Fistula je kanál spojující zdroj onemocnění s povrchem těla nebo jiným dutým orgánem. Vnitřek je vystlán epitelem a granulační tkání. U dítěte může být píštěl detekována od okamžiku narození nebo se může objevit v jakékoli fázi života v jakékoli oblasti těla. Vyžaduje rychlé objasnění diagnózy a chirurgickou léčbu, protože je chronickým zdrojem infekce v těle a může vést k rozvoji komplikací.

Dětští chirurgové v lékařských centrech SM-Clinic pro děti a dorost diagnostikují a provedou účinnou operaci k odstranění dětské píštěle jakékoli lokalizace s minimálním nepohodlím pro pacienta.

Fistuly neboli píštěle jsou celou skupinou onemocnění vyskytujících se v různých odvětvích medicíny. Mohou být vrozené nebo získané, znamení patologie nebo vytvořené uměle jako jedna z fází léčby určitých onemocnění.

Fistuly, které se otevírají na povrchu těla, jsou do určité míry užitečné, protože během zánětlivého procesu uvnitř těla otevírají výstup pro hnisavé hmoty ven, což snižuje projevy celkové intoxikace a zlepšuje stav pacienta. Stále však vedou ke ztrátě tekutin, živin, stejně jako k šíření infekce nebo sekundární infekci patologického ložiska. Včasná chirurgická léčba pomůže vyhnout se negativním důsledkům píštěle u dětí.

Klasifikace

Podle původu píštělí existují:

  • vrozená (píštěl je detekována i u novorozence);
  • získané (na druhé straně se dělí na patologické (vznikající v důsledku nemoci) a umělé (jsou ve fázi léčby)).

Ve vztahu k okolí mohou být vnitřní (spojují dva duté orgány) nebo vnější (spojují dutinu s povrchem těla).

Fistuly jsou klasifikovány podle typu uvolněné tekutiny:

  • sliznice;
  • hnisavý;
  • mozkomíšní mok (cerebrospinální mok);
  • močový;
  • fekální

V závislosti na umístění jsou píštěle:

  • gingivální;
  • příušní;
  • krční píštěle;
  • pupeční;
  • střevní (duodenální, ano- a pararektální, rektovaginální);
  • uretrální a další.

Příznaky

Vnější píštěl u dětí vypadá jako díra s průchodem dovnitř, zanícené, macerované okraje, které vystupují ve hmotě. Příznakem vnitřní píštěle je atypický výtok z jakéhokoli fyziologického otvoru těla (například u uretrálně-vaginální píštěle, výtok moči z pochvy).

Další projevy závisí na umístění patologického průběhu:

  • příušní píštěl u dítěte má vrozenou povahu, je asymptomatická a navenek je patrná přítomností patologického otvoru; při infekci je charakterizována bolestí, zvýšením objemu patologického výtoku;
  • gingivální píštěl vypadá jako malý bolestivý tuberkul naplněný hnisem nebo krví na zarudlé dásni v oblasti kořene mléčného zubu; periodicky se otevírá a obsah vytéká do ústní dutiny, bolestivý syndrom se stává méně výrazným ;
  • pupeční píštěl u dítěte je také vrozená, charakterizovaná ztluštěním pupečníku a určitým rozšířením pupečního prstence, pozdním odpadnutím pupeční šňůry, po kterém dojde k otevření píštěle se světlou hyperemickou sliznicí a výtokem ve formě střeva obsah je jasně viditelný ve středu pupku;
  • střevní píštěle mohou ústit do močové trubice, genitální oblasti, což se projevuje uvolněním střevního obsahu jejich přirozenými otvory.
ČTĚTE VÍCE
Kolikrát denně byste měli krmit svého pasteveckého psa?

Výskyt příznaků píštěle u dětí vyžaduje okamžitou konzultaci s lékařem, objasnění diagnózy a adekvátní léčbu.

Příčiny

Tvorba píštělí je založena na procesech destrukce nebo patologie tvorby orgánů a tkání.

Příčinou vrozené píštěle u dítěte jsou anomálie vývoje plodu, které vznikají v důsledku dědičných onemocnění nebo pod vlivem nepříznivých faktorů – onemocnění matky ve fázi tvorby fetálních orgánů, intoxikace a další.
Patologické získané píštěle jsou důsledkem:

  • zánětlivé procesy;
  • poškození stěn vnitřních orgánů cizím tělesem nebo maligním novotvarem;
  • zranění;
  • vystavení záření;
  • vystavení toxickým látkám;
  • chirurgická léčba jiných onemocnění (vyvinout se jako komplikace).

