Salmonelóza je akutní gastrointestinální infekce, která je způsobena infekcí bakteriemi z rodu Salmonella a je doprovázena průjmem, intoxikací a dehydratací. V komplikovaných případech přispívá k rozvoji abscesů vnitřních orgánů a sepse. Tato infekce je vážným medicínským a společenským problémem. Je obtížné ho vyřešit, zejména u malých dětí a starších osob, rychle se šíří a může se stát chronickým. Podle WHO je tato infekce nejčastější příčinou průjmu, ročně se salmonelózou nakazí asi 1 milion lidí.
Otevřít Rozsviťte se
Klasifikace salmonelózy
Odborníci identifikují následující formy salmonelózy:
- Salmonella enteritida;
- salmonelovou sepsi;
- lokalizované infekce salmonelou.
V některých případech infekce končí tvorbou bakteriálního nosiče.
Infekce se vyvíjí ve fázích:
- počáteční;
- vývoj onemocnění;
- generalizace infekce.
Generalizační stadium se rozvíjí se sníženou imunitou nebo při absenci léčby. Je doprovázen výskytem abscesů a sepse.
Otevřít Rozsviťte se
Etiologie salmonelózy
Hlavními příčinami salmonelózy jsou různé cesty infekce patogeny této infekce. Tyto bakterie jsou velmi mobilní a jsou anaerobní. Pravděpodobnost nákazy salmonelózou u lidí je vysoká.
Jakmile se Salmonella bacilli dostanou do vnějšího prostředí, skladují se po dlouhou dobu:
- v půdě – až 18 měsíců;
- ve vodě – asi 5 let;
- v prachu v místnosti – až 3 měsíce;
- v mase – do 2-4 měsíců;
- ve zmrazeném mase – až 6 měsíců;
- na vaječných skořápkách – 2,5-3 týdnů;
- v mléčných výrobcích: v sýrech – do 1 roku, v másle – do 4 měsíců, v kefíru – do 2 měsíců, v mléce – do 20 dnů.
Otevřít Rozsviťte se
V některých potravinách se bakterie aktivně množí. Chuť a vzhled produktu se přitom nemění.
Při zahřátí na 70 °C infekční agens zemřou během 5–10 minut. Pokud se ale nacházejí v tloušťce velkého kusu masa, nějakou dobu vydrží teplotu varu. Pod vlivem dezinfekčních roztoků salmonely rychle hynou.
Otevřít Rozsviťte se
Způsoby infekce salmonelózou
Rezervoárem infekce jsou domácí a některá divoká zvířata a ptáci.
Hlavní zdroje infekce salmonelózou u lidí jsou:
- domácí zvířata a ptáci – u nich se onemocnění může vyskytovat v latentní formě nebo asymptomaticky, k infekci dochází kontaktem nebo pozřením masa a vajec, které neprošly dostatečnou tepelnou úpravou nebo byly nesprávně skladovány;
- nemocná osoba nebo nosič – k infekci dochází při nedodržování pravidel osobní hygieny.
Dospělí a starší děti se častěji nakazí konzumací jídla a vody kontaminované salmonelou.
Děti s oslabeným imunitním systémem, malé děti a novorozenci se častěji nakazí kontaktem v domácnosti. Dospělí, kteří přijdou do kontaktu s nemocnými zvířaty, se mohou nakazit salmonelózou. Někdy dochází k infekci prostřednictvím polétavého prachu nebo transplacentárně.
Případy salmonelózy jsou zjišťovány po celý rok.
Imunita po nemoci je nestabilní.
Otevřít Rozsviťte se
Patogeneze salmonelózy
Infekce touto infekcí nastává poté, co salmonela a jimi produkované toxiny se dostanou do trávicího traktu.
Salmonelóza je závažnější u lidí:
- s nízkou kyselostí žaludeční šťávy;
- se souběžnými chronickými patologiemi trávicího systému;
- se střevní dysbiózou;
- s hypovitaminózou;
- s imunodeficity.
Existují 3 fáze vývoje salmonelózy:
- Počáteční fáze.
