Jak rychle začne pankreatin působit?

Pankreas byl poprvé popsán Herophilem z Chalcedonu kolem roku 300 př. n. l. a jméno orgánu dal Rufus z Efezu kolem roku 100 našeho letopočtu. Slovo pankreas pochází z latinizované formy řeckého pankreas, doslova znamená „vše maso“ nebo, zhruba řečeno, celé maso. Tento název odráží žlázovou strukturu orgánu, která se liší od ostatních břišních orgánů.

Anatomicky se slinivka nachází za žaludkem a v poloze na zádech, jako při pitvě, je pod žaludkem. Odtud pochází jeho ruský název. Slinivka je protáhlý podlouhlý orgán, který zahrnuje hlavu, tělo a ocas. Zpravidla se všechny žlázy – shluky buněk, které vylučují biologicky aktivní látky působící na jiné buňky – v našem těle obvykle dělí na endokrinní (žlázy s vnitřní sekrecí) a exokrinní (žlázy s vnitřní sekrecí). Pankreas je v tomto ohledu jedinečný orgán a obsahuje buňky vnější i vnitřní sekrece. Exokrinní pankreas označuje uvolňování trávicích enzymů do lumen duodena, kde se podílejí na rozkladu bílkovin, sacharidů a tuků z potravy. Tyto enzymy, pohybující se podél pankreatického vývodu do lumen duodena v neaktivní formě, se aktivují a začnou působit pouze v něm. To je nesmírně důležité!

Faktem je, že aktivní trávicí enzymy jsou agresivní i vůči vlastním buňkám těla, což znamená, že pokud jsou aktivovány předčasně, stráví a poškodí samotnou slinivku. Trávicí enzymy uvnitř žlázy lze obrazně přirovnat k šavli v pochvě. Normálně „krájí“ pouze potravu ve střevech, ale ne naše vlastní tkáně. Další složkou sekrece exokrinního pankreatu jsou hydrogenuhličitany, které neutralizují kyselinu vstupující do dvanácterníku ze žaludku. Vnitřní sekrece zahrnuje produkci a uvolňování hormonů slinivkou břišní do krve. Specializované buňky umístěné v jeho ocasu (Langerhansovy ostrůvky) produkují řadu extrémně důležitých hormonů, které regulují metabolismus v našem těle:

• Hormony Langerhansových ostrůvků: inzulín, glukagon a somatostatin.
• Inzulin je vylučován beta buňkami a někdy se mu říká antidiabetický hormon.
• Glukagon pochází z alfa buněk a vyrovnává účinek inzulínu.
• Somatostatin je produktem delta buněk a je známý jako inhibiční hormon.

Co je pankreatitida

Jak víte, přípona „-it-“ se v medicíně používá k označení onemocnění zánětlivé povahy.

Zánět je příznakem mnoha akutních a chronických onemocnění a je přirozenou reakcí těla na zranění nebo infekci. Pankreatitida je zánět slinivky břišní.

Pankreatitida, která není spojena s infekcí, nastává, když jsou ve slinivce aktivovány trávicí enzymy, které poškozují buňky samotné žlázy a způsobují zánět, nebo pod vlivem přímých toxických účinků různých látek na orgán. Opakované epizody akutní pankreatitidy mohou vést k nevratnému poškození pankreatu a chronické pankreatitidě. Ve slinivce se tvoří jizva, která nahrazuje zdravé buňky, což vede ke ztrátě části exokrinní a/nebo endokrinní funkce orgánu. Důsledkem špatně fungující slinivky břišní jsou zažívací potíže a cukrovka.

Faktory vedoucí k akutní pankreatitidě:

1. Žlučové kameny. Žluč ze žlučníku a trávicí sekrety ze slinivky břišní vstupují do dvanáctníku jedním společným kanálkem, jehož koncová část je známá jako Vaterova papila. Pokud se ve žlučníku vytvoří malé kameny, které migrují podél potrubí, mohou jej ucpat a zabránit současnému odtoku žluči a pankreatické šťávy.
2. Nadměrná konzumace alkoholu. Patofyziologie alkoholické pankreatitidy zůstává neúplně objasněna, protože přímý toxický účinek alkoholu na slinivku je komplexní. Předpokládá se, že alkohol stejně poškozuje žlázové buňky, epitel pankreatických vývodů a jeho hvězdicovité buňky. Nadměrná konzumace alkoholu navíc vytváří prozánětlivé mikroprostředí, které podporuje pankreatickou fibrózu.
3. Některé léky (ACE inhibitory, cytosin, dapson, estrogeny, furosemid, isoniazid, metronidazol, statiny, sulfonamidy, thiazidy, tetracyklin, valproát atd.)
4. Dědičné mutace (geny PRSS1, CFTR, SPINK). Lékaři o tom uvažují v časném nástupu (věk
5. Obezita a dyslipidémie. Vysoké hladiny triglyceridů v krvi (hypertriglyceridémie).
6. Vysoká hladina vápníku v krvi (hyperkalcémie), která může být způsobena nadměrnou činností příštítných tělísek (hyperparatyreóza).
7. Rakovina slinivky břišní. Když nádor vyroste z hlavy slinivky břišní, naruší se odtok jeho sekretů a začne proces vlastního trávení žlázy. Obvykle se rakovina hlavy slinivky břišní projevuje jako žloutenka.
8. Operace břicha, endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) je metoda diagnostiky patologie žlučových a pankreatických cest.
9. Cystická fibróza. S tímto onemocněním je sekrece slinivky břišní velmi viskózní a nemůže normálně proudit do lumen duodena.
10. Trauma břicha.
11. Infekční onemocnění (ascariáza, klonorchiáza, coxsackievirus, cytomegalovirus, HIV, příušnice, mykoplazma, tuberkulóza, toxoplazmóza).

