Žlučové kameny u dětí (GSD) nebo cholelitiáza je patologie doprovázená tvorbou tvrdých kamenů ve žlučníku a kanálcích odpovědných za cirkulaci žluči. Onemocnění se projevuje bolestí břicha, žaludku, různými poruchami trávicího systému a celkovou malátností. Diagnostiku, prevenci a léčbu cholelitiázy v dětství provádějí gastroenterologové za účasti pediatrů, endokrinologů, dětských chirurgů a dalších specialistů.

V současné době tvoří cholelitiáza u dětí ne více než 1 % z celkového počtu případů gastrointestinálních lézí, zatímco u dívek se toto onemocnění vyskytuje téměř dvakrát častěji než u chlapců, s výjimkou předškolního věku.

Problém cholelitiázy v pediatrii je dnes mimořádně aktuální, což se vysvětluje každoročním nárůstem počtu zjištěných případů a obtížnou diagnózou. Vágní a nevyjádřené klinické příznaky neumožňují mít podezření na tvorbu žlučových kamenů v raných stádiích.

Typy cholelitiázy u dětí

Nemoc neposkytuje samostatnou pediatrickou klasifikaci. Specialisté používají obecné rozdělení patologie do skupin s přihlédnutím k umístění kamenů, závažnosti stavu a přítomnosti přidružených komplikací. Rozlišují se tedy tyto typy bydlení a komunálních služeb:

  • podle lokalizace: ve žlučníku, v jaterních cestách a společném žlučovodu;
  • podle počtu útvarů: jednoduché a vícenásobné formy;
  • podle kvalitativního složení: pigment (bilirubin), cholesterol a smíšené varianty;
  • dle klinického průběhu: latentní (asymptomatická nebo skrytá) forma a s přítomností klasické kliniky.

V závislosti na objemu a povaze příznaků, stejně jako destruktivní změny v orgánu, je cholelitiáza rozdělena do 4 fází:

  • první (počáteční) neboli prestonová fáze je charakterizována ztluštěním a systematickou změnou vlastností žluči s tvorbou jednotlivých sraženin sekreční tekutiny, která není navenek doprovázena žádnými příznaky;
  • druhé stádium je stádium tvorby prvních jednotlivých či vícečetných kamenů různé lokalizace, navenek se projevující drobnými bolestmi v epigastriu, celkovou malátností (některé děti v této fázi ještě nemají žádné příznaky);
  • třetí fáze je charakterizována přechodem akutního procesu do chronické formy s mnohočetnými recidivujícími kamennými formacemi, což výrazně komplikuje konzervativní terapii a snižuje kvalitu života nemocného dítěte;
  • čtvrté stadium je stadium, ve kterém se rozvíjejí různé komplikace, včetně pankreatitidy, akutní cholangitidy, ucpání žlučovodů velkými kameny.

Podle závažnosti klinického průběhu může být cholelitiáza mírná, středně těžká a těžká a podle charakteru jejího průběhu se rozlišují formy latentní, chronické a dyspeptické.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů u dětí

Stejně jako jiné patologické stavy trávicího systému je cholelitiáza multifaktoriální onemocnění. Mechanismus vzniku onemocnění může být založen na několika předpokladech, mezi které patří především:

  • dědičná predispozice (přítomnost podobné patologie nebo jiných onemocnění gastrointestinálního traktu u blízkých příbuzných);
  • potíže s motoricky evakuační funkcí žlučníku;
  • porušení metabolických procesů v těle.
ČTĚTE VÍCE
Jak přimět psa, aby bral léky?

Pravděpodobné příčiny výskytu faktorů predisponujících k rozvoji patologie mohou být:

  • vrozené strukturální abnormality, například zalomení a zúžení ve žlučníku nebo vylučovacích kanálcích;
  • obezita;
  • špatná strava s převahou slaných a kořeněných jídel;
  • nedostatečná fyzická aktivita dítěte s nadměrnou výživou;
  • různá zánětlivá onemocnění žlučového (žlučového) systému.

Patologie se často rozvíjí u dětí, které si místo plného jídla dávají rychlé občerstvení, sladkosti, svačiny, zapíjejí jídlo sladkou sycenou vodou a milují slaná, nakládaná jídla s velkým množstvím koření.

Další rizikové faktory v dětství mohou zahrnovat:

  • diabetes mellitus;
  • Crohnova choroba;
  • peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
  • celiakie;
  • cirhóza jater;
  • cholecystitida;
  • různé virové, parazitární a bakteriální infekce v těle, postihující gastrointestinální trakt.

