Leukémie (leukémie, leukémie, rakovina krve) je onkologické onemocnění tkáně kostní dřeně, které způsobuje narušení hematopoetických procesů. V tomto případě je narušen proces zrání prekurzorových buněk leukocytů, nemohou správně fungovat, začnou nekontrolovatelně růst a pohybovat se po těle, vytlačují normální buňky, postihují téměř všechny tělesné systémy – oběhový, lymfatický, centrální nervový systém, játra, slezina atd. Nemoc je často zjištěna u dětí, ale dospělí nejsou imunní vůči nebezpečné diagnóze.

V kostní dřeni se tvoří červené krvinky, které přenášejí kyslík, bílé krvinky, které se podílejí na tvorbě imunity a boji proti mikrobům, a krevní destičky, které jsou zodpovědné za zástavu krvácení při poranění. Hematopoetická tkáň kostní dřeně zahrnuje respektive 3 buněčné linie, poškození kterékoli z nich vede k onemocnění.

Typy leukémie

  • počáteční – asymptomatické;
  • rozšířené – objevují se příznaky narušených hematopoetických procesů;
  • remise, úplná nebo neúplná, když příznaky zmizí nebo se stanou méně výraznými;
  • relaps – znovu se projevuje vliv maligních procesů;
  • terminální stadium – je narušena činnost všech důležitých orgánů, vyléčení je téměř nemožné.

Hospitalizace onkologických pacientů. Denně. 24 hodin denně

Ročně nám důvěřuje 9500 XNUMX pacientů.

Příčiny rakoviny krve

Určité geny jsou zodpovědné za vývoj a zrání krevních nebo kmenových buněk, a pokud jsou narušeny, nemoc se rozvine. Mezi rizikové faktory, které mohou vést k negativním mutacím, patří:

  • záření;
  • vystavení karcinogenům obsaženým v barvách a lacích, pesticidech, hutnických a kovoobráběcích produktech a některých léčivech;
  • dědičnost – chromozomální abnormality, podobná diagnóza u blízkých příbuzných;
  • imunitní onemocnění;
  • nepříznivé podmínky prostředí, znečištění ovzduší;
  • kouření, velké množství chemických přísad ve stravě;
  • mechanické poškození tkání.

Příznaky leukémie

U rakoviny krve jsou příznaky následující:

  • slabost a únava;
  • závratě;
  • bledost
  • krvácení a krvácení;
  • zvýšení teploty;
  • bolest v kostech;
  • nevolnost a zvracení;
  • ztráta chuti k jídlu a tělesné hmotnosti.

Lymfatické provazy se zvětšují a imunita klesá. Po krátké době vznikají metastázy, objevují se známky poškození jater, sleziny, plic atd. Akutní forma se rozvíjí rychle, chronická se vyvíjí několik let.

Náš odborník v této oblasti:

PhD v lékařských vědách
Zkušenosti: Více než 19 let

Odešlete dokumenty na adresu cc@clinicnacpp.ru. Možnost léčby zváží vedoucí lékař kliniky.

Diagnóza leukémie

Ke stanovení diagnózy se používají krevní testy, punkce kostí a míchy, radiografie, ultrazvuk, CT a MRI a biopsie lymfatických uzlin. Často kvůli asymptomatickému začátku je chronická leukémie diagnostikována při vyšetřeních na jiná onemocnění.

Leukémie: léčba a prognóza

K potlačení růstu maligních buněk se používá vícesložková chemoterapie a transplantace kostní dřeně. Cílem léčby je dosažení stabilní remise, ale i poté musí pacient obvykle pokračovat v užívání léků. Terapie může být provedena za účelem zvýšení imunity a snížení závažnosti příznaků.

ČTĚTE VÍCE
Proč psi nemají rádi stříhání drápků?

Prognóza přežití závisí na formě a závažnosti onemocnění, věku pacienta a dalších charakteristikách. Například akutní myeloblastickou leukémii u dětí lze zcela vyléčit, starší lidé překračují hranici 5 let po léčbě pouze ve 25 % případů.

Na klinice NACFF můžete podstoupit kompletní vyšetření k odhalení leukémie či jiné onkologie, ale i komplexní léčbu, rehabilitaci a paliativní péči.

