Osteomyelitida je hnisavá kostní léze způsobená úrazem, operací nebo nemocí.
Video: osteomyelitidu lze vyléčit 100%
Kvalitní ošetření nabízíme v následujících případech:
- hnisání po zlomeninách nebo různých typech osteosyntéz;
- hnisání po náhradě kolena a kotníku;
- osteomyelitida po zlomeninách nebo neúspěšných operacích na končetinách.
- infikované falešné klouby (nepravá kloubní osteomyelitida);
- mluvil osteomyelitida.
Proč se osteomyelitida vyvíjí?
Předpokládá se, že hlavním důvodem pro rozvoj purulentního procesu, včetně osteomyelitidy, je pronikání patogenních mikrobů do rány. To je pravda jen částečně. Přítomnost patogenních mikroorganismů je přirozeně nepostradatelným prvkem ve vývoji lokálního infekčního procesu. Hlavním důvodem je však nepříznivý stav tkání (kostí a svalů). V případě těžkých poranění doprovázených drcení tkáně (motocykl nebo střelná střela), poruchou prokrvení a nekrózou jsou vytvořeny příznivé podmínky pro rozvoj hnisání a osteomyelitidy. Dalším nepříznivým faktorem je přítomnost cizích těles, včetně kovových držáků. Dlahy pro vnější osteosyntézu, čepy pro intramedulární osteosyntézu, endoprotézy – to vše jsou cizí tělesa, která jsou tělem často odmítána a přispívají k pronikání hnisání do hloubky tkání.
Základní principy léčby osteomyelitidy
Lokální léčba osteomyelitidy spočívá v důsledné implementaci hlavních prvků:
- odstranění cizích těles (dlahy, šrouby, čepy, endoprotézy);
- resekce a odstranění neživotaschopné tkáně;
- kostní fúze (obnovení integrity segmentu a zajištění podpěrnosti);
- rekonstrukční léčba (obnovení délky segmentu, léčba kloubních kontraktur, plastická chirurgie měkkých tkání).
Nejčastější chybou v léčbě osteomyelitidy je nahodilé předepisování antibiotik. Antibakteriální terapie je samozřejmě nepostradatelnou součástí komplexní léčby, ale hlavní složkou úspěšného uzdravení je lokální chirurgická léčba.
Používáme nejúčinnější léčebné metody
- zevní osteosyntéza pomocí Ilizarovových aparátů (v klasické i odlehčené formě, s využitím monolaterálních struktur, uhlíkových prstenců apod.);
- intramedulární osteosyntéza s čepy s cementovým pouzdrem obsahujícím antibiotikum;
- nejméně traumatické minimálně invazivní typy korekčních osteotomií (uzavřená kortikotomie, kompaktotomie atd.);
- vakuová drenáž ran a dutin (VAC terapie);
- tibializace fibuly (náhrada rozsáhlých defektů tibie posunutím fragmentu fibuly – fibula pro tibia);
- náhrada kostních defektů (rameno, předloktí, stehno a holenní kost) metodou Ilizarova kostního štěpu a také metodou „akutního zkrácení“ s následným prodloužením;
- expresní metody korekce a prodloužení.
Fotogalerie děl
Muž 20 let. Pseudartróza tibie, nekróza měkkých tkání nohy po autotraumu a intramedulární osteosyntéze. Čep byl odstraněn, kožní štěp a osteosyntéza byly provedeny pomocí Ilizarovova aparátu.
Muž 29 let. Pseudartróza, osteomyelitida pravé tibie a defekt měkkých tkání po úrazu motocyklu a dvou neúspěšných operacích zevní osteosyntézy. Byla provedena resekce ložiska osteomyelitidy a bilokální osteosyntéza dle Ilizarova
Muž 34 let. Posttraumatický defekt (9 cm) a osteomyelitida pravé tibie. Osteomyelitida zcela vyléčena, kost srostlá, zkrácení 4 cm.
Fotografie lidí vytvořená wayhomestudio – ru.freepik.com
Osteomyelitida je infekční zánět kostní dřeně, který, pokud se neléčí, může vést k amputaci.
Zatímco dříve byly nutné četné operace a měsíce hospitalizace, dnes je rehabilitace možná především jedinou operací a krátkou hospitalizací.
Metoda léčby osteomyelitidy spočívá v důkladném vyčištění poškozené kostní tkáně a její impregnaci vysokými dávkami antibiotik, následně se vzniklé dutiny zaplní kostními štěpky dárce, tzv. aloštěpem, který je vysoce purifikovaný, zbavený všech antigenních složek, a proto je příjemce neodmítl. Tělo ho časem přemění na vlastní živou kost.
Pomocí této metody lze v mnoha případech předejít amputaci!
Ve většině případů to vyžaduje pouze jeden zásah s krátkým pobytem na klinice.
Typy osteomyelitidy:
Osteomyelitida čelisti
Obvykle se vyvíjí v důsledku zánětu kořene zubu nebo infekce implantátu.
Pokud se osteomyelitida čelisti neléčí, výsledný hnis může prosakovat buď píštělemi do úst nebo čelistních dutin, ale může se také dostat do krevního řečiště, což může vést k otravě krve (sepse) a/nebo k infekci vzdálených orgánů. Pokud není antibiotická terapie úspěšná během několika týdnů, je téměř nemožné vyhnout se operaci.
