Váš lékař může předepsat jednu nebo dvě injekce inzulínu s prodlouženým uvolňováním denně (ráno a večer).
Kolik injekcí (1 nebo 2) bude předepsáno, závisí na době trvání účinku konkrétního inzulinového přípravku (trvá den nebo méně) a na inzulinu, který je podáván s jídlem.
Během dne je pozadí často zajištěno „ocasy“ potravinového inzulínu a dlouhodobě působící inzulín je podáván pouze v noci.
Ve schématu, ve kterém je denní pozadí udržováno dietním inzulínem, byste měli pamatovat na to, že pokud vynecháte jídlo a nepodáte krátkodobý inzulín, nebudete mít během dne dostatek základního inzulínu.
Potřeba bazálního inzulínu se může v průběhu dne měnit. Ale obecně platí, že správně zvolená dávka bazálního inzulinu jako obvykle (bez akutních onemocnění apod.) se mění jen zřídka. Není třeba bezdůvodně každý den měnit dávku bazálního inzulínu. Krátkodobě působícím inzulínem je nutné regulovat výkyvy glykémie v důsledku příjmu potravy.
Dávka bazálního inzulínu je dostatečná, pokud je glykémie v rámci cílové hladiny ráno nalačno, v noci a během období vynechávání jídel.
Bazální noční inzulín by měl „udržet“ hladinu glukózy, která byla před spaním. Tito. Pokud je dávka bazálního inzulínu zvolena správně, pak s jakým cukrem chodíte spát, je to, s čím byste se měli probouzet.
Jaké jsou požadavky na bazální inzulín?
Hlavním požadavkem je absence akčního vrcholu. Inzulin by měl působit co nejhladším způsobem. Jinak je na vrcholu účinku možná hypoglykémie. Všechny geneticky upravené bazální inzulíny (protamin, humulin N, bazální, gensulin N, protaphan atd.) jsou vrcholové (mají vrchol účinku) a to je jejich podstatná nevýhoda. Profil účinku těchto inzulínů je následující: nástup – 1-2 hodiny po subkutánním podání; „vrchol“ – 5-8 hodin; celková doba působení je 16-18 hodin (původně se uvádělo 24 hodin).
Ultra-dlouhodobě působící analogy (Lantus, glargin, levemir, Toujeo, Tresiba) jsou inzuliny bez špiček (ploché inzuliny) a to je jejich obrovská výhoda.
Jak vybrat správný inzulín na pozadí?
U diabetu 2. typu inzulinová terapie často začíná injekcí inzulínu v noci („píchnutí“). U diabetu 1. typu se bazální inzulin také často podává jednou večer.
Dávka večerního bazálního inzulínu by měla být stanovena na základě hladiny glukózy v krvi v noci a ráno.
V noci a ráno je hladina glukózy v krvi v rámci cílové hladiny, což znamená, že dávka inzulínu je zvolena správně.
V praxi je zvýšení dávky nočního bazálního inzulínu často založeno na hladinách glukózy nalačno. Pokud je glykémie ráno nad cílovými hodnotami, dávka nočního inzulínu se jednoduše zvýší. To není úplně správný přístup. Nejprve musíte pochopit, proč jsou hladiny glukózy ráno vysoké.
Ranní hyperglykémie je jedním z nejtěžších problémů v léčbě diabetes mellitus.
Vysoké hladiny glukózy v krvi ráno mohou být způsobeny:
- Vysoká hladina glukózy v krvi před spaním.
- „Pozdní večeře“: („pomalé“ jídlo večer, které „vychází“ v noci a „visí“ celou noc).
- Nedostatek inzulínu.
- Nedostatečné trvání účinku inzulínu.
- Noční hypoglykémie.
- Fenomén “úsvit”.
- „Včasná večeře“ pro diabetes 2. typu.
- Zvýšení hladiny glukózy po probuzení („stres z probuzení“, fenomén „nohy na podlaze“).
Tento seznam neobsahuje takové technické důvody, jako je vadné pero injekční stříkačky, ohnutá kanyla, zkažený inzulín, injekce do oblastí lipodystrofie atd.
Abyste si zkontrolovali svou bazální noční dávku inzulínu, musíte si dát pořádnou večeři. Večeře by měla být nejpozději 4 hodiny před spaním. Také večeře by měla být lehká a lehká. Při kontrole základny k večeři nemůžete jíst těstoviny, pohanku, ječmen, komplexní potraviny (knedlíky, palačinky, pilaf atd.), tvaroh a výrobky z něj (tvarohové koláče, kastrol atd.), tučná jídla. Můžete: jáhlová kaše, ovesné vločky, vařené brambory, vařená a čerstvá zelenina, vařené maso, vařené ryby, chléb. Význam brzké večeře: pokud si dáte pozdní večeři a podle toho zavedete krátkodobý inzulín pozdě, pak se účinek krátkodobého inzulínu navrství na účinek bazálního inzulínu a nebude možné správně posoudit dávka bazálního inzulínu. Význam „lehké“ večeře: jídlo musí tělo vstřebat, než člověk půjde spát, tzn. jídlo by mělo být „rychlé“. Pokud si dáte k večeři „pomalé“ jídlo, v noci „vyjde“ a celou noc zvýší hladinu glukózy v krvi.