Bakterie pronikají do gastrointestinálního traktu, pronikají do epitelu pomocí bičíků a speciálních fibril, kolonizují tkáně tenkého střeva, vyvolávají zánětlivou reakci, způsobují degenerativní změny tkání a nekrózy s deskvamací slizničního epitelu a ovlivňují nervosvalové aparátu střeva.
- Stádium vývoje onemocnění.
Jakmile se bakterie dostanou do lymfy, dostanou se do krve. Uvolňují toxiny, které vyvolávají intoxikaci a negativně ovlivňují krevní cévy, nadledviny a centrální nervový systém. V těžkých případech se může rozvinout kolaps a infekčně toxický šok. Salmonella ve střevech způsobuje, že velké objemy tekutiny s minerály pronikají do lumen trávicího traktu. U pacienta se rozvine zvracení a průjem. V důsledku toho vede dehydratace k nerovnováze voda-elektrolyt, zahušťování krve, snížení krevního tlaku, hladovění kyslíkem a rozvoji acidózy. Všechny tyto projevy zvyšují intoxikaci a mohou způsobit selhání mnoha systémů a dehydratační šok.
- Fáze generalizace.
Tato fáze nastává, když je patogen vysoce virulentní, imunitní systém je oslabený nebo neexistuje žádná léčba. V lymfatickém systému a vnitřních orgánech se hromadí velké množství bakterií, které se opakovaně dostávají do krevního oběhu. Onemocnění probíhá ve variantě podobné tyfu nebo se rozvíjí sepse, která vede k tvorbě abscesů ve vnitřních orgánech.
Výsledek střevní formy salmonelózy je obvykle příznivý, ale je možný zhoršený průběh onemocnění.
Otevřít Rozsviťte se
Příznaky salmonelózy
První příznaky salmonelózy se objevují 2-6 hodin nebo 2-3 dny (ve vzácných případech 5-7 dní) po infekci. U 72–97 % pacientů se infekce vyskytuje ve formě enteritidy.
Salmonella enteritida
Pacient pociťuje krátkodobě slabost, nadýmání a kručení v břiše. Tyto nepříjemné pocity pominou a jsou nahrazeny zimnicí, celkovou slabostí, rychlým zvýšením teploty na 38-39 °C, točením hlavy, bolestmi těla, kloubů, svalů a kříže. K těmto příznakům salmonelózy se také přidávají:
- bolest břicha;
- těžká nevolnost;
- hojné opakované zvracení.
Zvratky se zpočátku skládají ze zbytků jídla a poté se stanou vodnatými se nazelenalým odstínem. Zvracení trvá několik dní.
Příznaky intoxikace trvají maximálně 1–2 dny. Délka a výška zvýšené teploty závisí na závažnosti onemocnění. Bolest břicha je akutní, konstantní nebo záchvatovitá. Obvykle jsou lokalizovány v žaludku, tenkém střevě a poblíž pupku.
Časté zvracení a průjem způsobují dehydrataci. U pacientů se vyvine:
- těžká bledost (někdy obličej zčervená, se silnou injekcí skléry a příznaky konjunktivitidy);
- sucho v ústech;
- těžká svalová slabost;
- žízeň a křeče lýtkových svalů.
Při vyšetření pacienta lékař odhalí známky snížené elasticity kůže, suché rty (někdy s příznaky oparu) a sliznic, tachykardii, pokles krevního tlaku, tlumené srdeční ozvy, nadýmání a bolesti s kručením při pohmatu břišní stěny. Asi třetina pacientů má zvětšená játra, čtvrtina pak zvětšenou slezinu.
Kromě projevů enteritidy se někdy u pacientů objeví příznaky kolitidy. V takových případech se bolest přesouvá do podbřišku a vyskytuje se častěji před vyprazdňováním. Pacienti si mohou stěžovat na falešné nutkání na toaletu (tenesmus) a pocit neúplného vyprázdnění. Stolice se stává drobnou a může obsahovat krev a hlen.
Někdy je Salmonella enteritida asymptomatická. V takových případech se člověk stává nosičem infekce.