Uměle získané píštěle se jinak nazývají stomie. Jsou vytvářeny cíleně chirurgickou intervencí k zajištění přísunu biologických tekutin nebo živin do požadovaného orgánu, jehož fyziologický průchod je z nějakého důvodu narušen.

diagnostika

Plán vyšetření pacienta pro podezření na píštěl zahrnuje následující metody:

  • sběr stížností a anamnézy;
  • objektivní vyšetření;
  • rentgen s kontrastem (irrigografie, vyšetření jícnu nebo žaludku baryem; kontrast zavedený do orgánové dutiny vychází píštělí, RTG snímky v tomto případě umožňují určit charakteristiku píštěle – její délku , směr, přítomnost netěsností);
  • fistulografie (zavedení roztoku kontrastní látky do píštěle jejím zevním otvorem s následnou rentgenografií; na snímku bude jasně patrná lokalizace píštěle, rysy jejího průběhu a postižený vnitřní orgán);
  • endoskopické metody (gastro-, kolon-, broncho-, cystoskopie) – v obtížných klinických situacích;
  • konzultace s příbuznými specialisty – zubním lékařem, gastroenterologem, urologem, gynekologem a dalšími.

Léčba

Taktika léčby závisí na typu píštěle. Někdy se píštěle samy uzavřou adekvátní konzervativní terapií. To může zahrnovat:

  • správná hygiena oblasti píštěle;
  • mytí roztoky antiseptik, antibakteriálních léků, enzymů;
  • injekce kolagenového gelu;
  • systémové použití antibakteriálních, protizánětlivých léků v přítomnosti známek sekundární mikrobiální flóry a aktivního zánětlivého procesu;
  • korekce ztrát živin (dieta, velké množství tekutin, infuze fyziologických roztoků, albuminové přípravky) a tak dále.

Ve většině případů je k nápravě této patologie nezbytný chirurgický zákrok:

  • excize traktu (je obarvena barvivem a následně odstraněna spolu s přilehlými postiženými tkáněmi; do rány je zavedena drenáž zajišťující kvalitní odtok zánětlivé tekutiny ve fázi hojení tkáně, rána je sešita);
  • excize píštěle s náhradou vzniklého defektu (pokud se po odstranění patologické oblasti zjistí nedostatek tkáně, rána se uzavře tukovou tkání pacienta na cévním pediklu, chlopni svalové nebo muskulokutánní tkáně);
  • resekce (částečná excize) postiženého orgánu.

Odborný posudek lékaře

Fistuly u dítěte mohou být lokalizovány v různých částech těla, prakticky nejsou doprovázeny žádnými příznaky nebo se vyskytují s výraznými klinickými projevy. Někdy se chovají klidně i roky, ale nakonec stejně způsobují vážné komplikace v podobě hnisavých zánětlivých onemocnění, šíření procesu do blízkých tkání, vstup patologických sekretů nebo metabolických produktů postižených tkání do krve s rozvoj sepse.

ČTĚTE VÍCE
Je nutné umístit ceduli „Pozor na zlého psa“?

Mnoho rodičů, kteří se potýkají s problémem píštěle u dítěte, neví, co dělat, a pochybují o tom, že je třeba léčit onemocnění u svých dětí, které žádným způsobem neovlivňuje jejich pohodu. Nepochybně i asymptomatické případy patologie vyžadují včasnou konzultaci s lékařem, důkladnou diagnostiku a diferenciální diagnostiku pro přesné ověření onemocnění. Pouze tento přístup vám pomůže zvolit správnou taktiku léčby, která bude mít za následek uzdravení.

Gubarev Viktor Iljič
Dětský chirurg, dětský urolog-androlog, operační specialista, Ph.D.

Prevence

Zahrnuje včasnou diagnostiku a adekvátní léčbu nemocí, které mohou být komplikovány tvorbou píštělí, a také chirurgické zákroky s použitím vysoce kvalitních nástrojů a šicího materiálu s následnou protizánětlivou a protiinfekční terapií pro minimalizaci rizika komplikací.

Rehabilitace

Po chirurgické léčbě píštěle zůstává dítě v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu po dobu 1-3-5 dnů (v závislosti na lokalizaci procesu a rozsahu operace). Denně podstupuje převazy a dostává protizánětlivou, analgetickou a antibakteriální terapii.

