Proč mé kočce nekape IV?

Infuzní terapie je jednou z nejdůležitějších a nejrozšířenějších metod udržovací terapie u koček a psů, používaná u velmi širokého spektra onemocnění a patologických stavů. Ve veterinární praxi metoda spočívá v zavádění léčivých roztoků (obvykle subkutánně nebo intravenózně) do těla. Používá se pro narušení rovnováhy voda-elektrolyt, acidobazická rovnováha.

Cíle tekutinové terapie

Ve zdravém těle fungují orgány a systémy v harmonii, poměr vody, elektrolytů a dalších látek tvořících krevní plazmu je konstantní – tento stav se nazývá homeostáza – stálost vnitřního prostředí. Při vystavení traumatickým faktorům může být tento poměr narušen, což způsobuje celý řetězec poruch ve fungování těla. Cílem infuzní terapie je dosažení maximální možné obnovy přirozené rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha zavedením potřebných látek a léků tak, aby bylo zajištěno co nejefektivnější fungování orgánů a systémů a minimalizován vliv škodlivých faktorů. Kromě toho může infuzní terapie ovlivnit krevní zásobení – množství a tekutost krve, což je důležité, protože při narušení krevního oběhu začnou tkáně pociťovat nedostatek kyslíku a živin a intoxikaci produkty chemických procesů probíhajících v buňkách. Díky příjmu léčivých roztoků jsou eliminovány toxické látky, které vstoupily zvenčí nebo se vytvořily uvnitř těla. Některé léky nutné k léčbě lze navíc zvířeti podávat výhradně nitrožilně, v každém případě bude u takového pacienta indikována infuzní terapie.

Indikace pro infuzní terapii

• dehydratace. Průjem, zvracení, zhoršené vylučování tekutin ledvinami a další stavy mohou způsobit intenzivní ztrátu vody tělem, která se nestihne doplnit. V tomto případě se zvířeti doporučuje podávat velké objemy roztoků pro kompenzaci rychlé ztráty tekutin;
• šokovat. V šokovém stavu pacient potřebuje urgentně podat velké objemy krystaloidů, koloidů nebo jiných roztoků k vyplnění prostoru uvnitř cév a zvýšení nedostatečné cirkulace krve;
• chirurgický zákrok. Když je zvíře během operace v narkóze, jsou narušeny normální procesy pro udržení stálého vnitřního prostředí. Kapátko pro kočku nebo psa je nezbytné k obnovení normálního žilního oběhu, doplnění nedostatku tekutin, ke kterému dochází při operaci, při které zvíře nemůže pít, a ke korekci účinků léků používaných k anestezii;
• opojení. Při zvracení a průjmech tělo ztrácí velké množství tekutin, dále řadu elektrolytů, jako jsou chloridy, draslík, sodík, hydrogenuhličitany, navíc je narušeno vstřebávání vody a minerálů ve střevech, což také vede k dehydrataci, hyponatrémii, hypokalémii atd. . Kromě toho v případě otrav a infekčních onemocnění přispívá příjem velkého množství vody k rychlejšímu odstranění toxických látek, které se dostaly do těla nebo se vytvořily v důsledku životně důležité aktivity patogenních mikroorganismů;
• zranění různého charakteru. Zranění často vedou ke značné ztrátě krve a tekutinová resuscitace je známá jako bezpečná metoda obnovení objemu tekutin v těle. Tato metoda byla používána před příchodem spolehlivých technik krevní transfuze, je stále široce používána a v některých případech může poskytnout velmi dobré výsledky;
• narušení dodávky živin do těla. Pokud zvíře není z nějakého důvodu schopno přijímat potravu samo, používá se tzv. „parenterální“ (nitrožilní) výživa, která má tělu umožnit příjem potřebných živin;
• porušení množství a poměru životně důležitých látek v těle. U řady onemocnění se může změnit složení vnitřního prostředí, v tomto případě by infuzní terapie měla pomoci doplnit chybějící množství potřebných látek nebo obnovit jejich rovnováhu zavedením látky s opačným účinkem.