Někdy zůstává příčina pankreatitidy neznámá. V takových případech lékař hovoří o idiopatické pankreatitidě.

Projevy pankreatitidy

Existují 2 formy pankreatitidy: akutní a chronická.

Klinický obraz akutní pankreatitidy je velmi výrazný. Pacienti pociťují silnou bolest. K tomu často dochází po silné konzumaci alkoholu a tučných jídel. Pacienti s nadváhou jsou náchylnější k akutní pankreatitidě kvůli zvýšenému riziku žlučových kamenů a ucpání žlučových cest kameny, které brání toku žluči a pankreatického sekretu.

Příznaky akutní pankreatitidy:

• intenzivní bolest v horní části břicha, často ochromující povahy, vyzařující do zad;
• napětí v přední břišní stěně při dotyku břicha;
• vysoká tělesná teplota;
• rychlý puls;
• nevolnost, zvracení;
• ikterické zbarvení kůže a skléry;
• známky retroperitoneálního krvácení (Cullenův příznak = periumbilikální; Gray-Turnerův příznak = laterální) jsou vzácné.

Příznaky chronické pankreatitidy:

bolestivá bolest v horní části břicha, zhoršující se po jídle;

výrazný úbytek hmotnosti v důsledku malabsorpce živin (malabsorpce);

tučná, páchnoucí stolice (steatorea).

Diagnóza pankreatitidy

Hlavním příznakem v klinickém obrazu akutní pankreatitidy je bolest. Předpoklad přítomnosti pankreatitidy je založen na povaze, lokalizaci bolesti, okolnostech jejího vzniku, trvání, doprovodných poruchách trávení a endokrinní funkci.

K potvrzení diagnózy pankreatitidy se používají instrumentální metody výzkumu:

• jednoduchá radiografie břišních orgánů. Na rentgenovém snímku můžete vidět obrysy břišních orgánů a, což je nesmírně důležité, vyloučit perforaci dutého orgánu.
• Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření umožňuje zhodnotit velikost slinivky břišní a jejích vývodů, stavbu žlázy a při rozšířeném vyšetření i obsah žlučníku a vývodů na přítomnost kamenů.
• ERCP neboli endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie. Používá se k identifikaci patologie žlučových a pankreatických vývodů.

Tato studie zahrnuje dvě fáze: zavedení kontrastní látky do žlučovodů endoskopem – dlouhou ohebnou trubicí se světelným zdrojem a kamerou na konci, zavedenou do duodena ústy, jícnem a žaludkem a x -paprsek. Kontrast umožňuje jasně vidět žlučovody na rentgenových snímcích, jejich lumen a průchodnost.

• CT sken (počítačová tomografie) poskytuje detailní snímky vnitřních orgánů a je informativnější než rentgenové záření. K úplnému posouzení patologie břišních orgánů během skenování počítačovou tomografií se do žíly pacienta vstříkne speciální kontrastní látka;
• MRCP (magnetická rezonance cholangiopankreatikografie). Technika je podobná ERCP, ale místo rentgenového záření se používá magnetická rezonance.
• Nejlepším laboratorním testem pro diagnostiku akutní pankreatitidy je posouzení sérových hladin lipázy (pankreatického enzymu, který štěpí tuky). Pokud je koncentrace lipázy více než trojnásobek horní hranice normy, je diagnóza akutní pankreatitidy vysoká. Hladiny sérové ​​lipázy stoupají během 3 až 4 hodin po nástupu akutní pankreatitidy a zůstávají zvýšené po dobu 8 až 8 dnů. Měření lipázy je citlivější a specifičtější indikátor onemocnění slinivky než měření amylázy.
• Stanovení sérové ​​amylázy je v moderních podmínkách méně výhodné pro diagnostiku akutní pankreatitidy. Lipáza poskytuje větší citlivost a specifitu, protože amyláza je vylučována také jinými orgány. Sérová amyláza rychle stoupá u akutní pankreatitidy, ale vrátí se k normálu během 48 až 72 hodin.
• V obecném krevním testu u akutní pankreatitidy může být leukocytóza (zvýšení počtu bílých krvinek odpovědných za zánět) a hemokoncentrace (ztluštění krve), charakteristické pro těžké formy onemocnění.