Salmonella sepse
Tato varianta průběhu infekce je pozorována zřídka – pouze u 2% infikovaných lidí. Onemocnění začíná akutně s výskytem zimnice, horečky a projevy enteritidy. Po 1–2 dnech odezní příznaky trávicích potíží, zvyšuje se horečka a známky intoxikace. Pacient si stěžuje na bolesti hlavy, špatný spánek a celkovou slabost. Někteří pacienti mohou mít příznaky rýmy, zarudnutí obličeje a herpetické vyrážky na nose a rtech.
O něco později se objevuje silná bledost, příznaky snížení krevního tlaku, bradykardie a nadýmání. Jazyk má bílý povlak a asi u třetiny pacientů se na bočních plochách hrudníku a trupu objevují drobné růžové vyrážky. Játra a slezina jsou zvětšené. U 50 % pacientů v prvních dnech obličej zčervená, cévy skléry se vstříknou. Třetina pacientů má známky konjunktivitidy. Později mohou být zjištěny abscesy ve vnitřních orgánech (v plicích, na pohrudnici, mozkových plenách, endokardu).
U pacientů s HIV, imunodeficiencí, diabetes mellitus, chronickým selháním ledvin a maligními novotvary se sepse rozvíjí rychleji.
Lokalizované infekce salmonelou
Někdy jsou u infikovaných pacientů postiženy pouze určité orgány nebo tkáně. V takových případech vystupují do popředí příznaky artritidy, osteomyelitidy, zápalu plic, nefritidy nebo meningitidy.
Přenos bakterií
Tento stav se vyvíjí, když je enteritida asymptomatická nebo s neúplným uzdravením.
Přenášení bakterií pro salmonelózu může být:
- akutní – uvolňování patogenu trvá méně než 3 měsíce;
- chronická – salmonela se vylučuje déle než 3 měsíce.
Není to doprovázeno klinickými projevy salmonelózy, ale člověk je nakažlivý.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti průběhu salmonelózy během těhotenství
Pravděpodobnost vzniku salmonelózy během těhotenství se zvyšuje, protože během tohoto období života klesá imunita ženy. Pokud se infekce rozvine v prvním trimestru, může onemocnění vést ke spontánnímu potratu nebo nevratným poruchám ve vývoji plodu. Při těžké intoxikaci a zvýšené teplotě může dojít k potratu.
Salmonelóza, jejíž příznaky se objevily v trimestru II-III, může vyvolat placentární insuficienci. V důsledku toho nenarozené dítě nedostává dostatek kyslíku a živin.
Léky na léčbu salmonelózy u těhotných žen předepisuje pouze lékař s přihlédnutím k gestačnímu věku a závažnosti stavu pacienta.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti salmonelózy u dětí
Salmonelóza je nejnebezpečnější pro novorozence a malé děti. K této infekci jsou nejvíce náchylné děti do 2 let. V tomto věku se infekce vyskytuje 5–10krát častěji. Infekce je pravděpodobnější, protože děti ne vždy dodržují pravidla osobní hygieny a jejich imunitní systém ještě není tak vyvinutý jako u dospělých a starších dětí.
U dětí do jednoho roku začíná onemocnění většinou pozvolna a s rozvojem dehydratace se stav výrazně zhoršuje.
Salmonelóza je extrémně závažná u předčasně narozených dětí, které jsou krmeny z láhve, mají vrozené patologie nebo imunodeficienci. V takových případech se může vyvinout septická verze infekce a její další komplikace.
U dětí předškolního a školního věku začíná onemocnění náhle a je provázeno typickými projevy salmonelózy.
Léčba salmonelózy u dětí (zejména kojenců) se přednostně provádí v nemocnici. U středně těžké nebo těžké infekce je u všech dětí indikována hospitalizace. Samoléčba salmonelózy doma je nepřijatelná. Při prvních příznacích byste měli kontaktovat svého pediatra.
