Kryptorchismus (nesestouplé varle) je vrozená abnormalita, při které jedno nebo obě varlata nejsou sestouplá do šourku. Patologie je vrozená a vyskytuje se ve fázi nitroděložního vývoje, pokud dojde ke zpoždění v postupu varlat podél tříselného kanálu a nestihnou sestoupit do doby narození.
V prvních 6 měsících života má dítě šanci na spontánní sestup varlat do šourku. Pokud se tak nestane, chlapec potřebuje chirurgickou léčbu. I v porodnici by měli být rodiče informováni o přítomnosti anomálie ve vývoji pohlavních orgánů u dítěte a určit potřebu hormonální terapie a přibližné načasování chirurgického zákroku.
Pokud není patologie léčena včas, může se u chlapce vyvinout vážné komplikace: neúplná tvorba sekundárních pohlavních znaků, sevřené nebo zkroucené varle, zhoršený krevní oběh v genitáliích a v důsledku toho nekróza varlat. Všechny tyto problémy se mohou stát hlavní příčinou mužské neplodnosti v dospělosti.
Výhody provedení operace na SM-Clinic
Vysoce kvalifikovaní specialisté
Urologové v našem centru pravidelně navštěvují specializované kongresy, kde se seznamují s nejnovějšími poznatky lékařské vědy.
Přístrojové vybavení předních výrobců lékařského vybavení umožňuje vyříznout tkáň s extrémní přesností, aniž by došlo k poranění blízkých útvarů.
Léčba každého pacienta závisí na charakteristikách klinického případu. Naši anesteziologové vypočítají individuální dávku léků proti bolesti a chirurgové zvolí nejoptimálnější techniku provedení operace.
Příčiny
Až dosud vědci nepřišli na hlavní příčinu kryptorchismu, ale identifikovali faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje patologie:
- dědičnost;
- přítomnost vrozených anomálií (Downův syndrom, Bardet-Biedlův syndrom atd.);
- narušení hormonálních hladin ženy během těhotenství;
- nedonošení dítěte;
- nedostatek porodní hmotnosti;
- vrozená obstrukce tříselného kanálu;
- špatný vývoj vazů ve varlatech.
Trénink
V centru dětské chirurgie SM-Clinic se provádí operace pro kryptorchismus u dětí do 2 let. Aby se pravděpodobnost komplikací snížila na minimum, každý pacient naší kliniky absolvuje předoperační přípravu včetně vyšetření u specialistů a různých studií.
Kompletní diagnostika těla chlapce nebude trvat déle než 1-2 dny.
Nezbytná vyšetření před operací:
- vyšetření u lékařů – pediatra, urologa, endokrinologa, zubaře, kardiologa a anesteziologa (v některých případech může být navíc nutná konzultace s neurologem a alergologem);
- testy krve a moči;
- elektrokardiografie srdce.
Výsledky výzkumu umožní specialistovi posoudit celkový zdravotní stav malého pacienta, identifikovat možné kontraindikace operace a v případě jejich nepřítomnosti zvolit optimální taktiku chirurgického zákroku.
Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace
Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů
Operace
Přístup – přes 3 mini-punkce
Celková (masková) anestezie
Doba provozu: 20-30 min
V nemocnici: od 6 hodin
Chirurgická léčba kryptorchismu se provádí v celkové anestezii. Anesteziologové v našem centru individuálně zvolí tu nejšetrnější dávku, která zajistí adekvátní úlevu od bolesti a zabrání rozvoji komplikací.
Taktika operace se volí v závislosti na klinickém obrazu patologie. Pokud tedy nesestouplé varle přetrvává v dutině břišní a nelze jej nahmatat, chirurgové se uchýlí k laparoskopii. Během operace urolog provede 3 malé vpichy do břišní stěny pacienta, kterými zavede kameru a chirurgické nástroje. Poté lékař spustí jedno nebo obě varlata do šourku, zajistí je a začne rány sešívat.