Můžeme tedy říci, že zavádění roztoků do těla je indikováno pro léčbu velmi širokého spektra onemocnění: infekční (k doplnění ztracených tekutin a elektrolytů a odstranění toxických sloučenin), chronické (k normalizaci rovnováhy látek, které tvoří biologické tekutiny), úrazy, otravy atd. .d.

Subkutánní infuze

Subkutánní infuze lze podat kočkám a psům, kteří nevyžadují velké objemy tekutin; Nevhodné pro velká zvířata, psy a kočky, které jsou ve vážném stavu a mají silnou dehydrataci. Obvykle se doporučuje pro subakutní stavy a chronická onemocnění. Subkutánně se aplikují pouze roztoky, které nedráždí tkáň.

Roztoky se podávají pomocí velkoobjemové injekční stříkačky a injekční jehly (obvykle motýlková jehla) do prostoru mezi kůží a pod ní ležícími tkáněmi, obvykle v oblasti kohoutku. V místě vpichu roztoku se vytvoří otok, při dotyku cítíte tekutinu pod kůží. Během několika hodin, jak tělo spotřebovává chybějící látky, se otoky zmenšují a pak úplně zmizí.

Intravenózní infuze

Nejběžnější a nejpreferovanější možnost zavádění roztoků do těla, obvykle nazývaná „kapka“. Používá se pro kočky a psy ve vážném stavu, při rychlé a těžké dehydrataci, akutních onemocněních a v jiných případech. Umožňuje podávat dané množství roztoku za jednotku času, včetně po velmi dlouhou dobu, po mnoho hodin, nezpůsobuje zvířeti nepohodlí a je pro něj bezbolestné.

Injikované léky se rychle dostávají do těla a jsou v něm distribuovány. Intravenózní infuze však zároveň vyžaduje neustálé sledování stavu pacienta, často vyžaduje dlouhodobý pobyt v nemocnici veterinární kliniky a je nutný přístup k žilnímu lůžku. K provedení takové infuze je pacientovi podán intravenózní katétr, se kterým bude muset neustále chodit, dokud již nebude nutné podávat roztoky a léky, a každých 5 dní jej měnit. Roztok lze aplikovat buď pomocí kapátka (obecně je takové kapátko potřeba pro velkého psa, který potřebuje velký objem tekutiny), nebo pomocí infuzní pumpy – zařízení, které zajistí podání přesně definovaného množství roztoku na jednotku času.

Někdy lze roztoky a léky podávat ne kapáním, ale proudem – přímo injekční stříkačkou do nitrožilního katétru; tato metoda se používá, pokud pacient potřebuje dostávat pouze léky, nikoli velké množství roztoků.

Základní roztoky pro infuzní terapii

Roztoky určené pro infuzní terapii se dělí na krystaloidní a koloidní. Krystaloidní roztoky jsou vodné roztoky iontů a organických složek krevních pufrovacích systémů. Často obsahují vápník, sodík a hořčík v malých koncentracích, což umožňuje bezpečné podávání velkého množství roztoku během krátké doby.

Intravenózní podávání takových roztoků pomáhá rychle obnovit objem tekutiny uvnitř cév. Následně tekutina opouští lumen cév a je distribuována do tkání. Krystaloidní roztoky jsou izo-, hypo- a hypertonické. Hypertonické roztoky způsobují únik tekutiny z buněk do krevního řečiště, což zvyšuje objem tekutiny v lumen cévy. K tomuto účelu je zapotřebí malé množství roztoku, což je velmi výhodné, když zvíře potřebuje rychle obnovit normální krevní oběh. Hypertonické roztoky mohou navíc příznivě ovlivnit některé fyziologické ukazatele a parametry imunitního systému.

