Spála u dětí je akutní bakteriální onemocnění, jehož zdrojem jsou streptokoky. Patologie se nejčastěji vyskytuje u dětí od 2 do 16 let, kojenci onemocní extrémně zřídka kvůli mateřským protilátkám. Prevenci, hodnocení příznaků a léčbu spály u dětí provádějí podle potřeby pediatři, infekční specialisté, alergologové a další specialisté.
Infekce se přenáší hlavně vzdušnými kapénkami, ale můžete se nakazit oblečením, domácími potřebami, jídlem a špinavýma rukama. V některých případech může patogen vstoupit do systémového krevního řečiště prostřednictvím škrábanců a řezů na kůži.
Streptokok, který pronikne dovnitř, se usadí na sliznicích orofaryngu a začne se množit. U tohoto onemocnění je největším nebezpečím erytrotoxin, speciální látka vylučovaná bakteriemi. Právě tato složka je zodpovědná za závažné příznaky šarlatové horečky u dětí: vysoká horečka, vyrážka, bolest hlavy, intoxikace.
Inkubační doba onemocnění trvá od 2 do 12 dnů. Nakazit se můžete nejen od člověka nemocného jedním z typů streptokokové infekce, ale i od zdravého přenašeče. Do rizikové skupiny patří především děti od 5 do 15 let a děti, které měly kontakt s infekčními pacienty infikovanými jinými variantami streptokokových infekcí.
Klasifikace
Existují dvě formy onemocnění: typické a atypické. Typická šarlatová horečka může být:
- toxické (mírné);
- septický (střední);
- toxicko-septický (těžký).
Na základě povahy onemocnění odborníci rozlišují čtyři varianty infekce:
- bez komplikací a alergických reakcí;
- s výskytem alergií;
- s komplikacemi, včetně synovitidy, pneumonie, meningitidy atd.;
- abortivní, kdy se vývoj onemocnění samovolně zastaví.
Atypická šarla se téměř vždy vyskytuje s rozmazaným klinickým obrazem: vyrážky na těle dítěte v takových formách mají menší objem, teplota mírně stoupá, lze pozorovat mírnou celkovou nevolnost a nevolnost. Takové příznaky jsou nejtypičtější pro dospívající a dospělé děti, kteří se opakovaně setkali s jinými infekčními chorobami. Atypická forma může nastat i se zhoršenými (klinický obraz je zvláště výrazný) a extrafaryngeálními příznaky. V druhém případě patogen proniká přes rány na kůži. Tato forma může být popálenina, rána nebo poporodní.
Existují čtyři fáze vývoje šarlatové horečky u dětí:
- inkubační doba, během níž nejsou žádné příznaky, ale dítě je nakažlivé až do prvního dne, kdy se objeví první příznaky onemocnění (zpravidla tato fáze netrvá déle než 7 dní, někdy se zvyšuje na 12 dní);
- počáteční fáze, charakterizovaná výskytem prvních příznaků šarlatové horečky: teplota dětí stoupá, je pro ně bolestivé polykat a mluvit, zvyšuje se celková intoxikace (trvání – ne více než jeden den);
- akutní stadium je doprovázeno těžkou malátností, vysokou horečkou, bolestí, aktivními vyrážkami po celém těle (trvá až 5 dní);
- Fáze rekonvalescence, ve které příznaky postupně slábnou a prospívání dítěte se zlepšuje, je nejdelší, může trvat i několik týdnů.
Spála je velmi nakažlivá, takže nemocná miminka s touto nemocí musí být izolována od ostatních dětí po celou dobu nemoci, bez ohledu na to, kolik dní akutní období spály trvalo.
Důvody pro rozvoj patologie
Hlavním viníkem je beta-hemolytický streptokok skupiny A (streptococcus pyogenes), který může dítě získat kontaminovanou potravou a vodou. V některých případech infekce proniká přes předměty pro domácnost, hračky, textilie a kožní léze. Ve většině případů k přenosu nemoci dochází vzdušnými kapénkami, proto se nemoc tak rychle šíří v přeplněných dětských kolektivech.
