Léky lze do organismu podávat různými způsoby, podle indikací: léky se podávají enterálně (perorálně) ve formě tablet, prášků, roztoků, směsí, kapslí; rektální (do konečníku) – ve formě čípků, klystýrů; parenterálně (obcházení gastrointestinálního traktu) – ve formě injekcí nebo aplikace léků na kůži a sliznice.
Pravidla pro injekce (subkutánní, intramuskulární, intravenózní)
OBECNÁ PRAVIDLA PRO INJEKCE
Injekce je podání léku jeho čerpáním pod tlakem do určitého prostředí nebo tkáně těla, přičemž je narušena celistvost kůže [1]. Jedná se o jeden z nejnebezpečnějších způsobů užívání léků. V důsledku nesprávně provedené injekce může dojít k poškození nervů, kostí, tkání, cév, případně k infekci organismu mikroflórou.
Rozlišují se následující typy injekcí: intradermální, subkutánní, intramuskulární, intravenózní, intraarteriální, intraartikulární, intraoseální, intrakardiální, subdurální, subarachnoidální (spinální injekce), intrapleurální, intraperitoneální.
K provádění injekcí jsou vyžadovány sterilní nástroje – injekční stříkačka a jehla, stejně jako alkoholové pelety, injekční roztok (infuzní systém). Při používání každého prvku je důležité dodržovat určitá pravidla.
.Прицы
Před zahájením práce musíte zkontrolovat neporušenost obalu injekční stříkačky, poté ji sterilně otevřít ze strany pístu, vzít injekční stříkačku za píst a bez vyjmutí z obalu ji vložit do jehly.
Jehly
Nejprve zkontrolujte neporušenost obalu. Poté se sterilně otevře ze strany kanyly a jehla se opatrně odstraní z uzávěru.
Infuzní systémy
Manipulace se provádějí v následujícím pořadí. Obal se otevírá ve směru šipky; zavřete válečkovou svorku; sejměte ochranný kryt z jehly pro lahvičku a zasuňte jehlu zcela do lahvičky s infuzním roztokem. Zavěste lahvičku s roztokem a zmáčkněte nádobku s jehlou tak, aby byla naplněna po ‘/2, otevřete válečkovou svorku a vypusťte vzduch ze systému. Připojte k jehle nebo intravenóznímu katétru, otevřete válečkovou svorku a upravte průtok.
Sada léků v injekční stříkačce z ampule
Nejprve se musíte seznámit s informacemi umístěnými na ampulce: název léku, jeho koncentrace, datum expirace. Ujistěte se, že léčivý přípravek je vhodný k použití: není tam žádný sediment, barva se neliší od standardní. Poklepejte na úzkou část ampule tak, aby veškerý lék skončil v široké části. Před odříznutím hrdla ampule je třeba jej ošetřit vatovým tamponem s dezinfekčním roztokem. Zakryjte ampulku ubrouskem, abyste se chránili před střepinami. Sebevědomým pohybem odlomte hrdlo ampule. Vložte do ní jehlu a natáhněte potřebné množství léku. Ampule se širokými otvory by neměly být převráceny. Je nutné zajistit, aby při užívání léku byla jehla vždy v roztoku: v tomto případě se do stříkačky nedostane vzduch.
Ujistěte se, že ve stříkačce není vzduch. Pokud jsou na stěnách vzduchové bubliny, měli byste píst stříkačky mírně zatáhnout zpět, několikrát stříkačku „otočit“ v horizontální rovině a vytlačit vzduch.
