Kdy se zápal plic uleví?

Pneumonie neboli zápal plic je patologie plicní tkáně, postihující především úseky, kde dochází k přímé výměně kyslíku mezi vzduchem a krví. To je právě hlavní nebezpečí onemocnění: alveoly naplněné zánětlivými sekrety nejsou schopny plnit své funkce a tělo přestává přijímat kyslík ve správném objemu. Pokud onemocnění postihuje většinu plic, rozvíjí se akutní respirační selhání.

Každý rok v Rusku zažije zápal plic asi 1,5 milionu lidí [1]. Nejvyšší incidence je u dětí do jednoho roku (30–50 případů na 1000 obyvatel ročně) a u dospělých nad 70 let (50 případů na 1000 obyvatel) [2]. Nežádoucí následky představují asi 7 % případů [3], ale u starších pacientů se pravděpodobnost úmrtí zvyšuje na 30 %. Pro informaci: před vynálezem antibiotik umíralo až 83 % pacientů na zápal plic.

Příčiny zápalu plic

Příčinou jakéhokoli zápalu plic je infekce. Nejčastěji jsou původci onemocnění bakterie: pneumokoky, hemophilus influenzae, patogenní stafylokoky a streptokoky. Při chřipkové epidemii vystupuje do popředí virový zápal plic, vyznačující se bleskovým průběhem. U lidí s výrazně sníženou imunitou je možný plísňový zápal plic nebo zápal plic způsobený prvoky, například mykoplazmaty. Přibližně ve 30 % případů je pneumonie smíšené povahy, to znamená, že je způsobena komplexem několika bakterií nebo spojením virových a bakteriálních agens [4].

Ale kromě infekce samotné jsou důležité predisponující faktory. Zvyšuje riziko onemocnění:

• Akutní respirační virová infekce. Nejčastější infekcí je chřipka.
• Prodloužené podchlazení. Způsobuje poruchy mikrocirkulace a brzdí fungování řasinkového epitelu, který čistí průdušky od patogenních mikroorganismů.
• Stres, hypovitaminóza a přepracování.
• kouření.

Kromě toho se pravděpodobnost vzniku zápalu plic zvyšuje u starších lidí a lidí se základními chronickými onemocněními a také obezitou. Taková pneumonie může být primární virová (rozvíjí se po chřipce) nebo sekundární bakteriální – kdy patogenní bakterie proniknou do oslabeného těla (viz tabulka 1).

Tabulka 1. Rozdíly v hlavních typech pneumonie

znamení

Virová pneumonie

bakteriální pneumonie

začátek

Akutní: během následujících 24–72 hodin po objevení se prvních příznaků chřipky

2 týdny po prvních příznacích

Projevy intoxikace

Teplota nad 38°C, bolest hlavy, svalů od samého počátku onemocnění

Po první vlně příznaků způsobených virózou nastává úleva, poté opět prudce stoupne teplota, objeví se bolest hlavy a zesílí kašel

Klinické příznaky

Od prvních hodin – bolestivý suchý kašel, sputum poseté krví, bolest na hrudi, dušnost

Nejprve se stav stabilizuje, pak začíná druhá vlna příznaků: kašel se stává ještě intenzivnějším, objevuje se hnisavé sputum

Jak lze zápal plic léčit?

Pneumonie je smrtelné onemocnění. Proto se za žádných okolností nepouštějte do diagnostiky a léčby na základě rad z internetu: při sebemenším podezření na zápal plic byste měli zavolat lékaře. Pokud lékař trvá na hospitalizaci, neměli byste riskovat její odmítnutí. Pneumonie je nebezpečná kvůli narušení životně důležitých orgánů v důsledku těžké intoxikace, stejně jako respiračního selhání. V takové situaci může být nutná i nouzová umělá ventilace.

Když mluvíme o lécích na léčbu zápalu plic, první věc, která přijde na mysl, je antibiotika. Jsou skutečně nepostradatelné, pokud je pneumonie bakteriální povahy. V tomto případě jsou nejčastěji předepisovány léky založené na kombinaci amoxicilinu a kyseliny klavulanové. Pokud jsou neúčinné, použijte cefalosporiny, makrolidy nebo tzv. respirační chinolony.

