Může se kočka zotavit z otravy nemrznoucí směsí?

Není neobvyklé vidět krystaly v moči koček nebo psů. Ve skutečnosti se to stává tak často, že je to u některých domácích mazlíčků považováno za normální. Pokud je však krystalů příliš mnoho nebo pozorujete abnormální typ krystalů, mohou způsobit problémy nebo naznačovat přítomnost onemocnění v močovém systému koček a psů.

Krystaly bývají nejproblematičtější v močovém systému, ale základní příčina vedoucí k jejich tvorbě v moči se často nachází v jiných částech těla.

Jak se tvoří krystaly v moči

Jak si možná pamatujete z hodin chemie na střední škole, krystaly se tvoří v roztocích, když je přebytek určitých molekul – například soli, která po odpaření pokryje kbelík mořské vody. Tvorba krystalů závisí také na teplotě, koncentraci určitých sloučenin a kyselosti moči.

Majitelé zvířat si často pletou krystaly v moči s močovými kameny nebo urolity. Kameny v močovém měchýři u psa nebo kočky jsou podobné ledvinovým kamenům u lidí. Vzhled krystalů a tvorba kamenů spolu nemusí vždy souviset. Ale určité typy krystalů v moči koček nebo psů mohou nakonec vést k tvorbě urolitů.

Příčina krystalů v moči koček a psů závisí na typu krystalu nalezeného vaším veterinářem. Krystaly se obvykle nacházejí, když jsou určité sloučeniny eliminovány ledvinami. Takové molekuly mohou být v nadbytku v případě onemocnění jater, otravy a genetických onemocnění.

Krystaly v moči koček a psů

Psi a kočky se v mnoha ohledech liší, ale oba jsou náchylní k tvorbě krystalů v moči. Samotné krystaly jsou u těchto zvířat téměř totožné. Rozdíl spočívá v typu krystalů v moči psů nebo koček a přesně jaký negativní dopad mohou mít na tyto mazlíčky.

Edice Wag! poznamenává, že zatímco přítomnost krystalů v moči psa může naznačovat přítomnost onemocnění, samotné krystaly obvykle zvířeti neublíží. Kočky mají malou močovou trubici, což znamená, že se tam mohou hromadit krystaly a blokovat tok moči.

Cornell Feline Health Center uvádí, že krystaly v kočičí moči jsou někdy spojeny s řadou onemocnění močových cest souhrnně nazývaných kočičí urologický syndrom. Známky mohou být:

• Krev v moči.
• Bolestivé močení.
• Pláč nebo mňoukání při používání odpadkového koše.
• Vzácné pomočování.
• Močení kolem popelnice.

Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, okamžitě vezměte svou kočku k veterináři. Otestuje a určí typ krystalů v moči vaší kočky a vyšetří ji na jakékoli základní zdravotní potíže. Podrobná analýza moči domácího mazlíčka zahrnuje hledání krystalů pod mikroskopem. Váš veterinář může také navrhnout krevní testy a rentgenové snímky.

Běžné typy krystalů v moči

Krystaly v moči koček a psů jsou často jedním z několika běžných typů:

• Urát amonný: se nejčastěji vyskytuje v moči psů a podle Vet Times může velké množství těchto krystalů signalizovat onemocnění jater. Některá plemena, jako jsou angličtí buldoci a dalmatini, jsou náchylní k tvorbě takových krystalů. Ačkoli jsou u koček vzácné, některé mohou být k tomuto stavu predisponovány v důsledku genetických problémů nebo patologií.
• Struvit (fosforečnan hořečnato-amonný): malé množství struvitových krystalů je u některých psů a koček považováno za normální. Nejčastěji se vyskytují v alkalické nebo zatuchlé moči. Mohou být také spojeny s infekcí, kterou váš veterinář zkontroluje, pokud jsou v moči vašeho mazlíčka detekovány krystaly. Krystaly struvitu u koček mohou vytvářet zátky v močové trubici, což vede k obstrukci močových cest. Mohou vést k tvorbě močových kamenů u psů i koček.
• Bilirubin: Veterinární konzultanti Lighthouse poznamenávají, že krystaly bilirubinu naznačují možné problémy s játry u koček. Mohou být přítomny v koncentrované moči zdravých psů, zejména psů.
• Oxalát vápenatý: Tyto krystaly se mohou tvořit u domácích zvířat, která vylučují příliš mnoho vápníku nebo kyseliny šťavelové v moči. Mohou se objevit i v normální moči, zvláště pokud je kyselá nebo studená. Tyto krystaly mohou také indikovat infekci, pokud je pH moči nízké, a mohou být spojeny s kameny z oxalátu vápenatého. Mohou způsobit uretrální zátky u mužů, i když je to vzácné. International Cat Care uvádí, že nezdravé množství šťavelanu vápenatého je známkou otravy nemrznoucí směsí, kterou mohou kočky náhodně slíznout z podlahy nebo otevřené láhve. Tyto typy urolitů jsou nadále aktivně studovány, protože zahrnují složitý a neúplně pochopený sled událostí.
• Cystin: tyto krystaly jsou vzácné jak u psů, tak u koček. Jejich výskyt je možný u psů s dědičnou predispozicí k sekreci aminokyseliny cystinu. Podle Minnesota Urolith Center jsou psi, u kterých se vyvinou tyto krystaly, náchylní k tvorbě kamenů.