Sada léků do injekční stříkačky z lahvičky uzavřené hliníkovým uzávěrem
Stejně jako v případě ampulky si nejprve musíte přečíst název léku, koncentraci a datum spotřeby na lahvičce; ujistěte se, že se barva neliší od standardní. Láhve s roztoky jsou kontrolovány na neporušenost obalu a kontaminaci. Poté pomocí nesterilní pinzety (nůžky atd.) ohněte část uzávěru lahvičky zakrývající pryžovou zátku. Otřete gumovou zátku bavlněnou/gázovou kuličkou navlhčenou antiseptikem. Vložte jehlu pod úhlem 90° do lahvičky. Natáhněte potřebné množství léku z lahvičky do stříkačky. Při každém odebrání obsahu z lahvičky se použijí samostatné sterilní jehly a stříkačky. Otevřené vícedávkové lahvičky se uchovávají v chladničce nejdéle 6 hodin, pokud neexistují kontraindikace podle pokynů.
TECHNIKA VSTŘIKOVÁNÍ
Při provádění injekcí je velmi důležité dodržovat určitá pravidla [2].
Subkutánní injekce
Při této metodě se léčivá látka vstřikuje přímo pod podkoží, nejlépe do oblasti, která je dobře zásobená krví. Subkutánní injekce jsou méně bolestivé než intramuskulární injekce. Tříselná rýha je nejvhodnějším místem pro subkutánní injekce. Před injekcí se kůže složí, aby se určila tloušťka podkožní tkáně. Uchopením kůže palcem a ukazováčkem se do výsledného trojúhelníku vstříkne. Pro správné podání léku je nutné přesně vypočítat délku záhybu a tloušťku podkoží. Jehla se zavádí pod úhlem od 45 do 90° k povrchu kůže.
Intramuskulární injekce
Tato metoda se používá k podávání těch léčivých látek, které při subkutánní injekci způsobují silné podráždění (síran hořečnatý) nebo se pomalu vstřebávají. Lék se injikuje do zadní skupiny stehenního svalu nebo ramene.
Intravenózní injekce
U této metody je vzhledem k mobilitě pacientů optimální použití nitrožilních katétrů. Při výběru místa katetrizace je nutné vzít v úvahu snadnost přístupu k místu vpichu a vhodnost cévy pro katetrizaci. Při dodržení základních pravidel prakticky nevznikají žádné komplikace: metoda by se měla stát trvalou a v praxi známá. Zároveň musí být katétru poskytnuta bezvadná péče [3].
Pravidla pro katetrizaci žil
Indikace katetrizace žil
Periferní intravenózní katétr je nástroj zavedený do periferní žíly a zajišťující přístup do krevního řečiště.
Indikace pro použití intravenózní pumpy:
- nouzové stavy, kdy je nutný rychlý přístup do krevního řečiště (například pokud potřebujete rychle a rychle podat léky);
- předepsaná parenterální výživa;
- nadměrná hydratace nebo hydratace těla;
- transfuze krevních produktů (plná krev, červené krvinky);
- potřeba rychlého a přesného podání léku v účinné koncentraci (zejména když lék může změnit své vlastnosti při perorálním podání).
Dobře zvolený žilní přístup do značné míry zajišťuje úspěšnost intravenózní terapie.
Kritéria pro výběr žíly a katétru
U nitrožilních injekcí zůstává výhoda u periferních žil. Žíly by měly být měkké a elastické, bez zhutnění nebo uzlů. Léky je lepší aplikovat do velkých žil, v rovném úseku odpovídající délce katétru.
Při výběru katétru (obr. 1) se musíte zaměřit na následující kritéria:
- průměr žíly (průměr katétru by měl být menší než průměr žíly);
- požadovaná rychlost podávání roztoku (čím větší velikost katétru, tím vyšší rychlost vstřikování roztoku);
- potenciální doba, po kterou katétr zůstane v žíle (ne déle než 3 dní).
Při žilní katetrizaci přednost by měla být dána moderním teflonovým a polyuretanovým katétrům. Jejich používání výrazně snižuje četnost komplikací a při kvalitní péči je jejich životnost mnohem delší. Nejčastějším důvodem neúspěchů a komplikací při periferní žilní katetrizaci je nedostatek praktických dovedností personálu, porušení techniky zavádění žilního katetru a péče o něj. To je z velké části způsobeno nedostatkem obecně uznávaných standardů pro periferní žilní katetrizaci a péči o katetr ve veterinární medicíně.