Nejběžnější roztoky této skupiny: chlorid sodný 7,5%, 10%, mannitol 25%, glukóza 10%, 40%. Hypotonické roztoky mají opačný účinek – do buněk se dostává volná tekutina. Tento efekt pomáhá odstranit přebytečnou vodu z tkání a cév, například když začínají otoky. Nejčastěji používané hypotonické roztoky jsou glukóza 2,5 %, 5 %, chlorid sodný 0,25 %. Nejpoužívanější skupinou roztoků jsou izotonické roztoky, jejichž osmolarita je rovna osmolaritě krevní plazmy, díky čemuž se tekutina nepohybuje z buněk do krevního řečiště ani opačným směrem.

Díky těmto vlastnostem mohou být takové roztoky použity bez rizika narušení rovnováhy mezi intracelulární a extracelulární tekutinou. Používají se téměř ke všem úkolům infuzní terapie: doplnění nedostatku tekutin, obnova voda-elektrolyt, acidobazická rovnováha atd. Do této skupiny patří nejčastěji používané roztoky: chlorid sodný 0,9% (fyziologický roztok), Ringerův roztok, izotonický sterofundin.

Koloidní roztoky obsahují velké molekuly organických látek, které způsobují rychlý tok kapaliny do cév, aniž by opustily krevní řečiště, a přitom ji tam dlouho zadržují. Do této skupiny patří dextrany, želatiny, hydroxyethylškroby a také lidský sérový albumin. Tyto roztoky se používají méně často než krystaloidní a mnoho z těchto léků má řadu vedlejších účinků.

Komplikace z postupu

Infuzní terapie je relativně bezpečný způsob léčby, ke komplikacím zpravidla dochází pouze v případě závažných lékařských chyb, pokud se nezohlední kontraindikace infuze nebo podmínky ovlivňující specifika jejího provádění.

Při podávání nadměrného nebo nedostatečného množství roztoků může dojít k nerovnováze tekutin a elektrolytů v těle (metabolická acidóza, hypernatrémie, otoky vnitřních orgánů a tkání při jejich přetížení tekutinou). Tělo je naštěstí samoregulační systém a i při výrazných chybách v množství a kvalitě vstřikované tekutiny se jim dokáže bez vážnější újmy přizpůsobit.

Existují však stavy, kdy jsou takové chyby velmi nebezpečné a mohou vést i ke smrti pacienta. V prvé řadě se jedná o stavy spojené s hromaděním velkého množství tekutin v orgánech a tkáních nebo nebezpečím jejich vzniku. V případě plicního edému, mozkového edému (nebo hrozby jejich výskytu), řady onemocnění srdce a ledvin by měla být infuzní terapie prováděna s velkou opatrností s povinným sledováním stavu pacienta.

U některých onemocnění a stavů, jako je diabetes mellitus, akutní retence moči, srdeční selhání, chronické onemocnění ledvin, anémie, hypoproteinémie, vyžaduje intravenózní podávání roztoků zvláštní pozornost a pečlivé dodržování protokolů, je důležitý individuální přístup k pacientovi.

Pravděpodobnost infiltrace a extravazace se výrazně sníží, pokud sestra porozumí příčinám těchto jevů, vybere vhodnou žílu pro punkci nebo katetrizaci a vybavení a pacienta pečlivě sleduje.

Podle standardů ošetřovatelské praxe je infiltrace neúmyslné zavedení roztoku léčiva do tkáně obklopující žílu. Takové léky mohou způsobit podráždění okolních tkání, pokud se dostanou do podkoží, a pokud se vylijí na kůži, může se rozvinout kontaktní dermatitida. Extravazace je zavedení značného množství roztoku léčiva přes žílu a v některých případech je dokonce doprovázeno nekrózou tkáně.