Ošetření krystalů a kamenů u zvířat

Pokud váš veterinář najde krystaly v moči vašeho psa nebo kočky, bude muset určit, zda krystaly mohou být příčinou problému. V některých případech je důležitější nejprve léčit základní stav vašeho domácího mazlíčka. U krystalů, které mohou vést k tvorbě kamenů nebo způsobit obstrukci močových cest, je prioritou je rozpustit nebo odstranit. Úprava stravy vašeho mazlíčka a zvýšení množství vody, kterou konzumuje, může často pomoci zbavit se krystalů účinně, ale v závažných případech může být vyžadován chirurgický zákrok.

Přestože se krystaly tvoří jen zřídka v důsledku špatné výživy nebo špatného výběru stravy, nevyvážená strava může hrát roli. Výživa je kritická, pokud jde o odstranění krystalů, když vám hrozí kameny nebo uretrální zátky. Pokud hrozí obstrukce močových cest, váš veterinář s největší pravděpodobností vašemu mazlíčkovi předepíše dietní krmivo.

Zajistěte, aby měl váš mazlíček vždy přístup k čerstvé vodě. Dostatečný příjem tekutin zabrání koncentrované moči a sníží možnost tvorby krystalů. Důrazně se doporučuje nabídnout vašemu mazlíčkovi další zdroje vody a vlhkého krmiva.

Jako vždy dodržujte rady svého veterinárního lékaře ohledně krmení a domácí péče. Být ostražitý ohledně stravy a příjmu tekutin vede dlouhou cestou ke snížení nebo dokonce prevenci tvorby krystalů.

Bio přispěvatele

Dr. Patty Khulyová

Dr. Patty Khuly je absolventkou Wellesley College a University of Pennsylvania School of Veterinary Medicine. Získala titul MBA na The Wharton School of Business v rámci prestižního dvoustupňového programu VMD/MBA. Nyní je hrdou majitelkou Sunset Animal Clinic v Miami na Floridě. Ale to není vše. Dr. K je hloupý čtenář, vášnivý pletař, fanatik do horké jógy, hudební geek, bojující běžec a neúnavný gurmán. Žije v jižním Miami se třemi psy, nespočtem koček, dvěma zachráněnými kozami a veselým hejnem slepic.

Její psaní můžete sledovat na DrPattyKhuly.com a na SunsetVets.com.

Při práci s malými domácími zvířaty musíme mít na paměti, že nejběžnější potraviny, léky a vitamínové doplňky pro ně mohou být jedovaté. Působení některých jedů vede k odumírání epitelu proximálních tubulů nefronů. Zpočátku mohou být klinické projevy dosti vágní. Zpravidla však existují charakteristické znaky, podle kterých můžeme pochopit, že máme co do činění s akutním poškozením ledvin.

Otrava hroznem nebo rozinkami u psů

Mechanismus toxického účinku nebyl stanoven. Předpokládá se, že toxin musí být obsažen v hroznových semenech. Pravděpodobně existuje individuální citlivost: někteří psi mohou jíst hrozny nebo rozinky, aniž by způsobili jakékoli problémy. Jiným stačí malé množství bobulí k rozvoji akutního poškození ledvin.

Příznaky jsou nespecifické, se zvracením a průjmem s těžkou dehydratací a rychle se rozvíjí azotémie.

V polyurickém stadiu akutního poškození ledvin spočívá hlavní terapie v infuzní terapii a korekci poruch elektrolytů.

