Předčasný porod je výskyt pravidelných děložních kontrakcí před 37. týdnem se současnými změnami na děložním čípku (čípek se začíná roztahovat). Může být doprovázeno předčasným prasknutím plodové vody.
Předvídat předčasný porod na začátku těhotenství je téměř nemožné. Rizikovými faktory jsou předchozí předčasný porod nebo úmrtí plodu, chronická onemocnění matky, vícečetná těhotenství, poruchy vývoje plodu, krvácení v těhotenství, záněty pochvy nebo dělohy, předčasné prasknutí plodové vody, špatné sociální podmínky.
Děti narozené ve 22. – 28. týdnu těhotenství (v 5. – 7. měsíci těhotenství) tvoří 0,4 % živě narozených dětí, porodní hmotnost těchto dětí je 500-1000 g. Ve 29. – 32 % všech dětí je narození ve 7. týdnu těhotenství (v 8. – 9,3. měsíci těhotenství), jejich porodní hmotnost se pohybuje v rozmezí 1000-2500 g. Přibližně 80 % nedonošených novorozenců se rodí ve 32. – 36. týdnu těhotenství. Téměř čtvrtina nedonošených dětí se rodí před 37. týdnem ze zdravotních důvodů, tzn. pokud dojde k ohrožení zdraví matky nebo plodu.
Narození předčasně narozeného dítěte je pro jeho rodiče velkou starostí. Léčba dítěte může být velmi složitá a zdlouhavá, vyčerpávající jak ekonomicky, tak psychicky. Předčasně narozené děti mají několik vážných zdravotních problémů, které vyžadují zvláštní sledování a léčbu. Pokud je to možné, jsou matky ohrožené předčasným porodem odesílány do nemocnic vyšší úrovně (Tallinn, Tartu). Transport v děloze je pro miminko mnohem bezpečnější. V léčebnách vyššího stupně a s velkým počtem pacientů, kde je k dispozici jak potřebná personální, tak technická základna a kde se spolu s pacienty kumulují potřebné léčebné zkušenosti, je výsledkem intenzivní péče, tzn. přežití dítěte a následná kvalita života jsou mnohem lepší.
Více než polovina velmi předčasně narozených dětí v Estonsku se rodí v porodnici centrální nemocnice v Ida-Tallinn (ITK), kam jsou tradičně posílány všechny nouzové a problémové matky v severním a západním Estonsku.
Centrální nemocnice v Ida-Tallinn za posledních deset let investovala velké investice do 8lůžkové jednotky intenzivní péče pro novorozence a do kvality péče. Intenzivní péči o novorozence jsme v naší nemocnici začali rozvíjet před dvanácti lety, protože jsme viděli, že stav velmi malých nedonošených dětí se zhoršuje přímo v důsledku poporodního transportu. Hlavním cílem léčby velmi malých novorozenců je minimalizovat nemocnost novorozenců, která ovlivňuje budoucí zdraví a vývoj dítěte, zejména onemocnění, která jsou velmi charakteristická pro velmi předčasně narozené děti, jako je BPD (chronické plicní onemocnění), intraventrikulární krvácení (IVH). ), cystickou periventrikulární leukomalacii (cystická léze bílé hmoty mozku – PVL), retinopatii nedonošených (nenarozené oční onemocnění – ROP) a nekrotizující enterokolitidu (zánětlivé onemocnění střev – NEK) a vyhnout se vážným komplikacím a smrti. Méně agresivní léčebné taktiky aplikované na novorozence v prvních hodinách a dnech života mají významnou souvislost se snížením kojenecké úmrtnosti a nemocnosti novorozenců a mají také pozitivní vliv na další zdraví a vývoj dětí.
Ke zlepšení výsledků přispěla jediná banka mateřského mléka v Estonsku založená v roce 2010, která je prostředníkem při získávání dárcovského mléka pro novorozence, kteří ho potřebují. Velmi předčasně narozené děti dostávají dárcovské mléko, dokud vlastní matka dítěte neprodukuje dostatek mateřského mléka.
V naší nemocnici poskytujeme nejšetrnější a nejšetrnější intenzivní terapii pro u nás narozené předčasně narozené děti, v důsledku čehož počet extrémně předčasně narozených dětí, které byly na konci vstupní hospitalizace naživu a netrpěly novorozeneckými chorobami ovlivňující vývoj dítěte během léčby v nemocnici se zvýšil.
Inhibice předčasného porodu je velmi důležitá z hlediska zdraví a přežití dítěte. Používá se moderní léčba založená na důkazech – prodloužení těhotenství pomocí léků, pokud je to možné, prenatální léčba glukokortikoidy k přípravě plíce plodu, neuroprotekce k ochraně nezralého mozku plodu/kojence a protizánětlivá léčba.