Po propuštění potřebuje pacient klinické pozorování s pravidelnými vyšetřeními ke sledování procesu hojení tkání a fungování dříve postižených orgánů, pro včasné odhalení relapsu.

Otázka-odpověď

Na kterého lékaře se mám obrátit, pokud mám podezření na píštěl u dítěte?

Primárním diagnostickým článkem je pediatr. V případě potřeby vám doporučí konzultovat diagnózu a léčbu se specializovanými odborníky – chirurgem, urologem, gynekologem a dalšími.

Je možné vyléčit píštěl bez operace?

V některých klinických situacích lze píštěle léčit konzervativní terapií, ale ta je vzácná a častěji je nutná chirurgická intervence. Lékař pomůže určit správnou taktiku léčby s přihlédnutím k individuálním charakteristikám onemocnění.

Jakékoli zánětlivé procesy v ústech by měly být vyšetřeny a diagnostikovány lékařem. Existuje mnoho nemocí, které mají podobné příznaky, takže je obtížné je od sebe odlišit. Mnoho nemocí se pacientům jeví jako neškodné a nezávažné. Často se však malý hrbol nebo díra v dásni ukáže jako píštěl, která v co nejkratším čase povede ke ztrátě zubu.

Co je to píštěl? Důvody vzhledu

Fistula na dásni je zánětlivé hnisavé onemocnění. Ve své struktuře je to kanál spojující dutinu ústní a patologický proces na bázi kořene zubu. Prochází měkkými dásněmi a kostními strukturami.

Příčinou zánětu jsou patogenní bakterie. Nejčastěji pocházejí z postižené zubní dřeně, po pokročilém kazu s následkem tvorby cysty naplněné hnisem. Látka potřebuje cestu ven – a ta propukne ve formě píštěle dásně (toto je jeden z názvů píštěle).

Bakterie žijí v ústech lidí neustále. Ale ohnisko zánětu se tvoří pouze s kombinací příznivých faktorů:

  • Špatné endodontické ošetření, vrtání kořenového kanálku, odstranění nervu. Důsledkem lékařské chyby může být perforace stěny zubu, poškození kostní tkáně v blízkosti kořenového hrotu, zlomení nástroje uvnitř kanálku nebo nekvalitní výplň. To vše vede k aktivní proliferaci bakterií v kořenovém kanálku s tvorbou cysty a v důsledku toho píštěle;
  • Pacient odkládá návštěvu lékaře pro kaz, pulpitidu, paradentózu a další patologické procesy. Nemoci, které jsou zpočátku snadno léčitelné, rychle přecházejí do pokročilých stadií a vyžadují chirurgický zákrok;
  • Ztráta výplně nebo její částečné oddělení od zubu. Bakterie vstoupí do výsledné dutiny a začnou se tam aktivně množit a jdou hlouběji do kořene. Poté, co dosáhnou vrcholu, zánět se šíří do kostní tkáně, což vyvolává vývoj cyst a píštělí;
  • Problémy s růstem zubů moudrosti („osmiček“). Tyto jednotky jsou zpočátku u velkého počtu lidí patologické. Nesprávný směr růstu, srostlé nebo divergující kořeny, trauma dásní, tváří a přilehlých zubů vede k rozvoji zánětlivého hnisavého onemocnění;
  • Gastrointestinální onemocnění, zejména zánět žaludku, pálení žáhy, reflux. Kyselina ze žaludku se vrhá do dutiny ústní, ničí sklovinu a způsobuje zánět.
ČTĚTE VÍCE
Kde najdu maskota zelené želvy?

Praktici také poznamenávají, že píštělové kanály se mohou objevit v důsledku individuálního sklonu pacienta, slabé imunity, nevyvážené stravy a nedostatku vitamínů a mikroelementů. Neopatrné čištění zubů a dopřávání si potravin bohatých na sacharidy také vede ke zničení skloviny, kazu a dalším zánětům, z nichž každý může vyústit až v píštěl na dásně.

Proč je píštěl dásní nebezpečná?

Často pacienti, když slyší diagnózu „píštěl“, mávnou rukou a věří, že tento malý kanál nezpůsobí nic hrozného. Ale ve skutečnosti jsou následky nemoci docela děsivé. Vyžadují dlouhodobou a nákladnou léčbu antibiotiky, někdy i operaci.