Zavolejte nebo zanechte žádost

Větve

  • Vertebrologie
  • Gastroenterologie
    • Konzultace s gastroenterologem
    • Konzultace u gynekologa
    • Konzultace s dermatologem-onkologem
    • Diagnostika alergií
    • Cyklistická ergometrie
    • Gastroskopie
    • Počítačová tomografie (CT)
    • Počítačová elektroencefalografie
    • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
    • Rentgenové studie
    • Spirografie
    • Zátěžová echokardiografie
    • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)
    • Funkční výzkum
    • Endoskopie
    • Endoskopie ve snu
    • Konzultace kardiologa
    • Arteriální hypertenze
    • Alzheimerova choroba
    • Parkinsonova choroba
    • intrakraniální hypertenze
    • Vysoký tlak
    • Akupunktura (akupunktura, akupunktura)
    • Zdvih
    • Konzultace neurologa
    • Polyneuropatie
    • Roztroušená skleróza
    • Encefalopatie
    • Konzultace s otorinolaryngologem (ORL)
    • Hemoblastóza
    • Imunoterapie
    • Konzultace onkologa
    • Léčba recidivy rakoviny
    • Radiační terapie (radioterapie)
    • Myelom
    • Onkogynekologie
    • Onkodermatologie
    • Onkourologie
    • Nádory hlavy a krku
    • Nádory trávicího traktu
    • Nádory mediastina
    • Krevní transfúze
    • Rakovina plic
    • Rakoviny prsní
    • Rakovina endokrinního systému
    • sarkomy
    • thymom
    • Konzultace s terapeutem
    • Hyperbarická oxygenoterapie (léčba v tlakové komoře)
    • Konzultace s traumatologem-ortopedem
    • Intraperitoneální hypertermická chemoterapie (HIPEC)
    • Výživa (dieta) po chemoterapii a během ní
    • Chemoterapie pro rakovinu žaludku
    • Chemoterapie pro rakovinu střev
    • Chemoterapie pro rakovinu plic
    • Chemoterapie pro rakovinu dělohy
    • Chemoterapie pro rakovinu prsu
    • Chemoterapie pro rakovinu močového měchýře
    • Chemoterapie pro rakovinu jater
    • Chemoterapie pro rakovinu ledvin
    • Chemoterapie pro rakovinu prostaty
    • Chemoterapie pro rakovinu vaječníků
    • gynekologie
    • Diagnostická laparoskopie
    • Kybernetický nůž
    • Abdominální laparocentéza pro ascites
    • Tříselná kýla
    • Pupeční kýla
    • Disekce lymfatických uzlin je metoda odstranění lymfatických uzlin
    • Lymfodrenážní operace
    • Mechanická žloutenka
    • Neurochirurgie
    • Rekonstrukce prsu po mastektomii
    • Střevní stentování
    • Torakocentéza plic pro rakovinnou pleuristiku
    • Traumatologie
    • Urologie a andrologie
    • Flebologie
    • Fotodynamická terapie
    • Onkochirurgie (chirurgie v onkologii)
    • Rekonvalescence a rehabilitace po koronaviru
    • Rehabilitace po koronaviru (COVID-19)
    • Konzultace s endokrinologem

    akcie

    Sleva 15% na ultrazvukové vyšetření + konzultace zdarma

    Hřejivá péče o sebe a zdraví svých blízkých během zimních prázdnin

    Bezplatná konzultace s předními lékaři během novoročních svátků

    50% sleva na konzultace chemoterapie v neděli

    Naše ceny

    • Primární návštěva u onkologa* 3 500 RUB.
    • Opakovaná schůzka s onkologem* 3 000 RUB.
    • Schůzka s onkologem, primář CM* 4 RUB.
    • Primární schůzka s onkologem v DMN* 5 000 RUB.
    • Opakovaná schůzka s onkologem DMN* 4 500 RUB.
    • Schůzka s onkologem-mamologem KMN* 5 300 RUB.

    Rezervujte si svůj pokoj ještě dnes

    1 místní oddělení

    • 4 jídla denně
    • Koupelna na pokoji
    • Antidekubitní matrace
    • Televize
    • Lednička
    • Klimatizace
    • skříňka

    LeukózaNebo leukémie – onemocnění kostní dřeně, někdy hovorově nazývané „rakovina krve“. U leukémie je narušena normální hematopoéza: vzniká nadměrné množství abnormálních nezralých krvinek, obvykle prekurzorů bílých krvinek. Tyto blastové buňky, množící se a hromadící se v kostní dřeni, narušují tvorbu a fungování normálních krvinek, což způsobuje hlavní příznaky onemocnění.