V tomto ohledu je třeba připomenout, že některé roztoky léků nejsou určeny k aplikaci do periferních žil. K infiltraci a extravazaci dochází nejčastěji, když katétr není zcela v žíle, nebo dojde k porušení žilní stěny, která umožňuje únik roztoku. Důvody tohoto jevu:

• Katétr není správně zaveden do žíly;
• Žíla je poškozena, dochází k otoku tkáně kolem ní, což brání správnému průtoku krve, roztok se zadržuje a prosakuje do okolních tkání;
• Uvnitř žíly nebo kolem katétru se vytvoří krevní sraženina, která zachytí roztok a uvolní jej do okolní tkáně. Také se vyvíjí flebitida nebo tromboflebitida;
• Katétr propíchne nebo rozvine protilehlou stěnu žíly, což může být také doprovázeno flebitidou nebo tromboflebitidou;
• Katétr se vytahuje ze žíly při pohybu pacienta nebo z důvodu nespolehlivé fixace.

I když se infiltráty a extravazáty nejčastěji vyskytují při periferní žilní infuzi, tyto komplikace se mohou vyvinout i při použití centrálních žilních katétrů a implantabilních portů. V tomto případě mohou být následky katastrofální vzhledem k velkému objemu použitého roztoku a také proto, že tato zařízení slouží k podávání koncentrovaných a viskózních roztoků.

Infiltráty ve většině případů nevedou k vážnému poškození tkáně, ale jsou pro pacienta velmi nepříjemné. Musíte také vyjmout katétr ze žíly a zavést nový, což může snížit počet potenciálně dostupných žil, zabere to čas a zvýší náklady.

Nejzávažnější následky nastávají, když se dráždivé roztoky, jako jsou ty obsahující vápník, draslík nebo chemoterapeutika, nacházejí mimo lumen cév. Poškození tkáně může přímo záviset na pH roztoku: vysoce alkalické nebo kyselé roztoky způsobují skutečné chemické popáleniny. Výrazně koncentrované léky mohou dokonce způsobit nekrózu tkání.

Rozsah poškození infiltrací nebo extravazací může záviset na tom, jak rychle jsou opatření přijata, protože i malé množství tekutiny vytváří kompresi a poškození. Včasným záchytem a léčbou infiltrátů a extravazací lze předejít poškození nervů a tkání a předejít operaci. Neschopnost včas rozpoznat tyto komplikace může vést k trvalé deformaci a ztrátě funkce, i když pacient podstoupí rekonstrukční operaci. Často taková pochybení končí soudním sporem.

Abyste se vyhnuli problémům, musíte si dávat pozor na známky a příznaky infiltrace a extravazace, které zahrnují:

• “Puffy” kůže, která vypadá leskle, napnutá a napnutá;
• Otok v místě, kde byla zavedena jehla nebo katétr;
• Kůže studená na dotek;
• Nepohodlí;
• Zpomalení nebo zastavení infuze;
• Únik roztoku léčiva kolem místa vpichu nebo pod obvazem;
• Pokud je na místo infuze umístěn turniket, infuze se nezastaví;
• Pokud katetrem sevřete žílu a spustíte vak s roztokem, katétrem neprotéká krev (přítomnost krve nevylučuje infiltraci).

Nepohodlí a pálení při infuzi dráždivého nebo viskózního roztoku mohou naznačovat poškození cév. Stížnost na bolest v místě zavedení katétru nebo jehly do žíly je hlavním znakem toho, že musíte rychle zasáhnout. V tomto případě je třeba přijmout následující opatření:

• Zastavte infuzi;
• Pokud neexistují žádné kontraindikace, nainstalujte katetr do žíly na druhé paži;
• Pokud dojde k infiltraci, přiložte obklad, pokud dojde k extravazaci, zejména chloridu vápenatého, okamžitě vyhledejte lékaře.

Před podáním viskózního, potenciálně konstrikčního nebo toxického roztoku léčiva je nutné vědět, jaké neutralizační látky (antidota) se používají k extravazaci a infiltraci.

Abyste zabránili infiltraci, musíte zvolit vhodnou žílu. Vyberte žílu, která je hladká a elastická a nevypadá jako zauzlované lano. Vyhněte se flexorovým povrchům kloubů, protože zde je migrace katétru obzvláště častá. Pokud je to jediné místo, kam můžete zavést katétr, použijte dlahu. Pokud je pacient při vědomí, infuze je dlouhá a chce se hýbat, například číst knihu, pak je lepší vyhnout se používání ručních žil.

