Tetanus je akutní infekční onemocnění způsobené bakteriálními sporami Clostridium tetani. Tyto spory se nacházejí v celém prostředí, zejména v půdě, popelu, zvířecích a lidských střevech/trusech a na povrchu kůže a rezavých nástrojů, jako jsou hřebíky, jehly, ostnatý drát a další. Vzhledem k vysoké odolnosti spor vůči vysokým teplotám a většině antiseptik mohou žít roky.
Tetanem se může nakazit kdokoli, ale nejčastěji a nejzávažněji postihuje novorozence a těhotné ženy, které nebyly dostatečně imunizovány vakcínami obsahujícími tetanový toxoid. Tetanus během těhotenství nebo v prvních 6 týdnech po těhotenství se nazývá „mateřský tetanus“ a tetanus v prvních 28 dnech života se nazývá „neonatální tetanus“.
Toto onemocnění zůstává hlavním problémem veřejného zdraví v mnoha částech světa, zejména v zemích s nízkými příjmy a v oblastech, kde je proočkovanost stále nízká a porody se vyskytují v nehygienických podmínkách. Novorozenecký tetanus se vyvíjí, když je pupeční šňůra přestřižena nesterilními nástroji nebo je zbývající pupeční šňůra pokryta kontaminovanými materiály. Mezi rizikové faktory patří také porody lidí se špinavýma rukama nebo na kontaminovaných površích.
V roce 2018 zemřelo na novorozenecký tetanus asi 25 000 novorozenců, což je 97% pokles od roku 1988, kdy v prvním měsíci života zemřelo na tetanus odhadem 787 000 novorozenců. Existuje však zvýšené riziko rozvoje tetanu u dospívajících mužů a dospělých mužů podstupujících obřízku kvůli snížené imunitě a omezené dostupnosti posilovacích dávek v mnoha zemích.
Příznaky a diagnóza
Inkubační doba tetanu trvá od 3 do 21 dnů po infekci. Ve většině případů se onemocnění rozvine do 14 dnů.
Příznaky mohou zahrnovat:
- křeče čelistí nebo neschopnost otevřít ústa;
- náhlé, bolestivé svalové křeče, často vyvolané náhodnými zvuky;
- potíže s polykáním;
- křeče;
- bolesti hlavy;
- vysoká horečka a pocení;
- změny krevního tlaku a zvýšená srdeční frekvence.
Mezi příznaky novorozeneckého tetanu patří svalové křeče, kterým často předchází neschopnost novorozence sát nebo se přisát, a nadměrný pláč.
Tetanus je diagnostikován na základě klinických příznaků a nevyžaduje laboratorní potvrzení. WHO definuje potvrzený případ novorozeneckého tetanu jako případ dítěte, které mělo normální schopnost sát a plakat v prvních 2 dnech života, které tuto schopnost ztratilo mezi 3. a 28. dnem života a u kterého se vyvinula ztuhlost nebo křeče.
Podle WHO musí být pro diagnostiku tetanu (nikoli novorozeneckého) přítomen alespoň jeden z následujících stavů: přetrvávající křeč obličejových svalů, kdy se rty člověka zdají být roztažené do úsměvu, nebo bolestivé svalové kontrakce. Podle této definice tomu musí předcházet trauma nebo zranění. Tetanus je však diagnostikován i u pacientů, kteří si nepamatují, že by měli nějaké rány nebo zranění.
Léčba
Pokud se rozvine tetanus, je nutná okamžitá lékařská péče, zejména:
- lékařskou péči v nemocničním prostředí,
- okamžitá léčba antitetanem,
- lidský imunoglobulin,
- intenzivní ošetření ran,
- léky proti svalovým křečím,
- antibiotika,
- Očkování proti tetanu.
Lidé, kteří se uzdraví z tetanu, nemají přirozenou imunitu a mohou se znovu nakazit. Proto potřebují imunizaci.
Prevence
Tetanu lze zabránit imunizací vakcínami obsahujícími tetanový toxoid. Tyto vakcíny jsou celosvětově zahrnuty do rutinních imunizačních programů a jsou podávány ženám během prenatální péče.
Pro zajištění celoživotní ochrany WHO doporučuje, aby každá osoba dostala 6 dávek (3 primární a 3 posilovací dávky) vakcíny obsahující tetanový toxoid. První 3 dávkové série by měly být zahájeny ve věku 6 týdnů s minimálním intervalem 4 týdnů. Je vhodné podat 3 posilovací dávky během druhého roku života (12-23 měsíců), ve 4-7 letech a v 9-15 letech. V ideálním případě by měl být mezi posilovacími dávkami alespoň čtyřletý odstup.