Standardní sada pro katetrizaci periferních žil (obr. 2) obsahuje sterilní tác, sterilní kuličky navlhčené dezinfekčním roztokem, sterilní „kalhotky“, lepicí pásku, periferní intravenózní katétry několika velikostí, turniket, sterilní rukavice, nůžky a střední obvaz.
Umístění periferního katétru
Začínají zajištěním dobrého osvětlení manipulačního prostoru. Poté se ruce důkladně umyjí a osuší. Standardní sada pro katetrizaci žil je sestavena a sada by měla obsahovat několik katétrů různých průměrů.
Přiložte turniket 10 cm nad zamýšlenou katetrizační oblast. Palpací se vybere žíla.
Je vybrán katétr optimální velikosti s přihlédnutím k velikosti žíly, požadované rychlosti zavádění a harmonogramu intravenózní terapie.
Znovu si ošetřete ruce antiseptikem a nasaďte si rukavice. Místo katetrizace se ošetří kožním antiseptikem po dobu 30–60 s a nechá se zaschnout. Žíla by neměla být opakovaně palpována! Po fixaci žíly (je zatlačena prstem pod zamýšlené místo zavedení katétru) vezměte katétr zvoleného průměru a sejměte z něj ochranný kryt. Pokud je na krytu přídavná zátka, kryt se nevyhodí, ale drží se mezi prsty volné ruky.
Katétr se zavede na jehlu pod úhlem 15° ke kůži, přičemž se sleduje indikátorová komůrka. Když se v něm objeví krev, snižte úhel jehlové jehly a zapíchněte jehlu do žíly o několik milimetrů. Po upevnění jehlové jehly pomalu přesuňte kanylu zcela z jehly do žíly (jehlová jehla ještě není zcela odstraněna z katétru). Odstraňte turniket. Nevkládejte jehlu do katétru poté, co byl vytlačen z jehly do žíly! Žíla se zasvorkuje, aby se snížilo krvácení, a jehla se nakonec z katétru vyjme. Jehla se likviduje s ohledem na bezpečnostní pravidla. Odstraňte zátku z ochranného krytu a zavřete katétr nebo připojte infuzní systém. Katétr je upevněn na končetině.
PRAVIDLA PÉČE O KATÉTR
Každé připojení katetru je vstupní branou pro infekci. Je třeba se vyvarovat opakovaného dotyku rukou s nástroji. Sterilní zátky se doporučuje měnit častěji a nikdy nepoužívejte zátky, jejichž vnitřní povrch by mohl být infikován.
Ihned po podání antibiotik, koncentrovaných roztoků glukózy a krevních produktů se katetr promyje malým množstvím fyziologického roztoku.
Pro prevenci trombózy a prodloužení životnosti katétru v žíle se doporučuje katétr proplachovat fyziologickým roztokem dodatečně – během dne, mezi infuzemi.
Komplikace po žilní katetrizaci se dělí na mechanické (5 %), trombotické (9 %) a infekční (5 %).
Je nutné sledovat stav fixačního obvazu a v případě potřeby jej vyměnit, stejně jako pravidelně kontrolovat místo vpichu, aby se co nejdříve zjistily komplikace. Při otoku (obr. 3), zarudnutí, lokálním zvýšení teploty, neprůchodnosti katétru, prosakování, ale i bolesti zvířete, kterému je lék podáván, sestra katétr vyjme a upozorní lékaře.
Při výměně lepicí bandáže nepoužívejte nůžky, protože katétr může být odříznut, čímž se dostane do krevního řečiště. Místo katetrizace se doporučuje měnit každých 48 hod. K vyjmutí žilního katetru potřebujete tác, míček navlhčený dezinfekčním roztokem, obvaz a nůžky.
