Je možné vyléčit kočku se selháním ledvin?

Sladká veterinářka unaveně vzhlédla od kočky, která mi bezvládně visela v náručí, a řekla: “No, vrať se za dva týdny, jestli to vydržíš.” To bylo v dubnu 2012.

Nejsem v žádném případě veterinář, netvrdím, že jsem „odborník na kočky“, tento rok jsem jen prožil. Hodně jsem se naučil, hodně jsem se naučil. A doufám, že moje zkušenost někomu pomůže zachránit svého mazlíčka, zahájit léčbu včas a vyvarovat se mých chyb.

Takže moje nejstarší a hlavní kočka, Sonya. Tato fotografie byla pořízena v lednu 2013 a ona nejenže existuje, čeká na smrt, ale běhá po skříních, „staví“ všechny v domě a pevně drží pozici hlavy naší rodiny.
Zjevila se nám jako první a nevzali jsme si ji ani pro sebe, ale pro našeho pudla. Bylo mu 10 let, nějak najednou zestárnul. Četla jsem, že se starým psům hodí hlídat miminka, tak si přinesli kotě. Chuck byl úžasný táta a dalších pět let nás těšil svým temperamentem a vášní. Sonya byla vždy ospalá, a proto jsme u ní nezaznamenali nějakou letargii a ospalost, první známky chronického selhání ledvin, chronického selhání ledvin.

Chronické selhání ledvin je zákeřná a mazaná nemoc, skrývá se a maskuje se. A projevuje se, když zůstane 30 % ledvin.

S námi předstírala:
— Chronická rýma (vyplachovat kočce nos, kapat jí kapky do nosu je. Ano, tohle by měl zažít každý, aby pochopil, jak snazší je jednat i s kojenci)
– Stomatitida (léčení kočičí tlamy štiplavě páchnoucí směsí je přinejmenším také „příjemné“) a neustálý zápach z úst.
— Neustálé, dlouhodobé problémy s gastrointestinálním traktem. Moc jsme nepili ani se nepřejídali. A co je nejdůležitější, podle mého pozorování obsahují léčivá krmiva pro gastrointestinální trakt velké množství bílkovin, což je pro kočku s chronickým selháním ledvin téměř smrtelné. A přesto je naše Sonya přirozená a ze všeho nejvíc miluje růžového lososa, omul a kuře (na páře nebo vařené). A když se začala očividně cítit špatně, chtěl jsem ji potěšit, dát jí něco chutného, ​​a tak jsem jí dal buď rybu, nebo kuře – a ze své vlastní negramotnosti jsem ji zabil. Bílkoviny a fosfor jsou naši nepřátelé č. 1. Už se stalo zvykem dívat se na to, kolik bílkovin a fosforu je v potravinách.
– Ospalost, letargie, roztržitost, pád při obvyklém skákání, například na skříňce – to není stáří, to je chronické selhání ledvin.
– Nedostatek chuti k jídlu a hubnutí. Kočka požádá o jídlo, přistoupí k misce, dlouho nad ní sedí a odejde. Asi šest měsíců jsem ji krmil „pro mámu, pro tátu“ paštikou a z mého prstu a dával jsem jí do pusy mikroporce jídla. Dala mi vodu ze stříkačky (samozřejmě bez jehly).
— Problémy s kůží a srstí. Asi tři roky před diagnózou se poprvé objevila skvrna na kůži, jako by praskla a oddělila se, pak jsem si myslela, že moje kočky něco nesdílely, a teprve pak se ukázalo, že to bylo z intoxikace. Kožešina vycházela jen v chuchvalcích, byla matná a nebyla nadýchaná.

Když jsme byli diagnostikováni, dozvěděl jsem se, že když si kočka olízne obličej jazykem, je jí nevolno, když (nebo kočka) leží, jako by spala, ale s otevřenýma očima, velmi to bolí.