Zde je jen několik z nich:

  • Ztráta zubu. Nejjednodušší komplikace pro pacienta. Pod vlivem patogenní mikroflóry se vazivový aparát v oblasti kořene rychle vyřeší. Bakterie změkčují kostní tkáň v alveolu a mění ji na houbu. Zub vypadne a na místě zůstane hnisavé ložisko, které se dlouho nehojí;
  • Sinusitida. Onemocnění čelistních dutin, doprovázené těžkým stavem celého těla a vysokou horečkou. Pokud je hnisavý proces kořenového vrcholu umístěn na horní čelisti, může se za několik dní přesunout do dutin;
  • Zvětšená cysta, dutina naplněná hnisem nebo tekutinou. Cysta roste velmi rychle a abyste se jí zbavili, budete muset přeříznout kost, vyčistit postiženou tkáň a nahradit dutiny syntetickými materiály;
  • Meningitida nebo absces v mozku. Hnisavé ohnisko, umístěné v oblastech obličeje, je velmi blízko mozku. Všechny struktury mají společný průtok krve. Patogenní mikroflóra může být snadno transportována krevním řečištěm do mozkové tkáně a tam způsobit těžký zánět;
  • Poškození srdečních chlopní (endokarditida). Bakterie se krví šíří po celém těle a poměrně často se objevují srdeční komplikace. Onemocnění probíhá dlouhodobě bez příznaků. Když už to začne být patrné, může být pozdě. Takoví pacienti mohou skončit nejen na kardiologickém oddělení, ale dokonce i na jednotce intenzivní péče;
  • Tvorba abscesů (dutiny vyplněné hnisem) a flegmonů (rozšířené záněty, při kterých hnis nasytí tkáně jako voda houba) na obličeji a krku. Lze je léčit pouze chirurgicky. Hlavním nebezpečím je možnost přenosu do očí a zrakového nervu;
  • Sepse nebo otrava krve. Normálně je krev zcela sterilní a neobsahuje žádné cizí bakterie. Vstup patogenní mikroflóry do krevního řečiště a aktivní reprodukce v něm může vést ke smrti.
ČTĚTE VÍCE
Proč kočka nemá ráda hlazení u ocasu?

Příznaky píštěle na dásni:

Fistula dásní může být odhalena brzy, pokud budete poslouchat sami sebe a nebudete ignorovat následující příznaky:

  • Bolest zubů různého typu. Může být akutní nebo bolestivý, objevuje se spontánně (v záchvatech) nebo při tlaku na zub;
  • Uvolnění zubu. To lze cítit prsty nebo dokonce jazykem;
  • Dáseň v blízkosti zubu oteče, zčervená a bolí. Je pozorován dobře definovaný hrbolek červené nebo žlutobílé barvy;
  • Měkké tkáně prorazí a vytvoří se píštěl, ze které se uvolňuje hnisavý obsah;
  • Často je proces doprovázen zhoršením celkového stavu těla, bolestmi hlavy a zvýšenou tělesnou teplotou;
  • Z úst se objevuje nepříjemný, hnilobný zápach. Nezmizí ani po důkladném vyčištění zubů.

Bolestivé pocity jsou charakterizovány cykličností. Když se v dutině hromadí hnis, pacient si stěžuje na silnou bolest a pocit „prasknutí“ zevnitř. Když látka prorazí, bolest ustoupí. To je právě ten hlavní důvod, proč návštěvu lékaře odložit – cítit se lépe.

Diagnostika a léčba:

U pacienta lze píštěl diagnostikovat jednoduchým vyšetřením – je viditelná. Je důležité nejen identifikovat píštěl dásní, ale také určit příčinu jejího výskytu. Koneckonců, léčba patologie bude záviset na tom. Lékař předepisuje rentgenové vyšetření, CT vyšetření, ortopantomografii. Mohou být potřebné instrumentální studie – sondování hloubky léze, vystavení kontrastním teplotám nebo elektrickým pulzům k určení stavu dřeně.

V závislosti na příčině onemocnění existuje několik přístupů k léčbě píštěle na dásních u dětí i dospělých. Bez ohledu na metodu bude nutná anestezie. Obvykle postačí lokální anestezie, ale pacientům, kteří se obávají zubního ošetření, nabízíme oxid dusný nebo nitrožilní sedaci pod dohledem MUDr. K. E. Diasamidze, vedoucího anesteziologa Kardiocentra Bakulev.