    Jak víte, různé krvinky se vyvíjejí odlišně a mají různé prekurzory – to znamená, že patří do různých linií krvetvorby (viz schéma v článku „Hematopoéza“). Linie hematopoézy vedoucí k výskytu lymfocytů se nazývá lymfoidní; zbytek leukocytů a dalších krvinek patří myeloidní linky. V souladu s tím se leukémie odlišují od prekurzorových buněk lymfocytů (takové leukémie se nazývají lymfoblastické, lymfocytární nebo jednoduše lymfocytární leukémie) a od prekurzorů jiných buněk (takové leukémie se nazývají myeloblastické, myeloidní nebo jednoduše myeloidní leukémie).

    Akutní myeloidní leukémie (AML, akutní myeloidní leukémie, akutní myeloidní leukémie, akutní nelymfoblastická leukémie) je onemocnění, které je u dětí poměrně vzácné, ale jeho frekvence stoupá s věkem. Termín “akutní” se týká rychlé progrese onemocnění, na rozdíl od chronické leukémie. Termín „myeloidní“ (viz výše) znamená, že nezralé buňky, které tvoří základ onemocnění, patří do tzv. myeloidní linie krvetvorby. Tyto buňky jsou obvykle myeloblasty a jejich potomci, ale mohou být přítomny i jiné typy blastových buněk.

    V rámci francouzsko-americko-britské morfologické klasifikace (FAB) se rozlišuje 8 hlavních variant AML.

    Některé velmi vzácné varianty AML nejsou v tomto seznamu zahrnuty. Varianty AML od M3 do M7, které mají své vlastní názvy a některé specifické vlastnosti, jsou podrobněji popsány v samostatných částech naší referenční knihy.

    Četnost výskytu, rizikové faktory

    AML tvoří asi 15 % všech případů rakoviny hematopoetického systému u dětí, to znamená, že se u nich vyskytuje mnohem méně často než akutní lymfoblastická leukémie. U dětí do 14 let je incidence AML přibližně 0.6–0.8 případů na 100 tisíc lidí za rok, po 40–45 letech však dochází k prudkému vzestupu incidence. Většina pacientů s AML jsou starší lidé. Na rozdíl od akutní lymfoblastické leukémie, kde je vrchol výskytu pozorován v dětství, u AML děti tvoří pouze 10 % pacientů.

    Ve většině případů AML je nemožné pojmenovat přímou příčinu onemocnění. Některé faktory však zvyšují pravděpodobnost rozvoje AML: vystavení řadě chemikálií, ionizujícímu záření (včetně během předchozí léčby jiných nádorových onemocnění). Někdy jsou případy AML pozorovány mezi blízkými příbuznými, což ukazuje na určitou roli genetické predispozice. Ale specifické genetické rysy, které zvyšují riziko vzniku leukémie, nelze zatím v mnoha případech identifikovat, přestože výzkum neustále probíhá.

    Rozvoji AML mohou předcházet některá onemocnění hematopoetického systému, jako je myelodysplastický syndrom. Pak se mluví o sekundární leukémii. A konečně, riziko AML se zvyšuje s určitými geneticky podmíněnými anomáliemi, včetně Downova syndromu, Fanconiho anémie a dalších.

    Příznaky a příznaky

    AML je charakterizována mnoha různými rysy a může se u různých pacientů projevovat odlišně. Hlavními příznaky jsou zpravidla anémie: únava, bledost, dušnost, ztráta chuti k jídlu. Nedostatek krevních destiček se projevuje zvýšeným krvácením z řezných ran a modřin, krvácením z nosu a „nerozumným“ výskytem modřin a krevních výronů. Infekce odolné vůči léčbě se často objevují, protože pacient má příliš málo „normálních“ (zralých) bílých krvinek, aby s nimi mohl bojovat. Může dojít k poškození sliznic úst a trávicího traktu a otokům dásní. Tělesná teplota je často zvýšená a je pociťována bolest kostí. Nádory někdy vznikají z leukemických buněk mimo kostní dřeň – myelosarkom.