Zjistili nám to krevní testy. Čtyři měsíce injekcí, injekce a velmi špatný stav kočky. Kdyby Sonya byla kočka, která „chodí sama“, rezignoval bych, vzdal bych to, ale Sonya byla vždy kočka sedící v mém náručí. Ať jsem dělal, co jsem dělal, seděla na mě skoro celou dobu. Když byla nemocná nebo měla bolesti, neskrývala se, jak se na kočku patří, přitiskla se ke mně celým tělem a prosila o ochranu a záchranu. A hledal jsem způsoby, jak ji zachránit.

O dialýze a transplantaci ledvin jsem ani neuvažoval jako o možnosti, je jasné proč. Ale našel jsem medicínu v Moskvě a na Ukrajině. V Moskvě si ho můžete koupit ve veterinární lékárně na internetu, ale z Ukrajiny ho musíte nejprve odvézt do Ruska a teprve potom poslat do Irkutska. Promiňte mi moderátoři, tohle není reklama, tohle může být pro někoho spása. Jako první nám pomohla Ipakitina (Francie) – srst opět narostla, všechny vřídky v ústech a na kůži se zahojily, Sonya se stala mobilní, ale zároveň jedla špatně a pouze dietní stravu. A Renaltzin (Německo) je opravdu zázrak. Sonya získala chuť k jídlu, přibrala, její oči jsou výrazné, je téměř stejná jako před nemocí. Nyní se objevil nový lék Renal Advanced, ale ten jsme ještě nezkoušeli.

Stát se může cokoliv, Sonya je někdy lepší, někdy horší. Někdy je to opravdu špatné. A přesto jsme žili ROK. Ne dva týdny.

A konečně, chronické selhání ledvin je smrtelné onemocnění, které nelze vyléčit. Stav kočky můžete zmírnit a přitom ty nejlepší léky poctivě slibují maximálně dva roky života. Pokud tedy člověk není připraven přijmout, že veškeré jeho úsilí, všechny peněžní výdaje přinášejí pouze dočasnou úlevu, pak pravděpodobně nemá smysl týrat zvíře. I když právě se Sonyou jsem pochopil význam fráze „Nikdy neříkej „Nikdy“.

Existuje známé rčení, že všichni jsme stvořeni z vody. V oblasti dialýzy se tekuté médium v ​​těle nazývá voda. U lidí i zvířat v ní probíhají všechny biochemické procesy, které zajišťují plnohodnotný život. Hromadí se zde toxiny, včetně uremických, signalizující patologický stav ledvin, selhání ledvin. Aktivní tělesná voda tvoří 70 % tělesné hmotnosti. Pokud vezmeme v úvahu její složení v procentech, pak největší objemy jsou voda hustých tkání a intracelulární voda – 40 a 33 procent. Následuje intersticiální tekutina a lymfa – 12 %. Pouze 4,5 procenta pochází z krevní plazmy, stejné množství z chrupavkové vody a nevyměnitelné kostní vody. Nakonec zbývajících 1,5 % tvoří transcelulární voda. Představme si živý organismus v podobě nádoby. Skončíme s nádobou rozdělenou mnoha membránami, kterými postupně prosakuje voda. Pokud je špinavá, časem se zašpiní tekutina v celé nádobě. Z tohoto jasného příkladu metabolismu je zřejmé, že při selhání ledvin se toxiny z moči hromadí nejen a ne tolik v krvi, ale také ve veškeré aktivní vodě těla – a to vše vyžaduje čištění. To je třeba mít na paměti při výpočtu hemodialyzační dávky. Nezapomeňte také na přímou závislost doby vyrovnání uremických toxinů v krvi a zbytku tekutiny na stupni dehydratace těla: za normálních podmínek proces trvá asi čtyři hodiny, ale v dehydratované buňce výměna probíhá mnohem pomaleji. Podívejme se znovu na příklad. Vezměme zvíře o hmotnosti 20 kg s močovinou v krvi 50 mmol/litr. Z výše uvedeného je zřejmé, že veškerá tělesná voda bude mít stejnou úroveň uremické intoxikace, a to je asi 14 litrů tekutiny – a je nutné vyčistit celý tento objem. Je zřejmé, že plazmaferéza, která odstraní 30 procent plazmy, tedy pouze 1,5 % celkové vody, bude neúčinná a je třeba rozhodnout o provedení hemodialýzy.

