Gastritida je proces zánětu žaludeční sliznice. Při tomto zánětu jsou narušeny následující funkce: sekreční, motorická a vylučovací. Vyskytuje se ve dvou typech: akutní a chronické. Má primární a sekundární původ. Povaha zánětu: alimentární, erozivní a s akumulací hnisavých hmot.
Příčiny tohoto onemocnění u koček
Hlavní příčinou gastritidy u koček je špatná výživa: konzumace nekvalitní potravy, špatná strava, dlouhodobé přijímání potravy, která může dráždit žaludeční sliznici, a nesprávná výživa jater.
Dalším důležitým faktorem vzniku gastritidy je pro zvíře stres, případně alergické projevy organismu na dráždivé látky. Gastritida, která má sekundární původ, se může vyvinout v důsledku onemocnění ústní dutiny, stomatitidy, infekčních onemocnění, hub a virů.
Jaké jsou projevy gastritidy?
Míra, do jaké se toto onemocnění projevuje u domácího mazlíčka, bude záviset na závažnosti zánětlivého procesu. Ve stavu kočky si můžete všimnout následujících odchylek:
– Zvíře je v depresi.
– Silná únava.
– Znepokojení.
– Bolestivé pocity při tlaku na břicho.
– Zvýšené slinění.
– Střevní nevolnost, zácpa.
– Výkaly se zácpou budou tmavé barvy, poseté hlenem. Po jídle může okamžitě začít zvracení, zvratky budou obsahovat hrudky hlenu.
Když je pozorována exacerbace onemocnění, tělesná teplota zvířete se může mírně zvýšit a jazyk bude pokryt bělavými útvary. V případě otravy těla a při absenci léčby může dojít k selhání srdce – objeví se zvýšená srdeční frekvence a dušnost.
Ve většině případů se akutní gastritida stává chronickou, která trvá dlouhou dobu (od měsíce do dvou let). Stádia exacerbace mohou být nahrazena stádii oslabení. V období exacerbace chronické gastritidy má zvíře příznaky podobné akutní gastritidě, k nimž se přidává i matná barva srsti, bledé sliznice a zápach z úst.
Pro poskytnutí přesného a správného lékařského posudku je nutné vzít kočku k veterinárnímu lékaři na vyšetření. Tam bude lékař na základě stížností majitele, souhrnu projevů onemocnění a různých laboratorních studií schopen určit diagnózu a předepsat správnou léčbu. Jako doplněk můžete provést vyšetření mikroflóry na viry, bakterie, plísně, abyste vyloučili možnost infekční gastritidy.
Jak se toto onemocnění u koček léčí?
Před zahájením léčby musíte určit příčinu onemocnění. Prvním krokem bude odstranění okolností, které vyvolaly zánět žaludeční sliznice. Po stanovení diagnózy nesmí být kočka jeden den krmena. Poté se do stravy přidá trochu jídla a během následujících 14 dnů je zvíře krmeno lehkým jídlem.
Během terapie musí být zvíře krmeno potravinami, jako je rýže a ovesné vločky. Jsou schopny obalit stěny komory a zmírnit podráždění membrány. Pozoruhodné účinky mají i různé léčivé byliny. K přípravě čaje je třeba vzít jeden díl jakékoli léčivé byliny na deset dílů vroucí vody. Vařte asi čtyři minuty. Podávejte zvířeti lžíci čaje třikrát denně. Krmení by mělo být časté a porce by měly být mírné. Při zácpě váš veterinář doporučuje podávat kočce projímadla. Při akutním zánětu žaludku a zvýšené teplotě je nutné předepsat antibiotika, která potlačí růst a vývoj sekundární flóry.
Pozitivní výsledky léčby lze získat použitím různých technik fyzikální terapie. Mohou mít protizánětlivý a analgetický účinek. Váš veterinář vám řekne, jaké metody je nejlepší použít. Může doporučit ultrazvuk, ultrafialové světlo a tak dále.
Prevence onemocnění u koček
Za hlavní preventivní opatření proti vzniku gastritidy u zvířete je považována kompletní, vyvážená a správná strava s kvalitním a drahým krmivem a produkty. Je bezpodmínečně nutné dodržovat dietu, jíst v malých dávkách. Aby se snížila pravděpodobnost sekundární gastritidy, je nutné zahájit včasnou léčbu onemocnění infekční povahy a těch, které nejsou infekční povahy. Při prvních příznacích gastritidy byste měli okamžitě vyhledat pomoc odborníka a okamžitě provést důkladné vyšetření
Daria Fedotová – veterinární gastroenterolog, předseda Ruské společnosti veterinární dietetiky a klinické výživy VETNUTRITION, zakladatel školy veterinární gastroenterologie G-LIFE, od roku 2021 současný člen Srovnávací gastroenterologické společnosti (CGS).