Pokud zaznamenáte známky toho, že byste mohla být v předčasném porodu, kontaktujte svou porodní asistentku nebo gynekologa. Pro kontrolu můžete kontaktovat naše oddělení urgentní medicíny v porodnici.
Ve 37. týdnu těhotenství je výška dítěte přibližně 48 cm a jeho hmotnost je 2 600 g. Navenek se plod téměř neliší od novorozence, jsou vyvinuty všechny rysy obličeje a je dobře viditelná chrupavčitá tkáň. Hromadění podkožního tuku v této fázi těhotenství způsobuje, že kontury těla jsou měkčí a kulatější. Pokožka miminka se postupně vyhlazuje, není již tak růžová jako v předchozích týdnech nitroděložního vývoje a stélka postupně zesvětluje. Tělíčko miminka je stále hojně pokryto lubrikantem, ale množství vellusových chloupků znatelně ubývá, vellusové chloupky zůstávají jen na ramenou a na zádech a u některých miminek mizí téměř úplně.
Tento týden pokračuje hromadění tukové tkáně. Dosahuje maximálně 15 % celkové tělesné hmotnosti dítěte. Význam tukové tkáně pro novorozence lze jen těžko přeceňovat, je to právě tato tkáň, která chrání dítě před přehřátím či podchlazením, neboť termoregulační systém miminka po narození ještě není dostatečně formován a dále se vyvíjí v prvních měsících života malého človíčka. život.
V této fázi se zvětšuje nejen objem podkožního tuku, ale intenzivně se rozvíjí i svaly a kostra. Dítě neustále pohybuje rukama a nohama. Tato jedinečná cvičení pomáhají zvyšovat svalovou hmotu. Dítě také dělá rytmické dechové pohyby, které posilují mezižeberní svaly a bránici a připravují dýchací orgány na porod.
Těhotná žena ve 37 týdnech
Jak se blíží termín porodu, těhotné ženy si začínají všímat vzhledu svých prekurzorů, tedy určitých známek a změn, ke kterým dochází pod vlivem hormonů. Tělo ženy se připravuje na narození dítěte, progesteron ustupuje dominantní roli porodního hormonu estrogenu a blaho těhotné ženy se mění.
Od 37. týdne mohou nastávající maminky pozorovat následující změny:
- mírná ztráta tělesné hmotnosti;
- snížení objemu břicha;
- výskyt tréninkových nebo „falešných“ kontrakcí a zvýšení jejich intenzity;
- výtok hlenu z děložního čípku.
Mění se charakter stolice, slábne, může se objevit bolestivá bolest v kříži různé intenzity, sestupuje děložní fundus. Některá znamení si žena všimne sama, jiné pozoruje gynekolog při běžné prohlídce.
Prekurzory se neobjevují u všech žen. Některé nastávající maminky zaznamenají pouze některé z výše uvedených příznaků, zatímco jiné pozorují známky blížícího se porodu ne dva nebo tři týdny před termínem, ale jen pár hodin. Vzhled prekurzorů ve 37. týdnu i jejich nepřítomnost jsou normální a závisí na individuálních vlastnostech ženského těla.
Ženské tělo se tento týden intenzivně připravuje na narození potomka. Pokud je plod správně polohován hlavičkou dolů, postupně klesá, přechází do spodní části dělohy, přitlačuje k tělu a ohýbá končetiny, intuitivně zaujme nejpohodlnější polohu pro průchod porodními cestami. Důsledkem pohybu plodu je prolaps děložního fundu. Břicho se sníží, tlak na bránici se výrazně sníží, těhotná může lehce dýchat a zmizí dušnost, která ji trápila v předchozích týdnech. Snižuje se i tlak na žaludek, mizí pálení žáhy, pocit těžkosti po jídle a další nepříjemné pocity. Pohyb dítěte může způsobit tlak na vaše střeva a močový měchýř. Těhotná žena v této fázi často pociťuje nutkání na močení a může trpět častou řídkou stolicí. Důvodem častého vyprazdňování není jen mechanické působení dělohy na ni, ale také zvýšení obsahu estrogenu v těle, hormonů podporujících vylučování tekutin. Ve 37. týdnu může mít nastávající maminka stolici až 3-4x denně a zároveň pozorovat výrazné zředění stolice.