Při operaci je nutné odstranit všechna cizí tělesa z infikované oblasti a odumřelé tkáně (sekvestrace). Zbývající okraje kosti se povrchově očistí speciální frézou, přičemž se živá tkáň opatrně obejde. Zbývající dutiny jsou vyplněny kostními úlomky nasáklými antibiotiky, které se během pár týdnů promění ve vlastní živou kost. Rána se vždy okamžitě uzavře.
Po opravě defektů a dostatečném zhojení kostního štěpu lze provést obnovu implantátu – v závislosti na konkrétním případě od 6 týdnů do několika měsíců po operaci.
syndrom diabetické nohy
Diabetická noha je syndrom spojený s diabetes mellitus, který se nejčastěji vyskytuje u pacientů s diabetem II. Příčinou je špatná cirkulace v končetinách typická pro diabetes a/nebo snížená citlivost na bolest v důsledku tzv. diabetické neuropatie. Rány vznikají v důsledku jednoduchých nehod nebo dokonce i tehdy, když špičky prstů narazí na boty nebo okraje obuvi.
Existuje riziko hlubokých kožních vředů, které budou prorůstat hlouběji a hlouběji do chodidla až do kosti a budou kolonizovány mikroby, které mohou narušovat normální péči o rány a jejich hojení. Jen v Německu se z tohoto důvodu ročně provede 50 000 amputací.
Ošetření hlubokých ran pomocí výše popsané metody může zabránit amputaci.
Osteomyelitida u dětí (hematogenní)
U hematogenní osteomyelitidy jsou mikroby přenášeny krevním řečištěm ze zdroje infekce mimo kost (například z mandlí nebo infekce v čelisti) do kostní dřeně a tam se kolonizují. Hematogenní zánět kostní dřeně se vyskytuje především u dětí a dospívajících, u dospělých jen ojediněle. To je zvláště nebezpečné pro kojence a děti do dvou let, protože kvůli zvláštním podmínkám krevního oběhu v kostech existuje vysoké riziko šíření do sousedních kloubů.
Infikované implantáty
Během chirurgického zákroku ke zlomení kostí nebo k instalaci umělých kloubů se do těla dostane cizí materiál. Bakterie se zde snadno usazují a vytvářejí kolonie ve formě biofilmů, které jsou svou organizací a zvláštním metabolickým chováním do značné míry necitlivé vůči antibiotikům a imunologickým obranným mechanismům.
Eliminace je většinou možná pouze výměnou implantátů. Protože však i nejdůkladnější čištění vždy zanechá v místě chirurgického zákroku nepatrné zbytky kolonií, je třeba vždy při zavádění nového implantátu očekávat okamžitou rekolonizaci bakterií cizího tělesa. Dosud se tedy po odstranění každého implantátu muselo čekat, až bude možná nová protetika.
Implantací kostního materiálu napuštěného antibiotiky lze zničit i zbytky biofilmu. Tento výkon se provádí současně s nasazováním nové kloubní protézy nebo stabilizačního implantátu, takže ve většině případů je infikovaná kost opravena během jedné operace.
Posttraumatická osteomyelitida
Osteomyelitida v důsledku traumatu se nejčastěji vyskytuje při zlomeninách kostí. Zejména u otevřených zlomenin, kdy kost prochází kůží, dochází pravidelně k bakteriální infekci. V závislosti na stupni poškození tkáně se mohou usadit a množit v oblasti zlomeniny. Pokud je kost stabilizována cizím materiálem („osteosyntéza“), bakterie nacházejí optimální podmínky pro neustálou reprodukci.
Pozitivní zkušenost
“. V Holandsku mi byla diagnostikována osteomyelitida. Byla to pooperační infekce.
Můj ramenní kloub zničily bakterie. Bylo to tak špatné, že navrhli odstranit hlavu pažní kosti. Poté byly navrženy kuličky gentamicinu, které zabíjejí bakterie. Tyto kuličky by bylo nutné několikrát vyměnit, což by vyžadovalo více operací. V Nizozemsku to byla jediná možnost.
Podle nizozemského chirurga nebyla šance, že infekce při standardní léčbě odezní, příliš vysoká. To je však předpokladem pro implantaci umělého ramene. Protože moje rameno bylo tak vážně poškozeno bakteriemi, holandský chirurg si nebyl jistý, že by poskytlo dostatečnou podporu pro připojení umělého ramenního kloubu. V tomto případě bude moje paže viset podél mého těla po zbytek mého života. Co kdyby se mi bakterie pomalu prokousávaly do těla a krku – do hlavy? Tato vyhlídka mě neoslovila. Rozhodl jsem se hledat možnosti v zahraničí.
Centrum pro osteomyelitidu použilo speciální materiál, osteomycin, k opravě mé pažní kosti. Takto jsem nepotřeboval umělý kloub. Nejprve lékař několik hodin pečlivě čistil ramenní kloub. Spoj pak výtvarně přetvaroval. Osteomycin je schopen uvolňovat antibiotika alespoň týden. Všechny bakterie, které se tam usadí, na něj umírají. Tři dny po operaci už v mé krvi nebyly žádné známky infekce a po týdnu jsem mohl nemocnici opustit. Od té doby je moje rameno plně funkční. Vše proběhlo rychle a hladce. Jizva je téměř neviditelná a hlavně: pohyblivost mám mnohem lepší, než mi doktor mohl slíbit.
Bylo to pro mě štěstí. »