• Detoxikace bude neúčinná, pokud dehydratace , takže je nutné co nejrychleji naplnit buňky a tkáně tekutinou. Naše praxe ukazuje, že nejlepších výsledků se dosahuje nitrožilním podáváním hypo- a izotonických roztoků – kapáním, nepřetržitě, někdy i několik dní. Aby se zabránilo energetickému hladovění tubulárního epitelu, měla by být také provedena rehydratace ledvinových buněk.
  Zvláštní zmínku je třeba věnovat diuretikům. Neustále slýcháme, že v jiných ambulancích jsou předepisovány pacientům se selháním ledvin, přičemž v naprosté většině případů to škodí, nikoliv ku prospěchu. Například furosemid neobnovuje metabolické procesy v nefrocytu, ale zcela vyčerpává jeho energetickou rezervu a snižuje jeho filtrační kapacitu. Zvládáme problém bez použití diuretik. Proces samozřejmě probíhá pod nepřetržitým dohledem.

• Měření pH plazmy nutné při výpočtu dávky hydrogenuhličitanu. Pomůže to nejen bojovat s acidózou při urémii, kdy se normální hodnota (7.35) snižuje, ale také předcházet alkalóze v případě předávkování – a případy, kdy se k nám „rozkopaná“ zvířata dostanou, nejsou neobvyklé.

• Povinné sledování a korekce krevního tlaku je nutné, protože vysoký tlak u pacientů s akutním selháním ledvin a chronickým selháním ledvin je jev téměř konstantní. Vyžaduje se také potlačení systému RAAS. Bez toho bude veškerá nefroprotekce zbytečná, budou přetrvávat problémy s intrarenálním krevním oběhem, metabolickými procesy v orgánu a energetickým hladověním tubulárního epitelu.

• Zlepšení krevní oběh zvýší úspěšnost celkové nefroprotekce: zvýšením okamžitého objemu celkového krevního poolu v ledvině zrychlíme metabolismus v nemocném orgánu. Toho lze dosáhnout předepsáním spazmolytik a blokátorů RAAS.

• Bude mít příznivý účinek na léčba selhání ledvin u koček a likvidace psů energetické hladovění tubulárního epitelu . Jeho buňky zajišťují přenos látek proti koncentračnímu gradientu, vynakládají na tento proces velké množství energie a využití např. ketosterilu, nephrotectu pomůže obnovit energetický potenciál. Je třeba připomenout, že vyčerpané nefrocyty nemohou absorbovat aminokyseliny a k vyřešení tohoto problému je nutné urychlit celkový metabolismus zvířete.

• Při léčbě akutní nebo chronické selhání ledvin u psů a kočky by si této možnosti měly být vědomy autoimunitní útok na ledviny , protože jakýkoli patologický proces v těle se vyskytuje s povinným zapojením imunitního systému. Produkují se imunitní komplexy (IC) a díky hydrodynamickým vlastnostem krevních toků na bazální membráně renálního glomerulu se na ní usazují více než na jakémkoli jiném orgánu. To může způsobit zhoršenou filtraci a otoky, které stav dále zhoršují, proto je někdy nutné předepisovat glukokortikoidy v malých dávkách. Aby se zabránilo rozvoji imunosuprese, je nutné mít situaci pod neustálou kontrolou a denně provádět klinický krevní test.

• Zrychlení může přinést hmatatelné výhody obecný metabolismus . Na naší klinice k tomu používáme dva léky. Hormon obsažený ve směsi inzulín-glukóza má obrovský anabolický účinek, nicméně při předepisování IGS je nutné sledovat stav jater kvůli zvýšené zátěži na zpracování glukózy. Používáme i růstový hormon, ale výsledky jeho použití – někdy velmi úspěšné, někdy ne – vyžadují další studium. Droga vyžaduje speciální podmínky skladování a přepravy, navíc je snadné propadnout padělkům, které zaplavují trh.