V roce 2010 absolvovala Veterinární akademii. Poté získala další znalosti o veterinární medicíně malých zvířat účastí na různých kongresech a mistrovských kurzech.
Od roku 2013 působila v Moskvě jako praktický lékař a poté jako specialista v gastroenterologii v síti veterinárních klinik Bely Klyk.
V roce 2015 absolvovala stáž v Langford Hospital, University of Bristol, obor gastroenterologie a imunologie.
Od roku 2014 předseda dietetických a gastroenterologických sekcí Národní veterinární konference (NVC).
Od roku 2020 odborník ve společnosti vyrábějící dezinfekční prostředky pro veterinární medicínu FEDVET a SPELLVET.
Od roku 2021 přednosta terapeutického oddělení, gastroenterolog v nemocnici Skolkovo Vet.
Redaktor sekce „Gastroenterologie“ a „Dietetika“ časopisu „Moderní veterinární medicína“.
Zvaný přednášející na ruských i zahraničních veterinárních konferencích a seminářích v oboru vnitřního lékařství. Pravidelný lektor vzdělávacích programů v rámci Edukačního centra Vyšší odborné školy veterinárních specialistů.
Účastník televizního pořadu „Doktor, aby tě viděl!“ na televizním kanálu „Pets“ v pořadu „Dobré ráno, Rusko!“, pravidelný expert na program „Pets“ s Grigory Manevem.
Pozvaný host rozhlasových pořadů „Silver Rain“, „Mayak“, „Moscow Speaks“ atd.
Zánětlivé onemocnění střev (IBD) je souhrnný termín používaný pro skupinu chronických enteropatií. Chronická enteropatie je charakterizována přetrvávajícími nebo opakujícími se příznaky gastrointestinálních poruch a zánětlivým infiltrátem. Pro enteropatie je typická pozitivní reakce na léčbu dietou, antibiotiky nebo imunosupresivy.
Příčina IBD zůstává neznámá, ale je to nejčastější histopatologická diagnóza u psů a koček s chronickými GI symptomy.
Patogeneze IBD u koček
Sliznice gastrointestinálního traktu jsou obvykle naplněny velkým množstvím leukocytů zapojených do funkce vrozené a adaptivní imunity. Tyto buňky se mohou difúzně šířit skrz lamina propria nebo se shromažďovat v organizovaných lymfoidních strukturách (například Peyerovy pláty). Tyto buněčné populace jsou navrženy tak, aby reagovaly na různé antigeny, které přirozeně přicházejí do kontaktu s povrchem sliznice. Výsledkem této interakce může být rozvoj imunologické tolerance nebo aktivace ochranné imunity (zánět).
Akutní zánět nastává během několika hodin nebo dnů po expozici provokujícímu faktoru a je charakterizován takovými změnami, jako jsou:
- vazodilatace;
- otok tkání;
- proteinová exsudace;
- neutrofilní exocytóza;
- uvolňování široké škály zánětlivých mediátorů buněčného původu.
Chronická zánětlivá reakce se obvykle vyskytuje po akutní reakci (během týdnů nebo měsíců) nebo může mít jasný vyvolávající faktor (spouštěč). Chronický zánět je charakterizován tkáňovou infiltrací mononukleárními zánětlivými buňkami (makrofágy s tvorbou mnohojaderných obrovských buněk, lymfocytů a plazmatických buněk) s produkcí samostatného spektra prozánětlivých mediátorů – cytokinů a chemokinů. (1)
Chronický zánětlivý proces může aktivovat nekrózu a faktory remodelace tkáně, včetně stromálních růstových faktorů, matrixových metaloproteináz a jejich inhibitorů, a zánět může progredovat do tvorby granulační tkáně a organizované fibrózy.
Obrázek 1. Fibróza lamina propria, infiltrace granulocyty a eozinofily. Autor snímku: Sergey Volkov, veterinář, kandidát veterinárních věd, člen ASVCP (Americká společnost pro veterinární klinickou patologii)
Zánětlivé onemocnění střev u koček je komplexní interakce mezi slizničním imunitním systémem a střevní mikroflórou geneticky vnímavého hostitele. Potenciální genetické faktory ovlivňující bariérovou funkci nebo vrozenou a adaptivní imunitu mohou predisponovat vnímavé kočky k chronické enteropatii, klinickým příznakům IBD a mikrobiální nerovnováze (dysbióza). Na vznik nebo reaktivaci zánětu (relapsy) mají vliv faktory prostředí (potrava, expozice enteropatogenům, užívání NSAID nebo antibiotik atd.).