Nejčastěji je optimální katetrizovat žíly předloktí, zejména jeho vnitřní část. Kosti jsou přirozená dlaha, žíly jsou celkem dobře fixované, takže pravděpodobnost vysunutí katétru se výrazně snižuje.

Začněte výběrem žíly na předloktí co nejníže (nepoužívejte místo nedávno vpichu žíly), ale nepoužívejte žíly na vnějším povrchu předloktí blízko zápěstí, protože tam probíhají nervy. Je lepší nepoužívat žíly vnitřní části pod loktem (předozadní jamka) – infiltrace v této oblasti je velmi dobře vidět a může být poměrně velká. Při výrazné infiltraci do antekubitální jamky tekutina stlačuje důležité anatomické struktury a může vést k poškození nervů a nekróze tkáně.

Aby se roztok léku co nejvíce promísil s krví, volte katétr s co nejmenším průměrem, umožní to smíchání krve s infuzátem a zajistí jeho dostatečné naředění.

Vždy veďte jehlu zkosením nahoru, aby se snížilo riziko propíchnutí žíly, katétr pečlivě fixujte, aby se nepohyboval, zvláště u dětí a starších osob.

Poté, co lékař zavede katétr do centrální žíly nebo sestra zavede periferní, je místo vpichu kontrolováno každou hodinu až dvě, zvláště pokud se provádí dlouhodobá infuze. Ujistěte se, že místo vpichu žíly je jasně viditelné (je lepší použít průhledné pásky než gázové polštářky).

Pravidelně kontrolujte napětí nebo otok v místě zavedení katétru. Zeptejte se pacienta, zda ho bolí, pokud nemůže mluvit, kontrolujte místo vpichu častěji. Pokud zaznamenáte infiltraci nebo extravazaci, okamžitě zastavte infuzi a zkontrolujte, co se stalo. Pokud je infiltrát velký nebo roztok dráždil, okamžitě zavolejte lékaře. Pokud katétr zůstane na svém místě, můžete zkusit nasát část tekutiny, která se dostala do tkáně, injekční stříkačkou, můžete také podat protijed přes katétr.

Po vyjmutí katétru by měla být bolavá paže udržována ve zvýšené poloze (například na polštáři) a měl by se přikládat studený obklad, pokud jde o léky na chemoterapii, pak teplý obklad. Pokud dojde k nekróze (obvykle po), může být nutná konzultace s chirurgem.

Jak dokumentovat komplikace fluidní terapie

Nejprve musíte změřit oblast změněné tkáně, abyste pak mohli vyhodnotit účinnost léčby. Je bezpodmínečně nutné sledovat stav kůže a měkkých tkání, aby se předešlo vážným komplikacím, a to také pomáhá posoudit kvalitu lékařské péče.

Použití pomůcek pro fixaci končetiny, zejména v pediatrické a geriatrické praxi, může přinést překvapivé výsledky: výskyt dislokace katétru lze snížit na nulu, bez vážných následků. Dodržování jednoduchých technik popsaných výše může předejít komplikacím. No, pokud k tomu dojde, pak mohou být následky minimalizovány, pokud rychle a adekvátně zareagujete na to, co se stalo.

Samostatně o centrálních žilních katétrech a implantabilních portech

Podle mezinárodních standardů by roztok léčiva s pH nižším než 5 a vyšším než 9 neměl být podáván periferními žilami. Jedná se například o vankomycin (pH, -2.4) a fenytoin (pH, -12). Totéž platí pro roztoky obsahující více než 5 % proteinového hydrolyzátu nebo 10 % glukózy.