Dalším bodem je měření glukózy. Pokud nedochází k monitorování, je třeba provést měření alespoň 5krát: před spaním; v 00.00:03.00; v 06.00:XNUMX; v XNUMX:XNUMX a před snídaní. K tomu se nastaví budík (nebo jiná osoba změří spícího pacienta). Ještě lepší je měřit každé 2 hodiny. Je vhodné (mnozí se domnívají, že je to povinné) provádět takovou kontrolu ne jednu noc, ale tři noci, aby se vyloučily náhodné výkyvy. Pokud je problémová oblast jasně viditelná, měla by se na ní provádět měření každou hodinu.
Jaké jsou možné možnosti?
1) Glukóza v noci a ráno v rámci cílové hladiny – optimální dávka bazálního inzulínu.
2) Lineární růst – nedostatek bazálního inzulínu (nedostatek inzulínu).
Při monitorování vidíme, že glykémie od 01.00:XNUMX nepřetržitě roste, což znamená, že musíme zvýšit dávku bazálního inzulínu. Pokud jste ale k večeři snědli „těžké“ jídlo (knedlíky, těstoviny, hodně masa atd.), může se stát, že toto jídlo „vypadne“!
3) Zvýšení hladiny glukózy v krvi začíná blíže k ránu a postupně se zvyšuje – nedostatečné trvání účinku inzulínu (inzulin „nevydrží“ do rána).
Co můžete v tomto případě udělat:
a) posunout dobu vstřikování na pozdější dobu;
b) zkuste zvýšit dávku inzulínu – pokud není trend k nízkým hladinám glukózy;
c) aplikujte inzulin do „pomalejšího“ místa (nohy);
d) nahradit inzulín analogem.
4) Nízké hladiny glukózy v noci a vysoké ráno. Tato situace ukazuje na nadbytek bazálního inzulínu.
Pokud je dávka bazálního inzulínu nadměrná, pak v noci může docházet k nízkým hladinám glukózy v krvi, na což tělo reaguje uvolněním glykogenu z jater a hladina glukózy v krvi se zvyšuje (tzv. „rollback“). Hypoglykémie se nejčastěji vyskytuje na vrcholu účinku dlouhodobě působícího inzulínu (pokud je podáván „vrcholový“ inzulín). Člověk nemusí pociťovat hypoglykémii. Může prostě dojít k záchvatu pocení (člověk se probudí celý mokrý), může mít noční můry a mohou se objevit i další nespecifické příznaky. Hypoglykémie může trvat několik minut a nemusí být „zachycena“ při měření glukózy (někdy ani během monitorování). Místo hypoglykémie se zaznamenává vysoká hladina glukózy a zvyšuje se dávka inzulínu. Ale místo snížení hladiny glukózy v krvi dosáhneme ještě většího zvýšení. Tato situace často nastává při podávání „špičkových“ inzulinů. Jde o Somogyiho syndrom – syndrom předávkování inzulínem.
5) Prudké zvýšení glukózy ráno – „ranní svítání“.
V takové situaci vidíme, že v noci je glukóza v cílovém rozmezí, ale od 4-5 ráno začíná prudký nárůst. Boj proti „úsvitu“ není snadný. Pokud je člověk na pumpě, je na tuto dobu nastavena velká dávka inzulinu. Pokud ne, musí být „úsvit“ „přerušen“ krátkodobým inzulínem. A často je potřeba pro výstrahu „čipovat“ (tedy sledováním nebo častými měřeními se jasně určí, kdy začíná svítání, a před touto dobou se aplikuje krátkodobý inzulín, protože když „svítání“ má rozložené, není snadné jej „naštípnout“ ).
6) Zvýšení hladiny glukózy po probuzení (fenomén „stres z probuzení“, „nohy na podlaze“).
Situace je podobná „úsvitu“, ale nastává poté, co se osoba probudí. Tito. Osoba se probouzí s normální hladinou glukózy v krvi, užívá si denně bazální inzulín, nesnídá a neaplikuje si krátkodobě působící inzulín. Zdálo by se, že glykémie by se neměla zvyšovat (není jídlo, je tam bazální inzulín). Často však platí, že čím déle člověk nejí, tím více se glukóza zvyšuje a je špatně „praskána“ krátkodobým inzulínem. Jsou to játra, která vás začnou „krmit“, protože sami nechcete jíst. V takové situaci je třeba zavést zvyk snídat brzy po probuzení.
Obecně lze říci, že situace s ranním svítáním, předávkováním nebo nedostatkem inzulínu může být velmi obtížné odlišit.
Kontrola bazálního inzulínu během dne se provádí vynecháním jídel. Pro posouzení základu od rána do oběda si ráno neaplikujte krátkodobý inzulín, do oběda nic nejezte a měřte si glukózu každou hodinu. Pro hodnocení oblasti od oběda do večeře musí mezi snídaní a večeří uplynout alespoň 4 hodiny, při obědě se nepodává krátkodobý inzulín, oběd se vynechává a každou hodinu se měří glukóza. Totéž platí pro úsek od večeře do postele. Během celého testovaného období by nemělo být podáváno žádné občerstvení ani další dávky inzulínu.
Metoda kontroly základu vynecháním jídel není vhodná, pokud denní zázemí zajišťují „ocasy“ krátkodobě působícího inzulinu (tj. dlouhodobě působící inzulin s délkou účinku kratší než 12 hodin se podává jednou denně v noci). Databáze by měla být kontrolována v nepřítomnosti fyzické aktivity, akutních onemocnění a stresu. Po hypoglykémii nemůžete databázi zkontrolovat.
Tabulky se složením produktu
- Produkty se nedoporučují
- Limitované produkty
- Vybrané produkty
- Rustemový stůl 10 XE
- Sacharidy, XE a GI produkty