Někteří odborníci poznamenávají, že existuje vztah mezi výživou v prvních letech života dítěte a rozvojem cholelitiázy: děti, které dostaly včasnou doplňkovou výživu, jsou náchylnější k tvorbě žlučových kamenů.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů u dětí

Klinické projevy cholelitiázy u dětí jsou typické, i když mají některé rysy ve srovnání s průběhem onemocnění u dospělých pacientů. Například u dospělého člověka tvorba kamenů sama o sobě způsobuje bolest, nevolnost a dyspepsii, ale u dítěte není tvorba kamenů bez zánětlivého procesu doprovázena žádnými příznaky.

Přitom existuje řada příznaků, podle kterých lze podezírat vznik onemocnění žlučových kamenů v dětství. Tyto zahrnují:

  • časté pálení žáhy, říhání;
  • tíha a bolest v břiše po konzumaci tučných jídel;
  • plynatost;
  • prodloužený průjem;
  • nevolnost;
  • nadýmání, neustálé nepohodlí v epigastrické oblasti.

Děti s touto patologií si stěžují na hořkost v ústech, žízeň, periodickou bolest v pravém hypochondriu, která někdy vyzařuje pod lopatkou a do oblasti podpaží.

U těžkých forem onemocnění se mohou vyvinout komplikace, včetně zvýšené tělesné teploty, celkové nevolnosti, slabosti, závratí, zežloutnutí kůže a oční skléry a žlučové koliky.

Diagnóza cholelitiázy

Prvním krokem ke stanovení spolehlivé diagnózy je osobní fyzické vyšetření, během kterého specialisté:

  • poslouchat stížnosti pacienta a jeho zástupců;
  • shromáždit potřebnou anamnézu;
  • posoudit barvu kůže a celkový stav dítěte;
  • provádí se palpace (pohmat) a perkuse (poklep) dutiny břišní.

Na základě shromážděných informací lékaři předepisují další testy, které mohou zahrnovat laboratorní diagnostické metody (CBC, OAM, biochemie, analýza na skryté infekce atd.), jakož i instrumentální postupy (ultrazvuk, prostý rentgen břišní dutiny, CT, MRI, endoskopie a další metody).

ČTĚTE VÍCE
Jak zlepšit nízký počet bílých krvinek?

Léčba onemocnění žlučových kamenů u dětí

Hlavním cílem terapie je odstranit negativní příznaky a určit hlavní příčinu stavu, protože existuje vysoké riziko opětovné tvorby kamenů po odstranění, pokud není odstraněn zdroj onemocnění.

Pro tyto účely se používají následující metody konzervativní terapie:

  • dietoterapie – zaměřená na stabilizaci stravy a odstranění dietních faktorů, které mohou zhoršit stav dítěte a zvýšit objem patologie;
  • úprava životosprávy – nezbytná pro přiměřený tělesný vývoj a zajištění potřebné pohybové aktivity v období remise onemocnění;
  • léková podpora – potřebná k udržení funkcí žlučníku, zmírnění zánětu, odstranění patogenních agens atd.

Komplex lékové terapie může zahrnovat antibakteriální a protizánětlivé léky, hepatoprotektory, antacida, hormony (v přítomnosti endokrinních poruch), antispasmodika, litholytické složky.

Léčbu s nekomplikovanou anamnézou a uspokojivým stavem dítěte lze provádět ambulantně, u komplikovaných forem onemocnění, v období exacerbace a v situacích, kdy děti vyžadují chirurgický zákrok, je nutná hospitalizace.

Chirurgická léčba je indikována, pokud má dítě:

  • strukturální abnormality žlučníku a kanálů;
  • recidivy bolestivých záchvatů způsobených rozsáhlým zánětem;
  • nedostatek požadovaného účinku konzervativní terapie;
  • přítomnost komplikací, které nelze řešit bez odstranění žlučníku.

Chirurgická léčba se provádí vždy, pokud existují přísné indikace. Tyto operace se běžně provádějí ve věku od 4 do 12 let, protože toto období je nejoptimálnější a odstranění žlučníku nevede k žádným poruchám ve fungování jater a žlučových cest. U dospívajících nad 13 let se chirurgická léčba provádí pouze v naléhavých případech.