Pokud je nesestouplé varle hmatné, operující urolog k němu malým řezem otevře přístup, vrátí ho na fyziologické místo a zafixuje v šourku, aby se zabránilo recidivě patologie.
Délka operace závisí na závažnosti onemocnění a může se pohybovat od 20 do 30 minut. Po jejím skončení je pacient převezen do nemocnice centra, kde se mu dostává potřebné lékařské péče.
Potřebujete více informací?
Nenašli jste odpověď na vaši otázku?
Zanechte žádost a naši specialisté vám poradí.
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů
Rehabilitace
V centru dětské chirurgie SM-Clinic je operace kryptorchismu prováděna nízkotraumatickými metodami umožňujícími propuštění malého pacienta domů v den operace nebo druhý den ráno.
Před propuštěním lékaři provedou následné vyšetření pacienta a dají rodičům všechna potřebná doporučení, aby urychlili období zotavení a zabránili rozvoji komplikací:
- Omezte fyzickou aktivitu.
- Nezvedejte závaží.
- Dodržujte hygienu genitálií.
- Vyvarujte se přehřátí organismu (nedávejte si horkou koupel).
- Dodržujte všechny pokyny lékaře.
Pokud budete dodržovat všechna doporučení, tělo se rychle zotaví a již po 2-3 týdnech se bude možné vrátit k běžnému životnímu stylu.
Specialisté našeho centra doporučují všem svým pacientům návštěvu urologa-androloga alespoň jednou za 1 měsíců. Pravidelné prohlídky pomohou zabránit rozvoji urologických onemocnění, a pokud existují, eliminovat patologie v nejranějších stádiích.
Kryptorchismus je patologický stav charakterizovaný selháním jednoho nebo obou varlat sestoupit do šourku.
Ve fázi embryonálního vývoje štěňat se varlata nacházejí v oblasti ledvin a jsou spojena se šourkem speciálním vazem – Gubernaculum testis. Jak pes roste, tento vaz se zkracuje a táhne varlata přes břišní dutinu a tříselný kanál do šourku. K sestupu varlat do šourku u samců dochází 10. – 14. den po narození (u některých plemen k tomu může dojít později). K uzavření tříselného kanálu dochází nejčastěji ve věku 6 měsíců, proto je prolaps varlat v pozdějším věku u psů nepravděpodobný.
Nepřirozené umístění varlat je doprovázeno snížením jejich reprodukční funkce. Je známo, že normální spermatogenezi u mužů provádí varle v šourku při určité teplotě (2 – 4 °C pod tělesnou teplotou), proto varle nacházející se mimo šourku nemůže normálně fungovat. V důsledku toho kryptorchismus u psů vede ke snížení nebo úplnému zániku spermatogeneze a vysokému (14krát vyššímu) riziku její neoplastické (nádorové) degenerace. Nejčastějšími nádory varlat u psů jsou sertoliomy, semenomy a leydigomy. Některé z nich jsou hormonálně aktivní a produkují estrogeny, což nepříznivě ovlivňuje zdraví psa a může vést k cystické prostatitidě, hyperplazii análních žláz a potlačení aktivity kostní dřeně. Nesestouplé varle může být také často vystaveno různým mechanickým poškozením, včetně torze semenného provazce, doprovázené příznakem „akutního břicha“.
Příčiny kryptorchismu
V závislosti na době výskytu:
V závislosti na povaze výskytu:
- Anatomické: krátký semenný provazec, zúžení tříselného kanálu nebo jeho otvorů, vrozené záhyby pojivové tkáně na bázi šourku, velké varle, nevyvinutí šourku.
- Mechanické – modřiny nebo jiná poranění v oblasti třísel štěněte, která zpomalují nebo zastavují proces sestupu varlat.
- Infekční – plísňová nebo bakteriální onemocnění vedoucí k zánětlivému procesu a v důsledku toho k neprůchodnosti nebo zúžení tříselného kanálu.