38. týden těhotenství: vývoj nenarozeného dítěte
Ve 38. týdnu je plod plně formován, takže porod v této fázi již není nebezpečný pro matku i dítě. Hmotnost plodu je asi 3 kg, ale tento údaj se může u miminek výrazně lišit, hmotnost závisí na individuálních vlastnostech matky a dítěte, stavbě těla a dalších faktorech. Délka těla novorozence je přibližně 50 cm.
Všechny orgány a systémy v období 38 týdnů se vyznačují fyziologickou a morfologickou zralostí, jsou zcela připraveny k práci. V této fázi se dítě připravuje na porod, provádí dýchací pohyby a připravuje mezižeberní svaly na dýchání. Plicní tkáně se promývají plodovou vodou, která pomáhá udržovat potřebnou hladinu povrchově aktivní látky pokrývající plíce dítěte zevnitř. Všechny prvky dýchacího systému jsou připraveny k použití. S prvním nádechem po narození začnou alveoly přenášet kyslík ze vzduchu do krve, dochází k výměně plynů, začne intenzivně pracovat dýchací a oběhový systém.
Těhotná žena
Tělo těhotné ženy se nadále aktivně připravuje na narození dítěte, rychle se zvyšuje obsah estrogenu a výrazně klesá hladina progesteronu. Změny hormonálních hladin pomáhají změkčit tkáně porodních cest a děložního čípku. Průsvit cervikálního kanálu je po celou dobu těhotenství uzavřen zátkou hustého hlenu, která chrání dítě před infekcí, a děložní dutina chrání před pronikáním zdraví škodlivých mikroorganismů. V posledních týdnech těhotenství se konzistence hlenu mění, stává se tekutější a začíná postupně vytékat. U některých žen hlen mizí postupně, zatímco u jiných rodících žen odchází současně. Výtok svou konzistencí a vzhledem připomíná bezbarvý vaječný bílek. Někdy je hlen narůžovělý, hnědý nebo žlutý. Vyjmutí zátky je bezbolestné, žena může pociťovat mírný pocit nepohodlí v podbřišku. Odstranění zátky může být signalizováno vydatnějším výtokem z pochvy než během celého těhotenství.
Žena by měla pečlivě sledovat barvu a objem výtoku, protože příliš mnoho bezbarvého výtoku může naznačovat nejen průchod zátky, ale může být také jedním z příznaků úniku plodové vody. Příčinu výtoku pomohou určit indikační polštářky a amniotesty nebo testovací proužky. Vložky se prodávají v mnoha lékárnách a lze je snadno používat doma. Pokud se potvrdí únik plodové vody, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Poté, co se hlenová zátka uvolní, byste se měli vyhnout návštěvě bazénu a plavání ve volné vodě, protože riziko infekce pro dítě se výrazně zvyšuje. Je také nutné vyloučit sexuální styk.
39. týden těhotenství: co se stane s plodem?
Ve 39. týdnu dosahuje hmotnost dítěte 3 100-3 500 g a jeho výška je 50-52 cm. Ukazatele výšky a hmotnosti jsou velmi relativní a mohou se výrazně lišit. Miminko se rychle připravuje na nejdůležitější zkoušku ve svém životě – porod, který vyžaduje vytrvalost a značné úsilí. Během tohoto období těhotenství se zvětšuje velikost a hmotnost nadledvinek dítěte, tedy žláz endokrinního systému, které jsou odpovědné za reakci lidského těla na stresové faktory. Právě hormony adrenalin a norepinefrin produkované nadledvinami pomáhají dítěti co nejrychleji se adaptovat na nové teplotní podmínky, hmatové, zvukové a světelné impulsy.
Všechny smysly dítěte jsou vyvinuty ve 39. týdnu. Dítě během pár okamžiků po narození dokáže zaostřit pohled, reaguje na ostré světlo a pohybující se předměty, mnozí vědci tvrdí, že novorozenci rozlišují barvy a vidí tváře rodičů a lékařů. V posledních týdnech nitroděložního života je také plně vyvinutý sluch miminka, po narození reaguje na hlasité zvuky a hluk. Novorozené miminko dokáže rozpoznat základní odstíny chutí, rozezná kyselou, hořkou, sladkou a slanou.
V děloze je dítě ve vodním prostředí, které minimalizuje kontakt. Ihned po narození zažívá miminko mnoho hmatových vjemů, na rozdíl od nitroděložního života cítí dotek matčiných rukou a plen, ručníků, obvazů a dalších materiálů. Dotek kůže na kůži mají rádi především miminka, a tak se v moderní porodnici novorozenci vždy přikládají mamince na břicho ještě před přestřižením pupeční šňůry. Dítě se snáze adaptuje na nové prostředí a cítí se chráněné. Umístění miminka nemá jen psychologický aspekt, protože podporuje kolonizaci mikroorganismů z kůže matky na kůži a sliznice miminka a zvyšuje jeho imunitu.