Účinnost antibiotické terapie se hodnotí 48–72 hodin po předepsání. Pokud se během tohoto období sníží teplota, intenzita kašle a závažnost intoxikace (bolesti hlavy, slabost, bolesti svalů a kloubů), léčba pokračuje. Pokud se stav pacienta nelepší, je lék zaměněn za lék z jiné skupiny.

Doporučená léčba antibiotiky musí být dokončena až do konce, bez přerušení léčby, i když je dynamika pozitivní. V opačném případě existuje vysoké riziko rozvoje rezistence na antibiotika a relapsu onemocnění.

U virové (chřipkové) pneumonie jsou antibiotika neúčinná, a proto se nepředepisují. V této situaci se doporučují antivirová činidla, jako je oseltamivir a zanamivir. Kromě nich může lékař předepsat umifenovir jako součást komplexní terapie. Čím dříve jsou předepsány, tím vyšší je účinnost antivirotik. V ideálním případě by od prvních příznaků do zahájení antivirové léčby mělo uplynout 48–76 hodin.

Pokud má lékař podezření na smíšenou povahu pneumonie, může předepsat antibakteriální i antivirové látky.

Může být doporučeno jako adjuvantní terapie imunomodulátory (imunoglobuliny) a vitamíny.

Fyzioterapie pro pneumonii je předepsána až po normalizaci teploty, aby se urychlilo odstranění hlenu z plic. K tomuto účelu se často užívají bylinné přípravky, například kořen lékořice nebo komplexní směsi prsou.

Prevence zápalu plic

Dosud zůstává nejúčinnější metodou prevence zápalu plic očkování. Existují vakcíny proti nejtypičtějšímu patogenu, pneumokoku, a vakcíny proti chřipce, které zabraňují rozvoji virové pneumonie.

Očkování proti pneumokoku je indikováno pro osoby s vysokým rizikem vzniku bakteriálního zápalu plic a také pro ty, kteří jsou ve vysokém riziku rozvoje těžkých forem onemocnění. Tyto zahrnují:

• osoby starší 65 let;
• osoby trpící chronickou obstrukční plicní patologií (chronická bronchitida, bronchiální astma);
• pacienti s chronickým kardiovaskulárním selháním, kardiomyopatií, onemocněním koronárních tepen;
• osoby trpící chronickými onemocněními jater, včetně cirhózy;
• pacientů s HIV;
• pacienti s kochleárními implantáty;
• lidé v domovech pro seniory a handicapované.

Očkování proti chřipce se doporučuje osobám se zvýšeným rizikem komplikací tohoto onemocnění:

• těhotné ženy;
• obézní s BMI > 40;
• lidé nad 65 let;
• osoby trpící chronickými onemocněními kardiovaskulárního a bronchopulmonálního systému, ledvin a jater;
• pacienti s diabetes mellitus;
• osoby s HIV;
• zdravotnických pracovníků.

Pokud je to indikováno, lze obě vakcíny aplikovat současně: riziko komplikací se tak nezvyšuje.

Bohužel ne vždy je možné očkovat. V takových situacích je třeba dbát na protidrogovou prevenci chřipky. Koneckonců, původce tohoto onemocnění může buď sám způsobit zápal plic, nebo přispět k rozvoji bakteriální infekce. K prevenci chřipky se používají antivirotika:

• zanamivir – děti starší 5 let a dospělí;
• oseltamivir – děti starší 12 let a dospělí;
• umifenovir – v závislosti na formě uvolnění. Arbidol® lze nazvat jedním z nejznámějších léků založených na této účinné látce. V práškové formě pro přípravu suspenzí lze použít od 2 let, tablety od 3 let, kapsle od 6 let.

Tyto léky lze použít jak k prevenci během epidemie v nepřítomnosti nemocných v bezprostředním okolí, tak k prevenci infekce po přímém kontaktu s nemocnou osobou.