S rozvojem oligo-/anurie je indikována hemodialýza.

Neexistuje žádný test, který by potvrdil otravu z hroznů nebo rozinek. U takových pacientů vidíme rychlé zhoršení stavu, dehydrataci, polyurii, která je nahrazena oligurií, charakteristický nález dle laboratorních vyšetření. Jiné příčiny akutní tubulární nekrózy vylučujeme.

Hemodialýza s největší pravděpodobností samotný toxin neodstraní. Proto se uchýlí k tomu, když se oligurie nebo anurie rozvine na pozadí infuzní terapie adekvátní stavu pacienta. Pacientovi zajistíme dostatečný příjem tekutin a změříme objem vyprodukované moči. Pokud je na pozadí uspokojivé hydratace rychlost produkce moči nižší než 1 ml/kg/hod po dobu 6 hodin nebo déle, pak se u zvířete vyvinula oligurii nebo anurii. Prognóza těchto pacientů je vždy výrazně horší než u pacientů, jejichž ledviny jsou ještě schopny produkovat moč rychlostí vyšší než 1 ml/kg/hod.

Bohužel většina případů, kdy byli psi podezřelí z otravy hroznem, skončila nepříznivým výsledkem bez ohledu na možnosti léčby.

Otrava jinými nefrotoxiny

Akutní poškození ledvin, ke kterému dochází v důsledku vstupu cizorodých látek do těla, je nejčastěji spojeno s odumíráním epitelu proximálních tubulů nefronů.

Ledviny jsou aktivně zásobovány krví. Přijímají asi 20 % srdečního výdeje. Většina této krve směřuje do kůry ledvin a prochází nefrony.

Epitel proximálních tubulů nefronů má velký absorpční povrch. Podílí se na reabsorpci mnoha užitečných látek, například glukózy, aminokyselin z primární moči. Tyto buňky jsou však také velmi citlivé. A řada látek (jak jedů, tak léků) může způsobit jejich smrt.

Odumření epitelu proximálního tubulu může vést k nevratnému poškození nefronů. Pokud však bazální membrána, na které se buňky nacházejí, zůstane neporušená, pak může být funkce nefronu obnovena do tří měsíců.

Akutní tubulární nekróza v počáteční fázi je charakterizována:

– rychlý rozvoj příznaků,

– polyurie, často vedoucí k těžké dehydrataci,

– glukosurie s normoglykémií,

– mírná nebo středně těžká proteinurie,

– někdy – průkaz renálního epitelu v močovém sedimentu.

Ve stadiu 1 AKI podle klasifikace IRIS nedochází k žádné azotemii. Během této fáze dochází k poškození nefronů. Pacient může pociťovat letargii, sníženou chuť k jídlu, zvracení a polyurii. Při analýze moči můžeme vidět charakteristické změny. V ledvinách však stále zůstává dostatek nefronů k vylučování kreatininu a dalších metabolitů. Ve stádiích 2–5 AKI je podle IRIS azotemie.

Existuje mnoho látek, které mohou při požití způsobit akutní tubulární nekrózu. Patří mezi ně soli určitých kovů, domácí chemikálie a hnojiva. Ne ve všech případech je možné přesně identifikovat toxin, ačkoli pacient má všechny příznaky akutní tubulární nekrózy. Podívejme se na nejznámější látky, kterými jsou nefrotoxiny pro kočky a psy.

Otrava koček rostlinami lilií

Otrava lilie u koček je poněkud podobná otravě hroznem u psů. Toxin nebyl izolován. Možná existuje individuální citlivost, protože existují kočky, které přicházejí do kontaktu s rostlinami, které jsou pro sebe potenciálně jedovaté, bez následků. Také ostatní živočišné druhy nejsou na toxin citlivé.

Kočky se mohou otrávit požitím jakékoli části rostlin rodu Lilium nebo Hemerocallis.

Již 12 hodin po požití může být zjištěna azotemie a v některých případech hyperkalémie. Při vyšetření vzorku moči je do 24 hodin po expozici toxinu zaznamenána mírná proteinurie, glykosurie, izostenurie a přítomnost sádry.

Během 1–2 dnů se rozvine oligurické nebo anurické selhání ledvin provázené depresí, zvracením, anorexií a dehydratací.

Smrt se uvádí ve více než 50 % případů.

Doporučenou léčbou je vyprázdnění žaludku, pokud je kočka po expozici rychle převezena k lékaři, a intravenózní tekutinová terapie.