Těhotná žena
V posledních týdnech těhotenství se nastávající maminka snaží svůj byt či dům co nejvíce připravit na příchod nového člena rodiny. Vědci tomu říkají syndrom blížícího se porodu. Mnoho žen pozoruje příznaky syndromu od třicátého týdne těhotenství, ale ve 39.-40. týdnu hnízdění dosahuje svého maxima. Těhotné ženy se snaží provádět generální úklid a opravy, přelepovat tapety a nakupovat mnoho nových věcí, které jsou podle jejich názoru v domě prostě nezbytné. Mnoho nákupů po porodu způsobuje zmatek. Důvodem tohoto chování je zvýšení hladiny adrenalinu a norepinefrinu v těle. Tyto hormony jsou produkovány nadledvinami, jsou nezbytné nejen pro ženu, ale i pro dítě, aby se připravilo na nadcházející porod.
40. týden těhotenství: jak se vyvíjí miminko?
40 týdnů – donošené těhotenství. Hmotnost dítěte narozeného v tomto období se pohybuje od 2 600 g do 4 400 g a délka jeho těla je 48-53 cm. Tyto ukazatele jsou velmi libovolné, protože ve 40 týdnech se rodí miniaturní děti vážící 2 600 g a skuteční hrdinové, jejichž tělo hmotnost se blíží 5 000 g. Délka těla novorozenců se také může lišit od 45 do 55 cm.
Většina žen rodí ve 40. týdnu. V této fázi je miminko zcela připraveno na porod, splňuje všechny parametry donošeného miminka. Před narozením dítě přitiskne ruce a nohy těsně k tělu, co nejvíce zakloní hlavu a přitiskne se k výstupu z dělohy. Tato poloha umožňuje průchod porodními cestami nejužší částí lebky. Během porodu se s každou kontrakcí dítě postupně posouvá dolů, nepohybuje se přímočaře, ale dělá šroubovicově-translační pohyby, jako by se zašroubovávalo do matčiných porodních cest. Když se novorozenec posune dopředu a jeho hlava zcela klesne, děložní čípek se zcela otevře. Následuje tlačení, tedy stahy dělohy, které posunují miminko po porodních cestách. Postupně se objevuje hlavička miminka a následně jeho tělo. Porod je složitý mechanismus, který je zaměřen nejen na bezpečný průchod porodními cestami dítěte, který ho chrání před náhodným poraněním v důsledku zvýšeného tlaku, ale také na prevenci ruptur měkkých tkání ženy.
Těhotná žena
Dlouhé čekání na setkání se svým nenarozeným dítětem se chýlí ke konci, 40. týden těhotenství je pro většinu žen posledním. Každý den se úzkost nastávající matky zvyšuje a dlouhé čekání ovlivňuje její náladu a pohodu. Ženy se snaží porodit dítě co nejrychleji, aby se těhotenství a bolestivé stahy staly minulostí. Každá těhotná žena sní o setkání se svým miminkem, chce si ho přidržet u prsu a hladit jeho něžnou hlavičku.
Mnoho žen, zejména prvorodiček, se obává, že porod začne nepozorovaně, ale takové případy jsou extrémně vzácné. Žena pociťuje nástup porodu, pociťuje pravidelné kontrakce, které se v určitých intervalech opakují a postupně se prodlužují, časový interval mezi nimi se zkracuje.
Kontrakcem může předcházet prenatální prasknutí plodové vody, které je pozorováno u určitého procenta rodících žen. Po přerušení vody mohou být kontrakce docela slabé nebo zcela chybějící. Bez ohledu na intenzitu kontrakcí je uvolňování vody jedním z příznaků nástupu porodu a vyžaduje okamžitý kontakt s odborníky a hospitalizaci ženy v porodnici nebo nemocnici, protože při prasknutí vody je narušena celistvost močového měchýře. narušena a zvyšuje se riziko pronikání mikroorganismů nebezpečných pro zdraví miminka do dutiny děložní. Důležité je, aby se po prasknutí vody miminko narodilo maximálně do 10-12 hodin.
Těhotná žena se musí na porod správně naladit, soustředit se na požadovaný výsledek a věřit ve vlastní síly a splnit úkol, který jí příroda určila. Správný psychologický postoj a teoretické znalosti pomohou ženě stát se matkou, úspěšně projít všemi fázemi porodu a podržet u srdce dlouho očekávané dítě.