Riziko nákazy šarlatovou horečkou je vyšší u dětí, které:
- často trpí akutními respiračními infekcemi;
- trpí systémovými a chronickými onemocněními;
- jsou neustále v kontaktu s infekčními pacienty;
- mají sníženou imunitu v důsledku imunosupresivních stavů.
Existuje sezónní závislost – v období jaro-podzim se míra výskytu prudce zvyšuje na pozadí respiračních infekcí a nachlazení.
Je možné se znovu nakazit šarlami, ale to se stává ve velmi vzácných případech. Existuje také možnost přenosu infekce z dítěte na rodiče a další starší členy rodiny, pokud dříve neměli spálu a mají slabou imunitní obranu.
Příznaky
První příznaky infekce se obvykle objevují 2.–5. den onemocnění. Nástup je vždy akutní, s rychlým nárůstem příznaků. Klasické projevy šarlatové horečky v dětství jsou:
- zvýšená tělesná teplota až na 38–40 stupňů;
- nevolnost, zvracení;
- silná bolest hlavy a nepohodlí, bolest v krku;
- potíže s polykáním;
- zvětšení, zarudnutí a otok mandlí;
- „karmínový jazyk“ – stav, kdy hltan výrazně zčervená, jazyk se zbarví jasně do červena, objeví se na něm bílý povlak a na patře se objeví četné červené hrbolky;
- zvětšené lymfatické uzliny pod čelistí a na krku;
- bolesti svalů a kloubů, křeče;
- bolest a nepohodlí v břiše.
Vyrážka se šarlatovou horečkou zaujímá samostatné místo mezi příznaky: objevuje se již první, někdy druhý nebo třetí den onemocnění, nejprve pokrývá flexorové povrchy paží a nohou, horní část hrudníku a poté se šíří do celého těla. Vyrážka se skládá z mnoha malých skvrn, které se spojují do oblastí zarudnutí. Kůže zhrubne, vysuší a na dotek připomíná brusný papír. Tváře, brada a rty jakoby „hoří“, zatímco nasolabiální trojúhelník zůstává světlý a na obličeji ostře vystupuje. Na záhybech se mohou objevit hematomy kvůli křehkosti malých cév. V atypických případech se vyrážka objeví pouze ve dnech 4-5.
Je možná extrabukální forma. V tomto případě se patogen dostane přes poškozenou kůži, jako jsou odřeniny, rány nebo chirurgické stehy. V důsledku tohoto procesu se v místě poranění objeví purulentně-nekrotické ohnisko a vyrážka se z tohoto místa šíří po celém těle, aniž by ovlivnila oblast hltanu.
U dospívajících nelze vyloučit vymazanou formu, která se vyznačuje mírnou intoxikací a mírným katarálním zánětem sliznice hltanu. Také u těchto pacientů může být vyrážka velmi bledá.
Někdy onemocnění u dětí vede k toxicko-septickému šoku. To se projevuje v rychlé progresi intoxikace, vysoké teplotě a rozvoji srdečního selhání. Na kůži se může objevit mnoho krvácení. Tato forma může způsobit nebezpečné komplikace.
S rozvojem komplikací se mění klinický obraz a přidávají se příznaky poškození těch orgánů, do kterých se infekce rozšířila. Nejčastěji se na pozadí šarlatové horečky u dětí vyvine otitis media, sinusitida a méně často komplikace zahrnují meningitidu, zápal plic a peri-mandlový absces. Někdy se rozvine sepse a některé děti mají problémy s kardiovaskulárním a močovým systémem.
diagnostika
Diagnostika šarlatové horečky u dětí není obtížná: onemocnění má velmi charakteristický obraz a výrazné příznaky. Ve většině případů lékaři postačí osobní vyšetření a odebrání anamnézy.
K přesnému určení povahy infekce může být vyžadován obecný krevní test s podrobným vzorcem leukocytů. V některých situacích je předepsána PCA – koagulační reakce k identifikaci antigenů.
Pokud existuje vysoké riziko komplikací, může být vyžadován ultrazvuk krevních cév, ledvin a srdce, EKG, stejně jako konzultace kardiologa, nefrologa a otolaryngologa.