Terapeutické metody:

Léčba píštěle se provádí konzervativně, během 3-5 návštěv u lékaře. Skládá se z několika fází:

  1. Odstranění staré výplně, čištění zubu od postižených tkání;
  2. Vystružování kořenových kanálků, antiseptické ošetření dutin, odstranění zbytků levého nástroje (pokud existují). Endodontické ošetření na stomatologické klinice May se provádí pomocí speciálního mikroskopu nebo dalekohledu, který umožňuje lékaři pracovat co nejpřesněji;
  3. Dále jsou kanály buď ponechány otevřené, takže je pacient několik dní aktivně oplachuje antiseptickými roztoky. Buď je dovnitř umístěn lék a nahoře je umístěna dočasná výplň;
  4. Monitorování se provádí při příští návštěvě lékaře. Pokud je hnisavý výtok stále přítomen, opakuje se výplach nebo dočasné plnění. Pokud žádné nejsou, lékař provede konečnou, trvalou výplň kanálků.
ČTĚTE VÍCE
Co byste měli udělat před očkováním svého psa proti vzteklině?

Chirurgické metody

Léčba píštěle na dásni v pokročilých případech vyžaduje chirurgický přístup. Mohou existovat tři typy zásahů:

  1. Odstranění celého zubu a důkladný výplach dutiny pod ním spolu s antibiotiky a protizánětlivými léky;
  2. Resekce kořenového hrotu řezem v dásni s následným promytím dutiny a vytvořením syntetické kostní tkáně uvnitř ní;
  3. Hemisekce zubu řezem s odstraněním jednoho z kořenů (ve kterém byl zánět). Nevyžaduje řez na dásně ani stehy.

Fyzioterapie:

Nikdy nepředepisuje samostatně, sám o sobě! Pouze jako pomocné opatření při komplexní léčbě.

Fyzioterapeutické metody pro léčbu píštěle dásní zahrnují elektroforézu, darsonvalizaci, ultrazvuk a ultrafialové ozařování. Fyzioterapie zlepšuje krevní oběh, urychluje regeneraci a působí na patogenní bakterie. Elektroforéza umožňuje lékům lépe pronikat do krevního řečiště a vstřebávat se přímo přes dásně.

Léky na léčbu píštěle:

Nikdy byste se neměli zapojovat do amatérských aktivit! Nejčastěji jsou vážné následky píštěle na dásně (jako je sinusitida, abscesy, srdeční onemocnění) způsobeny pokusy léčit onemocnění sami.

Lékovou terapii by měl předepisovat pouze lékař pod jeho stálým dohledem:

  1. antibiotika;
  2. NSAID nebo hormonální protizánětlivé léky;
  3. Léky proti bolesti;
  4. Komplexní vitamíny, mikro- a makroprvky;
  5. Vyplachování úst speciálními výplachy;
  6. Použití odvarů a tinktur léčivých bylin;
  7. Aplikace obkladů ze sodné soli k vytažení hnisu;
  8. Lokální aplikace gelů na hojení ran.

Kolik stojí léčba píštěle dásní?

V zubní terminologii se píštěl nebo píštěl dásní nazývá chronická apikální parodontitida.

V závislosti na metodě léčby se cena může lišit:

  • Terapeutické (endoleterapie): mechanické a medikamentózní ošetření kanálků antiseptickým roztokem plus laserové ošetření – 11 tisíc rublů (jednokanálkový zub). Při pozitivní dynamice se zánět na kořenovém hrotu zmenší a píštěl se sama uzavře;
  • Chirurgie pro zachování zubu (resekce kořenového hrotu) – 15 tisíc rublů;
  • Extrakce zubu s odstraněním pláště cysty – 6 tisíc rublů.

V květnové zubní klinice si můžete sjednat splátkový kalendář přímo na místě, bez účasti banky a bez úroků. Obdržíte také doklady pro daňové odpočty.

Neodkládejte návštěvu svého lékaře, nečekejte, až se vyvinou komplikace! Domluvte si schůzku s naším zubařem, abyste získali zpět své zdraví a hollywoodský úsměv!

Proč potřebujete zubní ošetření během těhotenství?

Bolest zubů z tepla a chladu – jaký je důvod? Reakce zubů na teplo a chlad.

Bohužel bolest zubů je způsobena konzumací teplého nebo studeného jídla. Více informací

Co způsobuje bolest zubů po léčbě? Bolest zubů po léčbě: normální nebo výsledek chyby?

Není žádným tajemstvím, že mnoho pacientů po léčbě pociťuje bolest zubů. Více informací

Recenze zdrojů třetích stran