Novotvary mléčné žlázy jsou častým důvodem návštěv kliniky majitelů starších psů a koček. Nejčastější stížností je objev kuliček zhutněných pramenů otevřených vředů na břiše (v oblasti prsou). Některá z těchto zvířat se nám podaří zcela vyléčit a některým pacientům jen zlepšíme kvalitu života.
Co určuje možnost uzdravení zvířete? Je možné zcela zabránit tomu, aby zvíře dostalo nádor na mléčné žláze?
Co jsou vlastně nádory prsu? Jedná se o novotvary prsní tkáně, které mohou být benigní (adenom, fibrom atd.) nebo maligní (různé typy rakoviny prsu, sarkomy prsu). Rozdíl je v tom, že zhoubné nádory v procesu svého vývoje a růstu vedou k metastatickému poškození jiných orgánů a tkání (tj. nádorové buňky se lymfatickým nebo krevním tokem zanášejí do jiných orgánů a vedou k růstu metastázy, tedy v podstatě stejné jako u nádorů, jako je ten primární) a ke smrti pacienta. Benigní nádory obvykle rostou pomalu, nemetastazují a nemohou vést ke smrti. Je pravda, že v některých případech mohou kvůli své velikosti zasahovat do života pacienta. Také nezhoubné útvary se často časem stávají maligními (zhoubnými) a stávají se z nich maligní nádory.
Pacient (kočka nebo pes) je přijat k onkologovi. co udělá doktor? Nejprve lékař provede vyšetření, při kterém bude nutné zjistit: velikost nádoru, pohyblivost nádoru, zda nádor patří přímo do mléčné žlázy, stav regionálních lymfatických uzlin, počet nádorů a jejich lokalizace (majitelé často přivezou domácí mazlíčky se stížností na jednu uzlinu a při vyšetření se ukáže, že uzlů je mnohem více). Pokud si je lékař jistý, že se jedná o nádor prsu, pak bude pacientka potřebovat rentgen hrudníku a ultrazvuk břišní dutiny. Na základě obdržených informací lékař stanoví klinickou diagnózu a určí klinické stadium onemocnění, na kterém bude záviset další postup a prognóza. Ve standardní situaci není ve vyšetřovacím plánu zahrnuta punkční biopsie nádoru za účelem cytologického vyšetření (probereme to samostatně níže).
Jaká jsou stadia nádorů prsu?
Jsou jich celkem 4. O stadiu rozhoduje velikost nádoru, poškození lymfatických uzlin (tento parametr se zjišťuje po operaci histologickým vyšetřením) – regionální a vzdálené a přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech.
inscenuji
Nádor je u kočky do 1 cm, u psa do 3 cm, pohyblivý. není srostlá s okolními tkáněmi, nejsou postiženy lymfatické uzliny, nebyly zjištěny novotvary v hrudních a břišních orgánech (ultrazvuk, rentgen). T1N0M0 podle klasifikace TNM.
Etapa II
1) nádor do 3 cm u kočky, do 5 cm u psa, pohyblivý, nesrostlý s okolními tkáněmi, l.u. neovlivněno, nebyly zjištěny žádné vzdálené metastázy T2N0M0
2) nádor do 1 cm u kočky, do 3 cm u psa, pohyblivý, nesrostlý s okolními tkáněmi, metastáza zjištěna v jedné regionální lymfatické uzlině, nebyly zjištěny vzdálené metastázy T1N1M0
Stupeň III
Nádor větší než 3 cm u kočky, více než 5 cm u psa, nádor jakékoli velikosti s ulcerózním defektem, metastázy v oddělených lymfatických uzlinách T3NxM0 nebo TxN2M0
IV etapa
Detekce metastáz do vzdálených orgánů, recidiva nádoru (růst nádoru v místě dříve odstraněného nádoru), difúzní forma růstu
Pokud lékař při vyšetření pochybuje, že nádor patří do mléčné žlázy (např. má podezření, že se jedná o kožní nádor ve výběžku mléčné žlázy nebo lipom umístěný pod mléčnou žlázou, případně kožní nádor), pak s největší pravděpodobností bude navržena punkční biopsie a cytologické vyšetření.vyšetření materiálu (provádí se přímo na domluvě, postup je jednoduchý, není nutná anestezie). Cytologické vyšetření může být také vyžadováno v případech podezření na zánětlivý adenokarcinom mléčné žlázy, kdy není indikována chirurgická léčba. Bohužel cytologické vyšetření nestanoví přesnou diagnózu, konečný závěr u všech typů novotvarů získáme až histologickým vyšetřením. Cytologie ve výše popsaných situacích umožňuje stanovit léčebný plán, nikoliv však přesnou diagnózu. V ostatních případech (kdy si je lékař jistý, že má pacientku s nádorem prsu) nemá výsledek cytologického vyšetření vliv na volbu léčebné taktiky a v rámci předoperačního vyšetření se nepoužívá. Opakuji: plán léčby zůstane nezměněn bez ohledu na to, jaký závěr cytolog napíše. Faktem je, že studie není přesná, získání cytologického závěru o neškodnosti nádoru 100% nevylučuje nepřítomnost rakovinných buněk v nádoru (výsledek závisí na tom, které buňky se dostaly dovnitř jehly při punkci). Existuje riziko obdržení falešných „dobrých“ závěrů. Kromě toho musíme pamatovat na to, že buňky se mohou časem transformovat, a i když předpokládáme, že cytologie nám dává naprosto přesnou odpověď o benigní povaze nádoru, pak je to odpověď pro dnešek. Za 1-2-3 měsíce se situace může změnit.