Pneumonie je nebezpečné onemocnění, které má vážné komplikace a může být smrtelné. Při prvních známkách onemocnění: vysoká horečka, hojné sputum s hnisem nebo pruhy krve, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. Ale jakékoli nemoci je snazší předcházet než léčit. Neměli byste proto trpět nachlazením na nohy. To zvyšuje pravděpodobnost komplikací, včetně zápalu plic. Pokud je to možné, měli byste se nechat očkovat proti chřipce na začátku podzimu – před začátkem epidemické sezóny. A již během epidemie užívejte některá antivirotika pro preventivní účely.

• 1 https://clck.ru/G9gv4
• 2 http://fpnpkovec.narod.ru/Files/Referats/Internal_dis/Pneumonia_2.pdf
• 3 https://www.bsmu.by/downloads/vrachu/konferencii/2012/grip4.pdf
• 4 Klinická doporučení. Komunitní pneumonie. 2018

Pneumonie neboli zápal plic je akutní, převážně infekční onemocnění, při kterém jsou alveoly a plicní tkáň poškozeny v různé míře závažnosti.

Příčiny

Nejčastějšími původci zápalu plic jsou bakterie a viry. V některých případech plísně a paraziti slouží jako spouštěče rozvoje zápalu plic. Infekční zápal plic Provokují je především pneumokoky, stafylokoky a streptokoky. Virový zánět plic je často důsledkem poškození organismu chřipkovými nebo herpetickými viry, rhinoviry, adenoviry atp. Pneumonie houbového původu dochází na pozadí poškození plicní tkáně houbami rodu Candida a Aspergillus. V některých případech se pneumonie vyskytuje v důsledku přítomnosti dvou nebo více patogenů v lidském těle.

Druhy zápalu plic

• fokální pneumonie, při které je postižena malá oblast plic;
• segmentální – šíří se do jedné nebo více částí plic;
• lobární, postihující pouze jeden lalok plic;
• konfluentní, charakterizované splynutím postižených oblastí plicní tkáně;
• totální pneumonie, při které jsou postiženy celé plíce.

Podle lokalizace se zápal plic dělí na jednostranný (je postižena jedna z plic) a oboustranný (patologické změny jsou pozorovány na obou plicích).

Primární pneumonie se vyskytuje jako samostatné onemocnění, jehož spouštěčem jsou výše zmíněné viry či bakterie.

Sekundární pneumonie se vyskytuje jako komplikace na pozadí onemocnění, které již existuje v těle pacienta (bronchitida, chřipka atd.).

Posttraumatická pneumonie je důsledkem předchozích poranění hrudníku, která mají za následek patologické selhání ventilace plic, což vede ke komplikacím v podobě zápalu plic.

Rentgenové záření používané k léčbě rakoviny může způsobit radiační pneumonie.

V závislosti na závažnosti průběhu se pneumonie dělí na:

• akutní s dobou kurzu od 3 týdnů do 2 měsíců;
• subakutní, jejíž léčba obvykle trvá 3 až 6 týdnů.

Také v medicíně se pneumonie získaná v nemocnici vyskytuje 48–72 hodin po přijetí pacienta do nemocnice; komunitní – vyvinuté mimo zdravotnické zařízení nebo během prvních 48 hodin po přijetí pacienta do nemocnice.

Typické patogeny pneumonie, jako jsou pneumokoky, streptokoky a viry, vyvolávají rozvoj typické pneumonie. Nestandardní patogeny – plísně, chlamydie, mykoplazmata – jsou spouštěčem rozvoje atypického zápalu plic.

Jak vzniká zápal plic?

Pneumonie se přenáší vzdušnými kapénkami (kýcháním, kašláním) od nemocného člověka. V některých případech může pneumonie vyplynout z migrace infekce z horních cest dýchacích (pokud má pacient chronickou tonzilitidu, sinusitidu nebo adenoiditidu).

ČTĚTE VÍCE

Jaké je nejhloupější zvíře na planetě?

Mezi osoby se zvýšeným rizikem rozvoje pneumonie patří:

• kojenci, kteří prodělali intrauterinní hypoxii nebo asfyxii, porodní trauma, s vrozenou imunodeficiencí a plicními patologiemi;
• děti základního a školního věku s chronickými infekčními onemocněními nosohltanu nebo získanou imunodeficiencí;
• dospělí s chronickými plicními chorobami, poruchami endokrinního systému a srdečním selháním.