ZÁVĚR
Navzdory skutečnosti, že katetrizace periferních žil je mnohem méně nebezpečný výkon než katetrizace centrálních žil, může při nedodržení pravidel způsobit komplex komplikací, jako každý postup, který narušuje integritu kůže. Většině komplikací se lze vyhnout dobrou manipulační technikou personálu, přísným dodržováním pravidel asepse a antisepse a správnou péčí o katétr.
Mamedkasimov Nariman Akitovich Urolog, kandidát lékařských věd.
zeptat se
u doktora
- Blog 10
- Klinické případy 27
- Léčebné metody 8
- Příznaky 5
- Adenom prostaty
- Operace k odstranění kamenů z levé ledviny
- Léčba rakoviny močového měchýře: odstranění nádoru urologickým chirurgem
- Časté močení u mužů
- Proč bolí dolní část zad u mužů a žen?
- Bolest při močení: příčiny a léčba
- Světový endourologický kongres (Abu Dhabi WCE2019)
- Odborný provoz v Městské klinické nemocnici č. 51
- Vesikulitida
- Epididymální cysta
- Balanopostitida
- Cavernit
- Androgenní nedostatek (hypogonadismus u mužů) – příznaky a léčba
- Peyronieho choroba – podstata a příčiny
- Dysurie (močové problémy)
- funikulocele
- Odstranění ledvinových kamenů
- Operace k odstranění ledvinového kamene
- Operace k odstranění nádoru z pravé ledviny
- Ureterální kámen
- urolitiáza
- Močový kámen: příčiny a důsledky
- Nádor (rakovina) ledviny
- Rakovina močového měchýře (stěny).
- Laserová enukleační operace prostaty
- Operace k odstranění adenomu prostaty a ledvinových kamenů
- Prostatitida a adenom prostaty (hyperplazie)
- Rakovina prostaty
- Odstranění kamenů z močovodu
- Odstranění 4 cm ledvinového kamene
- Léčba adenomu prostaty
- Adenom prostaty u muže
- Pozorování urologa: léčba ledvinových kamenů
- Operace k odstranění kamenů z ledvin a močovodu
- Hyperplazie prostaty (zvětšená prostata)
- Léčba ledvinových kamenů chirurgickým zákrokem
- Léčba rakoviny močového měchýře: odstranění nádoru urologickým chirurgem
- Operace k odstranění kamenů z levé ledviny
- Operace k odstranění kamenů z pravé ledviny
- Adenom prostaty
- hydrokéla
- ledvinový absces
- Absces prostaty – příznaky a léčba
Katetrizace močového měchýře
Katetrizace močového měchýře je instalace urologického katetru do močového měchýře k odstranění moči, když je zadržena. Katétr je tenká pryžová hadička s rezervoárem. Průměr trubky se může lišit. Existují modely pro muže, děti i ženy.
Proč se urologická katetrizace provádí?
- podávání léků do močového měchýře;
- obnovit močovou trubici po operaci;
- pro odstranění moči u pacientů v komatu;
- k odstranění moči u pacientů, kteří nemohou sami vyprázdnit močový měchýř.
Indikace katetrizace
1. poranění perinea, které může přispět k poškození močové trubice. Katétr se zavádí dutinou břišní stěny, dokud se poraněný orgán nezahojí;
2. období zotavení po operaci na genitourinárním systému a gastrointestinálním traktu;
3. pokud není možné jít samostatně na toaletu, když moč nevytéká. Příčinou mohou být ledvinové kameny nebo hyperplazie prostaty;
4. komatózní stav pacienta;
5. vícečetné těhotenství, gestóza a polyhydramnion.
Ve všech těchto případech se na krátkou dobu zavádí močový katétr, protože může způsobit infekci v močových cestách.
Dlouhodobá instalace katétru se doporučuje u neurogenního močového měchýře, kdy moč neprochází sama.
Z jakých materiálů jsou katetry vyrobeny?
Katétr je vyroben ze silikonu, latexu a polyvinylchloridu.
Silikonové katétry jsou zdaleka nejoblíbenější. Jsou vysoce kompatibilní. Nezpůsobují alergie ani podráždění a uvnitř se neusazují žádné soli. Silikon je drahý materiál. Proto se v lékařských zařízeních často používají kombinované katétry vyrobené z latexu a silikonu.