Existuje mnoho typů vakcín proti tetanu, z nichž všechny jsou kombinovány s vakcínami proti jiným nemocem:
- vakcíny proti záškrtu a tetanu (DT),
- vakcíny proti záškrtu, tetanu a černému kašli (DTaP),
- Vakcíny proti tetanu a záškrtu (Td).
- Vakcíny proti tetanu, záškrtu a černému kašli (Tdap).
Neonatálnímu tetanu lze předejít imunizací žen v reprodukčním věku vakcínou obsahující tetanový toxoid, a to buď během těhotenství, nebo mimo něj. Kromě toho mohou dobré lékařské postupy, včetně správné hygieny při porodu a přestřižení pupeční šňůry, a správná péče o rány při chirurgických a stomatologických zákrocích, také pomoci předcházet tetanu.
Země, ve kterých národní programy udržují vysokou úroveň proočkovanosti po několik desetiletí, mají velmi nízkou míru výskytu tetanu.
Činnosti WHO
Světové zdravotnické shromáždění v roce 1989 stanovilo cíl globální eliminace novorozeneckého tetanu jako problému veřejného zdraví (definovaného jako méně než jeden případ novorozeneckého tetanu na 1000 živě narozených dětí v každé oblasti) ve všech zemích.
V roce 1999 UNICEF, WHO a Populační fond OSN (UNFPA) zahájily Iniciativu pro odstranění tetanu u matek a novorozenců (MNTI), aby znovu oživily snahy o odstranění MTCT jako problému veřejného zdraví.
K červenci 2023 nesplnilo svůj cíl ESMN 11 zemí.
Jakmile bude dosaženo cíle ESMN, udržení požadovaných úrovní vyžaduje pokračující posilování rutinních imunizačních aktivit pro těhotné ženy a děti, udržení a rozšíření přístupu k hygienickým porodům, adekvátní dohled nad novorozeneckým tetanem a zavedení a/nebo posílení imunizace ve školách, kde se vyskytuje. možný.
Pro udržení hladin EMS a ochranu každého před tetanem WHO doporučuje, aby všichni lidé dostali v dětství a dospívání 6 dávek vakcíny obsahující tetanový toxoid.
Oděrky a škrábance jsou nedílnou součástí aktivního života. Každý z nás se s nimi nejednou setkal, alespoň v dětství – při hrách v přírodě, osvojování dovedností jízdy na kole, skateboardu a kolečkových bruslích. Je velmi pravděpodobné, že podobná zranění utrpíte při aktivním sportu, vycházkách do přírody, péči o rostliny nebo při sklizni plodin na zahradě. Řezné rány a škrábance jsou obvykle považovány za drobná poranění kůže, která nepředstavují zvláštní riziko pro život nebo zdraví. I taková drobná poranění však mohou mít někdy vážné následky, proto byste neměli zanedbávat pravidla první pomoci. Pro každý případ mějte v lékárničce RANAVEXIM – přípravek, který zabraňuje množení bakterií, podporuje hojení ran a vůbec neštípe, a proto je vhodný pro děti.
Mechanismus poškození
K poškrábání obvykle dochází, když dojde k mechanickému nárazu piercingovým předmětem pohybujícím se tangenciálně k povrchu kůže s mírným tlakem. V tomto případě je kůže poškozená jakoby „tečkovaná“ a není proříznuta hluboko, až do nejspodnějších vrstev. Při škrábání je postižen pouze epitel a částečně dermis, jinak se již bude jednat o tržnou ránu. Nejčastěji jsou poškrábány končetiny, obličej a otevřené oblasti těla.
Abraze je poškození horních vrstev kůže (epitel, horní vrstva dermis) klouzavým kontaktem s tvrdým brusným povrchem a také nárazy tupými, drsnými předměty. Odřeniny mohou mít různě velké plochy, ale pokud se jedná o hlubší vrstvy tkáně, pak se takové poškození již může kvalifikovat jako rozdrcená rána. Nejčastější lokalizací oděrek jsou kolena, lokty, báze dlaní, někdy i čelo a brada.
Oděrky ani škrábance většinou neprovází velká krevní ztráta a krvácení se zpravidla samo a celkem rychle zastaví. Nemusí dojít k žádnému krvácení – pokud jsou poškozeny nejsvrchnější vrstvy kůže, na povrchu oděrky nebo škrábance se objevují pouze kapičky lymfy, které svým vzhledem připomínají nažloutlou „rosu“. Současně může být bolest docela výrazná, protože horní vrstvy kůže jsou bohaté na citlivá nervová zakončení. Oděrky (škrábance) běžně procházejí několika fázemi hojení: nejprve se vytvoří ochranná krusta (strup), která postupně zasychá a pod ní začíná regenerace epitelu (epitelizace). Jak postupuje hojení, krusta postupně mizí (počínaje okrajem poškození); po jejím definitivním vymizení je na kůži nějakou dobu patrná svěží růžová jizva, která se časem vyhladí. Lidské tělo má určitý arzenál evolučně daných ochranných mechanismů, které se aktivují při jakémkoliv poranění. To se odráží v určitých fázích procesu rány, které jsou charakteristické pro všechny typy ran.