Otevřít Rozsviťte se
Komplikace salmonelózy
V závažných případech infekce mohou nastat různé nebezpečné stavy:
- Infekční toxický šok
- Dehydratační šok
- Sbalit
- Trombóza mezenterických cév
- Akutní selhání ledvin;
- Ušní zánět
- Infarkt myokardu
- Endo- nebo myokarditida
- Akutní cévní mozková příhoda
Otevřít Rozsviťte se
Tyto komplikace se častěji rozvíjejí u dětí do jednoho roku, starších osob, s pozdní hospitalizací pacienta, těžkou infekcí, přítomností závažných základních onemocnění a u osob s těžkou imunodeficiencí.
Pokud není poskytnuta neodkladná péče, některé komplikace mohou vést ke smrti.
K zotavení po infekci nedochází vždy a může způsobit následující následky salmonelózy:
- poruchy trávení: pálení žáhy, říhání, ztráta chuti k jídlu, plynatost, bolest břicha;
- chronická onemocnění trávicího traktu: gastritida, enterokolitida, pankreatitida, cholecystitida, ulcerózní kolitida.
Otevřít Rozsviťte se
Diagnóza salmonelózy
Chcete-li identifikovat tuto infekci, měli byste kontaktovat specialista na infekční onemocnění. Předpokládaná diagnóza se stanoví na základě charakteristických příznaků. K potvrzení se provádí test na salmonelózu. Může to být bakteriologická kultivace krve, stolice, moči, zvratků nebo sérologická metoda k detekci specifických protilátek v krvi. Také přiděleno:
- obecná analýza krve a moči;
- koprogram;
- další studie k posouzení stavu orgánů a systémů: ultrazvuk, radiografie atd.;
- biochemie krve.
Otevřít Rozsviťte se
Před zahájením léčby antibiotiky je nutné provést testy na salmonelózu.
V případě komplikovaného průběhu infekce musí pacient absolvovat konzultace se specializovanými specialisty: kardiologem, nefrologem atd.
Otevřít Rozsviťte se
Léčba salmonelózy
Hospitalizace je indikována u všech pacientů se středně těžkými a těžkými projevy infekce nebo nebezpečnými základními chorobami. V ostatních případech lze léčbu provádět ambulantně. Jeho plán zahrnuje:
- lůžko;
- dodržování diety č. 4;
- detoxikační terapie;
- boj s dehydratací;
- stabilizace trávení;
- antibiotická terapie.
Otevřít Rozsviťte se
Propuštění z nemocnice se provádí po úplném zotavení. Pracovníci ve zvláštních skupinách (například zaměstnanci potravinářských podniků, jídelen atd.) jsou propuštěni až po obdržení negativních výsledků bakteriologických testů stolice provedených třikrát s přestávkou 1-2 dnů. Pokud dojde k opětovné izolaci salmonely, doporučuje se takovým pacientům ambulantní sledování a v případě potřeby je předepsána léčba.
Otevřít Rozsviťte se
Profylaxe salmonelózy
Abyste zabránili infekci salmonelózou, musíte dodržovat jednoduchá pravidla:
- Po kontaktu se zvířaty, příchodu zvenčí, před přípravou jídla, před jídlem, po použití toalety si důkladně umyjte ruce mýdlem.
- Umyjte dětské hračky a dudlíky poté, co spadnou na zem.
- Dodržujte pravidla skladování potravin. Je třeba dodržovat nejen termíny, ale také pravidla „komoditní blízkosti“ v chladničce.
- Nekupujte produkty na spontánních trzích.
- Dodržujte pravidla tepelného zpracování.
- Zeleninu, ovoce a bylinky důkladně omyjte.
- Vejce uvařte vařením (alespoň 5 minut) nebo smažením z obou stran. Nepijte syrová vejce.
- Na syrové maso a ryby používejte samostatná prkénka a nože. Důkladně je omyjte a zalijte vroucí vodou.
Vakcíny pro specifickou prevenci salmonelózy dosud nebyly vytvořeny.
Aby se zabránilo šíření salmonelózy, je třeba dodržovat hygienické a hygienické normy při práci s hospodářskými zvířaty a drůbeží, porážce a zpracování jejich masa. Příslušné úřady musí rovněž sledovat zdraví hospodářských zvířat a ptáků, pečlivě kontrolovat potravinářské produkty vstupující na trhy a do obchodů, zejména živočišného původu.
Otevřít Rozsviťte se
Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.