Infuzní terapie poskytuje poměrně dobré výsledky, pokud je zahájena krátce po požití toxinu a pacient má nadále polyurii.

Specifická terapie nebyla vyvinuta.

Prognóza pro kočky s oligo-/anurií je špatná, i když je možná hemodialýza.

Otrava etylenglykolem

Ethylenglykol se nejčastěji vyskytuje v nemrznoucí směsi. Má sladkou chuť a je bez zápachu, takže ho mohou psi dobrovolně konzumovat. Předpokládá se, že kočky to berou vnitřně tím, že olizují nečistoty ze srsti. Po perorálním podání se roztok rychle vstřebává a maximální plazmatické koncentrace dosahuje po 2 hodinách. K otravě stačí malé množství jedu.

Smrt obvykle vyplývá z akutního selhání ledvin s anurií. Úmrtnost po požití ethylenglykolu byla hlášena jako 96–100 % u koček a 59–70 % u psů.

Právě metabolity ethylenglykolu jsou toxické spíše než původní látka. Ethylenglykol je nejprve metabolizován na glykoaldehyd enzymem alkoholdehydrogenázou. Glykoaldehyd se zase přeměňuje na kyselinu glykolovou, glyoxylovou a šťavelovou. V důsledku tvorby těchto organických kyselin se rozvíjí metabolická acidóza s vysokou aniontovou mezerou. Většina kyseliny šťavelové se vylučuje do moči, kde se vysráží jako krystaly šťavelanu vápenatého.

Klinické příznaky otravy etylenglykolem: rychle progredující zhoršení v kombinaci s neurologickými příznaky (porucha vědomí) a příznaky akutního poškození ledvin (nefromegalie, citlivost v oblasti ledvin, azotémie).

Diagnóza otravy etylenglykolem je potvrzena průkazem metabolické acidózy s vysokou aniontovou mezerou, hypokalcémií a průkazem krystalů šťavelanu vápenatého (obvykle monohydrátu) v moči.

Charakteristické změny můžete najít při ultrazvukovém vyšetření ledvin. Kromě nefromegalie je detekován charakteristický hyperechogenní lem.

Některé nemrznoucí směsi obsahují také fluorescein, který pod Woodovou lampou dodává moči charakteristickou záři. Fluorescein se z těla rychle odstraňuje, takže jej lze obvykle detekovat pouze v prvních hodinách po požití nemrznoucí směsi.

Pokud zvíře právě požilo etylenglykol, může se majitel pokusit vyvolat zvracení doma, podat sorbent a okamžitě jít na kliniku.

Je zbytečné vyplachovat žaludek i krátce po požití jedu, rychle se vstřebá.

Ethylenglykol a jeho metabolity lze odstranit dialýzou. Tato metoda léčby však není vždy dostupná.

Specifická léčba spočívá v podávání inhibitorů alkoholdehydrogenázy. Snížíme tak tvorbu toxických metabolitů. Zbývající etylenglykol se z těla vyloučí do 2 dnů. Poskytuje se také infuzní terapie a korekce metabolických poruch.

• Tradičně se používá ethanol, ale musí se používat v toxických dávkách.

7% roztok se podává v dávce 8,6 ml/kg, poté se podává konstantní rychlostí rychlostí 1,43 ml/kg/hod po dobu 48 hodin.

• Fomesipol (4-methylpyrazol) není v Ruské federaci dostupný, má vysokou cenu, předvídatelnější účinek a méně závažných vedlejších účinků.

Otrava cholekalciferolem

Může se objevit při požití určitých rodenticidů, krémů pro léčbu psoriázy u lidí nebo komerčních potravin s neúmyslně vysokými hladinami vitamínových doplňků. Při tomto typu otravy se v důsledku hyperkalcémie rozvíjí poškození ledvin.

Hyperkalcémie, při které je hladina ionizovaného vápníku nad 1,5 mmol/l, je nebezpečná pro psy a pro kočky – nad 1,4 mmol/l.

Pokud zvíře právě pozřelo velké množství cholekalciferolu, dojde k pročištění gastrointestinálního traktu. Poté vyvolejte kalciurézu intravenózními tekutinami a furosemidem.

Častěji však mluvíme o chronické otravě. To může také stimulovat kalciurézu. Lososí kalcitonin (5 IU/kg subkutánně každé 2 až 3 hodiny) lze okamžitě podat ke snížení plazmatických koncentrací vápníku. I když při dlouhodobém užívání léku se mohou pacienti vůči němu stát imunní.