- Hormonální – může být způsobeno nedostatkem gonadotropinu a testosteronu (v embryonálním období), což vede k neúplné kontrakci vaziva (Gubernaculum testis) spojujícího varle a spodek šourku.
Je vidět, že existuje mnoho důvodů, které způsobují kryptorchismus, ale nakonec je výsledek stejný – absence jednoho nebo obou varlat v šourku. Je známo, že většina faktorů způsobujících toto onemocnění je zděděna polygenně autozomálně recesivním způsobem. Výskyt této patologie je podle různých odhadů od 7 do 13 % všech onemocnění u psů samců. Existuje plemenná predispozice – je častější u trpasličích a malých plemen psů.
Typické jsou příznaky kryptorchismu u psů. Dochází k nedostatečnému rozvoji šourku na straně, kde není při palpaci detekováno varle. U jednostranného kryptorchismu bývá zdravé varle často hypertrofované, u tříselného typu kryptorchismu u mužů je často možné zjistit lokalizaci kryptorchidního varlete palpací.
Typy kryptorchismu u psů
- Kongenitální.
- Získané.
- Bilaterální (obě varlata nesestoupila).
- Monolaterální (pravé nebo levé varle nesestoupilo)
- Intraabdominální (abdominální).
- Inguinální.
Pravda – varle může být umístěno v horní nebo střední části šourku, tříselného kanálu, u tříselného prstence nebo v dutině břišní. Není možné sestoupit varle do šourku nechirurgickým způsobem.
Falešné – redukce varlete do šourku je možná bez ohledu na jeho původní umístění.
Zvýšené varle je jev, ke kterému dochází, když se růst semenného provazce zpomalí po sestupu varlete do šourku, což s růstem štěněte vede k obrácenému vzestupu varlete.
Klasifikace kryptorchismu podle hmatnosti.
1) Retraktilní – jsou umístěny v horní části šourku a jsou vytaženy nahoru kvůli nadměrné aktivitě svalu, který nadzvedává varle.
2) Ektopický – nachází se na atypickém místě (vnitřní strana stehna apod.).
3) Nesestouplá – všechna varlata, která se nenacházejí v šourku (kromě retraktilních a ektopických)
1) Kanalikulární – nachází se v tříselném kanálu, není hmatný.
2) Nitrobřišní – nachází se v dutině břišní.
3) Vyvíjející se – nedosažení stanovené velikosti v čase.
4) Chybějící – varlata, která prodělala atrofii nebo agenezi (úplná vrozená absence).
Diagnostika kryptorchismu u psů
Diagnóza kryptorchismu u psů je následující.
Nejprve se shromáždí podrobná historie. Pro stanovení diagnózy, jako je retraktilní nebo vzestupné varle, je velmi důležitá anamnéza, protože je nutné sledovat umístění varlat v průběhu času.
Následuje vizuální kontrola. Pacient je vyšetřen v klidné, přirozené poloze. Pokud je vyšetření pro zvíře stresující, pak je diagnostika retraktilního varlete obtížná. V tomto případě je nutné posoudit stupeň vývoje šourku na straně, kde chybí varle. Při retraktilním nebo elevovaném varleti je šourek obvykle dostatečně formován, ale u jiných typů kryptorchismu je vyvinutý špatně.
Palpace – jedna z hlavních a nejpřesnějších metod diagnostiky kryptorchismu. Nejprve byste se měli ujistit, že v šourku není žádné varle, poté se vyšetřují místa, kde se nacházejí mimoděložní varlata. Pokud v šourku není žádné varle, provádí se palpace ve směru od tříselného kanálu k šourku. Pokud je v tříselném kanálu nalezeno varle, snaží se je spustit do šourku. To nám umožňuje rozlišit pravý a nepravý kryptorchismus.