Latexové katétry jsou odolné vůči deformaci a poškození a často způsobují alergie.
PVC katétry jsou levné, ale toxické. Proto se v praxi používají jen zřídka. Pouze pokud je nutná diagnostika kontrastní látkou a rentgenem.
Jak se provádí postup instalace katétru?
Katetrizace spočívá v zavedení hadičky do močového měchýře přes močovou trubici. Při správné technice je zákrok bezbolestný.
Katétr je potažen anestetickým gelem. Má baktericidní vlastnosti a zabraňuje infekci.
Katetrizace u žen a mužů má své rozdíly. Vzhledem k anatomickým rysům u žen je postup jednodušší a rychlejší.
Katetrizace u žen
Postup se provádí za sterilních podmínek. Vnější genitálie se důkladně omyjí a otřou furatsilinem nebo chlorhexidinem. Pacientka je položena na záda, nohy pokrčené a roztažené do různých směrů. Špička katétru se namaže speciálním gelem, hadička se zavede do uretrálního kanálu, mírně se otočí kolem své osy.
Katetrizace u mužů
U mužů je močová trubice delší než u žen a je zúžená na třech místech. Zavedení katétru se proto doporučuje pouze ve specializované ambulanci.
Před zahájením procedury musíte důkladně umýt mužský pohlavní orgán a důkladně jej osušit papírovou utěrkou. Poté se na špičku katétru nanese lubrikant. Penis směřuje do břicha a opatrně se do něj zavádí hadička, dokud nezačne vytékat moč. Při správné katetrizaci by muži neměli pociťovat bolest.
Odstranění probíhá bez bolesti a nepohodlí. Ale první močení může být doprovázeno pocitem pálení a mírnou bolestí.
Životní styl s katetrem
Někdy se pooperační období prodlužuje a člověk je propuštěn domů s nainstalovaným katétrem. Pacienti mohou vést tradiční životní styl, dodržovat určitá pravidla:
- udržovat hygienu. Jednou denně je nutné umýt genitálie mýdlem, aby nedošlo k infekci. Před vyprázdněním sáčku na moč si důkladně umyjte ruce mýdlem;
- neodpojujte pisoárový vak od hadičky katétru, pokud to není nutné;
- pít více vody, urologické bylinné nálevy, nápoje s vitamínem C.
Je povoleno provádět lehké fyzické cvičení, chodit na čerstvý vzduch a dokonce i pracovat.
Katétr je nahrazen nebo odstraněn urologem. Pacient by neměl provádět postup samostatně. Latexový katétr se mění po deseti dnech, kombinovaný po třech týdnech a silikonový po čtyřech až šesti týdnech.
Jaké komplikace mohou nastat
- infekce při prodloužené katetrizaci;
- výskyt vředů;
- trauma a prasknutí močového kanálu;
- mikroskopické trhliny v děložním čípku;
- podráždění sliznice v místě kontaktu s katétrem.
Jaké komplikace vyžadují neplánovanou návštěvu urologa?
Někdy je výměna katétru nutná před plánovaným termínem. Například kvůli ucpané hadici, netěsnému pisoáru nebo známkám infekce. Pokud se v moči objeví krev a hnis, stejně jako pokud se celkový stav zhorší – horečka, těžká intoxikace a bolest břicha, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Komplikace při katetrizaci často vznikají kvůli nezkušenosti lékaře. Pokud potřebujete katetr nosit po dlouhou dobu, vyhledejte pomoc pouze u důvěryhodného odborníka, dodržujte všechna jeho doporučení a nezapomeňte na hygienu.
Pokud potřebujete nainstalovat, vyměnit nebo odstranit katetr, domluvte si schůzku s urologem Narimanem Akitovičem Mamedkasimovem v Moskvě, Urologické oddělení, Centrální městská nemocnice č. 51.