Navíc lidé, kteří zneužívají alkohol a kouří tabák, mají vyšší pravděpodobnost, že onemocní zápalem plic.

Příznaky pneumonie

V závislosti na typu patogenu, celkovém zdravotním stavu osoby a také na přítomnosti chronických onemocnění a / nebo imunodeficience se pneumonie může vyskytnout různými způsoby.

Nejčastější příznaky typické pneumonie:

• prudké zvýšení tělesné teploty na 38–40 stupňů;
• těžký kašel, často s hojným výtokem purulentního sputa, méně často – suchý a neproduktivní;
• bolest na hrudi, dušnost;
• celková slabost, únava.

SARS je charakterizován: suchým, neproduktivním kašlem, bolestí hlavy, únavou, doprovodnými příznaky nachlazení (rýma, sinusitida, bolest v krku).

Virová pneumonie na začátku svého průběhu je maskována jako respirační onemocnění – dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty, příznaky nachlazení. Druhý nebo třetí den onemocnění se může objevit kašel, dušnost a bolest pohrudnice.

Diagnóza zápalu plic

Diagnóza se stanoví na základě vyšetření a vyšetření pacienta. Prvotní vyšetření může odhalit oslabené dýchání a přítomnost charakteristického sípání.

K určení závažnosti a rozsahu zánětu a také povahy patogenu jsou nutná další laboratorní a hardwarová vyšetření.

Zpravidla se používají následující laboratorní diagnostické metody:

• obecná a biochemická analýza krve;
• obecná analýza sputa;
• bakteriální kultura sputa – diagnostikovat původce onemocnění a určit jeho citlivost na antibiotika.

Pro diagnostiku hardwaru použijte:

• rentgenové vyšetření;
• počítačové zobrazování nebo zobrazování magnetickou rezonancí;
• pulzní oxymetrie (neinvazivní metoda kontroly saturace krve kyslíkem, prováděná pomocí speciálního přístroje).

Léčba pneumonie

Hlavní metodou léčby zápalu plic bylo a zůstává užívání antibiotik.

Antibiotikum se vybírá individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění a povaze patogenu.

Jako udržovací léčba se často předepisují léky, které ředí sputum a rozšiřují průdušky – ve formě sirupů nebo inhalací pomocí rozprašovače.

K rychlému zotavení přispívá také absolvování fyzioterapeutických procedur – elektroforéza, ultrafialové ozařování, vibrační masáž.

Lehké formy zápalu plic nevyžadují hospitalizaci – pacient je léčen ambulantně, antibiotika jsou užívána perorálně.

ČTĚTE VÍCE

Jak rozeznat samce od samice páva?

Středně těžký a těžký zánět je nutné léčit v nemocnici pomocí nitrožilních léků.

Průběh antibiotik u mírné pneumonie je 7–10 dní. Atypická pneumonie se léčí během 14–21 dnů.

Po ukončení terapie a úplném uzdravení je pacient po dobu jednoho roku klinicky pozorován.

Komplikace zápalu plic

Pokud není léčba závažného onemocnění, jako je pneumonie, zahájena včas, mohou se objevit závažné komplikace:

• plicní absces
• pleurisy;
• akutní respirační selhání;
• plicní edém;
• sepse;
• meningitida atd.

Prevence zápalu plic

Očkování je považováno za hlavní prostředek prevence zápalu plic.

Statistiky ukazují, že lidé očkovaní proti Haemophilus influenzae, pneumokokům, spalničkám a černému kašli jsou méně náchylní k rozvoji zápalu plic.

Kromě toho četné ruské a mezinárodní studie prokázaly vysokou účinnost polysacharidové pneumokokové vakcíny v prevenci zápalu plic.

Abyste se vyhnuli pneumonii, musíte také:

• sledovat teplotu;
• vést zdravý životní styl;
• vyloučit chronické záněty a nemoci;
• starat se o zvýšení a udržení imunity;
• omezit užívání alkoholu a tabáku;
• otužujte se a pravidelně cvičte.

Území K4 Léčebná budova M1 Porodnice Dětská krabicová budova Nemocnice krátkodobého pobytu Ambulance č. 1 Ambulance č. 2