Ultrazvuková diagnostika – používá se u hmatných typů kryptorchismu, kdy tříselné lymfatické uzliny nebo tuk šourku imitují varle a u nitrobřišního kryptorchismu. Metoda není považována za nejpřesnější. Spolehlivost může být ovlivněna lokalizací nesestouplého varlete, pneumotizací (plyny) střeva, kvalitou ultrazvukového přístroje, zkušenostmi lékaře zrakové diagnostiky apod. Výsledky ultrazvukové diagnostiky jsou nedostatečné pro stanovení konečné diagnózy .
Kryptorchoidní varle štěněte v podkožním tuku
Diferenciální diagnostika kryptorchismu pomocí gonadotropinu.
Podstatou metody je zohlednění hladiny testosteronu v krvi před injekcí gonadotropinu a 60 minut po injekci. Zvýšení hladiny testosteronu ve druhém vzorku je důsledkem kryptorchismu.
Laparoskopie – nejpřesnější metoda diagnostiky kryptorchismu. Zvláště důležité pro intraabdominální typ. Výhodou metody je, že je méně invazivní, méně traumatizující a má kratší dobu rehabilitace pro pacienta po zákroku ve srovnání s laparotomií (otevřenou operací).
Léčba kryptorchismu u psů
1. konzervativní (léčebné)
Při konzervativní léčbě kryptorchismu u mužů se používají masážní kurzy a hormonální terapie. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je prognóza. Největšího výsledku (asi 20 %) lze dosáhnout u pacientů ve věku do 6 měsíců, později, když se tříselný kanál uzavře, efektivita výkonů výrazně klesá. Použití masáže je racionální, pokud lze varle nahmatat a je v těsné blízkosti šourku. Během zákroku se varle postupně vytahuje kaudálním směrem, klesá do šourku a tam se nějakou dobu drží. Čím častěji jsou sezení prováděna, tím je léčba účinnější.
Hormonální terapie využívá léky, jako je choriogonadotropin nebo hormon uvolňující gonadotropin. Léky zvyšují produkci endogenního luteotropního hormonu, který podporuje sestup varlat. Je třeba poznamenat, že hormonální terapie se používá pouze tehdy, když je onemocnění způsobeno narušením endokrinního systému. Pokud je kryptorchismus způsoben jinými důvody, pak užívání léků může způsobit zrychlení neoplastických změn v nesestouplém varleti. Taková léčba by měla být prováděna pod přísným dohledem veterinárního lékaře.
Orchidopexe je operace, jejímž účelem je srazit varle a zajistit je v šourku. Pro provedení tohoto postupu existují různé metody. Z hlediska invazivity, traumatu a délky trvání se tato chirurgická intervence prakticky neliší od kastrace. Existují důkazy o plodném páření a postupném zlepšování kvality spermatogeneze u 20-30 % operovaných psů samců. S ohledem na dědičnou povahu onemocnění je použití orchiopexie ve většině zemí včetně Ruské federace považováno za podvod a je zákonem zakázáno. Psa je doporučeno vyřadit z chovu a vykastrovat. Tato operace se na naší klinice neprovádí.
3. Orchiektomie (kastrace)
Orchiektomie je operace k odstranění varlat. Provádí se v celkové anestezii s použitím sedativ a léků proti bolesti. Pro provádění orchiektomie existují různé techniky a jejich výběr závisí na typu kryptorchismu. U tříselného typu operace nevyžaduje otevření břišní stěny (operace není břišní), invazivita a trauma je nízká, doba trvání je cca 15-25 minut, tedy stejně jako při kastraci normálního muže Pes. Při léčbě intraabdominálního kryptorchismu se provádí břišní operace. Jeho délka (30-60 minut) a složitost se liší v závislosti na umístění varlete v dutině břišní.
Fáze přípravy na plánovanou operaci
1) Před zákrokem se provádí klinické vyšetření zvířete
2) Pro minimalizaci anestetických rizik se provádějí testy: u mladých a zdravých zvířat – biochemické a celkové krevní testy (doporučuje se EchoCG), u oslabených a nemocných zvířat – BCH, BC, vyšetření moči, EchoCG, RTG vyšetření.
