepsie se šíří. Riziko úrazu při rozvoji onemocnění je 5 %.
Během studie bylo zjištěno, že 60 lidí má pokročilou a obtížně léčitelnou formu patologie. V průběhu roku bylo u těchto pacientů diagnostikováno celkem až 6900 ataků. Při 2300 útocích byly pozorovány pády. V 80 případech utrpěli pacienti zranění nebo poškození. Riziko poranění při epileptických záchvatech je 1,2 % případů ročně. Toto číslo se každým rokem zvyšuje.
Určité druhy poškození a zranění
Nejčastější příčinou úmrtí u pacientů s epilepsií je utonutí. Podle lékařské studie bylo v průběhu deseti let pozorováno 14 smrtelných incidentů, z nichž 11 bylo způsobeno utonutím. Častěji k úmrtím v důsledku utonutí dochází u mladých lidí ve věku 20 až 32 let. Nejstaršímu pacientovi bylo v době úmrtí 32 let.
V letech 1980 až 1986 byly navíc provedeny posmrtné studie, které prokázaly, že v 17 případech byl výsledkem utonutí křečovitý záchvat v důsledku epilepsie. Poškození během útoku často vyvolává zranění hlavy. Během jednoho roku mezi 300 respondenty utrpělo v důsledku útoku 70 lidí poranění hlavy. Pokud ke křečovým záchvatům došlo ve zdravotnickém zařízení, u 57 z 80 pacientů došlo k poranění hlavy.
Rizikové faktory
Mezi hlavní rizikové faktory pro příjem trávy během epileptického záchvatu patří následující charakteristiky:
- typ útoku;
- frekvence útoků;
Předchozí studie ukázaly, že ve srovnání s jinými pacienty dochází častěji k nehodám u pacientů, kteří mají generalizované tonicko-klonické záchvaty. Poškození se objevuje u těch, kteří mají více než jeden útok za měsíc.
Mezi rizikové faktory patří i nežádoucí účinky po užívání antiepileptik. Pokud jsou po užití léků zaznamenány více než tři vedlejší účinky, frekvence poškození a traumat se několikrát zvyšuje.
Následující faktory neovlivňují výskyt zranění:
- pohlaví pacienta;
- věk pacienta;
Výzkumné centrum citovalo statistiku, že mezi 62 pacienty, kteří mají rezistentní formu epilepsie, se poškození objevuje v důsledku atonických záchvatů (13 pacientů z 541 – 2,4 %). 13 pacientů ze 782 (1,7 %) trpí tonicko-klonickými záchvaty. Komplexní parciální záchvaty se nazývají méně nebezpečné. Pouze u 34 případů z 2805 byly diagnostikovány epileptické záchvaty. Jednoduché a částečné útoky nevedou ke zranění.
Popáleniny v důsledku epilepsie
Podle lékařských statistik k popáleninám dochází nejčastěji při poruše vědomí. Mezi rizikové faktory patří četnost ataků za celou historii onemocnění. Do skupiny popálených pacientů patří většinou pacientky. Je to dáno tím, že právě ženy jsou zodpovědné za domácí povinnosti (vaření, úklid).
Pacienti s narušeným duševním vývojem jsou méně náchylní k popáleninám. Takoví lidé zřídka vedou aktivní životní styl a zapojují se do nebezpečných činností. Typ ataky a věk pacienta nejsou považovány za rizikové faktory.
Obecně jsou popáleniny u lidí s epilepsií běžné. Studie prokázala, že 25 z 244 lidí mělo středně těžké popáleniny a vyžadovalo speciální ošetření a kvalifikovanou lékařskou péči. Většina lidí utrpěla popáleniny doma. 10 případů se vyskytlo v důsledku vaření, 5 – při sprchování horkou vodou, 3 – při interakci s domácími topidly. K nejvážnějším úrazům dochází při mytí ve sprše. V některých případech byly vyžadovány kožní štěpy.
Doba hospitalizace na popáleninovém centru byla do 30 dnů. V průběhu roku utrpělo 15 % s epilepsií popáleniny během záchvatů.
Jak můžete předejít riziku takových zranění?
Riziko popálenin lze snížit zajištěním bezpečí pro pacienta. Aby toho bylo dosaženo, jsou v domácnosti zaváděny určité změny. Je nutné snížit frekvenci používání vysoušečů vlasů a žehliček. Aby se zabránilo popálení během procedur koupele, doporučuje se používat speciální zařízení, která měří teplotu vody a zastaví přívod, pokud je překročena stanovená prahová hodnota.
Pokud existuje tendence k pádu, je nutné nosit helmu. Některým pacientům je přísně zakázán pobyt ve výškách, protože špatná koordinace může mít za následek pád a zranění.
