Přítomnost mikroorganismů, jako jsou bakterie, v chirurgických ranách může u pacientů vést k infekcím v místě chirurgického zákroku. Infekce v místě chirurgického zákroku zase vedou ke zvýšeným nákladům na zdravotní péči a opožděnému hojení ran a bolesti. Antibiotika jsou léky, které ničí bakterie nebo zabraňují jejich množení. Antibiotika lze užívat ústy (orálně), injekčně do žíly (intravenózně) nebo aplikovat na kůži (lokálně). Lokální antibiotika se často používají na chirurgické rány, protože se předpokládá, že zabraňují infekcím v místě chirurgického zákroku. Předpokládá se, že lokální použití antibiotik je výhodnější než perorální a intravenózní. Vzhledem k tomu, že lokální antibiotika ovlivňují pouze oblast těla, kde jsou aplikována, je menší pravděpodobnost nežádoucích účinků postihujících celé tělo, jako je nevolnost a průjem. Předpokládá se také, že když jsou antibiotika používána lokálně, snižuje se pravděpodobnost vzniku bakteriální rezistence (když se bakterie stanou rezistentními vůči lékům). Lokální antibiotika však mohou mít i nežádoucí účinky, z nichž nejčastější jsou alergické kožní reakce (kontaktní dermatitida), způsobující zarudnutí, svědění a bolest v místě aplikace.
Kontrolní otázka
Přezkoumali jsme důkazy o tom, jak účinná jsou lokální antibiotika v prevenci infekcí v místě chirurgického zákroku, když jsou aplikována přímo na operační rány. Zaměřili jsme se na účinky lokálních antibiotik na operační rány s těsně uzavřenými okraji, které se rychleji hojí (hojení primárním záměrem). Okraje takových ran mohou být drženy pohromadě stehy, svorkami, sponami nebo lepidlem.
Co jsme našli
V květnu 2016 jsme hledali co nejvíce relevantních studií, které zkoumaly lokální antibiotika pro hojení operačních ran podle primárního záměru. Podařilo se nám identifikovat 14 studií, které porovnávaly topická antibiotika bez léčby nebo s antiseptiky (tj. jiné typy léků aplikovaných na kůži, aby se zabránilo bakteriální infekci) a další lokální antibiotika. Osm z těchto klinických studií bylo provedeno na odděleních všeobecné chirurgie a šest bylo provedeno na dermatologické chirurgii (operace pouze na kůži). Mnoho studií bylo malých, nekvalitních nebo s rizikem zkreslení. Po přezkoumání všech těchto studií autoři dospěli k závěru, že riziko rozvoje infekce v místě chirurgického zákroku bylo pravděpodobně nižší v důsledku lokálních antibiotik aplikovaných na operační rány ve srovnání s antiseptiky nebo bez léčby. Vzhledem k tomu, že rozvoj infekce po chirurgickém zákroku je poměrně vzácný, skutečné snížení výskytu infekce bylo v průměru o 4,3 % při srovnání topického antibiotika s antiseptikem a 2 % při srovnání topického antibiotika s žádnou léčbou. Průměrně 24 pacientů (vs. antiseptikum) a 50 pacientů (vs. žádná léčba) by potřebovalo být léčeno lokálním antibiotikem, aby se zabránilo infekci jedné rány. Čtyři studie uváděly výskyt alergické kontaktní dermatitidy, ale nebyly k dispozici dostatečné důkazy, které by určily, zda se dermatitida může vyskytovat častěji u topických antibiotik než u antiseptik nebo zda se neléčí. I to je třeba zvážit, než se rozhodnete je použít.
Toto srozumitelné shrnutí je aktuální k květnu 2016.
Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.
Poznámky k překladu:
Překlad: Stolpovskaya Anastasia. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
popis: Krystalický prášek, téměř bílé nebo nažloutlé barvy.
Struktura: 1 lahvička obsahuje účinnou látku: sodnou sůl ceftriaxonu – 1,0 g.
Farmakologické vlastnosti: Ceftriaxon je antibiotikum beta-laktamové skupiny, cefalosporin třetí generace, který má baktericidní účinek. Mechanismus účinku léčiva je spojen s inhibicí aktivity enzymu transpeptidázy, narušením biosyntézy peptidoglykanu v buněčné stěně mikroorganismů. Lék má široké spektrum účinku: je účinný proti grampozitivním aerobním: Staphylococcus aureus (včetně kmenů tvořících penicilinázu), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans; gramnegativní aeroby: Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (včetně K. pneumoniae), Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia spp. (včetně Serratia marcescens), Acinetobacter calcoaceticus, Pseudomonas aeruginosa; obligátní anaeroby: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus spp., Clostridium spp. (kromě Clostridium difficile). Je také účinný proti většině kmenů následujících mikroorganismů: Providenda spp., Bacteroides bivius, Bacteroides melaninogenicus, Salmonella spp. (včetně Salmonella typhi), Shigella spp., Streptococcus agaladiae, Providenda rettgeri, Citrobacter freundii. Lék je předepsán, když je mikroflóra rezistentní na jiné cefalosporinové léky, aminoglykosidy, peniciliny atd.
přihláška: Léčba onemocnění dýchacího systému, urogenitálního systému, kůže, měkkých tkání a kostí u psů a koček, zánět středního ucha, sepse, meningitida způsobená mikroorganismy citlivými na ceftriaxon; prevence pooperačních komplikací.
Dávkování: Lék se podává intramuskulárně nebo intravenózně jednou denně.
pro intramuskulární injekce U psů se obsah jedné lahvičky (1,0 g léčiva) rozpustí ve 3,6 ml 1% roztoku lidokainu nebo 0,25% -0,5% roztoku novokainu nebo sterilní vody na injekci. 1 ml takto připraveného roztoku obsahuje asi 250 mg ceftriaxonu.
pro seznámení s kočkami obsah jedné lahvičky se rozpustí ve 3,6 ml 0,25% -0,5% roztoku novokainu nebo sterilní vody na injekci. Při použití u koček by se lék neměl ředit lidokainem. 1 ml takto připraveného roztoku obsahuje asi 250 mg ceftriaxonu.
pro intravenózní podání obsah lahvičky se rozpustí v 9,6 ml sterilní vody na injekci nebo 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy. 1 ml takto připraveného roztoku obsahuje asi 100 mg ceftriaxonu.
pro kapací podávání obsah lahvičky se rozpustí ve 100-250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy. Infuze připraveného roztoku se provádí po dobu 20-30 minut při rychlosti injekce 60-80 kapek za minutu.
Denní dávka léčiva je 20-40 mg ceftriaxonu na 1 kg tělesné hmotnosti zvířete. V případě potřeby lze frekvenci užívání zvýšit na 2x denně s dávkováním 10-20 mg ceftriaxonu na 1 kg tělesné hmotnosti zvířete. Průběh užívání léku je 5-10 dní v závislosti na závažnosti a průběhu onemocnění.
Kontraindikace: Hypersenzitivita na léky ze skupiny cefalosporinů a jiná beta-laktamová antibiotika; selhání ledvin nebo jater; období těhotenství.
Pozor: Když jsou psi léčeni velkými dávkami ceftriaxonu, mohou se ve žlučníku tvořit žlučové kameny.
Forma vydání: Skleněné lahvičky, uzavřené pryžovými zátkami a hliníkovými uzávěry pro stočení, každá po 1 g.
Opatrování: Suché, tmavé místo, mimo dosah dětí, při teplotě 15°C až 25°C.
Datum vypršení platnosti: 3 roky od data výroby.