Protože extravazace takového roztoku může mít katastrofální následky, jsou všechny podávány centrálním žilním katetrem nebo implantabilním portem. Pokud je nutné takový roztok vstříknout do periferní žíly jednou, pak se aplikuje přes tlustý katétr, bočním portem při infuzi fyziologického roztoku, pro tyto účely je výhodné mít samostatný katétr.

Při podávání viskózního nebo dráždivého roztoku centrálním žilním katetrem je třeba vždy kontrolovat zpětný tok krve katetrem a během infuze jej často opakovat. Pokud nedochází k reverznímu průtoku krve, může to znamenat, že katétr opouští lumen žíly a roztok uniká do okolní tkáně. Může také dojít k trombóze katétru – v takovém případě okamžitě zastavte infuzi a zavolejte lékaře, abyste se vyhnuli vážným následkům.

Někdy lékař provádí kontrastní studii pod rentgenovou kontrolou, aby se ujistil, že katétr je průchodný a může rozpustit sraženinu.

Pokud se žilní vstup provádí přes implantabilní port, je důležité vybrat jehlu adekvátní délky, aby nevyskočila z portu a roztok neunikl do okolní tkáně. Pokud je jehla příliš dlouhá, může poškodit membránu portu a způsobit extravazaci přes membránu.

Když je infuze léčiva podávána přes implantabilní port, místo portu by mělo být často kontrolováno, jako u periferního žilního katétru, aby se okamžitě zjistil jakýkoli únik nebo otok podkožní tkáně sousedící s portem. Pokud si pacient stěžuje na JAKÉKOLI nepohodlí, okamžitě zastavte infuzi a uvidíte, co se stane. Pokud máte podezření na problémy s portem, okamžitě zavolejte lékaře. Někdy může dojít k odpojení portu od katétru, v takovém případě pacient potřebuje okamžitou operaci.

Stupnice hodnocení infiltrace v místě infuze (Journal of Infusing Nursing, 2006)

0 bodů – žádné příznaky
1 bod – napnutá kůže, otok do 2.5 cm v průměru, kůže studená na dotek, bolest může, ale nemusí být přítomna
2 body – Kůže je napnutá, otok je od 2 do 12 cm v libovolném směru, kůže je studená na dotek, může a nemusí být bolest
3 body – kůže je napjatá a průsvitná, velký otok – více než 15 cm, v libovolném směru, kůže je studená na dotek, bolest je střední nebo střední, může být necitlivost
4 body – Kůže je napjatá, průsvitná, hustá, může být i poškozená, zbarvená, je výrazný otok, více než 15 cm, jakýmkoliv směrem, otok je hluboký, dochází k poruchám průtoku krve, bolesti jsou střední až silné, mohou tam být modřiny

Poslední, nejzávažnější stupeň infiltrace zahrnuje také únik jakéhokoli krevního produktu, dráždivého nebo velmi viskózního roztoku.

Reference

1. Hadaway LC. Zabránění extravazaci z centrální linie. Ošetřovatelství2004. 34(6):22-23, červen 2004.
2. Hadaway LC. Znovu otevřete potrubí pro I.V. terapie. Ošetřovatelství2005. 35(8):54-63, srpen 2005.
3. Společnost infuzních sester. Standardy praxe infuzního ošetřovatelství. Journal of Infusion Nursing. 29(1S):S1-S92, leden/únor 2006.
4. Khan MS, Holmes JD. Snížení nemocnosti z extravazačních poranění. Annals of Plastic Surgery. 48(6):628-632, červen 2002.
5. Luke E. Extravazace vyvolaná mitoxantronem. Fórum onkologických ošetřovatelství. 32(1), leden 2005. http://www.ons.org/publications/journals/ONF/Volume32/Issue1/
6. Stranz M. Úprava pH a osmolarity podle standardů a postupů. JVAD. 7(3):12-17, podzim 2002.
7. Weinstein S. Plumer’s Principles and Practices of Intravenous Therapy, 8. vydání. Philadelphia, PA, Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

Hlavní

• Informace o vzdělávací organizaci
• Hotel
• Fotogalerie
• Video
• Recenze
• Jobs