Topí se
Jak již bylo zmíněno dříve, utonutí je považováno za nejčastější příčinu úmrtí u pacientů s epilepsií. Podle výzkumného centra se u dětí s epilepsií zvyšuje riziko utonutí. Studie provedená v letech 1974 až 1990 zjistila, že děti a dospívající do 18 let měli vysoké riziko utonutí, pokud měli epilepsii. Riziko utonutí ve srovnání se zdravými dětmi je v koupelně 1300krát vyšší. V bazénu se riziko zvyšuje 54krát.
K nehodám došlo bez dozoru dospělé osoby. Děti do 5 let se pravděpodobně utopí stejně jako zdravé děti. Malé děti jsou ve vodě pouze pod dohledem rodičů bez ohledu na přítomnost onemocnění.
Zranění hlavy
Úrazy hlavy jsou nejčastějším poraněním u epilepsie. Takové následky útoků nepředstavují hrozbu pro život pacienta a zřídka vedou ke smrti. Podle zjištěných údajů ze 70 pacientů s úrazem hlavy vyžadovalo 15 pacientů specializovanou péči, a to šití. V nemocnici byli jeden den pozorováni 2 lidé. Soubor pacientů zahrnoval pouze 2 pacienty přijaté ve vážném stavu. Byl diagnostikován intrakraniální hematom, který vyžadoval chirurgický zákrok, a zlomenina lebečních kostí.
V Anglii bylo diagnostikováno 27935 12625 případů zranění ročně, z toho 765 422 připadlo na pád. 340 pacientů bylo přijato s vážným poraněním hlavy, XNUMX případů bylo podvázáno a XNUMX pacientů bylo sutováno. Pouze v jednom případě byla diagnostikována zlomenina lebky. U dvou pacientů došlo k epidurálnímu a subdurálnímu krvácení.
Byly obdrženy informace o 58 případech poranění hlavy u pacientů s rezistentní formou epilepsie. V jednom případě byla diagnostikována zlomenina lebečních kostí, ve 4 případech – pohmoždění mozku a jeden případ se subdurálním hematomem. Poslední případ byl zaznamenán u starší ženy, která trpěla složitými částečnými záchvaty. Pacient zemřel během operace.
Zranění, která přímo nesouvisejí se záchvaty
Pacienti s epilepsií jsou ohroženi pády, které nejsou spojeny s epileptickým záchvatem. Podle studie mezi 200 pacienty utrpěl každý pacient 40 záchvatů za rok. Pouze 35 % z 320 utrpělo vážná zranění nebo zlomeniny. U pacientů, kteří nemají epilepsii, je riziko zlomeniny jeden za 50 let. Studie ukázala, že ke zlomenině dochází jednou za 14 let. Mezi 54 zlomeninami u pacientů s epilepsií došlo pouze ke 14 případům poranění během záchvatu.
Tipy, jak předcházet zraněním
Doporučení jsou určena pro pacienty s jakoukoli formou epilepsie. V první řadě se doporučuje navštívit včas svého lékaře, který předepsanou léčbu upraví. Neužívejte antiepileptika bez vědomí svého lékaře a nepřekračujte předepsanou dávku. Čím vyšší je frekvence útoků, tím větší je riziko zranění a poškození těla. Zohledňuje se také typ záchvatů, protože tonicko-klonické záchvaty jsou pro pacienta nebezpečnější než negeneralizované.
Útoky, při kterých je narušeno vědomí člověka, se také nazývají nebezpečné. Zvýšené dávky léků zhoršují koordinaci pohybu člověka a vedou k pádům. Pacienti s epilepsií by neměli být ponecháni ve vodě bez dozoru, zvláště pokud jde o děti.
Zvláštní doporučení
Nedoporučuje se obklopovat pacienta s epilepsií přehnanou péčí. Ochranná opatření musí být přijata bez ohledu na přítomnost patologie. Například při řízení vozidla musí všichni lidé udržovat koordinaci a být opatrní a při jízdě na motocyklu musí mít ochrannou přilbu. Při řízení vozidla bude použití ochranné přilby nevhodné a v případě nouze nepřinese žádný efekt.
V případě potřeby by měla být uplatněna ochranná opatření. Situace závisí na stádiu a formě onemocnění, přítomnosti rysů případu s epilepsií. Pokud mluvíme o pokročilých formách epilepsie, budou průběžně nutná vážná opatření. Například v těžkých rezistentních případech bude nutné neustálé sledování pacienta. Pokud je účinek léčby přítomen a každým dnem zesiluje, omezení budou minimální.
Koupat se ve vaně
Zdravotníci říkají, že pacienti s touto diagnózou mají přísně zakázáno koupat se sami bez dozoru. Taková omezení nedávají vždy smysl, protože vše závisí na fázi onemocnění. Někteří pacienti s epilepsií mohou řídit. Pokud jsou pozorovány časté epileptické záchvaty, je nutné osobu při koupeli sledovat.