Pamidronát (1,3–2,0 mg/kg, zředěný ve 150–250 ml 0,9% chloridu sodného) je bisfosfonát, který inhibuje aktivitu osteoklastů a tím interferuje s mobilizací vápníku z kostí. Nástup účinku je pomalý (24–48 hodin), ale může trvat 2–4 týdny.

Zpravidla se nefrotoxiny dostávají do těla koček nebo psů náhodně. Rozvoj akutní tubulární nekrózy však mohou vyprovokovat i některé léky, které my veterináři předepisujeme. A v první řadě mluvíme o antibiotikách ze skupiny aminoglykosidů.

Aminoglykosidy – Rezervujte si antibiotika, neměla by být používána rutinně. Taková volba však může být oprávněná u pacientů se sepsí nebo identifikovanou multirezistentní patogenní mikroflórou. Léky této skupiny by neměly být podávány pacientům bez korekce dehydratace a hypovolemie současně s jinými nefrotoxickými léky. Existují omezení pro použití aminoglykosidů u pacientů s existující patologií ledvin.

Pokud lékař po zvážení všech pro a proti stále rozhodne, že použití aminoglykosidů je oprávněné, je nutné během léčby pečlivě sledovat stav pacienta. Pravidelně (v závislosti na stavu každých 2-5 dní) je nutné stanovit hladinu kreatininu a urey v krvi a také vyhodnotit klinický test moči na změny charakteristické pro tubulární nekrózu. Úplně první známkou toho, že odumírání nefronového epitelu začalo, je však zvýšení poměru GGT/kreatinin v moči. Tento poměr je nutné stanovit před zahájením terapie. A pokud se během léčby poměr GGT/kreatinin zvýší 10–20krát ve srovnání s počáteční, pak by mělo být další užívání aminoglykosidů ukončeno.

Závěr

V naší praxi se kdykoliv můžeme setkat s pacientem, který vyžaduje naši pomoc z důvodu rozvoje akutní tubulární nekrózy. I když se nám zpočátku zdá, že máme co do činění s banální toxickou infekcí přenášenou potravinami. Jeho charakteristické vlastnosti:

– polyurie, rychle se rozvíjející dehydratace;

– glukosurie s normoglykémií;

Méně často lze renální epitel detekovat v močovém sedimentu. Absence azotemie nevylučuje akutní poškození ledvin.

Literatura

1. Elliott, D. A., Hemodialýza. Clin Tech Small Anim Pract, 2000. 15(3): str. 136-48.
2. Langston, C.E., Akutní selhání ledvin způsobené požitím lilie u šesti koček. J Am Vet Med Assoc, 2002. 220 (1): str. 49-52, 36.
3. Diehl SH, Seshadri R. Použití kontinuální renální substituční terapie pro léčbu psů a koček s akutním nebo akutním nebo chronickým selháním ledvin: 33 případů (2002–2006). J Vet Emerg Crit Care 2008;18(4):370–82.
4. Eubig, P.A., et al., Akutní selhání ledvin u psů po požití hroznů nebo rozinek: retrospektivní hodnocení 43 psů (19922002). J Vet Intern Med, 2005. 19(5): str. 663-74.
5. Peterson, M.E. a K. Fluegeman, Cholekalciferol. Témata v medicíně společenských zvířat, 2013. 28(1): str. 24-27.
6. Connally, H.E., M.A. Thrall a D.W. Hamar, Bezpečnost a účinnost vysokých dávek fomepizolu ve srovnání s etanolem jako terapie intoxikace etylenglykolem u koček. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 2010. 20(2): str. 191-206.
7. Hostutler, R.A., et al., Použití a účinnost pamidronátu disodného pro léčbu psů a koček s hyperkalcémií. J Vet Intern Med, 2005. 19(1): str. 29-33.
8. Berg, R. I., T. Francey a G. Segev, Řešení akutního poškození ledvin u kočky po intoxikaci lilií (Lilium lancifolium). J Vet Intern Med, 2007. 21(4): str. 857-9.
9. Langston C. Hemodialýza u psů a koček. Kompendium 2002;24:540–9.
10. Cowgill LD, Elliott DA. Hemodialýza. In: DiBartola SP, redaktor. Fluidní terapie v praxi malých zvířat. 2. vydání. Philadelphia: WB Saunders; 2000. str. 528–47.