Klinický obraz
Hlavním úkolem lékaře při jmenování je pečlivě shromáždit podrobnou historii pacientova života a nemoci. Za východisko diagnostiky chronických zánětlivých onemocnění střev lze s vysokou mírou jistoty považovat okamžik, kdy klinik vyloučí akutní zánět a posune se dále v diferenciální diagnostice chronických enteropatií.
Ve většině případů chronické enteropatie vykazují kočky jiné příznaky než psi, což je důležité vzít v úvahu při odebírání anamnézy.
U IBD u koček lze rozlišit několik typů klinických projevů.
Chronické zvracení
Jedním z nejčastějších klinických příznaků chronické enteropatie u koček je chronické zvracení. Zvracení často začíná ve věku kotěte nebo ve věku 1–2 let a jeho frekvence nebo intenzita postupně progreduje. První epizody se mohou opakovat poměrně vzácně, zvracení může být nepravidelné a objevuje se jednou za několik měsíců, aniž by způsobilo zhoršení celkového zdraví nebo ztrátu chuti k jídlu. Nejčastěji majitel vyhledává veterinární pomoc, když se zvracení stává častějším nebo se stav kočky mění před nebo po zvracení v souladu s progresí onemocnění.
Jako symptomatická terapie jsou takovým kočkám bez dalších diagnostických doporučení předepisovány inhibitory protonové pumpy nebo H2 blokátory, antiemetika (metoklopramid, maropitant atd.). V případě chronického zvracení se však onemocnění při vysazení léků opět projeví, nebo příznak zvracení přetrvává i přes jejich užívání.
Je důležité začít pracovat s pacientem s chronickým zvracením sestavením seznamu diferenciálních diagnóz, aby se vyloučily jiné příčiny onemocnění než IBD.
Tento seznam může zahrnovat onemocnění žaludku a onemocnění jiných vnitřních orgánů, projevující se chronickým zvracením.
Hypomotilita žaludku (zhoršené vyprazdňování)
Opožděné vyprazdňování žaludku a zhoršená gastrointestinální motilita mohou vést k příznakům horní části gastrointestinálního traktu, jako je zvracení a/nebo anorexie.
Běžnou anamnézou u koček s opožděným vyprazdňováním žaludku je zvracení nestrávené nebo částečně natrávené potravy více než 12 hodin po jídle. Další klinické příznaky mohou zahrnovat nadýmání a břišní diskomfort, říhání a ztrátu hmotnosti.
Poruchy gastrointestinální motility mohou být důsledkem mechanické obstrukce v důsledku polypu, nádoru, granulomu, cizího tělesa, stenózy nebo hypertrofie, přítomnosti extramurální hmoty nebo funkční obstrukce v důsledku zánětu nebo infekce. Je důležité nejprve vyloučit mechanickou obstrukci vedoucí k opožděnému vyprazdňování žaludku nebo zhoršení motility.
Mezi další stavy, které mohou vést k opožděnému vyprazdňování žaludku, patří poruchy elektrolytů (hypokalémie nebo hypokalcémie), metabolické poruchy (diabetes mellitus, hypergastrinémie a urémie), léky (anticholinergika, beta-adrenergní agonisté a opiáty), zácpa/zácpa, peritonitida nebo pankreatitida.
Infekční nemoci
Žaludeční parazité, jako je Ollulanus tricuspis a Physaloptera spp., jsou poměrně vzácnými příčinami chronického zvracení a je obtížné je diagnostikovat, ale lze je empiricky léčit anthelmintikem pomocí fenbendazolu.
Virové infekce, jako je FIP, FeLV a FIV, by měly být zváženy v závislosti na pacientově chování (byt/soukromý domov/výlety/kontakt s jinými kočkami). Ačkoli retrovirové infekce jako FeLV a FIV nemusí být přímou příčinou zvracení, mohou u pacienta zvýšit riziko rozvoje infekce, která může vést ke zvracení.
Při zvracení spojeném s chronickým zánětem žaludku v důsledku infekce je nejlepší volbou dietní terapie lehce stravitelný typ diety – PRO PLAN® VETERINARY DIETS EN ST/OX GASTROINTESTINAL. Krmivo je dostupné také ve formě pavouků (s kuřecím masem nebo lososem) a konzerv. Pro urychlení zotavení a zlepšení složení mikroflóry můžete také použít PRO PLAN® VETERINARY DIETS FORTIFLORA®.