Histologické vyšetření nám dává přesnou odpověď o tom, ze kterých buněk nádor pochází (to je, když se část tkáně tence nařízne, nanese na sklo a histolog po pečlivém prozkoumání struktury tkáně vyvodí závěr o povaze nádoru).
Po vyšetření a vyšetření máme tedy následující situaci: klinickou diagnózu a předem stanovené stadium nádorového procesu. Jaké možnosti jsou možné? Nebudeme nyní rozebírat pacienty, u kterých vyšetření odhalilo průvodní onemocnění (onemocnění srdce, ledvin, jater atd., což není překvapivé, protože nádory mléčné žlázy jsou typické pro starší zvířata). Poznamenejme pouze, že věk není kontraindikací léčby, mnoho starších zvířat léčbu úspěšně podstupuje, se spoustou přidružených problémů.
Fáze 1 a 2: chirurgická léčba. Jedná se o odstranění mléčné žlázy s regionálními lymfatickými uzlinami. Většina těchto pacientů bude vyléčena.
Fáze 3. Léčba je chirurgická a chemoterapie. Léčba umožňuje delší dobu přežití, ale po určité době stále dochází k metastázám. Ale mnohem později než bez léčby.
4. stadium (metastázy byly zjištěny při vyšetření ve vzdálených orgánech) – chemoterapie nebo symptomatická léčba (antibiotika, tišení bolesti). Někdy se ve 4. stadiu provádí paliativní operace (aby se pacient zbavil velkého krvácejícího nádoru, to již nebude léčba) – odstraní se pouze samotný nádor.
Na 1., 2. a 3. stupni probíhá chirurgická léčba v souladu s pravidly ablastik a antiblastik, které musí operatér plně ovládat. V tomto případě se neodstraňují samotné nádory, ale celá mléčná žláza. Tento algoritmus byl přijat Institutem pro rozvoj srovnávací onkologie (IRSO), ruskou organizací, která reguluje algoritmy pro léčbu rakoviny u malých domácích zvířat. V některých zemích je algoritmus odlišný. Tento přístup umožňuje léčit zvířata v počátečních stádiích a vyhnout se dodatečné léčbě. Po chirurgickém odstranění mléčné žlázy a lymfatických uzlin se histologicky vyšetří výsledný materiál: jak samotný nádor, tak regionální lymfatické uzliny. To umožňuje potvrdit diagnózu, určit stupeň malignity nádoru a objasnit stadium.
Pokud byl nádor původně klasifikován jako stupeň 3 nebo pokud došlo k poškození lymfatických uzlin podle histologie, onkolog předepíše průběh chemoterapie. Je třeba říci, že chemoterapie (v režimech a dávkách používaných v této fázi onemocnění) je většinou pacientů dobře snášena, v případě komplikací jde o toxicitu I.-II. stupně, komplikace zpravidla dobře reagují na symptomatická léčba.
Důležité body.
1. Ano, operaci předepisujeme všem zvířatům ve stádiu 1,2,3. I ti, kteří našli velmi malinké kuličky. Protože postupem času se stadium onemocnění nezmenšuje, novotvary se nestávají méně zhoubnými a zvíře nemládne. Veškeré obavy spojené s celkovou anestezií u staršího pacienta může majitel vždy probrat s anesteziologem, bez jehož účasti se operace na naší klinice neprovádějí.
2. Zvláště varianta „uvidíme, třeba se to vyřeší“ není vhodná pro kočky – u nich je naprostá většina (až 85-90 %) nádorů mléčné žlázy rakovina mléčné žlázy (zhoubný nádor), rozvíjí se poměrně rychle, a vidíme dostatečný počet pacientů s pozdním stadiem .
3. V první a druhé fázi lze mnoho zvířat zcela vyléčit. Včasná návštěva kliniky je klíčem k úspěchu.
4. Ve třetí fázi již samotná chirurgická léčba zkracuje život zvířete. Chemoterapie je naprosto nezbytná. Samotná operace (v této fázi) situaci zhoršuje.
5. Odstranění a histologické vyšetření lymfatických uzlin je povinné.
6. Důležité je načasování zahájení chemoterapie od okamžiku operace – čím dříve, tím lépe.
7. Kastrace (ovariohysterektomie) koček v raném věku před prvním háráním zabraňuje rozvoji rakoviny mléčné žlázy.
8. Užívání gestagenních léků zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu 3x (hormonální „kapky“ nebo tablety proti říji, prodávané v každém zverimexu). U koček je onemocnění agresivnější než u koček. Rozumnějším bojem proti sexuálnímu chování by byla chirurgická kastrace, u koček – v mladém věku.