První pomoc
na oděrky a škrábance
- Čerstvý oděr nebo škrábanec by měl být nejprve zbaven viditelných nečistot a opláchnut. To lze provést čistou teplou vodou a mýdlem (vhodné je dětské mýdlo, antibakteriální mýdlo nebo tekuté toaletní mýdlo).
- Po omytí pečlivě osušte místo poranění osušením čistým (nejlépe sterilním) gázovým tamponem. Pokud krvácení pokračuje, zvýšená poloha poraněné končetiny ho pomáhá snížit.
- Následuje ošetření antiseptickým roztokem: 3% roztok peroxidu vodíku kromě antiseptického účinku napomáhá k dalšímu čištění rány od nečistot a zastavení krvácení, ale můžete použít i chlorhexidin nebo lehce růžový roztok draslíku manganistan.
- K zabránění rozvoje infekce je vhodné použít antimikrobiální přípravky, např. aplikovat sulfonamidový lék v práškové formě – RANAVEXIM – přímo na poškozený povrch. Na rozdíl od antiseptik obsahujících alkohol (která lze použít pouze k ošetření okrajů rány), RANAVEXIM nezpůsobuje popáleniny povrchu rány ani nepohodlí. Prášek absorbuje výtok z rány, podílí se na tvorbě strupu, který plní ochrannou funkci.
- Pokud poškození není velké, je vhodné nechat otevřené, aby se urychlilo vysychání kůrky. Pokud existuje možné riziko tetanu nebo vztekliny nebo pokud krvácení pokračuje, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc (např. pohotovost).
RANAVEXIM je antimikrobiální přípravek pro ošetření ran, řezných ran a odřenin, který splňuje požadavky specialistů a má následující vlastnosti:
— účinně inhibuje reprodukci bakterií a zabraňuje jejich šíření v ráně 1,2;
– schopný absorbovat exsudát rány, to znamená vysušit ránu, což přispívá k rychlému hojení 2;
— nedráždí ránu, při použití neštípe, což je zvláště důležité pro použití u dětí 2 .
Snadno ovladatelná lahvička s dávkovačem zajišťuje přesnou aplikaci a ekonomickou spotřebu prášku RANAVEXIM, čímž se odlišuje od jednorázových produktů, které při plném využití při skladování ztrácejí své vlastnosti.
možných rizicích
Vzhledem k tomu, že oděrky a řezné rány jsou klasifikovány jako náhodná poranění, jsou vždy v té či oné míře kontaminovány mikroby. Tím je velmi pravděpodobný rozvoj infekčních a zánětlivých procesů a hnisavě-septických komplikací. Doba hojení u nekomplikovaných oděrek a škrábanců, i hlubokých, je cca 7–10 dní. Rozvoj hnisání výrazně zpomaluje proces hojení. Tento proces může být ovlivněn i lokalizací poškození, věkem postiženého, doprovodnými onemocněními snižujícími imunitu a schopnost regenerace (vitaminóza, cukrovka, anémie a další).
Nebezpečné jsou zejména škrábance a řezy znečištěné zeminou způsobené rezavými hřebíky.
Kožní léze kontaminované půdou jsou nebezpečné z hlediska možného rozvoje tetanu. Nebezpečí se zvyšuje s hlubším poškozením. To je zvláště důležité vědět pro ty, kteří nejsou proti této infekci očkováni nebo byli očkováni před více než 5 lety.
Známky komplikací
Pokud nebyla abraze (řez) rychle a adekvátně ošetřena, stejně jako za přítomnosti predisponujících faktorů, mohou se kolem třetího dne objevit známky rozvíjející se infekce:
- otok, zarudnutí kolem poranění;
- lokální zvýšení teploty (kůže kolem oděru je na dotek teplejší);
- zvýšená bolest;
- vzhled hnisavého výtoku zpod strupy;
- Zvláště zlověstnými příznaky jsou celková malátnost, zvýšená tělesná teplota, výskyt zarudlých „stop“ na kůži v blízkosti poranění a zvětšení blízkých lymfatických uzlin.
Uvedené příznaky jsou absolutním důvodem k naléhavému vyhledání lékařské pomoci, protože samoléčba může vést k hrozným následkům.
- Návod k lékařskému použití léku RANAVEXIM LP-003495
- Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakteriální léky pro lokální léčbu ran různé etiologie, rakoviny prsu. Lékařská revue. č. 2(II) ze dne 28.05.2018. května 64 s. 68-XNUMX.