Je důležité mít na paměti, že FeLV je spojena s rozvojem lymfomu, i když méně často s gastrointestinálním lymfomem a častěji s lymfomem mediastina nebo multicentrickým lymfomem.
Novotvary gastrointestinálního traktu
Lymfom je považován za nejčastější typ nádoru u koček a gastrointestinální trakt je nejčastějším místem lymfomu.
Gastrointestinální trakt obsahuje největší populaci imunitních buněk v těle a difúzní slizniční lymfoidní tkáň obsahuje enormní množství CD3+ T buněk.
Střevní lymfom se často vyskytuje u koček jako nezávislé onemocnění nebo na pozadí chronické enteropatie.
Podle výzkumu (2) byl nejběžnějším typem lymfomu nalezeným u koček s T-buněčným lymfomem malobuněčný lymfom s mediánem přežití 28 měsíců. Zatímco transmurální velkobuněčný T-lymfom měl mnohem kratší medián přežití 1,5 měsíce.
Kočičí GI B-buněčné lymfomy byly také charakterizovány jako difuzní, velké B-buněčné lymfomy a mají tendenci se častěji vyskytovat v žaludku a/nebo ileocekální chlopni.
Adenokarcinom – vzácnější novotvar trávicího traktu u koček, s extrémně vzácným postižením žaludku a nejčastěji tlustého střeva. V tomto případě bude charakteristickým příznakem střevního adenokarcinomu průjem tlustého střeva a kolitida.
Extragastrická onemocnění
Nemoci, které přímo nesouvisejí s gastrointestinálním traktem, jako je pankreatitida a cholangiohepatitida (také známá jako kočičí triaditida), mohou způsobit chronické zvracení. Musíme pamatovat na vyloučení chronického onemocnění ledvin/urémie, hepatobiliárních onemocnění, expozice toxinům, lékům (nesteroidní protizánětlivé léky, antibiotika, chemoterapie) a endokrinních onemocnění (hypertyreóza, diabetická ketoacidóza).
Chronický průjem a/nebo ztráta hmotnosti. Příznaky poruchy stolice se nejčastěji vyskytují periodicky a někdy se samy vyřeší. Po předepsání symptomatické terapie dochází ke krátkodobé remisi, která nevyhnutelně končí dalším relapsem. Je důležité ujasnit si s majiteli čas nástupu příznaků, protože někdy budeme mít co do činění s chronickou infekcí a rozvinutým autoimunitním zánětem na jejím pozadí.
Obrázek 2: Pacient s hubnutím
V mnoha případech si majitelé stěžují na řídkou nebo polotvarovanou, kašovitou stolici. Někdy průjem přechází do vodnatého, profuzního průjmu s příměsí krve nebo hlenu. Nápadným příznakem může být plynatost nebo kručení v žaludku, které není fyziologicky typické pro kočky, které nejsou náchylné k aerofagii.
Kočky s chronickou enteropatií častěji vykazují příznaky průjmu tenkého střeva nebo průjmu smíšeného typu. Bylo by však chybou říkat, že jediným zapojeným orgánem bude vždy tenké střevo, protože sekundární nebo primární kolitida spojená s IBD se také vyskytuje u koček.
Obrázek 3. Přehledový obrázek. Nekróza sliznice tlustého střeva. Destrukce epitelu krypty. Kryptový absces. Granulocytární infiltrace. Otok a fibróza lamina propria. Autor snímku: Sergey Volkov, veterinář, kandidát veterinárních věd, člen ASVCP (Americká společnost pro veterinární klinickou patologii)
Potravní přecitlivělost a další typy chronické enteropatie jsou nejdůležitějšími a nejčastějšími příčinami chronického průjmu u koček. Je však velmi důležité vyloučit parazitární infekci.
Kromě vyloučení nebo vyzkoušení terapie giardiázy (Giardia), je nesmírně důležité nepřehlédnout možnou infekci bičíkovitými prvoky
Je téměř nemožné detekovat Trichomonas ve vzorku stolice z podnosu. Diagnostika této parazitózy spočívá v promytí tlustého střeva teplým fyziologickým roztokem a co nejrychlejším rozboru sedimentu pod mikroskopem. Je také možné provést PCR ze sedimentu nebo stolice.
Trichomoniáza může být dlouhotrvající a způsobit chronické, opakující se nebo přetrvávající střevní příznaky typu tenkého nebo tlustého střeva, proto by kočky měly být před diagnostikou IBD testovány na toto onemocnění.