Standardy vyšetření pro akutní pankreatitidu také zahrnují sledování hladin sodíku, draslíku, močoviny, kreatininu, vápníku, glukózy, bikarbonátu atd. Abnormality vápníku, močoviny a glukózy mohou mít důsledky pro prognózu. Rozšířené metabolické panely, včetně albuminu, alkalické fosfatázy, aspartátaminotransferázy (AST), alaninaminotransferázy (ALT) a celkového bilirubinu, mohou informovat o možném spojení pankreatitidy s onemocněním jater a žlučových cest.

• C-reaktivní protein.

Koncentrace C-reaktivního proteinu (CRP) > 150 mg/dl během prvních 48 hodin od začátku indikuje akutní nekrotizující pankreatitidu.

Měření prokalcitoninu může pomoci odlišit mírné a těžké onemocnění a mělo by být prováděno v raném stádiu onemocnění.

Hladiny trypsinu ukazují na poškození slinivky břišní. Koncentrace jsou významně zvýšené u akutní pankreatitidy.

Zvýšené koncentrace interleukinu 6 (neměří se běžně) jsou spojeny s horší prognózou u pankreatitidy.

Ke stanovení indikací pro předepisování léků ze skupiny pankreatických enzymů (pankreatin) se využívá rozbor obsahu tuku ve stolici.

Komplikace pankreatitidy

Pankreatitida může způsobit vážné komplikace. Čím více epizod akutní pankreatitidy pacient prodělal, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací.

Akutní pankreatitida hrozí selháním více orgánů. To je způsobeno samotrávením slinivky břišní a tvorbou systémové zánětlivé reakce. Tento druh stavu se může projevit jako selhání ledvin, akutní respirační selhání (syndrom akutní respirační tísně), infekční komplikace (vznik zánětlivého ložiska ve slinivce až po rozvoj abscesu). Když se vytvoří dutina zvaná pseudocysta (na rozdíl od pravé cysty nemá epiteliální výstelku), hrozí její následné prasknutí včetně smrtelného krvácení.

Jak akutní, tak chronická pankreatitida vedou ke snížení produkce enzymů potřebných k štěpení živin z potravy. To může vést k vyčerpání, průjmu a hubnutí.

Poškození beta buněk slinivky břišní produkujících inzulín v důsledku chronické pankreatitidy může vést k cukrovce.

Dlouhodobý zánět je považován za rizikový faktor rakoviny slinivky břišní.

Jak předcházet pankreatitidě (prevence)

1. Odmítněte pít alkohol.
2. Rizika a škody spojené s konzumací alkoholu byly po mnoho let systematicky hodnoceny a přezkoumávány a jsou dobře zdokumentovány. Světová zdravotnická organizace zveřejnila v The Lancet Public Health následující prohlášení: „Pokud jde o pití alkoholu, neexistuje žádné bezpečné množství, které by neovlivnilo zdraví.“ Zdroj: https://avenumed.ru/poleznaya-informatsiya/pankreatit/
3. Alkohol je toxický, psychoaktivní a návykový a před desítkami let ho Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny klasifikovala jako karcinogen skupiny 1, nejrizikovější skupinu, která zahrnuje také azbest, záření a tabák. Zdroj: https://avenumed.ru/poleznaya-informatsiya/pankreatit/
4. Přestat kouřit. Pokud kouříte, přestaňte. Pokud nekouříte, nezačínejte. Pokud nemůžete přestat kouřit sami, vyhledejte pomoc svého lékaře. Moderní léky na odvykání kouření se neomezují pouze na známé nikotinové náplasti. Zdroj: https://avenumed.ru/poleznaya-informatsiya/pankreatit/
5. Dodržujte středně tučnou dietu. U stávajících onemocnění trávicího systému je třeba dietu projednat s odborníkem (gastroenterolog, nutriční specialista).
6. V případě nepohodlí, bolesti v levém nebo pravém hypochondriu a neodkládejte léčbu cholelitiázy včas, poraďte se s lékařem.

Léčba pankreatitidy

Akutní pankreatitida se léčí v nemocničním prostředí. V závislosti na příčinách, doprovodných stavech, komplikacích může být terapie pouze konzervativní nebo zahrnovat chirurgickou intervenci.

Základní terapie zahrnuje první den hladovění, předepisování spazmolytik, léků proti bolesti a nitrožilní podávání solných roztoků.

Léky proti bolesti. Typ předepsaného léku závisí na závažnosti bolesti. V závažných případech lze použít narkotická analgetika.

Pokud máte bolesti břicha, nedoporučuje se před konzultací s lékařem samostatně užívat léky proti bolesti. To ztěžuje další diagnostiku. Výjimkou jsou léky snižující křeče hladkého svalstva.

Chirurgická léčba je zaměřena na obnovení pohybu žluči, když je kámen ze žlučníku zaklíněn do Vaterovy papily, odstranění tekutiny z břišní dutiny a odumřelé tkáně, pokud se objeví komplikace.

Cholecystektomie a operace pankreatických pseudocyst se obvykle provádějí později plánovaně.