    Protože většina příznaků může být spojena s jinými nemocemi a nejsou specifické pro AML, je před zahájením léčby nutné upřesnit diagnózu na základě laboratorních metod, která se naléhavě provádí v nemocničním prostředí.

    diagnostika

    Při AML dochází ke změnám v obvyklém klinickém krevním testu: nedostatek červených krvinek a krevních destiček, často nadbytek bílých krvinek, z nichž mnohé představují nezralé formy. Ale spolehlivou diagnózu lze stanovit pouze vyšetřením vzorku kostní dřeně. Podle kritérií Světové zdravotnické organizace je diagnóza AML stanovena, pokud je obsah myeloblastů v kostní dřeni alespoň 20 % (podle francouzsko-americké-britské klasifikace FAB je prahová hodnota 30 %).

    Pro léčbu a posouzení prognózy onemocnění je důležité nejen potvrzení diagnózy leukémie, ale také rozlišení akutní lymfoblastické leukémie od AML, rozlišení leukémie od myelodysplastického syndromu a také stanovení konkrétní varianty AML (viz výše). K tomuto účelu se využívá nejen morfologické vyšetření buněk (mikroskopické vyšetření speciálně barvených preparátů), ale také cytochemický rozbor a také imunofenotypizace (studium antigenních proteinů na povrchu buněk). Cytogenetické studie slouží k detekci chromozomálních přestaveb – především translokací, které mají velký význam pro stanovení varianty onemocnění a prognózy. Stále větší roli hrají také molekulárně genetické analýzy.

    Přesná diagnostika AML a jejích variant je někdy náročná a vyžaduje účast vysoce kvalifikovaných hematologů a hemopatologů v diagnostickém procesu.

    Stejně jako u akutní lymfoblastické leukémie se výsledky diagnostických testů na AML používají ke klasifikaci pacienta do jednoho nebo druhého riziková skupina. To je nezbytné pro stanovení taktiky léčby a posouzení jak pravděpodobnosti odpovědi na chemoterapii, tak rizika následného relapsu. U pacientů ve skupině s nízkým rizikem je vyšší pravděpodobnost dosažení dlouhodobé remise standardní chemoterapeutickou léčbou, zatímco u pacientů s vysokým rizikem bude zvažována transplantace kostní dřeně, aby byla zajištěna úspěšnost terapie.

    Rizikovou skupinu určuje mnoho faktorů. Uveďme si některé z nich:

    • Věk: Pacienti středního a staršího věku mají v průměru horší prognózu než děti a mladí dospělí.
    • Chromozomální změny v leukemických buňkách. Translokace t(15;17) nebo t(8;21) tedy určují nižší riziko u pacientů. Zároveň jsou například určité cytogenetické změny spojeny s horší prognózou.
    • Varianta leukémie. Některé varianty AML (např. M0, M6, M7) jsou spojeny s vysokým rizikem a některé naopak poměrně dobře reagují na moderní terapii (AML M3).
    • Vyšší riziko je spojeno se sekundární leukémií, která se vyskytuje v souvislosti s jinou hematologickou poruchou, jako je myelodysplastický syndrom nebo Fanconiho anémie, nebo po léčbě (chemoterapie, ozařování) zhoubného nádoru. Riziko se také zvyšuje při relapsu leukémie.

    Léčba

    Hlavní léčbou AML je chemoterapie. Stejně jako v případě akutní lymfoblastické leukémie zahrnuje léčba fáze indukce remise a fáze konsolidace; Někdy se používá i udržovací terapie.

    Vyvolání remise – intenzivní terapie zaměřená na dosažení remise leukémie. U většiny typů AML se navození remise provádí pomocí intenzivní chemoterapie pomocí cytarabinu (Cytosar) a antracyklinových léků (daunorubicin, idarubicin), někdy s přidáním dalších léků – např. etoposidu nebo mitoxantronu.

    Specifikem terapie akutní promyelocytární leukémie (AML M3) je použití léku ATRA (kyselina all-trans retinová) nebo jiných léků s podobným účinkem (oxid arsenitý).

    Pokud se v důsledku indukční terapie ukáže, že v kostní dřeni je méně než 5 % blastů (na pozadí obnovy krvetvorby) a pacient nemá žádné další projevy onemocnění, pak je konstatována remise .

    V důsledku indukčních cyklů lze u většiny pacientů dosáhnout remise. Dosaženou remisi však nelze udržet bez terapie konsolidace, tedy konsolidaci remise. Ve fázi konsolidace jsou zbytková množství abnormálních blastových buněk zničena, aby se zabránilo relapsu onemocnění. Nejdůležitějším lékem v konsolidační fázi léčby AML je cytarabin včetně vysokodávkovaného; často se k němu přidávají další léky v různých kombinacích.