Odborný posudek lékaře

Velkou pozornost je třeba věnovat asymptomatickému přenášení kamenů. Děti s tímto typem patologie by měly být nejen registrovány u gastroenterologa, ale také pravidelně podstupovat plánované preventivní prohlídky. I při absenci příznaků a stížností je nutné pečlivě sledovat stav žlučníku a sledovat počet kamenů. Je důležité, aby malí pacienti a jejich rodiče pochopili, že asymptomatická forma se může kdykoli změnit v aktivně se rozvíjející onemocnění. Je nanejvýš vhodné držet dietu, věnovat dostatek pozornosti každodenní, ale přiměřené pohybové aktivitě a neléčit se samoléčbou, zejména s ohledem na poruchy trávicího traktu.

Guryanova Elena Mikhailovna
Dětský gastroenterolog, Ph.D.

Prognóza a prevence cholelitiázy u dětí

Výsledek léčby závisí na věku a individuálních charakteristikách malého pacienta, počátečním stavu těla v době vyhledání lékařské pomoci, přítomnosti doprovodných patologií a komplikací. Ve většině případů dochází u kojenců a předškolních dětí ke spontánnímu rozpouštění cholesterolových kamenů bez vysokého rizika recidivy.

ČTĚTE VÍCE
Co bengálské kočky rády jedí?

Pokud jde o bilirubinové kameny, obrázek je poněkud odlišný: protože se objevují hlavně na pozadí závažných doprovodných onemocnění, děti mohou vyžadovat dlouhodobou terapii a dokonce i chirurgický zákrok. Prognóza v tomto případě bude záviset na typu provedené léčby, závažnosti stavu pacienta a povaze rehabilitace.

Primární preventivní opatření pro cholelitiázu v dětství zahrnují:

  • dbát na zdravou výživu od samého počátku života dítěte: rodiče by neměli zavádět příkrmy příliš brzy (nejméně do 6 měsíců), dávat dětem jídlo nevhodné pro jeho věk nebo příliš tučné a slané;
  • zajištění přiměřeného fyzického rozvoje;
  • prevence obezity;
  • Vysvětlovat dětem nebezpečí podvýživy a fyzické nečinnosti;
  • včasná a správná léčba jakýchkoli infekčních patologií.

Sekundární prevence (prevence relapsu onemocnění) zahrnuje pravidelné lékařské prohlídky, vyloučení rizikových faktorů a dodržování přísné diety po uzdravení.

Více o cholelitiáze a dalších patologiích trávicího systému v dětském věku, získat kvalifikovanou pomoc a absolvovat diagnostiku na dětském oddělení SM-Klinika. Centrum je otevřeno denně, přihlášky se přijímají osobně, telefonicky i na webu pomocí online služby.

Cholelitiáza je onemocnění žlučníku, které vede k tvorbě kamenů (kamenů) ve žlučových cestách. Jejich vzhled je usnadněn změnami ve složení, stagnací žluči a zánětlivými procesy. Doprovodné příznaky pomohou určit vývoj onemocnění.

  1. Příznaky patologie
  2. Příčiny vývoje a prevence
  3. Klasifikace kamenů, stadia onemocnění
  4. Diagnostika a léčba
  5. Prevence po léčbě

Příznaky patologie

Člověk ani neví o vývoji onemocnění žlučových kamenů: v prvních fázích se patologie nijak neprojevuje. Výskyt výrazných příznaků se vyskytuje během období aktivní progrese. Charakteristickým příznakem je náhlá výrazná bolest pod pravým žebrem. Někdy se bolest vyskytuje v oblasti srdce, pod pravou lopatkou nebo ramenem.

Nejčastěji se bolestivé pocity objevují po konzumaci kořeněných, mastných, kořeněných jídel a alkoholu. Zmíněný příznak se objevuje i po prodělaném stresu nebo těžké fyzické aktivitě.

Další příznaky doprovázející cholelitiázu:

  • hořkost v ústech, zejména ráno;
  • nevolnost a zvracení, které nepřinášejí úlevu;
  • belching;
  • plynatost;
  • zlomení stolice.

Celkový stav těla je pomalý, pozoruje se podrážděnost a zvýšená únava. Dalším příznakem onemocnění je zvýšení tělesné teploty a horečnatý stav. V některých případech dochází k nažloutlému odstínu kůže (ikterickému) a pocitu tíže v žaludku po jídle.

ČTĚTE VÍCE
Co jedí akvarijní ryby kromě potravy?

Příčiny vývoje a prevence

Medicína identifikuje několik příčin rozvoje onemocnění žlučových kamenů. Jednou z nejčastějších jsou poruchy příjmu potravy. Častou příčinou onemocnění je nevyvážená strava, závislost na rychlém občerstvení a potravinách s nadbytkem cholesterolu. Když se však vzdáte tučných jídel nebo náhle přejdete na dietu, žluč se stane nevyužitou, což způsobí změny v její struktuře a postupnou krystalizaci. Kvůli tomu je narušen metabolismus – cholesterol a tuk.