3) Samec musí být očkován (nejpozději 20-30 dní před zákrokem)
4) Ošetření proti ektoparazitům a odčervení (10-14 dní před očkováním)
5) Umytí zvířete (jeden den před operací)
6) 10-12 hodinová hladovka a omezení příjmu tekutin po dobu 6 hodin.
Postup operace
Podívejme se na průběh orchiektomie v konkrétním případě. Pacient je pes, 7 let, smíšené plemeno. Levé varle je kryptoroidní – uloženo intraabdominálně v hypogastriu. Diagnóza byla stanovena na skutečný unilaterální kryptorchismus s intraabdominální lokalizací levého varlete. Nejprve se před operací provede premedikace a poté se zvíře uvede do anestezie.
První fáze – příprava operačního pole se provádí s ohledem na obecně uznávaná pravidla asepse.
Rýže. 1. Příprava operačního pole.
Další fází je chirurgický přístup. Chirurgický přístup se provádí vrstvu po vrstvě, nad umístěním varlete. Vypreparované cévy se koagulují.
Rýže. 2. Chirurgický přístup.
Rýže. 3. Chirurgický přístup, koagulace cév.
Rýže. 4. Otevření dutiny břišní.
Dalším krokem je odstranění levého (kryptorchoidního) varlete. Jak vidíte, je výrazně zvětšená, což svědčí o její neoplastické degeneraci.
Rýže. 5. Extrakce kryptorchoidního varlete.
Poté jsou podvázány a vypreparovány testikulární žíla, tepna a semenný provazec. Varle je odstraněno.
Dále se rána sešije po vrstvách.
Rýže. 6. Vrstva po vrstvě šití rány.
Posledním krokem je odstranění normálních varlat. Děje se tak jako při běžné kastraci psa.
Rýže. 7. Chirurgický přístup k pravému (zdravému) varleti.
Rýže. 8. Pohled na pravé varle.
Rýže. 9. Cévy a spermatická šňůra jsou podvázány/koagulovány a vypreparovány.
Rýže. 10. Varle je odstraněno. Rána je sešitá.
Rýže. 11. Pohled na pacienta bezprostředně po operaci.
Pooperační péče
Po dokončení operace je pacient přijat do nemocnice a během 30-120 minut přijde k sobě. Délka zotavování z anestezie závisí na: použitých lécích, fyziologickém stavu, množství tukové hmoty, věku, délce operace a dalších faktorech. Úplné vyloučení léků používaných při anestezii z těla může trvat 6–12 hodin. Během pooperační rehabilitace může být zvíře ponecháno v nemocnici, ale ve většině případů to není nutné. Po operaci je nutné stehy ošetřovat 1-2x denně po dobu 10-14 dnů. Používají se různé antiseptické roztoky, masti nebo spreje, které předepisuje lékař pro každý konkrétní případ. V případě potřeby se používá souběžná antibakteriální terapie a léky proti bolesti. Aby se zabránilo kontaminaci, olizování a mechanickému poškození stehu, měl by pacient nosit alžbětinský límec nebo pooperační přikrývku. Šicí materiál se odstraní 10-14 dní po zákroku.
Na co si dát po anestezii pozor?
Dýchání je normální.
Barva viditelných sliznic by měla být růžová nebo světle růžová.
Močení nejpozději jeden den po operaci.
Defekace po 1-2 dnech.
Tělesná teplota je 38,0-39,0 stupňů Celsia.
Žízeň by měla být udržována na normální úrovni pacienta (4-5 hodin po anestezii můžete krmit a pít).
Zvracení ne více než 1-2krát.
Chování – snížená aktivita ne déle než jeden den.
Je vhodné vyloučit stres a dlouhé procházky na 5.-7. 2-3 dny po odstranění stehů můžete zvíře umýt a plavat ve volné vodě.
Prognóza léčby kryptorchismu je pozitivní. Pokud u svého mazlíčka zaznamenáte příznaky tohoto onemocnění, měli byste se poradit s lékařem a získat podrobné rady.