• Může způsobit zhoršený průtok krve v ledvinách a anémii hypoxie orgánů . Předepsání erytropoetinu a doplňků železa pomůže odstranit anémii. Pokud se stav nelepší nebo se zlepšuje velmi pomalu, měli byste podat transfuzi promytou R-mass (červené krvinky vymyté z bílkovin usazených na jejich povrchu, aby nedošlo k imunitnímu konfliktu s tvorbou IC, ke kterému dochází vždy, i při transfuzi stejná skupina.Síla imunitní odpovědi závisí na konkrétním případě.

Doslov

Za léta práce jsme zjistili, že většina lékařů na jiných ambulancích špatně posuzuje hemodialýzu, považuje ji za poslední možnost. Majitelé, „vychovaní“ na této mylné představě, za námi přicházejí s formulací „vše ostatní nepomohlo“ – a téměř všechny požadavky na léčba selhání ledvin u psů a kočky se objevují pozdě, ať už akutní nebo chronické formy onemocnění.

Vážení kolegové a majitelé zvířat! Je zbytečné čistit ledviny, když už jsou mrtvé. Hemodialýza není kouzelný lék, který pacienta v poslední chvíli zachrání. Pokud je předepsána včas, poskytuje lékaři potřebné hodiny a dny k provedení plné nefroprotekce.

Řekněme, že pacient má zcela narušenou filtrační schopnost ledvin např. s celkovou OKN v důsledku piroplazmózy. Je nutné obnovit tubulární epitel – proces, který často trvá 15-20 dní. Navzdory všem našim infuzním roztokům se pes nebo kočka nemusí dožít, aby se zotavili, a do týdne zemřou na banální urémii. Mezitím často přijímáme zvířata s močovinou 90-100 a kreatininem nad 2 500. Zpravidla při této míře intoxikace narůstají v těle nevratné procesy systémové metabolické degenerace – a na tom již není možné nic měnit.

Existuje jednoduchý způsob, jak vyhodnotit účinnost terapie pro selhání ledvin u koček a psy. Na začátku léčby se zvířeti odebere krevní test na močovinu a kreatinin. Opakujte studii ne po 5-7 dnech, jak je tomu obvykle, ale po dni, pak budete jistě vědět, zda byly předpisy provedeny správně a zda byly vzaty v úvahu všechny patologické faktory. Pokud čísla rostou, ledvina je buď mrtvá, nebo vám něco chybí. Je důležité provádět studie v jedné laboratoři, aby se vyloučily rozdíly v chybě měření, které skryjí skutečnou denní dynamiku.

Neuzdravujte zvíře! Při správném předepsání terapie se stav pacienta zlepší do 12 hodin. Pokud se tak nestane, znamená to, že došlo k opomenutí některého faktoru, např. stupeň dehydratace nebo vyčerpání, bylo nesprávně stanoveno pH krevní plazmy, nebyla zohledněna anémie, přítomnost souběžné infekce, chronická onemocnění atd. V tomto případě je třeba urychleně změnit taktiku léčby.

Chronický selhání ledvin u psů a kočky nejsou diagnóza. To musí vědět každý lékař – a s těmito znalostmi musí přistupovat ke každému nefrotickému pacientovi. Chronické selhání ledvin je syndrom způsobený odumíráním nefronů v ledvině, ke kterému dochází od několika měsíců do několika let. Příčiny tohoto komplexu symptomů mohou být vysoký krevní tlak, chronická pyelonefritida, hydronefróza, nefroskleróza, řada autoimunitních onemocnění, diabetes mellitus atd. Jinými slovy, jakékoli patologické faktory vedoucí ke smrti nefronů jsou pravou příčinou, jejímž důsledkem je již chronické selhání ledvin. A vaším hlavním úkolem je je najít a odstranit.