Mezi další příčiny onemocnění patří:

  • anatomické anomálie ve struktuře;
  • dědičnost;
  • zánětlivé procesy žlučníku;
  • infekce orgánů;
  • stagnace žluči.

Stagnace žluči a v důsledku toho cholelitiáza nastává na pozadí jiných faktorů. Naši specialisté často nacházejí srůsty, nádory, zlomy v močovém měchýři a jizvy.

Klasifikace kamenů, stadia onemocnění

Kameny, které se shromažďují ve žlučníku, mají různé chemické složení, což pomáhá rozlišit dvě skupiny:

  1. Cholesterol – objeví se při poruše vstřebávání cholesterolu. Látka se začne hromadit v játrech, postupně se tvoří kameny.
  2. Bilirubin – vzniká při nadbytku hemoglobinu v těle. Velikostně jsou nižší než první skupina, ale početně je převyšují.

Existuje také klasifikace podle velikosti: velké (nad 3 cm) způsobují zdravotní problémy, způsobují akutní bolest. Malé (méně než 3 cm) nezpůsobují nepohodlí a nijak se neprojevují.

Existuje několik fází onemocnění žlučových kamenů:

  1. Předkamenné stadium je první stadium, během kterého dochází ke změně složení žluči. Neexistují žádné hlavní příznaky, člověk necítí nepohodlí a neuvědomuje si rozvíjející se onemocnění. Na problém se většinou přijde náhodou – při biochemickém studiu žluči.
  2. Latentní – v této fázi začíná aktivní tvorba kamenů. Speciální studie pomáhá identifikovat problém. Tento stupeň se také nevyznačuje žádným nepohodlím nebo mírnými příznaky.
  3. Aktivní stadium – neduhy se projevují naplno, doprovázené akutní bolestí.

Diagnostika a léčba

Pokud máte podezření na nástup cholelitiázy, musíte naléhavě domluvit schůzku s odborníkem. Nejprve se provádí vizuální vyšetření a dotazování pacienta na rušivé příznaky. Diagnostická opatření zahrnují obecné a biochemické krevní testy, ultrazvuk břišní dutiny. Důkladné vyšetření může vyžadovat MRI a další hardwarové studie.

V závislosti na typu kamenů se volí způsob ošetření. Kameny, které lze „rozpustit“, se léčí speciálními léky nebo terapií rázovou vlnou.

ČTĚTE VÍCE
Kolikrát denně byste měli krmit svého psa?

Léčba onemocnění pomocí léků má řadu omezení, která je třeba vzít v úvahu při výběru způsobu léčby. Pod vlivem drog se kameny ničí a odstraňují z těla. Doplňkovou léčebnou metodou může být bylinná medicína. Musí se však provádět podle pokynů a dohledu odborníka.

Velmi často je cholelitiáza diagnostikována poměrně pozdě, když léky již nejsou účinné. V tomto případě se uchýlí k chirurgické léčbě, která zahrnuje odstranění kamenů a žlučníku.

Dieta hraje důležitou roli v léčebném režimu. V průběhu léčby onemocnění by mělo být jídlo přijímáno v malých porcích 5-6krát denně. Z jídelníčku se vyplatí vyloučit „škodlivé“ druhy potravin, alkohol, čokoládu a sladké sycené nápoje. Povolené pro onemocnění žlučníku:

  • fermentované mléčné výrobky;
  • otruby a jiné druhy vlákniny;
  • rostlinné tuky;
  • ryby s nízkým obsahem tuku;
  • tekutá kaše;
  • slabé vývary.

Při onemocnění žlučových cest se doporučuje dodržovat pitný režim. Preferovanými možnostmi jsou zelený čaj a čištěná voda.

Prevence po léčbě

Choroby žlučových kamenů nejsou zcela vyléčeny léky. Proto je třeba striktně dodržovat dietní doporučení. Pokud dojde k exacerbaci, objednejte se co nejdříve, neprovádějte samoléčbu.

Po lékařské a chirurgické léčbě onemocnění je nutné zapojit se do prevence. Taková opatření pomohou snížit riziko vzniku zdravotních problémů ve středním věku.

Vyvážená strava, mírná fyzická aktivita a vzdání se špatných návyků pomohou odstranit stagnaci žluči v kanálech. Důležité bude pravidelné vyšetření v některém z center MEDCOM. Naši specialisté sledují zdravotní stav lidí se sklonem k obezitě a genetickou predispozicí.