Úbytek hmotnosti Hubnutí v důsledku onemocnění střev je nejčastěji spojeno s malabsorpcí, tedy nedostatečným vstřebáváním živin zanícenými tkáněmi.
Malabsorpční střevní onemocnění může být enteropatie se ztrátou proteinů (PLE) nebo enteropatie bez ztráty proteinů. K průjmu dochází pouze v případě, že je překročena schopnost tlustého střeva absorbovat vodu. V ostatních případech, dokonce i při těžké enteropatii, zůstane stolice normální.
Pokud má zvíře s úbytkem hmotnosti hypoalbuminémii, která není způsobena nefropatií se ztrátou bílkovin, selháním jater nebo kožními lézemi, můžeme diagnostikovat enteropatii se ztrátou bílkovin (PLE) na základě pravidla vyloučení. Koncentrace sérového albuminu u těchto pacientů je obvykle výrazně snížena (tj. 2,0 g/dl nebo méně [normální rozmezí 2,5–4,4 g/dl]). Někdy se vyskytuje hypoglobulinémie, ale mnoho pacientů s PEP nemá panhypoproteinémii. (3)
Častou a velmi důležitou příčinou enteropatie se ztrátou bílkovin u koček je střevní lymfom. Enteropatie se ztrátou proteinu spojená s IBD a vrozená lymfangiektázie jsou u koček méně časté než u psů, proto by se diagnostika měla zaměřit především na diagnostiku významné chronické enteropatie nebo lymfomu.
Diagnostika střevního zánětu u koček
Pro diagnostiku střevního zánětu je nutné odeslat pacienta na vyšetření krve a stolice, provést vizuální diagnostiku a histologické vyšetření.
Krevní testy
Rutinní krevní testy zůstávají ve většině případů kočičí chronické enteropatie v normálních mezích. Lékař by měl vždy hodnotit absolutní počet různých typů bílých krvinek (leukocytové vzorce), spíše než procenta, protože kočka může mít zvýšené procento určitého typu bílých krvinek, zatímco má normální absolutní počet buněk (a naopak).
Pokud je kočka anemická, lékař by měl vyhodnotit známky regenerace (tj. retikulocyty, polychromázie) a nedostatku železa (např. hypochromie, mikrocytóza, trombocytóza, anizocytóza). Anémie z nedostatku železa může být spojena s chronickým zánětem. Nejprve se rozvine nedostatek železa, pak erytropoéza z nedostatku železa a teprve poté se rozvine anémie. Vznik anémie trvá dlouho, vždy se jedná o chronický proces (týdny, měsíce, roky). Na začátku mohou být známky mikrocytózy a hypochromie (↓MCV ↓MCHC ↓MCH) bez anémie (normální RBC, Hb, Ht).
Biochemické profily séra včetně ALT, alkalické fosfatázy, BUN, kreatininu, celkového proteinu, albuminu, sodíku, draslíku, chloridů, cholesterolu, vápníku, fosforu, bilirubinu a glukózy jsou důležité u koček s těžkým zvracením, průjmem, ztrátou hmotnosti nebo anorexií.
Koncentrace albuminu je informativnější než celková koncentrace bílkovin v krevním séru. Hyperglobulinémie, která má sama o sobě mnoho příčin, může u koček s hypoalbuminémií vést k tomu, že se koncentrace celkového proteinu v séru vrátí k normálním hodnotám.
IgE
Mnoho koček bez potravinových alergií mělo pozitivní sérové IgE testy na antigeny, na které neměly žádné klinicky významné nežádoucí reakce. To naznačuje buď přítomnost subklinického stadia potravinové alergie, asymptomatickou senzibilizaci nebo falešně pozitivní výsledky testů. (4)
Fekální analýza
K vyloučení parazitární infekce, která se vyskytuje chronicky, je nutný test stolice na parazity (helminty a prvoky). Obecná analýza stolice nebude informativní, stejně jako kultivace stolice.
Vizuální diagnostika
Rentgen břicha může být někdy užitečný k vyloučení negastrointestinálních stavů, které způsobují příznaky gastroenteritidy. Obyčejná radiografie může odhalit organomegalii (játra, ledviny), cizí tělesa, známky megakolonu a zácpy atd.
Ultrazvuk břicha je pro diagnostiku chronické kočičí enteropatie informativnější než rentgen. Můžete detekovat fokální nebo difúzní poškození sliznice, ztrátu vrstvení, další vrstvy ve střevě, zvětšené lymfatické uzliny atd.
Normální vrstvy stěny tenkého střeva zahrnují sliznici, submukózu a muscularis a jsou vizualizovány konvenčním ultrazvukem pomocí vysokofrekvenčních měničů.