    Chemoterapeutické režimy, které zahrnují fludarabin, se často používají v léčbě relapsu AML.

    Během indukční a konsolidační fáze se intravenózní podávání chemoterapeutických léků provádí v nemocničním prostředí.

    Udržovací terapie se nepoužívá ve všech případech (na rozdíl od akutní lymfoblastické leukémie), ale u varianty M3 AML je důležitá. Tato terapie je méně intenzivní než indukční a konsolidační terapie a nevyžaduje pobyt v nemocnici.

    Někdy se k léčbě AML přidávají moderní cílené léky. Konkrétní léky závisí na genetické výbavě nádorových buněk. Například na určitou genetickou poruchu je účinný lék sorafenib.

    Neuroleukémie je u AML méně častá než u akutní lymfoblastické leukémie. Někdy se ale vyskytuje, častěji u dětí s AML variantami M3, M4 a M5. K její léčbě a prevenci se podává cytarabin, metotrexát a glukokortikosteroidy intratekálněprostřednictvím lumbální punkce páteřního kanálu.

    Ke snížení pravděpodobnosti relapsu u některých pacientů je indikována transplantace kostní dřeně. Používá se častěji u AML než u akutní lymfoblastické leukémie. Indikacemi k transplantaci mohou být např.

    • varianta onemocnění spojená s vyšším rizikem (viz výše),
    • cytogenetické změny v leukemických buňkách spojené s vysokým rizikem,
    • relaps leukémie,
    • sekundární AML, která se vyvinula na pozadí myelodysplastického syndromu nebo jiného krevního onemocnění nebo po předchozí léčbě maligních nádorů.

    Pravděpodobnost úspěchu transplantace je největší, pokud je provedena po dosažení první remise. Transplantace se u dětí provádějí častěji než u dospělých a jsou v průměru úspěšnější. Neustále se pracuje na zlepšení transplantačních režimů.

    Během intenzivní chemoterapie AML je normální krvetvorba téměř vždy do určité míry potlačena. Proto mnoho pacientů s AML vyžaduje transfuze krevních složek: krevních destiček k prevenci krvácení a červených krvinek k léčbě anémie.

    Protože jak samotná leukémie, tak chemoterapie používaná při její léčbě prudce snižují odolnost organismu vůči různým infekcím, pacienti během léčby často potřebují účinné antibakteriální, antimykotické a antivirové léky pro prevenci a léčbu infekčních komplikací. Nebezpečí představují běžné i oportunní infekce.

    Léčba AML ukládá omezení pacientova životního stylu. Při intenzivní chemoterapii je nutné dodržovat dietu a přísná hygienická pravidla a také minimalizovat kontakt s vnějším světem, aby nedošlo k infekcím. Lékaři a sestry říkají každému pacientovi, co může a co nemůže v aktuální fázi léčby dělat.

    Celková délka léčby různých forem AML se pohybuje od několika měsíců až po (v případě varianty M3) 2–3 roky.

    Neustále se objevují nové cílené léky, které pomáhají léčit pacienty se složitými případy AML. Někteří pacienti tak profitují z venetoklaxu (Venclexta) a/nebo daratumumabu (Darzalex). Někdy se používá konjugovaný lék gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg). Kromě toho se zlepšují protokoly transplantace kostní dřeně.

    Předpověď

    Bez léčby vede AML obvykle ke smrti pacienta během několika měsíců, někdy i několika týdnů. S moderní léčbou však lze mnohé zachránit. Prognóza závisí na konkrétním typu leukémie, chromozomálních charakteristikách leukemických buněk, věku, celkovém stavu pacienta a dalších faktorech.

    V současné době je medicína ve vyspělých zemích schopna vyléčit více než 65 % dětí s AML. Zejména výsledky transplantace kostní dřeně se neustále zlepšují. Ve středním a vyšším věku je bohužel pravděpodobnost vyléčení výrazně nižší.

    Je třeba poznamenat, že většina pacientů s AML jsou starší pacienti. Ve srovnání s mladými lidmi hůře snášejí léčbu a hůře na ni reagují. Pouze menšina pacientů starších 60 let dosahuje dlouhodobé remise. Pro ostatní je často základním pilířem k prodloužení života a zlepšení jeho kvality podpůrná léčba (boj s infekcemi, transfuze krevních složek, tišení bolesti).